Table of Contents

Ο κρίσιμος δεσμός μεταξύ της γλυκόζης αίματος και της χειρουργικής αποκατάστασης

Όταν η γλυκόζη κυμαίνεται εκτός του φυσιολογικού εύρους, οι συνέπειες καταρρεύσουν μέσω κάθε θεραπευτικού συστήματος: η μειωμένη σύνθεση κολλαγόνου καθυστερεί το κλείσιμο του τραύματος, η δυσλειτουργία ουδετερόφιλων προσκαλεί χειρουργικές λοιμώξεις του τόπου και η ενδοθηλιακή διαταραχή αυξάνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Για τους λόγους αυτούς, η κατανόηση όταν[ για τη μέτρηση της γλυκόζης είναι τόσο ζωτικής σημασίας όσο η γνώση του τι να κάνει με το αποτέλεσμα. Αυτός ο διευρυμένος οδηγός παρέχει μια δομημένη, τεκμηριωμένη προσέγγιση για την παρακολούθηση της υπερεγχειρητικής γλυκόζης που βασίζεται σε τρέχοντα πρότυπα από την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη, την Εταιρεία Ενδοκρινών και την Εταιρεία για την Αισθητική Αναισθησία. Οι κλινικοί που αυτοί οι κύριοι χρονικοί κανόνες τοποθετούν τους ασθενείς τους για ταχύτερη ανάκτηση, λιγότερες επιπλοκές, και πιο αποτελεσματική χρήση των νοσοκομειακών πόρων.

Η Μεταβολική Θύελλα της Χειρουργικής: Γιατί ο Χρόνος Έχει Σημασία

Αντιρρυθμιστικές ορμόνες & # 8212; κορτιζόλη, κατεχολαμίνες, γλυκαγόνη, και αυξητική ορμόνη&# 8212; ελάφρυνση για την κινητοποίηση της γλυκόζης από τα ηπατικά καταστήματα και τους περιφερικούς ιστούς. Ταυτόχρονα, προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες όπως η ιντερλευκίνη-6 και η αντοχή σε ινσουλίνη του παράγοντα νέκρωσης-άλφα όγκου στα επίπεδα των υποδοχέων και των μετεγκριμένων υποδοχέων. Η καθαρή επίδραση είναι μια προβλέψιμη ανοδική μετατόπιση της γλυκόζης του αίματος που αρχίζει ενδοεργατικά και κορυφώνεται μέσα σε 4 έως 12 ώρες μετά το κλείσιμο της τομής.

Η ενίξη αυτής της φυσιολογικής ανταπόκρισης είναι ιατρογόνοι παράγοντες: ενδοφλέβια υγρά που περιέχουν δεξτρόζη, χορήγηση κορτικοστεροειδών για ναυτία ή οίδημα αεραγωγών, και η απόσυρση των φαρμάκων διαβήτη μακράς δράσης κατά τη διάρκεια της νηστείας. Ακόμη και σε ασθενείς με μη προηγούμενο ιστορικό υπεργλυκαιμίας, το χειρουργικό στρες μπορεί να παράγει ενδείξεις γλυκόζης άνω των 200 mg/ dL. Αντίθετα, η υπογλυκαιμία εμφανίζεται όταν η ινσουλίνη ή οι εκκριτές ινσουλίνης συνεχίζονται μέσω νηστείας χωρίς αντίστοιχη θερμιδική πρόσληψη, ή όταν τα ηπατικά αποθέματα γλυκογόνου εξαντλούνται σε υποσιτισμένους ασθενείς.

Η ανάλυση ορόσημου 4.154 χειρουργικών ασθενών έδειξε ότι η μετεγχειρητική υπεργλυκαιμία υπερέβη τα 180 mg/dL, με την οποία είχε προβλεφθεί ανεξάρτητα μια αναλογία θνησιμότητας 30 ημερών, 2,3 μετά από προσαρμογή για συνορμότητες. Κάθε 50 mg/dL αύξηση πάνω από το φυσιολογικό, παρείχε περίπου 15 τοις εκατό αύξηση σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η υπογλυκαιμία φέρει ακόμα πιο απότομα πρόστιμα: η γλυκόζη κάτω από 70 mg/dL αμέσως θέτει σε κίνδυνο τον εγκεφαλικό μεταβολισμό και μπορεί να προκαλέσει επιληπτική ή μη αναστρέψιμη νευρολογική βλάβη στον ναρκωμένο ασθενή με τη μετεναισθησία. Αυτές οι πραγματικότητες κάνουν ένα προκαθορισμένο πρόγραμμα δοκιμών όχι μόνο ένα πλαίσιο ελέγχου αλλά μια επιτακτική ασφάλεια.

Προεγχειρητική γραμμή: ⁇ του σταδίου

Το χρονοδιάγραμμα παρακολούθησης της γλυκόζης ξεκινά πολύ πριν από την είσοδο του ασθενούς στο χειρουργείο. Προεγχειρητική μέτρηση που πραγματοποιείται εντός 24 έως 48 ωρών από την προγραμματισμένη διαδικασία επιτυγχάνει τρεις κρίσιμους στόχους. Πρώτον, προσδιορίζει μη διαγνωσμένη υπεργλυκαιμία ή διαβήτη σε ασθενείς που μπορεί να μην έχουν ελεγχθεί ποτέ. Δεύτερον, καθορίζει ένα σημείο αναφοράς με το οποίο συγκρίνονται όλες οι επόμενες ενδείξεις, επιτρέποντας στους κλινικούς να διακρίνουν τις εκδρομές που προκαλούνται από άγχος από τον αρχικό πτωχό έλεγχο. Τρίτον, ενημερώνει άμεσα το σχέδιο περιεγχειρητικής φαρμακευτικής αγωγής, καθοδηγώντας τις προσαρμογές στην ινσουλίνη, τις σουλφονυλουρίες και τους αγωνιστές των υποδοχέων GLP-1 κατά τη διάρκεια της περιόδου νηστείας.

Εύρος στόχου και στρωματικοποίηση κινδύνου

Η ADA συνιστά προεγχειρητικό στόχο γλυκόζης 100 έως 140 mg/dL για ασθενείς με διαβήτη που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Όταν η αιμοσφαιρίνη A1c υπερβαίνει το 8,5 τοις εκατό, πολλά ιδρύματα υιοθετούν μια πολιτική αναβολής των προαιρετικών περιπτώσεων μέχρι να βελτιωθεί ο γλυκαιμικός έλεγχος, καθώς η συσχέτιση με με μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι δοσοεξαρτώμενη.

Ένα σημείο που συχνά υποεκτιμάται είναι ο ρόλος του προεγχειρητικού ελέγχου της γλυκόζης σε ασθενείς χωρίς γνωστό διαβήτη. Ο χειρουργικός πληθυσμός περιλαμβάνει ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων με προδιαβητικά ή μη διαγνωστικό διαβήτη τύπου 2. Μια γλυκόζη εισαγωγής άνω των 140 mg/dL θα πρέπει να πυροδοτήσει ένα πιο λεπτομερές ιστορικό για πολυουρία, πολυδιψία, ή απώλεια βάρους, και να δώσει ώθηση σε μια μετεγχειρητική παραπομπή ενδοκρινολογίας.

Νηστεία Στοχασμοί και ⁇ της Φάρμακα

Οι τυπικές εντολές μη-per-os για χειρουργική επέμβαση δημιουργούν ένα παράθυρο θερμικής στέρησης που τέμνει επικίνδυνα με φάρμακα μείωσης της γλυκόζης. Τα ανάλογα ινσουλίνης μακράς δράσης όπως το glargine U-100 μπορεί να χρειαστεί να μειωθούν κατά 20 έως 30 τοις εκατό το βράδυ πριν από την επέμβαση, ενώ οι σουλφονυλουρίες συνήθως κρατούνται το πρωί της διαδικασίας. Τα ποσοστά της αντλίας ινσουλίνης Basal μπορεί να συνεχιστούν στο 80 τοις εκατό του προγραμματισμένου νυκτερινής συχνότητας, αλλά μόνο όταν η συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης είναι διαθέσιμη για να επαληθεύσει τη σταθερότητα. Ανεξάρτητα από την προσέγγιση της φαρμακευτικής αγωγής, μια προεγχειρητική δοκιμή γλυκόζης σημείου-φροντίδας κατά την άφιξη στην προεγχειρητική περιοχή κατοχής είναι υποχρεωτική. Αυτός ο τελικός έλεγχος επιβεβαιώνει ότι ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργείο με επίπεδο γλυκόζης στο ασφαλές εύρος και χρησιμεύει ως σημείο εκκίνησης για ενδοεγχειρητική διαχείριση.

Το Άμεσο Μετεγχειρητικό Παράθυρο: Οι πρώτες δύο ώρες

Η μετάβαση από το χειρουργείο στη μονάδα φροντίδας μετά την αναισθησία αντιπροσωπεύει την πιο πτητική περίοδο της συμπεριφοράς της γλυκόζης. Η οξεία αντίδραση στρες αναμιγνύεται από υπολειπόμενες αναισθητικές επιδράσεις, την έναρξη μετεγχειρητικών υγρών και τη διατροφή, και τις μεταβολικές μετατοπίσεις της επαναθέρμανσης και της εμφάνισης από τη νάρκωση. Η δοκιμή εντός 60 έως 120 λεπτών από την ολοκλήρωση της διαδικασίας συλλαμβάνει την αρχική κορυφή της υπεργλυκαιμίας του στρες και επιτρέπει την πρώιμη παρέμβαση πριν από την αύξηση της γλυκόζης για ώρες.

Σε πολλά ιδρύματα, το πρωτόκολλο θεραπείας PACU περιλαμβάνει μια μέτρηση της γλυκόζης τριχοειδούς στο πλαίσιο της αξιολόγησης εισαγωγής παράλληλα με ζωτικά σημεία, κορεσμό οξυγόνου και βαθμολογία πόνου. Αυτή η πρακτική θα πρέπει να επιβάλλεται για κάθε ασθενή με διαβήτη και να εξετάζεται έντονα για ασθενείς χωρίς διαβήτη που έχουν παράγοντες κινδύνου όπως παχυσαρκία, ηλικία άνω των 65 ετών, χρόνια νεφρική νόσο, ή χρήση κορτικοστεροειδών. Αν η αρχική μετεγχειρητική ένδειξη υπερβαίνει τα 180 mg/dL, θα πρέπει να χορηγείται μια δόση διόρθωσης της ινσουλίνης ταχείας δράσης, ακολουθούμενη από επανέλεγχο σε 60 λεπτά. Καθυστέρηση αυτής της πρώτης παρέμβασης ενώ αναμένεται η επακόλουθη εργαστηριακή επιβεβαίωση δεν συνιστάται, καθώς η ανοδική πορεία είναι απότομη και το παράθυρο για τον βέλτιστο έλεγχο της γλυκόζης είναι στενό.

Υπογλυκαιμία στην ΠΑΚ: Ο Σιωπηλός Κίνδυνος

Ενώ η υπεργλυκαιμία κυριαρχεί στο μετεγχειρητικό τοπίο, η υπογλυκαιμία απαιτεί ίση επαγρύπνηση. Ένας ναρκωμένος ασθενής που δεν μπορεί να μεταδώσει συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών, διάφορη ή σύγχυση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον έλεγχο του διαστήματος για ανίχνευση. Οι ασθενείς που έλαβαν δόσεις πλήρους προεγχειρητικής θεραπείας πριν από τη μειωμένη πρόσληψη θερμίδων διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο, όπως και εκείνοι με μειωμένη ηπατική λειτουργία ή χαμηλά αποθέματα γλυκογόνου. Το πρόγραμμα δοκιμών PACU πρέπει να περιλαμβάνει μια επαλήθευση ότι η γλυκόζη είναι πάνω από 70 mg/ dL πριν ο ασθενής μεταφερθεί στην πτέρυγα, καθώς ένα μη ανιχνεύσιμο υπογλυκαιμικό επεισόδιο κατά τη διέλευση ή κατά τη διάρκεια της αποκόλλησης μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες.

Παρακολούθηση Κατά τη διάρκεια της Φάσης Οξείας Ανάκαμψης: 0 έως 72 Ώρες

Μετά την άμεση μετεγχειρητική περίοδο, πρέπει να καθιερωθεί και να διατηρηθεί μια δομημένη κατάσταση παρακολούθησης της γλυκόζης καθ’ όλη τη διάρκεια της φάσης οξείας ανάρρωσης. Για τους περισσότερους ασθενείς με διαβήτη ή υπεργλυκαιμία από άγχος, οι δοκιμές κάθε 4 έως 6 ώρες αντιπροσωπεύουν το πρότυπο που βασίζεται στα στοιχεία που εξισορροπεί την κλινική ανάγκη με το φόρτο εργασίας της νοσηλευτικής. Το διάστημα αυτό βασίζεται στη φυσική παρατήρηση ότι η γλυκόζη μετατοπίζεται αρκετά αργά στον μη κρίσιμα ασθενή που ελέγχει έξι ώρες καταγράφουν την πλειονότητα των σημαντικών εκδρομών. Όταν μια ανάγνωση πέφτει έξω από το εύρος στόχου 70 έως 180 mg/dL, το πρόγραμμα πρέπει να ενταθεί προσωρινά σε κάθε δύο ώρες μέχρι να αποκατασταθεί η σταθερότητα.

Κρίσιμα Ασθενείς στην Χειρουργική ΜΕΘ

Οι ασθενείς που γίνονται δεκτοί στη μονάδα εντατικής θεραπείας χρειάζονται μια πιο επιθετική στρατηγική παρακολούθησης.

Γενικά Χειρουργικοί ασθενείς σε Πτέρυγα

Σε γενικά χειρουργικά πατώματα, το πρόγραμμα δοκιμών είναι συνήθως ευθυγραμμισμένο με τους χρόνους των γευμάτων και τη χορήγηση φαρμάκων. Ένα κοινό πρωτόκολλο περιλαμβάνει δοκιμές πριν από το πρωινό, πριν από το μεσημεριανό γεύμα, και πριν από το βραδινό, με έναν επιπλέον έλεγχο των μεσονυχτιών για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 ή εκείνους που λαμβάνουν βασική ινσουλίνη. Αυτή η δομή συλλαμβάνει τόσο νηστεία και μεταγευματική τάσεις, προσδιορίζει μοτίβα νυκτερινής υπογλυκαιμίας, και παρέχει πρακτικά στοιχεία για την προσαρμογή της επόμενης ημέρας’s σχήμα. Μόλις ο ασθενής έχει επιδείξει σταθερές ενδείξεις εντός του εύρους στόχου για τουλάχιστον 24 ώρες, η συχνότητα μπορεί να μειωθεί πριν από τα γεύματα και κατά την κατάκλιση, πτώση του ελέγχου μεσάνυχτα.

Ειδικοί Πληθυσμοί Απαιτούν Ατομικά Προγράμματα

Ένα πρωτόκολλο δοκιμών ενός μεγέθους-καθώς-όλα δεν εξυπηρετεί την ποικίλη χειρουργική πληθυσμό. Αρκετές ομάδες ασθενών απαιτούν προσαρμοσμένα προγράμματα που αντιπροσωπεύουν για μοναδικές μεταβολικές ευπαθείς.

Διαβήτης τύπου 1 και Κετοξέωση Κίνδυνος

Οι ασθενείς αυτοί απαιτούν να γίνεται έλεγχος της γλυκόζης κάθε δύο έως τρεις ώρες για τις πρώτες 12 έως 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, με μέτρηση της κετονικής αίματος να προστίθεται όποτε η γλυκόζη υπερβαίνει τα 250 mg/ dL. Η βασική ινσουλίνη πρέπει να επαναληφθεί μόλις το επιτρέπουν η λήψη από του στόματος ή οι ενδοφλέβιες ρυθμίσεις υγρών, και ένα σχέδιο μετάβασης από την ενδοφλέβια στην υποδόρια ινσουλίνη πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον δύο ώρες επικάλυψης για να αποφευχθεί ένα κενό κάλυψης.

Βαριατρική Χειρουργική Ασθενείς

Η περιοριστική και μη αναστρέψιμη συνιστώσα της διαδικασίας συνδυάζεται με ενισχυμένη έκκριση incretin για να δημιουργήσει ένα μοναδικό μοτίβο της πρώιμης μεταγευματικής υπογλυκαιμίας γνωστή ως σύνδρομο ντάμπινγκ. Δοκιμές πριν από τα γεύματα και σε εξήντα έως 90 λεπτά μετά τα γεύματα συλλαμβάνει αυτά τα επεισόδια αντίδρασης και επιτρέπει διατροφικές προσαρμογές πριν τα συμπτώματα να γίνουν σοβαρά. Πολλά βαριατρικά προγράμματα απαιτούν τέσσερις έως έξι ελέγχους γλυκόζης την ημέρα για τις πρώτες 48 ώρες, με ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς που αναφέρουν συμπτώματα της διαφορεσίας, παλμών, ή σχεδόν συγχρονισμού μετά την από του στόματος λήψη.

Παιδιατρικοί Χειρουργικοί Ασθενείς

Τα παιδιά έχουν αναλογικά μικρότερες ηπατικές αποθήκες γλυκογόνου και υψηλότερους μεταβολικούς ρυθμούς από τους ενήλικες, καθιστώντας τους πιο ευπαθείς σε υπογλυκαιμία που προκαλείται από τη νηστεία. Το τυπικό διάστημα δοκιμής σε παιδιατρικές χειρουργικές μονάδες είναι συνήθως κάθε τέσσερις ώρες, αλλά νεογνά, βρέφη, και παιδιά με πολύπλοκες μεταβολικές συνθήκες μπορεί να απαιτήσει ωριαίες μετρήσεις κατά την αρχική περίοδο αποκατάστασης.

Υπεργλυκαιμία σε Ασθενείς Χωρίς Διαβήτη

Όταν ένας ασθενής χωρίς γνωστό διαβήτη καταγράφει μια γλυκόζη πάνω από 140 mg/ dL στην αίθουσα ανάρρωσης, το εύρημα δεν πρέπει να απορριφθεί ως μια τυχαία ανωμαλία. Η υπεργλυκαιμία του στρες αντανακλά υποκείμενη αντίσταση στην ινσουλίνη που μπορεί να υποχωρήσει αυθόρμητα ή μπορεί να προαναγγείλει την έναρξη του διαβήτη τύπου 2. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν σε ένα πρόγραμμα κάθε τέσσερις έως έξι ώρες δοκιμών για τουλάχιστον 24 ώρες. Αν η γλυκόζη παραμείνει πάνω από 180 mg/ dL πέρα από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα, μια διαβούλευση με το διαβήτη δικαιολογείται για την έναρξη του πρωτοκόλλου ινσουλίνης. Κατά την απαλλαγή, οι ασθενείς αυτοί απαιτούν συμβουλές σχετικά με τον κίνδυνο διαβήτη και παραπομπή για επίσημη εξέταση εντός 30 ημερών, καθώς το χειρουργικό επεισόδιο μπορεί να είναι ο πρώτος δείκτης μεταβολικής νόσου.

Δοκιμή και σχεδιασμός μετάβασης της γλυκόζης απόρριψης

Για να μπορέσει να φύγει από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να επιδείξει σταθερές ενδείξεις εντός του εξατομικευμένου εύρους στόχου για τουλάχιστον οκτώ έως 12 ώρες χωρίς να απαιτούνται συχνές επεμβάσεις διάσωσης. Αυτή η σταθερότητα δείχνει ότι το μεταβολικό στρες της χειρουργικής επέμβασης έχει υποχωρήσει επαρκώς για τον ασθενή να διαχειριστεί τη γλυκόζη στο σπίτι, και ότι οι προσαρμογές της φαρμακευτικής αγωγής που γίνονται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας είναι κατάλληλες για τη ρύθμιση των εξωτερικών ασθενών.

Για τους ασθενείς με καθιερωμένο διαβήτη, η σύσταση είναι συνήθως να ελέγχεται η γλυκόζη νηστείας και η γλυκόζη προ του γεύματος καθημερινά, με επιπλέον έλεγχο τρεις ώρες μετά τα γεύματα εάν χρησιμοποιείται ινσουλίνη. Τα αποτελέσματα πρέπει να καταγράφονται σε μια λογαριθμική ή ψηφιακή εφαρμογή για επανεξέταση κατά το ραντεβού παρακολούθησης που έχει προγραμματιστεί εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων. Για τους ασθενείς που έχουν νεοδιαγνωσθεί με υπεργλυκαιμία του στρες, μια σύντομη πορεία της παρακολούθησης στο σπίτι για τρεις έως πέντε ημέρες μετά την απαλλαγή είναι συνετή, σε συνδυασμό με μια σαφή οδηγία να επικοινωνήσετε με τον κύριο πάροχο φροντίδας τους, εάν οι μετρήσεις νηστείας υπερβαίνουν με συνέπεια τα 140 mg/dL.

Εξωτερικός σύνδεσμος: Πρόγραμμα Ασφάλειας AHRQ για Χειρουργική: Διαχείριση Περιεγχειρητικής Γλυκόζης

Συνεχής Παρακολούθηση και Τεχνολογία Γλυκόζης Εξέλιξη

Οι περιορισμοί των διαλείπουσας τριχοειδών δοκιμών γλυκόζης είναι καλά αναγνωρισμένες: οι μετρήσεις των δακτύλων παρέχουν στιγμιότυπα και όχι συνεχή δεδομένα, αποτυπώνουν τις τάσεις μόνο κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων ελέγχων, και απαιτούν νοσηλευτική προσπάθεια που αυξάνεται γραμμικά με τη συχνότητα δοκιμών. Νοσοκομειακής ποιότητας συνεχείς οθόνες γλυκόζης όπως η Abbott LibreSense και Dexcom G7 προσφέρουν μια συναρπαστική εναλλακτική λύση με την παροχή αναγνώσεων γλυκόζης σε πραγματικό χρόνο κάθε πέντε λεπτά με τα βέλη τάσης και συναγερμούς κατωφλίου. Στη χειρουργική ΜΕΘ, τα πρώιμα δεδομένα δείχνουν ότι η χρήση CGM μειώνει την συχνότητα των υπογλυκαιμικού συμβάντος κατά 40 έως 60 τοις εκατό σε σύγκριση με τη δοκιμή σημείου αναφοράς μόνο, κυρίως επειδή οι συναγερμοί ειδοποιούν τους κλινικούς σε καθοδικές τάσεις πριν φτάσει η γλυκόζη σε κρίσιμα επίπεδα.

Τα εμπόδια στην ευρεία υιοθέτηση περιλαμβάνουν το κόστος, τη διαθεσιμότητα συσκευών και τη ρυθμιστική σήμανση που μπορεί να μην περιλαμβάνουν ακόμη περιεγχειρητική χρήση σε όλες τις δικαιοδοσίες. Η κλινική εκπαίδευση είναι απαραίτητη, καθώς η εσφαλμένη ερμηνεία των CGM αναγνώσεων που δεν συσχετίζονται με τριχοειδή γλυκόζη μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες αποφάσεις θεραπείας. Παρά τα εμπόδια αυτά, η πορεία προς την ενσωμάτωση των CGM σε περιεγχειρητική φροντίδα είναι σαφής. Τα ιδρύματα με τους πόρους για την εφαρμογή CGM θα πρέπει να το ιεραρχήσουν για τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, εκείνους με εγχύσεις ινσουλίνης, και εκείνους με ιστορικό σοβαρής υπογλυκαιμίας. Για όλους τους άλλους ασθενείς, δομημένες διαλείπουσες δοκιμές παραμένουν το αξιόπιστο θεμέλιο πάνω στο οποίο στηρίζεται η περιεγχειρητική γλυκαιμική διαχείριση.

Εξωτερικός σύνδεσμος: Αναισθησία & αμπούλα; Αναλγησία: CGM σε Κρίσιμα Άρρωστους Χειρουργικούς

Οικοδόμηση Αξιόπιστου Πρωτοκόλλου Δοκιμών για το Όργανο Σας

Η μεταφορά αυτών των αρχών σε συνεπή κλινική πρακτική απαιτεί ένα γραπτό, διεπιστημονικό πρωτόκολλο που είναι ενσωματωμένο στο ηλεκτρονικό μητρώο υγείας και ενισχύεται μέσω της νοσηλευτικής εκπαίδευσης και του ελέγχου.

Πρωτόκολλο δοκιμής με επικύρωση του κινδύνου δείγματος

  • Χαμηλός κίνδυνος (χωρίς διαβήτη, προεγχειρητική γλυκόζη κάτω από 140 mg/dL): Ένας προεγχειρητικός έλεγχος κατά την εισαγωγή.
  • Κινητός κίνδυνος (διαβίωση τύπου 2 σε από του στόματος φάρμακα ή μη κρίσιμη υπεργλυκαιμία): Προεγχειρητικός έλεγχος κατά την είσοδο. PACU έλεγχος μέσα σε 60 λεπτά. Κάθε τέσσερις ώρες δοκιμή για 24 ώρες, στη συνέχεια, μειώνεται σε πριν από τα γεύματα και κατάκλιση αν σταθεροποιηθεί.
  • Υψηλός κίνδυνος ( διαβήτης τύπου 1, αντλία ινσουλίνης, ιστορικό υπογλυκαιμίας ή θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή):[ Προεγχειρητικός έλεγχος κατά την είσοδο και αμέσως πριν τη μεταφορά στο OR. Έλεγχος PACU εντός 30 λεπτών. Κάθε δύο ώρες δοκιμή για τις πρώτες 12 ώρες, στη συνέχεια κάθε τέσσερις ώρες έως τις πρώτες 72 ώρες.
  • Έγχυση ινσουλίνης ενδοφλεβίως (κάθε ασθενής): [[FLT: 1]] Δοκιμή ωριαίας φάσης θεραπείας καθ’ όλη τη διάρκεια της έγχυσης. Η μετάβαση στο υποδόριο πρωτόκολλο περιλαμβάνει τριχοειδείς ελέγχους κάθε δύο ώρες για τουλάχιστον τέσσερις ώρες μετά τη διακοπή της έγχυσης.

Κάθε στοιχείο του πρωτοκόλλου πρέπει να περιλαμβάνει μια σαφή πορεία κλιμάκωσης. Όταν η γλυκόζη πέφτει κάτω από 70 mg/dL ή αυξάνεται πάνω από 300 mg/dL, το πρωτόκολλο πρέπει να ορίζει άμεση παρέμβαση και ένα καθορισμένο διάστημα για τον επαναέλεγχο.

Εξωτερικός σύνδεσμος: Κλινικός διαβήτης: Εφαρμογή Περιεγχειρητικού Πρωτοκόλλου Διαχείρισης Γλυκόζης

Συμπέρασμα

Η εξέταση γλυκόζης αίματος κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από χειρουργική επέμβαση δεν είναι προαιρετική συμπληρωματική φροντίδα.Είναι μια θεμελιώδης πρακτική ασφάλειας που επηρεάζει άμεσα την επούλωση των τραυμάτων, τα ποσοστά μόλυνσης, τη διάρκεια της διαμονής και τη θνησιμότητα. Το πρόγραμμα πρέπει να ξεκινήσει με μια προεγχειρητική βάση, να συνεχιστεί μέσω του άμεσου μετεγχειρητικού παραθύρου με δοκιμές μέσα σε μία έως δύο ώρες από την άφιξη στην PACU, και να επιμείνει σε διαστήματα τεσσάρων έως έξι ωρών καθ 'όλη τη φάση της οξείας ανάρρωσης 72 ωρών. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, όσοι υποβάλλονται σε βαριατρικές διαδικασίες, παιδιά, και άτομα με άγχος υπεργλυκαιμία απαιτούν τροποποιημένα χρονοδιαγράμματα που να καλύπτουν τους ειδικούς μεταβολικούς κινδύνους τους. Καθώς η συνεχής τεχνολογία παρακολούθησης της γλυκόζης ωριμάζει και γίνεται πιο προσιτή, η δυνατότητα να παρέχουν σε πραγματικό χρόνο επιτήρηση με μειωμένη νοσηλευτική επιβάρυνση θα μετατρέψει το πρότυπο της φροντίδας. Μέχρι να ολοκληρωθεί η μετάβαση, πειθισμένη εφαρμογή των δοκιμασιών γλυκόζης σε διαστήματα που βασίζονται στα στοιχεία παραμένει η πιο αξιόπιστη κλινική εργαλείων που διαθέτουν οι ασθενείς τους για την προστασία των διπλών απειλών υπεργλυκαιμίας και υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της ευάματαιμίας.