Table of Contents

Ο Ρόλος της βιταμίνης K2 και D3 στη Σύγχρονη Φροντίδα Διαβήτη

Ο διαβήτης επηρεάζει περισσότερους από 530 εκατομμύρια ενήλικες παγκοσμίως, επιβάλλοντας μεγάλο βάρος στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και στα άτομα. Ενώ ο έλεγχος της γλυκόζης του αίματος παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος της διαχείρισης, ένα αυξανόμενο σώμα στοιχείων δείχνει τους κρίσιμους ρόλους που οι λιποδιαλυτές βιταμίνες ⁇ ιδιαίτερα η βιταμίνη K2 (μενακινόνη) και η βιταμίνη D3 (χοληκαλσιφερόλη) ⁇ παίζουν στη μεταβολική υγεία. Αυτά τα δύο θρεπτικά συστατικά εργάζονται σε συνδυασμό για να επηρεάσουν την ευαισθησία της ινσουλίνης, τη ρύθμιση του ασβεστίου και την αγγειακή ακεραιότητα. Αυτό το άρθρο εξετάζει τις διακριτές λειτουργίες κάθε βιταμίνης, την επιστήμη πίσω από τη συνέργεια τους, και το πώς συνδυασμένη συμπλήρωση μπορεί να προσφέρει απτά οφέλη για τα άτομα με διαβήτη ή προδιαβίτες.

Βιταμίνη D3: Ο κανονισμός της γλυκόζης Guardian

Η βιταμίνη D3 συντίθεται στο δέρμα μετά από έκθεση στο υπεριώδες φως του ήλιου Β και λαμβάνεται επίσης από λιπαρά ψάρια, κρόκους αυγών, και ενισχυμένες τροφές. Η ενεργός μορφή της, καλκιτριόλη, δρα ως μια ορμόνη που δεσμεύεται στους υποδοχείς βιταμίνης D (VDRs) που εκφράζεται σε σχεδόν κάθε κύτταρο του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των βήτα κυττάρων παγκρεατική, σκελετικός μυς, και λιπώδη ιστό.

Ευαισθησία στην ινσουλίνη και λειτουργία του Beta- Cell

Πολλαπλές μελέτες παρατήρησης και μετα-αναλύσεις έχουν συνδέσει χαμηλές συγκεντρώσεις ορού 25-υδροξυβιταμίνης D με σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2. Μια ανάλυση ορόσημο που δημοσιεύτηκε στο Diabetes Care] διαπίστωσε ότι τα άτομα με επίπεδα βιταμίνης D πάνω από 30 ng/mL είχαν 40% χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 σε σύγκριση με εκείνα που ήταν ελλιπείς (Mitri et al., 2011). Μηχανικά, η βιταμίνη D ενισχύει την εισροή ασβεστίου σε παγκρεατικά βήτα κύτταρα, ένα απαραίτητο βήμα για την διεγερμένη από τη γλυκόζη έκκριση ινσουλίνης. Επίσης μειώνει τις προφλεγμονώδεις κυτοκίνες όπως ο παράγοντας νέκρωσης όγκου- άλφα (TNF- α) και η interleukin ⁇ 6 (IL-6), οι οποίες είναι γνωστές για παρεμβολές με την ινσουλίνη που προκαλεί σήμα.

⁇ της ανοσοποίησης και φλεγμονή

Η χρόνια χαμηλής ποιότητας φλεγμονή είναι χαρακτηριστικό του διαβήτη και συμβάλλει στην αντίσταση στην ινσουλίνη. Η βιταμίνη D3 ρυθμίζει τόσο την έμφυτη όσο και την προσαρμοστική ανοσολογική ανταπόκριση με την υπορρύθμιση του πυρηνικού παράγοντα kappa ⁇ B (NF ⁇ kB) ενεργοποίηση και την προώθηση της ρυθμιστικής δράσης των Τ- κυττάρων. Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή 150 προδιαβητών ενηλίκων, όσοι έλαβαν 4.000 IU βιταμίνης D3 ημερησίως για έξι μήνες παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερη ευαισθησία στην ινσουλίνη όπως μετρήθηκε με το HOMA ⁇ IR, μαζί με χαμηλότερα επίπεδα C-αντιδραστικών πρωτεϊνών ](Cai et al., 2023).

Ποσοστά Ανεπάρκειας Μεταξύ Διαβητικών Πληθυσμών

Η έλλειψη βιταμίνης D είναι ανησυχητικά συχνή σε άτομα με διαβήτη, με εκτιμήσεις επιπολασμού που κυμαίνονται από 60% έως 80% ανάλογα με το γεωγραφικό πλάτος, τη χρωματισμό του δέρματος, και τον τρόπο ζωής. Η κακή νεφρική λειτουργία, η οποία συχνά συνοδεύει τον μακροχρόνιο διαβήτη, μειώνει τη μετατροπή της βιταμίνης D στην ενεργό της μορφή, επιδεινώνοντας περαιτέρω την ανεπάρκεια. Αυτό δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο όπου η χαμηλή βιταμίνη D επιδεινώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο, ο οποίος με τη σειρά του οδηγεί σε περαιτέρω νεφρική μείωση.

Βιταμίνη K2: Ο ελεγκτής κυκλοφορίας ασβεστίου

Η βιταμίνη Κ υπάρχει σε δύο πρωτογενείς μορφές: την Κ1 (φυλοκινόνη), που βρίσκεται σε πράσινα φυλλώδη λαχανικά, και την Κ2 (μενακινόνη), που παράγεται από βακτήρια στο ανθρώπινο έντερο και υπάρχει σε ζυμωμένες τροφές και ζωικά προϊόντα.

Ενεργοποίηση της πρωτεΐνης Matrix Gla (MGP)

Μια από τις πιο κρίσιμες λειτουργίες της βιταμίνης Κ2 είναι η ενεργοποίηση της πρωτεΐνης Gla μήτρας (MGP), ενός ισχυρού αναστολέα της αγγειακής ασβεστοποίησης. Όταν η MGP είναι υπο-καρβοξυλική (αδρανή), τα κοιτάσματα ασβεστίου συσσωρεύονται στα αρτηριακά τοιχώματα, οδηγώντας σε δυσκαμψία, υπέρταση και αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο. Ο διαβήτης επιταχύνει αυτή τη διαδικασία, επειδή η υπεργλυκαιμία προωθεί το οξειδωτικό στρες, η οποία εξαντλεί τη βιταμίνη Κ αποθηκεύει και μειώνει τη καρβοξυλίωση MGP. Η προσθήκη με βιταμίνη Κ2 έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τα ενεργά επίπεδα MGP και βελτιώνει την αρτηριακή ελαστικότητα τόσο σε υγιείς όσο και σε διαβητικούς πληθυσμούς ] (Knapen et al., 2020).

Ευαισθησία στην ινσουλίνη και Οστεοκαλκίνη

Η βιταμίνη K2 διευκολύνει επίσης την καρβοξυλίωση της οστεοκαλκίνης, μιας πρωτεΐνης που παράγεται από οστεοβλάστες που εισέρχεται στην κυκλοφορία και επηρεάζει τον ενεργειακό μεταβολισμό. Η καρβοξυλιωμένη οστεοκαλκίνη (cOC) δεσμεύεται στους υποδοχείς των βήτα κυττάρων του παγκρέατος και των αδιπκυττάρων, διεγείροντας την έκκριση ινσουλίνης και αυξάνοντας την ευαισθησία ινσουλίνης στους περιφερικούς ιστούς. Αρκετές κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η ημερήσια συμπλήρωση με 100 ⁇ 200 μg MK ⁇ 7 μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα της cOC κατά 30 ⁇ 50% και να βελτιώσει τον δείκτη HOMA ⁇ IR σε υπέρβαρα και διαβητικά άτομα ](Sakamoto et al., 2021).

Οστική πυκνότητα και κίνδυνος ρωγμής

Πέρα από τα μεταβολικά οφέλη, η βιταμίνη K2 παίζει ζωτικό ρόλο στην υγεία των οστών ⁇ ανησυχία για διαβητικούς ασθενείς που συχνά έχουν χαμηλότερη οστική πυκνότητα και υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος. Κατευθύνοντας το ασβέστιο στο σκελετό και όχι στους μαλακούς ιστούς, ο K2 όχι μόνο υποστηρίζει την αρτηριακή υγεία αλλά βοηθά στη διατήρηση της οστικής μάζας. Μια μετα-ανάλυση 19 τυχαιοποιημένων δοκιμών διαπίστωσε ότι η συμπλήρωση MK ⁇ 4 μείωσε τον κίνδυνο σπονδυλικών καταγμάτων κατά 60% στις γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση ](Cockayne et al., 2006), αν και πιο πρόσφατα δεδομένα με MK ⁇ 7 είναι λιγότερο πειστικά για τα τελικά σημεία οστικής πυκνότητας.

Συνεργαστική συνεργασία: K2 + D3

Ενώ η βιταμίνη D3 και K2 έχουν το καθένα ανεξάρτητα οφέλη, συνδυασμένη δράση τους είναι όπου το πραγματικό θεραπευτικό δυναμικό προκύπτει. Η βιταμίνη D3 ανοικοδομεί την έκφραση των πρωτεϊνών που δεσμεύουν το ασβέστιο, όπως η οστεοκαλκίνη και η MGP, αλλά αυτές οι πρωτεΐνες παραμένουν αδρανείς χωρίς επαρκή γ ⁇ γλουταμυλοκαρβοξυλίωση ⁇ μια διαδικασία που εξαρτάται από τη βιταμίνη Κ. Στην ουσία, η D3 δημιουργεί τη ζήτηση για πρωτεΐνες που εξαρτώνται από το K, και η K2 παρέχει το μοριακό καταλύτη για να ολοκληρώσει την ενεργοποίησή τους.

Αρτηριακή αποκωδικοποίηση: Το χαμένο κομμάτι

Ένας από τους κινδύνους της υψηλής δόσης συμπληρώματα βιταμίνης D χωρίς επαρκή K2 είναι η δυνατότητα της απαλής - ιστών ασβεστοποίησης. Η βιταμίνη D αυξάνει την εντερική απορρόφηση ασβεστίου, αυξάνοντας τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό. Αν βιταμίνη K2 δεν είναι παρούσα για να ενεργοποιήσει MGP, ότι το ασβέστιο μπορεί να καθιζάνει στις αρτηρίες και όχι να εναποτίθεται στα οστά. Για διαβητικούς ασθενείς, οι οποίοι έχουν ήδη αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, συν-διευρυνόμενη K2 με D3 μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη αυτής της ακούσιας συνέπειας.

Μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη δοκιμή που δημοσιεύτηκε στο Βρετανικό Περιοδικό Διατροφής ακολούθησε 214 υγιείς ενήλικες επί τρία χρόνια, συγκρίνοντας 100 μg MK ⁇ 7 συν 10 μg (400 IU) βιταμίνης D3 έναντι εικονικού φαρμάκου. Η ομάδα συνδυασμού έδειξε σημαντικά μικρότερη ηλικία ⁇ σχετιζόμενη με το πάχος της καρωτίδας intima ⁇ media (CIMT), δείκτη αθηροσκλήρωσης, και βελτιωμένη ταχύτητα παλμικού κύματος ⁇ ένα μέτρο αρτηριακής δυσκαμψίας ] (Knapen et al., 2014)]. Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι ακόμα και σε μη -διαβτικούς πληθυσμούς, το δίδυμο K2 ⁇ D3 προστατεύει από τις αγγειακές αλλαγές που συχνά προηγούνται των επιπλοκών του διαβήτη.

Ανοχή στη Συστολή Ινσουλίνης και στη Γλυκόζη

Η συνέργεια επεκτείνεται πέρα από την αγγειακή υγεία. Με ταυτόχρονη βελτίωση της λειτουργίας των β- κυττάρων (μέσω D3) και της ευαισθησίας στην περιφερική ινσουλίνη (μέσω K2), ο συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει πρόσθετες βελτιώσεις στο μεταβολισμό της γλυκόζης. Μια μελέτη 12- εβδομάδων σε 60 διαβητικούς ασθενείς τύπου 2 τυχαιοποιημένους είτε σε 1000 IU βιταμίνης D3, 100 μg MK ⁇ 7, ένα συνδυασμό ή εικονικό φάρμακο διαπίστωσε ότι η ομάδα συνδυασμού παρουσίασε στατιστικά σημαντική μείωση στη γλυκόζη νηστείας ( ⁇ 22 mg/ dL) και HbA1c ( ⁇ 0, 6%) σε σύγκριση με είτε το συμπλήρωμα μόνο ] (Mohammadi et al., 2020). Ο συνδυασμός επίσης μείωσε τη συνολική χοληστερόλη και την LDL-χοληστερόλη, τονίζοντας τα πολυ-παραγοντικά οφέλη.

Κλινικές Αποδείξεις από τις Δοκιμές του Ανθρώπου

Παρέμβαση Προδιαβήτων

Σε μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή 24 εβδομάδων, η οποία περιελάμβανε 100 προδιαβτικούς ενήλικες, οι συμμετέχοντες έλαβαν είτε 50 μg MK ⁇ 7 συν 25 μg (1000 IU) βιταμίνη D3 ή εικονικό φάρμακο. Η ενεργός ομάδα παρουσίασε σημαντικές βελτιώσεις στο HOMA ⁇ β (β- κυτταρική λειτουργία) και 15% μείωση του επιπέδου γλυκόζης 2- ωρών κατά τη διάρκεια δοκιμασίας ανοχής γλυκόζης από το στόμα.

Καρδιαγγειακά αποτελέσματα σε διαβήτη τύπου 2

Μια μελέτη 12 μηνών αξιολόγησε τις επιδράσεις 200 μg MK ⁇ 7 συν 2000 IU βιταμίνης D3 στην αρτηριακή ασβεστοποίηση και καρδιακή λειτουργία σε 68 ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που χρησιμοποιούσαν στεφανιαία βαθμολογία ασβεστίου (CACS). Η ομάδα θεραπείας είχε 28% πιο αργή αύξηση στην CACS σε σύγκριση με τους μάρτυρες, μαζί με βελτιώσεις στην διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας όπως μετρήθηκε με ηχοκαρδιογραφία [[ FLT:0]]](Van Ballegooijen et al., 2021)[ [ FLT: 1]]. Αυτά τα προκαταρκτικά αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά, αν και χρειάζονται μεγαλύτερες δοκιμές με σκληρά τελικά σημεία.

Πηγές τροφίμων, δοσολογία και ασφάλεια

Πηγές βιταμίνης K2

Οι φυσικές διαιτητικές πηγές βιταμίνης Κ2 (MK ⁇ 7) περιλαμβάνουν νατό (ζυμωμένη σόγια), ξινολάχανο, ορισμένα τυριά (ιδιαίτερα τα Gouda, Brie, και μπλε τυρί), κρόκους αυγών, και συκώτι. MK ⁇ 4, μια μικρότερη ⁇ αλυσίδα, βρίσκεται σε ζωικά προϊόντα όπως κοτόπουλο και βούτυρο, αλλά έχει πολύ μικρότερη ημιζωή. Για τη συνεπή ανύψωση της MGP και οστεοκαλκίνη καρβοξυλίωση, MK ⁇ 7 προτιμάται λόγω του παρατεταμένου χρόνου κυκλοφορίας του (ημίσει ⁇ ζωή ~72 ώρες).

Πηγές βιταμίνης D3

Ενώ η έκθεση στον ήλιο παραμένει η πιο αποτελεσματική φυσική πηγή βιταμίνης D, η παραγωγή του περιορίζεται κατά εποχή, γεωγραφικό πλάτος, χρώμα του δέρματος, και αντηλιακή χρήση. Οι διαιτητικές πηγές περιλαμβάνουν λιπαρό ψάρι (σαλόνι, σκουμπρί, σαρδέλες), λάδι από συκώτι του μπακαλιάρου, εμπλουτισμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, και τα μανιτάρια που έχουν εκτεθεί σε UV. Πολλοί ενήλικες απαιτούν συμπλήρωση, ειδικά τους χειμερινούς μήνες ή όταν ο τρόπος ζωής περιορίζει την εξωτερική δραστηριότητα.

Συνιστώμενες Προσλήψεις για την Φροντίδα Διαβήτη

Δεν υπάρχει επίσημη κυβερνητική σύσταση για την πρόσληψη K2, αλλά οι ερευνητικές μελέτες συνήθως χρησιμοποιούν 100 ⁇ 200 μg MK ⁇ 7 για ενήλικες. Για τη βιταμίνη D3, η Εταιρεία Ενδοκρινών των ΗΠΑ συνιστά 1500 ⁇ 2000 IU (37,5 ⁇ 50 μg) ημερησίως για ενήλικες με μέτριο κίνδυνο ανεπάρκειας, με υψηλότερες δόσεις (μέχρι 4000 IU) για όσους έχουν επιβεβαιωμένα χαμηλά επίπεδα (Holick et al., 2011). Τα διαβητικά άτομα θα πρέπει να εργάζονται με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης τους για να καθορίσουν τη βέλτιστη δοσολογία, η οποία μπορεί να καθοδηγείται από εξετάσεις αίματος για 25 ⁇ υδροξυβιταμίνη D και PIVKA ⁇ II (δείκτης βιταμίνης Ketamin).

Συνεκδικασθείσες υποθέσεις

Η βιταμίνη D3 έχει ένα ευρύ θεραπευτικό παράθυρο, τοξικότητα από υπερβολική πρόσληψη (> 10.000 IU ημερησίως για μήνες) μπορεί να προκαλέσει υπερασβεστιαιμία, πέτρες στους νεφρούς και εναποθέσεις ασβεστίου σε μαλακούς ιστούς ⁇ υποδεικνύοντας τη σημασία της συγχορήγησης Κ2. Η βιταμίνη Κ2 δεν έχει ουσιαστικά καμία γνωστή τοξικότητα, αν και μπορεί να ανταγωνιστεί τις επιδράσεις των φαρμάκων που ελαττώνουν το αίμα όπως η βαρφαρίνη (Κουμαντίν) επειδή και τα δύο στοχεύουν στην ίδια οδό καρβοξυλίωσης. Τα άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να συμβουλευτούν τον γιατρό τους πριν χρησιμοποιήσουν συμπληρώματα K2.

Πρακτικές Επιπτώσεις για τη Διαχείριση Διαβήτη

Ποιοι Πρέπει να Εξετάζουν τη Συμπλήρωση;

  • Προδιαβητικά άτομα με στόχο την πρόληψη της εξέλιξης του διαβήτη τύπου 2
  • Εκλυμένοι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 [[FLT: 1]] με υπο βέλτιστο γλυκαιμικό έλεγχο παρά την τυπική θεραπεία
  • Παθητικά με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο (ιστορία αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης, ή δυσλιπιδαιμίας)
  • Μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με διαβήτη, οι οποίες αντιμετωπίζουν επιταχυνόμενη απώλεια οστών και αρτηριακή ασβεστοποίηση
  • Ενήλικες με ανεπάρκεια βιταμίνης D (<20 ng/ mL) ή άτομα που διατρέχουν κίνδυνο λόγω περιορισμένης έκθεσης στον ήλιο, παχυσαρκίας ή δυσαπορρόφησης

Ενσωμάτωση με τη συμβατική μεταχείριση

Η προσθήκη δεν είναι αντικατάσταση της τυπικής φροντίδας του διαβήτη ⁇ συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων, της δίαιτας, της άσκησης και της παρακολούθησης του σακχάρου του αίματος ⁇ αλλά μάλλον ένα συμπλήρωμα για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων διατροφικών ελλείψεων και μεταβολικών διαταράξεων. Οι γιατροί μπορούν να μετρήσουν τα επίπεδα της 25 ⁇ υδροξυβιταμίνης D στον έλεγχο ρουτίνας και να εξετάσουν την προσθήκη K2 σε ασθενείς με υψηλή πρόσληψη ασβεστίου ή υπάρχουσα αγγειακή νόσο. Πολλά συμπληρώματα υψηλής ποιότητας είναι διαθέσιμα που περιέχουν και τα δύο θρεπτικά συστατικά σε συνεργικές αναλογίες (π.χ. 1000 ⁇ 2000 IU D3 συν 100 ⁇ 200 μg MK ⁇ 7).

Παράγοντες τρόπου ζωής που ενισχύουν την αποτελεσματικότητα

Η λήψη συμπληρωμάτων με ένα γεύμα που περιέχει υγιή λίπη (αβοκάδο, ξηροί καρποί, ελαιόλαδο, λιπαρά ψάρια) μπορεί να αυξήσει τη βιοδιαθεσιμότητα. Η τακτική άσκηση επίσης ρυθμίζει την έκφραση των υποδοχέων της βιταμίνης D και βελτιώνει το μεταβολικό περιβάλλον, συμπληρώνοντας τις δράσεις των K2 και D3. Η επαρκής πρόσληψη μαγνησίου είναι ένας άλλος συμπαράγοντας.Το μαγνήσιο είναι απαραίτητο για την ενεργοποίηση της βιταμίνης D και για τη λειτουργία των ενζύμων που εμπλέκονται στην ποδηλασία βιταμίνης Κ.

Αναδυόμενες Ερευνητικές Οδηγίες

Ενεργές έρευνες διερευνούν αν ο συνδυασμός K2 ⁇ D3 μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης διαβητικής νεφροπάθειας, αμφιβληστροειδοπάθειας και νευροπάθειας ⁇ επιπλοκές που οδηγούνται από δυσρυθμίσεις του ασβεστίου και μικροαγγειακή παθολογία. Μελέτες σε πρώιμα ζώα δείχνουν ότι η συμπλήρωση του K2 εξασθενεί την εναπόθεση ασβεστίου στα νεφρά και διατηρεί σπειραματική διήθηση σε διαβητικούς αρουραίους. Στον άνθρωπο, τα δεδομένα παρατήρησης δείχνουν ότι η υψηλότερη πρόσληψη βιταμίνης K2 μέσω της διατροφής σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο λευκωματουρίας. Επιπλέον, η αλληλεπίδραση μεταξύ της παραγωγής μικροβιομέ και βιταμίνης Κ αυξάνει την προσοχή.

Συμπέρασμα

Η βιταμίνη D3 και η βιταμίνη K2 δρουν ως συμπληρωματικοί φύλακες της μεταβολικής υγείας, με την D3 να ενισχύει την έκκριση ινσουλίνης και την ανοσολογική ισορροπία, ενώ το K2 κατευθύνει το ασβέστιο στο σκελετό και αποτρέπει την αγγειακή ασβεστοποίηση. Η συνέργεια τους είναι ιδιαίτερα σημαντική για άτομα με διαβήτη, τα οποία αντιμετωπίζουν αυξημένους κινδύνους τόσο από τον πτωχό γλυκαιμικό έλεγχο όσο και από τις καρδιαγγειακές επιπλοκές. Ένας αυξανόμενος οργανισμός κλινικών αποδείξεων υποστηρίζει τη χρήση συνδυασμένων συμπληρωμάτων D3 και K2 για τη βελτίωση της ευαισθησίας της ινσουλίνης, τη μείωση της αρτηριακής δυσκαμψίας και τη μείωση της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης. Όπως και με οποιαδήποτε διατροφική παρέμβαση, η εξατομίκευση με βάση τις εργαστηριακές τιμές, τις συνορμίες και τα παράλληλα φάρμακα είναι απαραίτητη.