Table of Contents

Η διαχείριση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα είναι μια δυναμική διαδικασία που γίνεται ιδιαίτερα κρίσιμη όταν τα φάρμακα διαβήτη αρχίζουν, σταματούν, ή ρυθμίζονται. Οι αλλαγές φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να προκαλέσουν απότομες αλλαγές στον έλεγχο του σακχάρου, αυξάνοντας τον κίνδυνο τόσο της υπογλυκαιμίας (επικίνδυνα χαμηλά σάκχαρα στο αίμα) και της υπεργλυκαιμίας (επικίνδυνο υψηλό σάκχαρο στο αίμα).

Γιατί η φαρμακευτική αγωγή αλλάζει επηρεάζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα

Τα φάρμακα για τον διαβήτη λειτουργούν μέσω διαφόρων μηχανισμών: αύξηση της έκκρισης ινσουλίνης, βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη, επιβράδυνση της απορρόφησης υδατανθράκων ή προώθηση της απέκκρισης γλυκόζης στα ούρα. Όταν ένα νέο φάρμακο εισαχθεί ή τροποποιηθεί μια υπάρχουσα δόση, ο οργανισμός απαιτεί χρόνο για να προσαρμοστεί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου προσαρμογής, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορεί να διακυβεύονται απρόβλεπτα. Για παράδειγμα, η έναρξη μιας σουλφονυλουρίας μπορεί να μειώσει το σάκχαρο πολύ επιθετικά εάν η δόση είναι πολύ υψηλή, ενώ η διακοπή ενός αναστολέα SGLT2 μπορεί να οδηγήσει σε μια απροσδόκητη αύξηση της γλυκόζης. Η κατανόηση αυτών των δυναμικών ενισχύει γιατί η δοκιμή σε στρατηγικούς χρόνους είναι μη διαπραγματεύσιμη.

Μηχανισμοί που Οδηγούν την μεταβλητότητα της γλυκόζης

Κάθε κατηγορία σακχαρώδη διαβήτη έχει μια μοναδική έναρξη, αιχμή και διάρκεια. Τα ανάλογα ινσουλίνης έχουν διαφορετικά προφίλ δράσης. Οι από του στόματος παράγοντες μπορεί να χρειαστούν ημέρες για να φτάσουν σε συγκεντρώσεις σταθερής κατάστασης. Όταν αλλάζετε ένα φάρμακο, η προηγούμενη ισορροπία μεταξύ παραγωγής γλυκόζης, πρόσληψης και απέκκρισης διαταράσσεται. Γι 'αυτό ένα φάρμακο που λειτούργησε καλά για χρόνια μπορεί ξαφνικά να προκαλέσει προβλήματα μετά από μια προσαρμογή της δόσης ή μετά την προσθήκη ενός άλλου φαρμάκου.

Υπογλυκαιμία και Υπεργλυκαιμία Κίνδυνοι

Η κύρια ανησυχία κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής είναι η υπογλυκαιμία, ιδιαίτερα με φάρμακα που διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης (όπως οι σουλφονυλουρίες ή οι μεγλιτινίδες) ή με οποιαδήποτε θεραπεία με ινσουλίνη. Η υπογλυκαιμία μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε ώρες από μια αλλαγή της δόσης και μπορεί να είναι σοβαρή αν δεν έχει αλιευθεί νωρίς.

Βασικές δοκιμές καιροί κατά τη διάρκεια των αλλαγών φαρμακευτική αγωγή

Τα συνήθη προγράμματα δοκιμών ( νηστεία και προ γεύμα) είναι μια καλή αρχική βάση, αλλά οι αλλαγές της φαρμακευτικής αγωγής απαιτούν συχνότερους ελέγχους.

Πριν από τα Γεύματα

Η τιμή αυτή σας λέει αν οι αλλαγές στα επίπεδα της γλυκόζης νηστείας έχουν επηρεάσει τα επίπεδα γλυκόζης σας. Για τα άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη, η προγευματική δοκιμή σας ενημερώνει για το πόση ινσουλίνη ταχείας δράσης πρέπει να λάβει. Κατά τη διάρκεια των προσαρμογών της φαρμακευτικής αγωγής, συγκρίνοντας τις προγευματικές μετρήσεις καθημερινά, αποκαλύπτουμε τάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αλλαγή της δόσης. Για παράδειγμα, οι σταθερά υψηλές προγευματικές μετρήσεις μπορεί να υποδηλώνουν ότι η βασική ινσουλίνη ή ένα φάρμακο μακράς δράσης πρέπει να αυξηθεί, ενώ οι συνεχείς χαμηλές ενδείξεις υποδεικνύουν ότι η τρέχουσα δόση είναι πολύ ισχυρή.

Μετά το γεύμα (μεταγευματική δοκιμή)

Η δοκιμή ενός έως δύο ώρες μετά την έναρξη ενός γεύματος δείχνει πόσο καλά διαχειρίζεται το φορτίο γλυκόζης από τα τρόφιμα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν ξεκινά ή προσαρμόζει φάρμακα που στοχεύουν μεταγευματικές ακίδες, όπως ινσουλίνη ταχείας δράσης, αγωνιστές υποδοχέων GLP ⁇ 1 ή μεγλιτινίδες. Αν οι μεταγευματικές ενδείξεις είναι πολύ υψηλές, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρειαστεί ρυθμίσεις του χρόνου ή μια υψηλότερη δόση. Αν είναι πολύ χαμηλή (κάτω από 70 mg/dL), η δόση μπορεί να είναι υπερβολική για το γεύμα.

Πριν από το κρεβάτι

Η ανάγνωση σακχάρου στο αίμα κατά τον ύπνο βοηθά στην πρόληψη της νυκτερινής υπογλυκαιμίας, η οποία είναι ένας κοινός κίνδυνος κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής. Αν το σάκχαρο στο αίμα κατά τον ύπνο είναι χαμηλότερο από το στοχευόμενο εύρος, μπορεί να χρειαστείτε ένα σνακ κατά τον ύπνο ή μείωση της βασικής ινσουλίνης ή φαρμακευτικής αγωγής. Αντίθετα, αν είναι υψηλό, η επίδραση της βραδινής φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να εξασθενεί πολύ σύντομα, και μπορεί να είναι απαραίτητη μια προσαρμογή στο χρόνο ή τη δόση. Πολλά σοβαρά υπογλυκαιμικά συμβάντα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του ύπνου, οπότε αυτή η εξέταση δεν είναι προαιρετική κατά τη διάρκεια της μετάβασης στη φαρμακευτική αγωγή.

Δοκιμή διανυκτερεύσεων (Μεταξύ 2 π.μ. και 4 π.μ.)

Για ορισμένα άτομα, ειδικά αυτά που λαμβάνουν εντατική ινσουλινοθεραπεία ή φάρμακα με ισχυρή υπογλυκαιμική δράση, μπορεί να συνιστώνται ολονύκτια εξέταση. Αυτή είναι η στιγμή που η βασική δράση ινσουλίνης κορυφώνεται και όταν η παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ είναι στη χαμηλότερη τιμή. Ένα νυκτερινό υπογλυκαιμικό επεισόδιο μπορεί να περάσει απαρατήρητο μέχρι το πρωί, όταν ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει με ένα φαινόμενο hangover πρωί (Somogyi φαινόμενο) ή με υπεργλυκαιμία ⁇ μπάουντ. Αν έχετε ανεξήγητες υψηλές ενδείξεις νηστείας ή εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης υποψιαστεί νυκτερινά χαμηλά, οι νυχτερινές εξετάσεις θα πρέπει να προστεθούν στη ρουτίνα σας κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής.

Όταν Συμπτώματα Συμβαίνουν

Αν αισθάνεστε νευρικός, ιδρωμένος, νευρικός, σύγχυση, αδύναμος, ασυνήθιστα κουρασμένος, ή έχουν ένα γρήγορο καρδιακό παλμό, δοκιμή αμέσως. Αυτά είναι κλασικά σημεία της υπογλυκαιμίας. Ομοίως, υπερβολική δίψα, συχνή ούρηση, θολή όραση, ή πονοκέφαλος μπορεί να δείξει υπεργλυκαιμία. Ποτέ μην βασίζεστε σε εικασίες; ένα γρήγορο δάχτυλο παρέχει αντικειμενικά δεδομένα. Όταν μια αλλαγή της φαρμακευτικής αγωγής είναι σε εξέλιξη, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά όρια από ό, τι πριν, έτσι ο έλεγχος κατά τη στιγμή της δυσφορίας είναι απαραίτητος για την ασφάλεια.

Πριν και μετά την Άσκηση

Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να μειώσει το σάκχαρο στο αίμα για ώρες μετά την άσκηση, ειδικά αν οι δόσεις της φαρμακευτικής αγωγής δεν ρυθμίζονται. Κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής, είναι σοφό να ελεγχθεί πριν και μετά την άσκηση για να δούμε πώς το νέο δοσολογικό σχήμα ανταποκρίνεται στη δραστηριότητα. Αν η προ- άσκηση γλυκόζης είναι κάτω από 100 mg/ dL, μπορεί να χρειαστεί ένα σνακ για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας.

Ειδικές Προλογισμοί για Διαφορετικές Μαθήματα Φαρμακευτικών

Η συχνότητα και ο χρόνος ελέγχου μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με το αν προσαρμόζετε την ινσουλίνη, μια σουλφονυλουρία ή έναν νεότερο παράγοντα όπως ένας αναστολέας SGLT2.

Αναπροσαρμογή της ινσουλίνης

Η ινσουλίνη είναι ο πιο ισχυρός υπογλυκαιμικός παράγοντας και οι μεταβολές της δόσης απαιτούν την υψηλότερη επαγρύπνηση. Κατά την προσαρμογή της βασικής ινσουλίνης (μακρείας δράσης), την καθημερινή δοκιμή σακχάρου νηστείας. Αν τα επίπεδα νηστείας είναι σταθερά πάνω από το στόχο, η βασική δόση μπορεί να χρειάζεται αύξηση κατά 2 ⁇ 4 μονάδες κάθε λίγες ημέρες. Για αλλαγές ινσουλίνης bolus (ταχείας δράσης), δοκιμασία πριν και μετά τα γεύματα. Μια κοινή στρατηγική είναι να ελέγχεται πριν από κάθε γεύμα και κατά την κατάκλιση και να περιλαμβάνει μια δοκιμασία 2 π.μ. εάν οι αριθμοί νηστείας είναι ακανόνιστοι. Κατά τη μετάβαση από ένα σκεύασμα ινσουλίνης σε άλλο (π. χ. από NPH σε glargine), συνιστάται η φαρμακοκινητική δοκιμή, οπότε συνιστάται συχνότερη δοκιμή για την πρώτη εβδομάδα.

Φάρμακα από το στόμα

Για τις σουλφονυλουρία και τις μεγλιτινίδες, που διεγείρουν την έκκριση ινσουλίνης, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας είναι υψηλότερος μετά την έναρξη ή την αύξηση της δόσης. Οι δοκιμές πριν από τα γεύματα και πριν από το κρεβάτι είναι κρίσιμες. Για τη μετφορμίνη, η οποία συνήθως δεν προκαλεί υπογλυκαιμία, οι δοκιμές μπορεί να επικεντρώνονται περισσότερο σε επίπεδα νηστείας και μεταγευματικά για να μετρήσουν την αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα. Οι αναστολείς της SGLT2 και αγωνιστές των υποδοχέων της GLP ⁇ 1 μειώνουν το σάκχαρο στο αίμα, αλλά μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις από το γαστρεντερικό ή γαστρεντερικές παρενέργειες.

Πώς να δημιουργήσετε ένα πρόγραμμα δοκιμών κατά τη διάρκεια των αλλαγών φαρμακευτική αγωγή

Ένα δομημένο πρόγραμμα αποτρέπει τις παραλείψεις των εξετάσεων και παρέχει τα δεδομένα που χρειάζεται η ομάδα υγείας σας για να τελειοποιήσει το σχήμα σας.

Συστάσεις συχνότητας

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά από αλλαγή φαρμακευτικής αγωγής, εξετάστε τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα: νηστεία, πριν το μεσημεριανό γεύμα, πριν το δείπνο, και πριν το κρεβάτι. Προσθέστε μεταγευματικές εξετάσεις (1 ⁇ 2 ώρες μετά τα γεύματα) για τα γεύματα που αντιστοιχούν στις κορυφές της φαρμακευτικής αγωγής. Αν λαμβάνετε ταχείας δράσης ινσουλίνη με γεύματα, οι μεταγευματικές εξετάσεις είναι υποχρεωτικές. Μετά την πρώτη εβδομάδα, εάν το σάκχαρο είναι σταθερό, μπορείτε να μειώσετε στις τρεις φορές την ημέρα (νήστε, πριν το κρεβάτι, και μία επιπλέον δοκιμή).

Χρήση συνεχών οργάνων παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM)

Εάν είναι διαθέσιμο, ένα CGM μπορεί να είναι ένας game-changer κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής. Παρέχει ενδείξεις γλυκόζης κάθε 5-15 λεπτά, μαζί με τα βέλη τάσης που δείχνουν αν η γλυκόζη αυξάνεται, πέφτει, ή σταθερό. Αυτά τα δεδομένα σε πραγματικό χρόνο σας επιτρέπουν να δείτε το πλήρες προφίλ γλυκόζης, συμπεριλαμβανομένων των μη παρατηρηθέντων χρόνων όπως κατά τη διάρκεια του ύπνου. Κατά τη διάρκεια των ρυθμίσεων της φαρμακευτικής αγωγής, ένα CGM μπορεί να αποκαλύψει νυκτερινή υπογλυκαιμία ή μεταγευματικές αιχμές που τα δακτυλικά ραβδιά μπορεί να χάσετε. Μερικά CGMs έχουν επίσης ειδοποιήσεις ότι ο ήχος όταν η γλυκόζη πλησιάζει επικίνδυνα επίπεδα. Αν έχετε πρόσβαση σε ένα CGM, χρησιμοποιήστε το συνεχώς κατά τη διάρκεια των πρώτων δύο εβδομάδων μιας αλλαγής της φαρμακευτικής αγωγής. Ακόμα, επιβεβαιώστε χαμηλές ενδείξεις με ένα δάχτυλο. Η Η σελίδα διαχείρισης σακχάρου αίματος του CDC προσφέρει επιπλέον οδηγίες για συσκευές και προγράμματα δοκιμών.

Συμβουλές για την ακριβή εξέταση ζάχαρης αίματος

Η απόκτηση αξιόπιστων αποτελεσμάτων εξαρτάται από την κατάλληλη τεχνική και τις σταθερές συνήθειες.

Η κατάλληλη τεχνική και φροντίδα εξοπλισμού

Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό νερό πριν από τις δοκιμές. Υπολείμματα τροφίμων ή λοσιόν μπορεί να έχει αποτελέσματα. Χρησιμοποιήστε ένα νέο λόγχη κάθε φορά για να εξασφαλίσει μια καθαρή παρακέντηση. Περιστροφή δακτυλίων θέσεις για την πρόληψη κάλους. Ελέγξτε την ημερομηνία λήξης των ταινιών δοκιμής και να τα αποθηκεύσετε σε ένα δροσερό, ξηρό μέρος. Για τα μέτρα, καθαρίστε την περιοχή δοκιμής περιοδικά και να βεβαιωθείτε ότι η μπαταρία είναι φορτισμένη. Ένα ανεπαρκώς συντηρημένο μέτρο μπορεί να δώσει ψευδείς ενδείξεις, οδηγώντας σε λανθασμένες αποφάσεις φαρμακευτικής αγωγής. Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη προσφέρει λεπτομερείς κατευθυντήριες γραμμές δοκιμών .

Καταγραφή και αναγνώριση προτύπων

Καταγράψτε όχι μόνο τον αριθμό γλυκόζης αλλά και την ημερομηνία, το χρόνο, τη δόση φαρμακευτικής αγωγής που λαμβάνεται, τον τύπο της τροφής που τρώγεται (ή παραλείπεται), τη σωματική δραστηριότητα, και τα συμπτώματα. Σε λίγες ημέρες, εμφανίζονται μοτίβα. Για παράδειγμα, αν η γλυκόζη νηστείας είναι υψηλή, αλλά 2 π.μ. ενδείξεις είναι φυσιολογικές, μπορεί να βιώσετε το φαινόμενο αυγή. Αν οι ενδείξεις πριν το γεύμα είναι χαμηλές, το πρωινό σας φάρμακο μπορεί να κορυφώνεται πολύ έντονα. Μοιραστείτε αυτό το ημερολόγιο με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας σε κάθε επίσκεψη. Υπάρχουν επίσης εφαρμογές smartphone που αυτόματα γράφημα τάσεις, που μπορούν να απλοποιήσουν τη διαδικασία.

Επικοινωνία με την Ομάδα Υγείας σας

Μην κάνετε προσαρμογές φαρμάκων από μόνοι σας με βάση μόνο μερικά αποτελέσματα των εξετάσεων. Πάντα συμβουλευτείτε τον ενδοκρινολόγο σας, γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, ή πιστοποιημένο εκπαιδευτικό διαβήτη. Μπορούν να ερμηνεύσουν το ημερολόγιο σας στο πλαίσιο της συνολικής υγείας σας, νεφρική λειτουργία, και άλλα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια των αλλαγών φαρμάκων, μια εβδομαδιαία ή διμηνιαία check-in μπορεί να βοηθήσει να πιάσει τα προβλήματα νωρίς. The Indocrine Society’s powers μπορεί να σας βοηθήσει να προετοιμάσει ερωτήσεις για το γιατρό σας.

Πρόληψη της υπογλυκαιμίας και των επεισοδίων υπεργλυκαιμίας

Η πρόληψη απαιτεί τόσο ευαισθητοποίηση όσο και ετοιμότητα.

Αναγνωρίζοντας τα Πρόωρα Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της υπογλυκαιμίας περιλαμβάνουν τρεξίματα, εφίδρωση, ⁇ γη, αχνότητα, ευερεθιστότητα ή σύγχυση. Τα συμπτώματα της υπεργλυκαιμίας περιλαμβάνουν υπερβολική δίψα, ξηροστομία, συχνή ούρηση, κόπωση και θολή όραση. Κατά τη διάρκεια των αλλαγών στα φάρμακα, αυτά τα σημεία μπορεί να εμφανιστούν σε επίπεδα γλυκόζης που είναι φυσιολογικά ανεκτά για εσάς. Χρησιμοποιήστε ένα αρχείο καταγραφής συμπτωμάτων παράλληλα με τις ενδείξεις γλυκόζης σας για να προσδιορίσετε τα προσωπικά σας όρια προειδοποίησης. Αν εμφανίσετε σοβαρά συμπτώματα (απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις ή ταχεία βαθιά αναπνοή), αναζητήστε αμέσως επείγουσα φροντίδα.

Προετοιμασία έκτακτης ανάγκης

Πάντοτε να έχετε ταμπλέτες γλυκόζης ταχείας δράσης (γλυκόζη, χυμό ή καραμέλα) για τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας. Εναλλακτικά, η γλυκαγόνη ⁇ νική σκόνη ή η ενέσιμη γλυκαγόνη θα πρέπει να είναι διαθέσιμη εάν βρίσκεστε σε υψηλό κίνδυνο για σοβαρές χαμηλές τιμές. Για την υπεργλυκαιμία, έχετε ταινίες κετόνης στο χέρι εάν έχετε διαβήτη τύπου 1. Κατά τη διάρκεια των αλλαγών των φαρμάκων, κρατήστε μαζί σας επιπλέον ταινίες δοκιμής και προμήθειες. Συζητήστε με το γιατρό σας τι επίπεδο γλυκόζης θα πρέπει να προκαλέσει μια κλήση στο γραφείο ή μια επίσκεψη σε ένα κέντρο επείγουσας φροντίδας.

Ειδικοί Πληθυσμοί

Ορισμένες ομάδες απαιτούν προσαρμοσμένα σχέδια δοκιμών κατά τη διάρκεια των αλλαγών της φαρμακευτικής αγωγής.

Τύπος 1 έναντι τύπου 2 Διαβήτης

People with type 1 diabetes are at higher risk for diabetic ketoacidosis and severe hypoglycemia. During medication changes—especially insulin adjustments—testing should be more frequent, including overnight checks. For type 2 diabetes, the risk profile depends on the medications used. Those on insulin or sulfonylureas need more frequent testing than those on metformin alone. Tailor your schedule to your specific therapy.

Ηλικιωμένοι Ασθενείς

Κατά τη διάρκεια των αλλαγών των φαρμάκων, οι δοκιμές πριν από το κρεβάτι και τη διανυκτέρευση γίνεται ιδιαίτερα σημαντικό για την πρόληψη των πτώσεων, σύγχυση, ή νοσηλεύσεις. Απλούστερες θεραπευτικές αγωγές (δοκιμές της ημέρας) μπορεί να είναι κατάλληλη, αλλά ο χρόνος πρέπει να είναι ακριβής.

Κύηση

Η κύηση μεταβάλλει δραστικά την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Γυναίκες με προϋπάρχοντα διαβήτη ή διαβήτη κύησης μπορεί να χρειάζονται καθημερινές ρυθμίσεις της φαρμακευτικής αγωγής. Ο έλεγχος πρέπει να γίνεται νηστεία και μία ώρα μετά από κάθε γεύμα, μαζί με έναν έλεγχο κατάκλισης.

Συμπέρασμα

Οι αλλαγές της φαρμακευτικής αγωγής είναι μια ευάλωτη στιγμή για οποιονδήποτε διαχειρίζεται το διαβήτη. Με τον έλεγχο του σακχάρου του αίματος στις σωστές στιγμές ⁇ πριν και μετά τα γεύματα, πριν το κρεβάτι, τη νύχτα και όταν συμβαίνουν συμπτώματα ⁇ μπορείτε να προλάβετε επικίνδυνες ταλάνσεις στη γλυκόζη και να επιτύχετε μια ομαλότερη μετάβαση στο νέο σας σχήμα. Συνδυάστε στρατηγικές δοκιμές με ακριβή τεχνική, επιμελή υλοτομία και ανοιχτή επικοινωνία με την ομάδα υγείας σας. Η μικρή προσπάθεια μερικών επιπλέον δακτυλικών ραβδιών κάθε μέρα αποπληρώνει με ασφάλεια και ειρήνη του μυαλού. Για πιο λεπτομερή καθοδήγηση σχετικά με την αυτοδιαχείριση του διαβήτη, επισκεφθείτε τη σελίδα NIDK diak diaperation page.