Κατανόηση των επιπτώσεων του διαρθρωτικού ρατσισμού στην πρόσβαση και τα αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης του διαβήτη

Ο διαρθρωτικός ρατσισμός δεν είναι μια αφηρημένη έννοια που περιορίζεται στα εγχειρίδια κοινωνιολογίας ⁇ είναι μια πραγματικότητα που διαμορφώνει τα αποτελέσματα της υγείας για εκατομμύρια Αμερικανούς. Στο πλαίσιο του διαβήτη, τα δεδομένα είναι ασταμάτητα: Μαύρο, ισπανόφωνο, ιθαγενές, και άλλες φυλετικές κοινότητες βιώνουν υψηλότερα ποσοστά διάγνωσης, πιο σοβαρές επιπλοκές, και νωρίτερα θνησιμότητα από τα λευκά τους αντίστοιχα. Αυτές οι ανισότητες δεν είναι ατυχήματα της βιολογίας ή ατομική συμπεριφορά. Είναι το προβλέψιμο αποτέλεσμα αιώνων πολιτικών διακρίσεων ενσωματωμένων στη στέγαση, την εκπαίδευση, την απασχόληση, και, κρίσιμα, την παροχή υγειονομικής περίθαλψης. Κατανόηση του τρόπου λειτουργίας του διαρθρωτικού ρατσισμού εντός του οικοσυστήματος της φροντίδας του διαβήτη είναι το πρώτο βήμα προς την οικοδόμηση ενός συστήματος που παρέχει ισότητα υγείας.

Καθορισμός του διαρθρωτικού ρατσισμού σε πλαίσιο υγειονομικής περίθαλψης

Ο διαρθρωτικός ρατσισμός αναφέρεται στην ολότητα των τρόπων με τους οποίους οι κοινωνίες προωθούν τις φυλετικές διακρίσεις μέσω της αμοιβαίας ενίσχυσης συστημάτων στέγασης, εκπαίδευσης, απασχόλησης, αποδοχών, παροχών, πιστώσεων, μέσων ενημέρωσης, υγειονομικής περίθαλψης και ποινικής δικαιοσύνης. Σε αντίθεση με την ατομική προκατάληψη ή διαπροσωπική προκατάληψη, ο διαρθρωτικός ρατσισμός δεν αφορά τη συμπεριφορά ενός ατόμου. Πρόκειται για τις πολιτικές, τις πρακτικές και τους κανόνες που έχουν εξομαλυνθεί με την πάροδο του χρόνου και συνεχίζουν να παράγουν ανίκητα αποτελέσματα. Στην υγειονομική περίθαλψη ειδικά, ο διαρθρωτικός ρατσισμός εκδηλώνεται στην άνιση κατανομή των πόρων, το σχεδιασμό των ασφαλιστικών συστημάτων, τη θέση των νοσοκομείων και των κλινικών, το περιεχόμενο της ιατρικής εκπαίδευσης, και τις έμμεσες προκαταλήψεις που επηρεάζουν την κλινική λήψη αποφάσεων.

Ο Αμερικανικός Ιατρικός Σύλλογος έχει αναγνωρίσει ρητά τον ρατσισμό ως απειλή για τη δημόσια υγεία, και μεγάλες κυβερνητικές υπηρεσίες όπως τα [[LFT:0]] Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νόσων (CDC)[[[LFT:1]] τώρα παρακολουθούν τον διαρθρωτικό ρατσισμό ως καθοριστικό παράγοντα για τα αποτελέσματα της υγείας. \" αλλαγή αυτή στη θεσμική αναγνώριση είναι σημαντική, αλλά δεν έχει μεταφραστεί ακόμα στις συστημικές αλλαγές που απαιτούνται για να κλείσουν τα φυλετικά κενά στην περίθαλψη του διαβήτη.

Η Επιδημιολογία Φυλετικών Ανισορροπιών στον Διαβήτη

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Διαβήτη[, οι μη ισπανόφωνοι μαύροι Αμερικανοί είναι 60% πιο πιθανό να διαγνωστούν με διαβήτη από τους μη ισπανόφωνους λευκούς Αμερικανούς. Οι ισπανόφωνοι Αμερικανοί έχουν 70% υψηλότερο κίνδυνο, και οι Αμερικανοί Ινδοί και οι ιθαγενείς της Αλάσκας είναι περισσότεροι από διπλάσιοι πιθανότητες να έχουν διαβήτη. Αυτές οι ανισότητες αρχίζουν νωρίς και συνθέτουν σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Πέρα από την επικράτηση, τα αποτελέσματα είναι δραματικά χειρότερα για τις μειονότητες. Οι μαύροι ενήλικες με διαβήτη είναι 2,3 φορές πιο πιθανό να υποβληθούν σε ακρωτηριασμό χαμηλότερης αποχής από τους λευκούς ενήλικες με διαβήτη, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύθηκε στο ]JAMA Network Open[]. Τα ισπανικά άτομα με διαβήτη είναι σημαντικά πιο πιθανό να αναπτύξουν νεφροπάθεια τελικού σταδίου, και οι αυτόχθονες πληθυσμοί βιώνουν μερικά από τα υψηλότερα ποσοστά διαβητικών επιπλοκών στον κόσμο. Αυτές οι στατιστικές δεν καθοδηγούνται από τη γενετική μόνο ⁇ οδηγούνται από διαφορική έκθεση σε παράγοντες κινδύνου, διαφορική πρόσβαση στη φροντίδα, και διαφορετική ποιότητα φροντίδας.

Μονοπάτια από τον διαρθρωτικό ρατσισμό έως τον διαβήτη

Οικιστικός Διαχωρισμός και Χτισμένο Περιβάλλον

Σε αυτές τις κοινότητες, βρίσκει κανείς λιγότερα παντοπωλεία με φρέσκα προϊόντα, πιο γρήγορα καταστήματα τροφίμων, λιγότερα ασφαλή πάρκα και χώρους αναψυχής, και υψηλότερα επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης. Αυτά τα περιβαλλοντικά χαρακτηριστικά επηρεάζουν άμεσα τον κίνδυνο του διαβήτη: η περιορισμένη πρόσβαση σε υγιεινά τρόφιμα αυξάνει τα ποσοστά παχυσαρκίας, η έλλειψη ασφαλών χώρων για σωματική δραστηριότητα μειώνει την άσκηση, και η χρόνια πίεση από τη βία στη γειτονιά ή την οικονομική επισφάλεια ανυψώνει τα επίπεδα κορτιζόλης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να μειώσει το μεταβολισμό της γλυκόζης.

Κάλυψη οικονομικής ανικανότητας και ασφάλισης

Οι οικογένειες των μαύρων και των ισπανών έχουν σημαντικά χαμηλότερα διάμεσα εισοδήματα των νοικοκυριών και λιγότερο συσσωρευμένο πλούτο από τις λευκές οικογένειες. Αυτό το οικονομικό μειονέκτημα μεταφράζεται σε υψηλότερα ανασφάλιστα ποσοστά και ανασφάλιστη ασφάλιση. Ακόμα και μετά το νόμο για την προσιτά φροντίδα διευρυμένη κάλυψη, τα κενά παραμένουν. Οι άνθρωποι χωρίς σταθερή ασφάλιση είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν προληπτικές εξετάσεις διαβήτη, λιγότερο πιθανό να παρέχουν φάρμακα, και λιγότερο πιθανό να έχουν συνεπή διαχείριση των ασθενειών.

Παράγοντες συστήματος υγειονομικής περίθαλψης

Τα ίδια τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης διαιωνίζουν τις ανισότητες. Οι κλινικές και τα νοσοκομεία σε γειτονιές μειονοτήτων συχνά είναι υποχρηματοδοτούμενες, υποπροσωπικές και λιγότερο πιθανό να προσφέρουν προηγμένα προγράμματα διαχείρισης του διαβήτη, όπως συνεχή συστήματα παρακολούθησης της γλυκόζης, εκπαίδευση αυτοδιαχείρισης του διαβήτη, ή πρόσβαση σε ενδοκρινολόγους. Επιπλέον, οι έμμεσες προκαταλήψεις των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να οδηγήσουν σε λιγότερο επιθετική θεραπεία των ασθενών μειονοτικές. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι μαύροι ασθενείς με διαβήτη είναι λιγότερο πιθανό να συνταγογραφηθούν νεότερα, πιο αποτελεσματικά φάρμακα και είναι λιγότερο πιθανό να παραπεμφθούν για ειδική φροντίδα.

Εμπόδια στην Πρόσβαση στην Υγεία στην Λεπτομέρεια

Το αρχικό άρθρο που περιλαμβάνει φραγμούς στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη είναι ακριβές αλλά μπορεί να επεκταθεί για να συλλάβει την πολυπλοκότητα της ζωντανής εμπειρίας. Παρακάτω είναι μια πιο λεπτομερής εξέταση του κάθε φραγμού, όπως αφορά σε φυλετικές κοινότητες που ζουν με διαβήτη.

Περιορισμένες εγκαταστάσεις και ελλείψεις του φορέα υγειονομικής περίθαλψης και του φορέα παροχής

Οι φυλετικές και εθνοτικές μειονοτικές κοινότητες εξυπηρετούνται δυσανάλογα από ομοσπονδιακά εξειδικευμένα κέντρα υγείας (FQHCs) και άλλους παρόχους δικτύων ασφαλείας. Ενώ αυτά τα κέντρα είναι απαραίτητα, συχνά είναι τεντωμένα λεπτά, με λιγότερους ειδικούς και μεγαλύτερους χρόνους αναμονής για ραντεβού. Για έναν ασθενή με διαβήτη, οι εβδομάδες αναμονής για μια επίσκεψη ρουτίνας μπορούν να καθυστερήσουν κρίσιμες παρεμβάσεις, όπως προσαρμογές φαρμάκων ή εξετάσεις ποδιών. Η έλλειψη ενδοκρινολόγων είναι ιδιαίτερα οξεία σε περιοχές που δεν τηρούνται, πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς μειοψηφία συχνά λαμβάνουν φροντίδα διαβήτη από τους φορείς πρωτοβάθμιας φροντίδας που μπορεί να έχουν λιγότερη εμπειρία με πολύπλοκη διαχείριση.

Οικονομικοί φραγμοί σε Κάθε Στέγη

Ο διαβήτης είναι μια δαπανηρή ασθένεια. Το άμεσο ιατρικό κόστος του διαβήτη στις Ηνωμένες Πολιτείες ξεπέρασε τα $237 δισεκατομμύρια το 2017. Για τα άτομα, το κόστος της ινσουλίνης, ταινίες δοκιμής, αντλίες, και επισκέψεις γιατρών μπορεί να είναι απαγορευτικό, ακόμη και για εκείνους με ασφάλιση. Υψηλές εκπτωτικές σχέδια υγείας και ποσοστά συνασφάλισης δημιουργούν οικονομική τοξικότητα που επηρεάζει δυσανάλογα τους πληθυσμούς μειοψηφίας. Πολλοί ασθενείς διαιρούν την ινσουλίνη ή παραλείψτε τις δόσεις τους για να εξοικονομήσετε χρήματα, μια επικίνδυνη πρακτική που μπορεί να οδηγήσει σε διαβητική κετοξέωση ή υπογλυκαιμική έκτακτη ανάγκη. Τα οικονομικά εμπόδια επίσης επεκτείνονται στο κόστος της υγιεινής διατροφής, διαβήτη-φιλική παράδοση γευμάτων, και μεταφορά σε ραντεβού.

Μεταφορά ως Καθοριστικός της Υγείας

Για έναν ασθενή που χρειάζεται να δει έναν ποδίατρο κάθε τρεις μήνες, να πάρει συνταγογραφούμενα ξαναγεμίσματα, και να παρακολουθήσουν μια τάξη εκπαίδευσης διαβήτη, πολλαπλά ταξίδια μπορεί να είναι υλικοτεχνικά αδύνατο χωρίς αυτοκίνητο. Αυτό είναι ένα ιδιαίτερα οξύ πρόβλημα για τα ηλικιωμένα άτομα με διαβήτη, που μπορεί επίσης να έχουν περιορισμούς κινητικότητας. Η τηλευγεία έχει εν μέρει αντιμετωπίσει αυτό το κενό από την πανδημία COVID-19, αλλά δεν έχουν όλοι οι ασθενείς αξιόπιστη πρόσβαση στο διαδίκτυο ή συσκευές που είναι ικανοί για επισκέψεις βίντεο.

Διακρίσεις, Διάκριση και δυσπιστία

Ένα αυξανόμενο σώμα ερευνητικών εγγράφων που οι ασθενείς με μειοψηφία λαμβάνουν λιγότερο συμπονετική επικοινωνία, μικρότερο χρόνο επίσκεψης, και λιγότερες ευκαιρίες να θέσει ερωτήματα. Ιστορικές καταχρήσεις ⁇ όπως η μελέτη σύφιλης Tuskegee ⁇ συνδυάζονται με σύγχρονες εμπειρίες της απαξιωτικής φροντίδας δημιουργούν μια κληρονομιά της δυσπιστίας. Για έναν ασθενή με χρώμα με διαβήτη, αυτή η δυσπιστία μπορεί να εκδηλωθεί ως απροθυμία να δεχθεί μια νέα φαρμακευτική αγωγή, σκεπτικισμός σχετικά με συστάσεις του παρόχου, ή αποφυγή της φροντίδας εντελώς μέχρι να εμφανιστεί μια κρίση.

Επίδραση στα αποτελέσματα του διαβήτη: Τι δείχνουν τα δεδομένα

Οι συνέπειες αυτών των εμποδίων είναι μετρήσιμες και καταστροφικές. Φυλετικές μειονότητες με διαβήτη βιώνουν σταθερά υψηλότερα ποσοστά οξέων επιπλοκών, χρόνιων επιπλοκών και θνησιμότητας.

Καθυστερημένη Διάγνωση και Προχωρημένη Νόσος στην Παρουσίαση

Λόγω της μειωμένης πρόσβασης σε πρωτοβάθμια φροντίδα και προληπτικό έλεγχο, οι ασθενείς μειοψηφίας συχνά διαγιγνώσκονται με διαβήτη σε μεταγενέστερο στάδιο. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, είναι πιθανότερο να έχουν ήδη επιπλοκές όπως διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφρική νόσο, ή καρδιαγγειακή βλάβη. Αυτή η καθυστερημένη διάγνωση σημαίνει ότι ό, τι θα μπορούσε να έχει διαχειριστεί με πρώιμη παρέμβαση στον τρόπο ζωής ή μετφορμίνη και μόνο συχνά απαιτεί πιο επιθετική θεραπεία από την αρχή.

Φτωχός Γλυκαιμικός Έλεγχος

Πολλαπλές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι μαύροι και ισπανόφωνοι ασθενείς με διαβήτη έχουν υψηλότερα επίπεδα HbA1c σε σύγκριση με τους λευκούς ασθενείς, ακόμη και μετά από προσαρμογή για κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Αυτό το χάσμα στον γλυκαιμικό έλεγχο αντανακλά όχι μόνο την τήρηση της φαρμακευτικής αγωγής, αλλά και το σωρευτικό αποτέλεσμα των διαρθρωτικών εμποδίων: ασυνεπής πρόσβαση σε φάρμακα, επισιτιστική ανασφάλεια, χρόνια πίεση, και κακή παιδεία της υγείας, όλα από τα οποία διαμορφώνονται από δομικό ρατσισμό. Επίτευξη γλυκαιμικού ελέγχου είναι δύσκολο για οποιονδήποτε με διαβήτη, αλλά τα συστημικά εμπόδια που αντιμετωπίζουν οι μειονοτικοί ασθενείς καθιστούν σημαντικά δυσκολότερο.

Υψηλότερα ποσοστά ακρωτηριασμού, νεφρικής ανεπάρκειας και καρδιαγγειακής νόσου

Ίσως η πιο γραφική απεικόνιση του διαρθρωτικού ρατσισμού στο διαβήτη είναι η περίσσεια ακρωτηριασμών χαμηλότερης αποχής μεταξύ των ασθενών με μειονότητα. Οι μαύροι ασθενείς με διαβήτη είναι 2.3 έως 3 φορές πιθανότερο να υποβληθούν σε ακρωτηριασμούς από τους λευκούς ασθενείς. Αυτή η διαφορά επιμένει ακόμα και στα συστήματα υγείας που παρέχουν καθολική κάλυψη, όπως η Διοίκηση Υγείας Βετεράνων, υποδηλώνοντας ότι παράγοντες πέρα από την ασφαλιστική κατάσταση ⁇ όπως η προκατάληψη του παρόχου, η μειωμένη πρόσβαση στην ποδίατρο, και τα μεγαλύτερα ταξίδια σε κέντρα φροντίδας τραυμάτων ⁇ βρίσκονται στην εργασία. Ομοίως, η συχνότητα εμφάνισης νεφροπάθειας τελικού σταδίου μεταξύ Ισπανών και Ιθαγενών ατόμων με διαβήτη είναι σημαντικά υψηλότερη από εκείνη του λευκού πληθυσμού, και η καρδιαγγειακή θνησιμότητα είναι αυξημένη σε όλες τις μειονοτικές ομάδες.

Στρατηγικές για τη Διαταράσσει τον Διαρθρωτικό Ρατσισμό στη Φροντίδα Διαβήτη

Η αντιμετώπιση των επιπτώσεων του διαρθρωτικού ρατσισμού στο διαβήτη απαιτεί μια πολυεπίπεδη προσέγγιση που να υπερβαίνει την ατομική αλλαγή συμπεριφοράς ή τις κλινικές παρεμβάσεις. Οι στρατηγικές που ακολουθούν ευθυγραμμίζονται με συστάσεις από οργανισμούς όπως το Εθνικό Ινστιτούτο Διαβήτη και Παθήσεων της Πειθαρχίας και των Νεφρών] και το ΚΕΕΛΠ.

Πολιτική και μεταρρυθμίσεις του επιπέδου συστημάτων

Η διαρθρωτική αλλαγή ξεκινά με την πολιτική. Αυτό περιλαμβάνει επέκταση Medicaid σε κράτη που δεν έχουν ακόμη το κάνει, εξάλειψη του κόστους-μερισμού για φάρμακα και προμήθειες διαβήτη, και την επιβολή ισχυρότερων προστασία κατά των διακρίσεων σε ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης. Το ανώτατο όριο του νόμου μείωσης του πληθωρισμού για την ινσουλίνη συν-πληρώνει για τους δικαιούχους Medicare είναι ένα βήμα προς τα εμπρός, αλλά δεν καλύπτει την ανασφάλιστη ή εκείνους με ιδιωτική ασφάλιση. Παγκόσμια κάλυψη για την εκπαίδευση αυτοδιαχείρισης διαβήτη, ιατρική θεραπεία διατροφής, και συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης είναι επίσης απαραίτητη. Επιπλέον, πολιτικές που αντιμετωπίζουν τους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας, όπως κουπόνια στέγασης, προγράμματα επισιτιστικής βοήθειας, και επενδύσεις στη δημόσια διαμετακόμιση, είναι έμμεσες αλλά ισχυρές παρεμβάσεις για την ισότητα του διαβήτη.

Προσεγγίσεις που έχουν λάβει κοινοτική ενίσχυση

Οι παρεμβάσεις από πάνω προς τα κάτω συχνά αποτυγχάνουν στις κοινότητες των μειονοτήτων, επειδή δεν αποτελούν το τοπικό πλαίσιο, τις πολιτιστικές διαφορές ή τις προτεραιότητες της κοινότητας. Τα αποτελεσματικά προγράμματα είναι συν-σχεδιασμένα με μέλη της κοινότητας, με τη χρήση των εργαζομένων της κοινότητας υγείας, με τη χρήση εκπαιδευτικών υγείας, και με την παροχή εκπαίδευσης υγείας στην κύρια γλώσσα του ασθενούς, έχουν επιδείξει ισχυρότερα αποτελέσματα από τα γενικά προγράμματα.

Εκπαίδευση και κατάρτιση των φορέων παροχής υγειονομικής περίθαλψης

Τα προγράμματα κατάρτισης που διδάσκουν στους παρόχους σχετικά με τις κλινικές επιπτώσεις του διαρθρωτικού ρατσισμού και παρέχουν εργαλεία για την παροχή πολιτισμικά ευαίσθητης φροντίδας θα πρέπει να ενσωματωθούν στην ιατρική εκπαίδευση και τη συνεχή ιατρική εκπαίδευση. Ωστόσο, η κατάρτιση από μόνη της δεν είναι επαρκής, εκτός αν συνδυάζεται με θεσμική υπευθυνότητα ⁇ μέτρα και την αναφορά ποιοτικών μετρικών ανά φυλή και εθνικότητα, την εφαρμογή προνοητικών συστημάτων για να διασφαλιστεί ότι όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν τυποποιημένες θεραπείες φροντίδας, και τη δημιουργία βρόχων ανάδρασης που κατέχουν παρόχους και ιδρύματα που είναι υπεύθυνοι για τις ανισότητες.

Έρευνα και διαφάνεια των δεδομένων

Τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης και οι ασφαλιστές πρέπει να συλλέγουν και να αναφέρουν δημόσια τα αποτελέσματα του διαβήτη που διαχωρίζονται από τη φυλή, την εθνικότητα και άλλα κοινωνικά αναγνωριστικά. Οι ερευνητές πρέπει να δώσουν προτεραιότητα στις μελέτες που εξετάζουν τις βασικές αιτίες των ανισοτήτων, συμπεριλαμβανομένου του ρόλου του διαρθρωτικού ρατσισμού, αντί απλώς να τεκμηριώνουν τις διαφορές στα αποτελέσματα.

Βελτίωση της Πρόσβασης στη Φροντίδα σε Ανυπέρβλητες Περιοχές

Η τηλευγεία προσφέρει μια πολλά υποσχόμενη λεωφόρο για την επίτευξη των ασθενών που αντιμετωπίζουν εμπόδια στις μεταφορές ή ζουν σε περιοχές με λίγους ειδικούς. Ωστόσο, το ψηφιακό χάσμα πρέπει να αντιμετωπιστεί. Προγράμματα που παρέχουν πρόσβαση στο διαδίκτυο χαμηλού κόστους, δισκία δανεικού και εκπαίδευση ψηφιακού αλφαβητισμού είναι απαραίτητα για να διασφαλιστεί ότι η τηλευγεία επεκτείνεται και όχι διευρύνει τις ανισότητες. Κινητές μονάδες υγείας που φέρνουν τη φροντίδα του διαβήτη απευθείας σε γειτονιές, φαρμακοθεραπεία σε κλινικές λιανικής, και προγράμματα υγείας με βάση το σχολείο είναι άλλες στρατηγικές που έχουν δείξει επιτυχία στην επίτευξη ανεπιτήδευτων πληθυσμών.

Συμπέρασμα: Προχωρώντας από την Ευαισθητοποίηση στη Δράση

Ο διαρθρωτικός ρατσισμός δεν είναι μια αμετάβλητη δύναμη ⁇ είναι προϊόν ανθρώπινων αποφάσεων και επομένως μπορεί να αλλάξει από διαφορετικές ανθρώπινες αποφάσεις. Τα δεδομένα για τις διαφορές του διαβήτη στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν είναι απλώς μια στατιστική περιέργεια· αντιπροσωπεύουν εκατομμύρια ζωές που έχουν κοπεί, χαμένα άκρα και τα νεφρά, όλα αυτά επειδή τα συστήματα που πρέπει να εξυπηρετούν τον καθένα αντί να εξυπηρετούν κάποια πολύ καλύτερα από άλλα. \" αντιμετώπιση των επιπτώσεων του διαρθρωτικού ρατσισμού στην πρόσβαση και τα αποτελέσματα στην υγειονομική περίθαλψη του διαβήτη δεν είναι μια πράξη φιλανθρωπίας. Είναι μια ηθική και ιατρική επιτακτική ανάγκη. Με την εφαρμογή πολιτικών μεταρρυθμίσεων, τη συμμετοχή κοινοτήτων, την κατάρτιση παρόχων, και την τήρηση των θεσμών υπόλογων, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης όπου η φυλή ή η εθνικότητα ενός ατόμου δεν προβλέπει πλέον την πιθανότητα ανάπτυξης διαβήτη ή θανάτου από αυτό.

Η ισότητα στην υγεία είναι εφικτή, αλλά μόνο αν είμαστε πρόθυμοι να ονομάσουμε το πρόβλημα ⁇ δομικός ρατσισμός ⁇ και δεσμευτούμε να το διαλύσουμε σε κάθε επίπεδο της κοινωνίας. Για τους κλινικούς, τους ερευνητές, τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής, καθώς και τους ασθενείς, το έργο αρχίζει με κατανόηση και τελειώνει μόνο όταν τα κενά είναι κλειστά.