Table of Contents

Τι είναι η απώλεια και εμβοές που προκαλούνται από την φαρμακευτική αγωγή;

Η κλινική παρουσίαση ποικίλλει: ορισμένοι ασθενείς βιώνουν λεπτή απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας που ανιχνεύεται μόνο με την ακουστική μέτρηση, ενώ άλλοι αναπτύσσουν ξαφνική, εξουθενωτική ίλιγγο ή συνεχή εμβοή που διαταράσσει τον ύπνο και την καθημερινή λειτουργία. Κατανοώντας τους υποκείμενους μηχανισμούς, αναγνωρίζοντας υψηλού κινδύνου φάρμακα, και εφαρμόζοντας αποτελεσματικές στρατηγικές πρόληψης και διαχείρισης είναι απαραίτητες για όλους τους ειδικούς κλινικούς και για τους ασθενείς που εξαρτώνται συχνά από θεραπείες διάσωσης.

Μηχανισμοί ωτοτοξικότητας

Τα ωτοτοξικά φάρμακα βλάπτουν τα ευαίσθητα αισθητήρια κύτταρα της κοχλίας, τους σπειροειδείς νευρώνες γάγγλιο που είναι υπεύθυνοι για τη μετάδοση ακουστικών σημάτων στον εγκέφαλο, ή τη στρία αγγειακή που διατηρεί την ιοντική ισορροπία της ενδολύμφης. Τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσιδικής, για παράδειγμα, εισέρχονται στα κύτταρα της τρίχας μέσω των καναλιών μηχανικής μεταγωγής και προκαλούν ενδοκυτταρική οξειδωτική πίεση, οδηγώντας σε απόπτωση και μη αναστρέψιμο θάνατο των κυττάρων. Οι παράγοντες χημειοθεραπείας με βάση το πλατινένιο, όπως τα προωθητικά σισπλατίνης, σχηματίζουν προσαγωγές DNA και παράγουν αντιδραστικά είδη οξυγόνου που υπερκαλύπτουν τις αντιοξειδωτικές άμυνες του κυττάρου. Τα διουρητικά της αλουριοφόρους μειώνουν το ενδοκλάριο δυναμικό αναστέλλοντας το συνμεταφορέα Na-K-2Cl στην straia panularis, που μπορεί να προκαλέσουν προσωρινές αλλαγές κατωλίου αλλά μπορεί να γίνουν μόνιμα με υψηλές αθροιστικές δόσεις ή παρατεταμένη έκθεση.

Το αιθουσαίο σύστημα μπορεί επίσης να επηρεαστεί, παράγοντας συμπτώματα ζάλης, ίλιγγος, ταλαντώσεις, και ανισορροπία. Μερικά φάρμακα παράγουν εμβοές μέσω άμεσου ερεθισμού του ακουστικού νεύρου ή των κεντρικών ακουστικών οδών, ακόμη και αν δεν υπάρχει μετρήσιμη απώλεια ακοής. Γενετικές προδιαθέσεις, όπως μεταλλάξεις στο μιτοχονδριακό DNA (π.χ., m.1555A>G), αυξάνουν δραματικά την ευαισθησία στην αμινογλυκοσιδική ωτοτοξικότητα, μερικές φορές οδηγώντας σε βαθιά απώλεια ακοής μετά από μια ενιαία τυπική δόση. Η κατανόηση αυτών των μηχανισμών είναι κρίσιμη για την ανάπτυξη στοχευμένων στρατηγικών προστασίας και για την αναγνώριση ότι η ωτοτοξικότητα δεν είναι ένα μόνο φαινόμενο αλλά ένα φάσμα προτύπων τραυματισμού.

Συχνές Οτοτοξικά Φάρμακα

Αμινογλυκοσίδη Αντιβιοτικά

Η κατηγορία αυτή περιλαμβάνει γενταμυκίνη, τομπραμυκίνη, αμικακίνη, στρεπτομυκίνη και νεομυκίνη. Είναι ισχυρά έναντι Gram-αρνητικά βακτήρια αλλά φέρουν υψηλό κίνδυνο κοχλειοτοξικότητας και βεστιβουλοτοξικότητας. Ο κίνδυνος αυξάνεται με αθροιστική δόση, διάρκεια θεραπείας και ταυτόχρονη χρήση άλλων ωτοτοξικών παραγόντων. Η εκτιμώμενη συχνότητα απώλειας ακοής κυμαίνεται από 2% έως 25% ανάλογα με το σχήμα, τις πρακτικές παρακολούθησης και τον πληθυσμό των ασθενών. Η στρεπτομυκίνη είναι ιδιαίτερα αιθουσαιοτοξική, ενώ η γενταμυκίνη επηρεάζει συχνά τόσο την κοχλιακή όσο και την αιθουσαιογενή λειτουργία.

Χημειοθεραπεία βασισμένη σε πλατίνα

Η σισπλατίνη και η καρβοπλατίνη χρησιμοποιούνται ευρέως σε συμπαγείς όγκους συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, των ωοθηκών, των όρχεων και των καρκίνων κεφαλής και τραχήλου. Η σισπλατίνη προκαλεί απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας σε 40 ⁇ 80% των ενηλίκων και ακόμη υψηλότερα ποσοστά σε παιδιά, με ορισμένες μελέτες να αναφέρουν ποσοστά άνω του 90% σε παιδιατρικούς πληθυσμούς που λαμβάνουν αθροιστικές δόσεις άνω των 400 mg/ m2. Η ωτοτοξικότητα είναι δοσοεξαρτώμενη και σωρευτική, και είναι σχεδόν πάντα μόνιμη. Η καρβοπλατίνη είναι ελαφρώς λιγότερο ωτοτοξική όταν χορηγείται σε κανονικές δόσεις, αλλά τα σχήματα υψηλών δόσεων που χρησιμοποιούνται στη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική βλάβη της ακοής.

Διουρητικά Loop

Η φλουροσεμίδη, η μουμετανίδη και το ηθακρυνικό οξύ είναι ισχυρά διουρητικά που χρησιμοποιούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια, τη νεφρική νόσο και την υπέρταση. Παράγουν αναστρέψιμη απώλεια ακοής όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως σε υψηλές δόσεις, αλλά μόνιμη βλάβη μπορεί να συμβεί εάν οι δόσεις είναι υπερβολικές ή αν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα άλλα ωτοτοξικά φάρμακα. Το αιθακρυνικό οξύ θεωρείται περισσότερο ωτοτοξικό από την φουροσεμίδη και θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με προϋπάρχουσα απώλεια ακοής όταν υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις. Η απώλεια ακοής από τα διουρητικά είναι τυπικά διμερή και επηρεάζει όλες τις συχνότητες, αν και οι υψηλές συχνότητες συνήθως επηρεάζονται πρώτα.

Σαλικυλικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Η ασπιρίνη σε υψηλές δόσεις ⁇ συνήθως υπερβαίνει τα 6 γραμμάρια την ημέρα για παθήσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ⁇ σπάνια προκαλεί αναστρέψιμες εμβοές και ήπια απώλεια ακοής. Η δράση είναι δοσοεξαρτώμενη και συνήθως υποχωρεί εντός ημερών από τη διακοπή του φαρμάκου. Άλλα ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη, η ναπροξένη και η ινδομεθακίνη έχουν συσχετιστεί με απώλεια ακοής, ειδικά με μακροχρόνια χρήση ή σε υψηλές δόσεις. Ο μηχανισμός περιλαμβάνει μειωμένη ροή του αίματος από κοχλία και άμεση βλάβη των τριχών. Οι ασθενείς που βασίζονται σε καθημερινά ΜΣΑΦ για χρόνιο πόνο θα πρέπει να συμβουλεύονται για αυτόν τον κίνδυνο και να προσφέρουν περιοδικό ακουστικό έλεγχο.

Αντιμηλεϊνικά

Η κινίνη και τα παράγωγά της, συμπεριλαμβανομένης της χλωροκίνης και της υδροξυχλωροκίνης, μπορούν να προκαλέσουν εμβοές και απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας που είναι συνήθως αναστρέψιμη μετά τη διακοπή. Η χλωροκίνη έχει επίσης συνδεθεί με μη αναστρέψιμη ωτοτοξικότητα σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα με παρατεταμένη θεραπεία. Δεδομένης της ευρείας χρήσης υδροξυχλωροκίνης για αυτοάνοσες καταστάσεις όπως ο λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, οι κλινικοί πρέπει να διατηρούν υψηλό δείκτη υποψίας για ωτοτοξικότητα σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών και να τεκμηριώνουν την αρχική ακουστική πριν την έναρξη μακροχρόνιας θεραπείας.

Άλλα Ναρκωτικά

  • Τα αντιβιοτικά από μακρολίδη όπως η ερυθρομυκίνη και η αζιθρομυκίνη μπορεί να προκαλέσουν παροδικές εμβοές και απώλεια ακοής σε υψηλές ενδοφλέβιες δόσεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία.
  • Η βανκομυκίνη ενέχει ωτοτοξικό κίνδυνο, ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται με αμινογλυκοσίδες ή σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.
  • Συνδυάζουν αντινεοπλασματικούς παράγοντες συμπεριλαμβανομένης της βινκριστίνης, της βινβλαστίνης και της βλεομυκίνης, αν και λιγότερο συχνά από τις ενώσεις της πλατίνας.
  • Τοπικά ωτικά παρασκευάσματα που περιέχουν νεομυκίνη, όπως η κορτισπορίνη, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη του κοχλιακού τύμπανου εάν το τύμπανο είναι διάτρητο. Η ακεραιότητα της μεμβράνης του τυμπανικού θα πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται πριν από την ενστάλαξη ωτοτοξικών σταγόνων.
  • Αναστολείς της Phosphodiesterase-5[[FLT: 1]] όπως η sildenafil και η ταδαλαφίλη έχουν σπάνιες αναφορές αιφνίδιας απώλειας αισθησιοληπτικής ακοής, προωθώντας προειδοποίηση FDA. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να διακόψουν τη φαρμακευτική αγωγή και να αναζητήσουν άμεση ιατρική αξιολόγηση εάν παρουσιάσουν αιφνίδια απώλεια ακοής.
  • Τα διουρητικά της ουρικής λειτουργίας όπως σημειώνεται παραπάνω, αλλά και τα διουρητικά της θειαζίδης σε υψηλές δόσεις έχουν συσχετιστεί με ήπια απώλεια ακοής σε ευαίσθητα άτομα.

Παράγοντες κινδύνου για την ωτοτοξικότητα

Δοσολογία και Διάρκεια

Για τις αμινογλυκοσίδες, οι συμβατικές δόσεις μία φορά την ημέρα μειώνουν την ωτοτοξικότητα σε σύγκριση με τις πολλαπλές ημερήσιες δόσεις επειδή επιτρέπει ένα διάστημα χωρίς φάρμακα που επιτρέπει την αποκατάσταση των τριχών κυττάρων. Για τις σισπλατίνες, οι αθροιστικές δόσεις άνω των 300 ⁇ 400 mg/ m2 φέρουν απότομη αύξηση της συχνότητας απώλειας ακοής.

Νεφρική δυσλειτουργία

Η μειωμένη νεφρική λειτουργία οδηγεί σε παρατεταμένη έκθεση στο φάρμακο, αυξάνοντας τον κίνδυνο εσωτερικής βλάβης του αυτιού. Στενή παρακολούθηση των επιπέδων του φαρμάκου και προσαρμογή των δόσεων είναι κρίσιμη για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ή οξεία νεφρική βλάβη. Η εξίσωση Cockcroft-Gault θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης και καθοδηγητική ρύθμιση της δοσολογίας για otoτοξίνες νεφρικής κάθαρσης.

Γενετικό Ευαισθητοποιητικό

Η μιτοχονδριακή μετάλλαξη 12S rRNA m.1555A>G προδιαθέτει άτομα σε αμινογλυκοσιδική ωτοτοξικότητα ακόμα και σε συνήθεις δόσεις. Αυτή η μετάλλαξη υπάρχει σε περίπου 0.5 ⁇ 2% του γενικού πληθυσμού αλλά είναι πολύ πιο συχνή σε ορισμένες εθνικές ομάδες. Η δοκιμή για αυτή τη μετάλλαξη συνιστάται πριν από την έναρξη της θεραπείας με αμινογλυκοσιδή σε ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό απώλειας ακοής ή σε πληθυσμούς με υψηλά ποσοστά μεταφοράς. Άλλες γενετικές παραλλαγές που επηρεάζουν τους μεταφορείς φαρμάκων και τα αντιοξειδωτικά ένζυμα είναι υπό έρευνα και μπορεί τελικά να καθοδηγήσει εξατομικευμένη δοσολογία.

Συνολική έκθεση θορύβου

Η προ-υφιστάμενη απώλεια ακοής ή η έκθεση σε δυνατό θόρυβο κατά τη διάρκεια της ωτοτοξικής θεραπείας μπορεί να επιδεινώσει συνεργικά τη βλάβη. Ο συνδυασμός της χημειοθεραπείας σισπλατίνης και της έκθεσης σε έντονο θόρυβο, για παράδειγμα, προκαλεί μεγαλύτερη βλάβη στην κοχλιακή από ό,τι είτε προσβολή μόνο. Οι ασθενείς με τοξικά φάρμακα θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν τον θόρυβο αναψυχής, να χρησιμοποιούν την προστασία της ακοής στις επαγγελματικές ρυθμίσεις, και να περιορίζουν την έκθεση σε προσωπικές συσκευές ήχου σε υψηλές ποσότητες.

Ηλικία και προϋπάρχουσα απώλεια ακοής

Οι ηλικιωμένοι ενήλικες μπορεί να έχουν απώλεια ακοής που σχετίζεται με την ηλικία που τους καθιστά λιγότερο ανεκτική για επιπλέον κοχλιαρικές βλάβες, και presbycusis μπορεί να καλύψει τις πρώιμες ωτοτοξικές αλλαγές στην ακουστική.

Αλληλεπιδράσεις με φάρμακα

Ο συνδυασμός των αμινογλυκοσιδίων με διουρητικά βρόχου, για παράδειγμα, παράγει συνεργιστική ωτοτοξικότητα. Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να μεταβάλλουν το μεταβολισμό ή την απέκκριση του φαρμάκου, ενισχύοντας την ωτοτοξικότητα. Βανκομυκίνη και αμινογλυκοσίδες πρέπει να χρησιμοποιούνται μαζί μόνο όταν είναι απολύτως απαραίτητο και με προσεκτική παρακολούθηση τόσο των επιπέδων του φαρμάκου όσο και της ακουστικής λειτουργίας.

Στρατηγικές πρόληψης

Αξιολόγηση της προεπεξεργασίας

Για τις αμινογλυκοσίδες, γενετική εξέταση για τη μετάλλαξη m.1555A>G μπορεί να εντοπίσει άτομα υψηλού κινδύνου. Προϋπάρχουσα απώλεια ακοής και νεφρική λειτουργία θα πρέπει να τεκμηριώνεται. Ένα πλήρες ιστορικό φαρμακευτικής αγωγής πρέπει να ληφθεί για τον εντοπισμό των προηγούμενων otoτοξικών εκθέσεων και τυχόν ταυτόσημων τοξικών φαρμάκων.

Προσεκτική Δοσολογία και Παρακολούθηση

Χρήση της δόσης με βάση το βάρος ή την περιοχή κάτω από την καμπύλη για καρβοπλατίνη και σισπλατίνη. Η παρακολούθηση του φαρμάκου με αμινογλυκοσιδή με μέτρηση των κατώτερων και μέγιστων επιπέδων βοηθά στη διατήρηση της αποτελεσματικότητας, ενώ ελαχιστοποιεί την τοξικότητα. Η χορήγηση της αμινογλυκοσίδης προτιμάται από τις πολλαπλές ημερήσιες δόσεις. Για διουρητικά βρόχου, χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και αποφύγετε την ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση.

Οτοπροστατευτικοί παράγοντες

Έχουν μελετηθεί αρκετές ενώσεις για την πρόληψη της ωτοτοξικότητας χωρίς τη μείωση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου. N-ακετυλοκυστεΐνη και το θειοθειικό νάτριο έχουν δείξει υπόσχεση σε μοντέλα ζώων και σε ορισμένες κλινικές δοκιμές. Το θειοθειικό νάτριο χρησιμοποιείται τώρα σε παιδιατρικούς ασθενείς που λαμβάνουν σισπλατίνη για εντοπισμένο ηπατοβλάστωμα, όπου έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την απώλεια ακοής χωρίς να θέτει σε κίνδυνο την επιβίωση. Ωστόσο, οι ανησυχίες σχετικά με την προστασία του όγκου όταν δίνεται συστηματικά περιορίζουν τη χρήση του σε άλλους καρκίνους. D-μεθειονίνη και ασπιρίνη έχουν διερευνηθεί αλλά δεν είναι ακόμη τυπικές. Ebselen], μια glutathione peroxidase mimetic, είναι απαραίτητη για τις κλινικές δοκιμές.

Εναλλακτική επιλογή ναρκωτικών

Για την υπέρταση, τα θειαζιδικά διουρητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντί για διουρητικά υψηλής δόσης. Στον καρκίνο, η καρβοπλατίνη μπορεί να αντικατασταθεί από σισπλατίνη όταν η διατήρηση της ακοής είναι προτεραιότητα, αν και η αποτελεσματικότητα πρέπει να εξετάζεται κατά περίπτωση. Για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, εναλλακτικά τροποποιητικά της νόσου αντιρευματικά φάρμακα μπορεί να ληφθούν υπόψη σε ασθενείς που αναπτύσσουν εμβοές από σαλικυλικά υψηλής δόσης.

Τακτική ακουστική παρακολούθηση

Οι ασθενείς σε ωτοτοξικά φάρμακα θα πρέπει να υποβάλλονται σε σε σειριακή ακουστική συμπεριλαμβανομένης της αρχικής, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ολοκλήρωση. Δοκιμές ακοής υψηλής συχνότητας έως 12 ⁇ 16 kHz μπορούν να ανιχνεύσουν πρώιμες αλλαγές στην κοχλαϊκή πριν επηρεάσουν τις συχνότητες ομιλίας. Αν ανιχνευθεί σημαντική μετατόπιση κατωφλίου ⁇ οριζόμενη ως 20 dB ή μεγαλύτερη αύξηση σε οποιαδήποτε συχνότητα ⁇ η ομάδα θεραπείας θα πρέπει να εξετάσει τη μείωση της δόσης, την υποκατάσταση του φαρμάκου ή τη διακοπή, εάν είναι κλινικά εφικτό.

Αντιμετώπιση της ωτοτοξικότητας

Πρώιμη Αναγνώριση

Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να αναφέρουν τυχόν νέες εμβοές, πληρότητα στα αυτιά, δυσκολία κατανόησης ομιλίας, ή ζάλη. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να ενεργούν άμεσα όταν σημειώνονται αλλαγές στην ακοή.

Ιατρικές Παρεμβάσεις

Εάν εντοπιστεί ωτοτοξικότητα, το πρώτο βήμα είναι να σταματήσει ή να αντικαταστήσει τον προσβλητέο παράγοντα υπό ιατρική επίβλεψη. Η αναστρέψιμη ωτοτοξικότητα από διουρητικά βρόχου ή ασπιρίνη υψηλής δόσης συχνά υποχωρεί εντός ημερών μετά τη διακοπή. Ανεπανόρθωτη βλάβη από αμινογλυκοσίδες ή σισπλατίνη απαιτεί προσαρμογή και αποκατάσταση. Για την αιφνίδια απώλεια της αισθησιοληπτικής ακοής που σχετίζεται πιθανώς με φαρμακευτική αγωγή, κορτικοστεροειδή μπορεί να εξεταστούν μέσω από του στόματος ή ενδοτυμπανικών οδών, αν και τα στοιχεία για ωτοτοξική ξαφνική απώλεια ακοής είναι περιορισμένη. Η διαχείριση των εμβοών μπορεί να περιλαμβάνει την υγιή θεραπεία, γνωστική θεραπεία συμπεριφοράς, και σε ορισμένες περιπτώσεις, φάρμακα όπως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή βενζοδιαζεπίνες, αν και αυτά είναι εκτός ετικέτας και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Αποκατάσταση της Ακρόασης

  • Hearing assistants ⁇ Σύγχρονα ψηφιακά ακουστικά με κατευθυντικά μικρόφωνα, αλγόριθμους μείωσης θορύβου και ειδική ενίσχυση συχνότητας μπορούν να βελτιώσουν την κατανόηση του λόγου για ασθενείς με υπολειπόμενη ακοή. Τα βοηθήματα ακοής ανοικτού τύπου είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για ασθενείς με απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας που διατηρούν καλή ακοή χαμηλής συχνότητας.
  • Κοχλιαρικά εμφυτεύματα ⁇ Για σοβαρή έως επισφαλή διμερή απώλεια ακοής, ειδικά από σισπλατίνη, η εμφύτευση κοχλαριού παρέχει σημαντικό όφελος. Πολλά κέντρα προσφέρουν τώρα εμφύτευση νωρίς κατά τη διάρκεια της απώλειας ακοής για τη βελτιστοποίηση των αποτελεσμάτων. Μελέτες δείχνουν ότι οι αποδέκτες κοχλιακών εμφυτευμάτων που έχασαν την ακοή από ωτοτοξικότητα επιτυγχάνουν βαθμολογίες αντίληψης ομιλίας συγκρίσιμες με αυτές με άλλες αιτιολογία.
  • Υποστηρικτικές συσκευές ακρόασης[[LFT:1]] ⁇ FM συστήματα, ενισχυμένα τηλέφωνα, συστήματα τηλεόρασης και συσκευές ειδοποίησης μπορούν να βελτιώσουν την επικοινωνία σε συγκεκριμένα περιβάλλοντα.
  • Αυτιολογική αποκατάσταση ⁇ Η εκπαίδευση στην ανάγνωση του λόγου, στις στρατηγικές επικοινωνίας και η παροχή συμβουλών για τον συναισθηματικό αντίκτυπο της απώλειας ακοής.

Αποκατάσταση των περιστεριών

Οι ασκήσεις Cawthorne-Cooksey είναι ένα καθιερωμένο πρωτόκολλο για την υποθαλάσσια αποκατάσταση. Ασθενείς με διμερή αιθουσαία απώλεια μπορεί να απαιτούν εξειδικευμένη θεραπεία εστιασμένη στην επανεκπαίδευση ισορροπίας και την πρόληψη της πτώσης.

Η Πρόγνωση και τα Μακροχρόνια Αποτελέσματα

Η πρόγνωση εξαρτάται από το φάρμακο, τη δόση, τη διάρκεια και τους παράγοντες του ασθενούς. Αντιστρέψιμη ωτοτοξίνες, όπως διουρητικά βρόχου και σαλικυλικά γενικά έχουν εξαιρετική αποκατάσταση αν αλιεύονται νωρίς. Αμινογλυκοσιδικής προκαλείται απώλεια ακοής είναι συχνά μόνιμη, αν και κάποια ανάκαμψη στις πρώτες εβδομάδες είναι δυνατή σε μια μειοψηφία των ασθενών. Σισπλατίνη ωτοτοξικότητα είναι σχεδόν πάντα μόνιμη και μπορεί να συνεχίσει να επιδεινώνεται μετά το τέλος της θεραπείας λόγω καθυστερημένη κοχλιώδη βλάβη. Τα παιδιά που λαμβάνουν θεραπεία με σισπλατίνη είναι σε υψηλό κίνδυνο για τη διά βίου απώλεια ακοής, η οποία επηρεάζει τη γλωσσική ανάπτυξη, ακαδημαϊκή απόδοση, και την κοινωνική λειτουργία. Πρώιμη παρέμβαση με βοηθήματα ακοής ή κοχλιακά εμφυτεύματα μπορεί να μετριάσει αυτές τις επιπτώσεις.

Η τακτική παρακολούθηση με την ακουσολογία συνιστάται για αρκετά χρόνια μετά την έκθεση σε ωτοτοξική, ειδικά σε επιζώντες από παιδιατρικό καρκίνο. Οι εμβοές μπορεί να επιμένουν ακόμη και όταν η απώλεια ακοής είναι σταθερή. η διαχείριση εμβοών μέσω της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας και της ηχοθεραπείας μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.

Αναδυόμενη έρευνα και μελλοντικές οδηγίες

Η γενετική εξέταση για παραλλαγές ευαισθησίας μπορεί να γίνει ρουτίνα καθώς το κόστος της αλληλουχίας μειώνεται. Οι αναστολείς της STAT3 βρίσκονται σε προκλινικά και πρώιμα κλινικά στάδια. Επιπλέον, η γονιδιακή θεραπεία για την προώθηση της αναγέννησης των κυττάρων των μαλλιών διερευνάται σε μοντέλα ζώων χρησιμοποιώντας φορείς AAV για την παράδοση μεταγραφικών παραγόντων όπως το Atoh1, αν και οι ανθρώπινες εφαρμογές παραμένουν χρόνια μακριά.

Οι κλινικές δοκιμές συνεχίζουν να αξιολογούν την αποτελεσματικότητα του θειοθειικού νατρίου σε διαφορετικούς τύπους όγκων, καθώς και πενικιλλαμίνης και βιταμινών Ε[] για την αμινογλυκοσιδική ωτοτοξικότητα. Η Αμερικανική Ακαδημία Οτολαρυγγολογίας ⁇ Χειρουργικής Κεφαλού και Νεφρού και η Αμερικανική Ένωση Λογο-Χηρείας δημοσίευσε κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για την παρακολούθηση της ωτοτοξικότητας που ενημερώνονται τακτικά. Αναλυτικοί παράγοντες όπως ΚΕΝΑ-004 και ORC-13661 αναπτύσσονται ειδικά για την πρόληψη της cisplatin otoexity.

Συμπέρασμα

Η απώλεια ακοής και οι εμβοές που προκαλούνται από τη φαρμακευτική αγωγή είναι σημαντικές, συχνά προλαμβάνουσες αιτίες της αναπηρίας ακοής που επηρεάζουν τους ασθενείς σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Η ευαισθητοποίηση μεταξύ των συνταγογράφων και των ασθενών είναι η πρώτη γραμμή άμυνας. Μέσω της βασικής ακουσολογίας, της προσεκτικής διαχείρισης της δόσης, της φαρμακοεπαγρύπνησης και της παρακολούθησης ρουτίνας, η συχνότητα και η σοβαρότητα της ωτοτοξικότητας μπορεί να μειωθεί. Για όσους υφίστανται μόνιμη βλάβη, η σύγχρονη αποκατάσταση της ακοής προσφέρει ουσιαστική βελτίωση στην επικοινωνία και την ποιότητα ζωής. Καθώς η έρευνα συνεχίζεται, καλύτερα προγνωστικά εργαλεία και προστατευτικές θεραπείες θα ελαχιστοποιήσουν περαιτέρω την επίδραση αυτών των βασικών φαρμάκων στην ακουστική υγεία. Οι κλινικόικανικοί πρέπει να παραμείνουν σε επαγρύπνηση, να συμβουλεύουν τους ασθενείς προνοητικά, και να συνεργαστούν με τους ακουστικούς για να εξασφαλίσουν βέλτιστες έκβαση.

Συμπληρωματικοί πόροι