Table of Contents

Κατανόηση του βάρους του διαβήτη τύπου 1 και της υπόσχεσης της μεταμόσχευσης κυττάρων Islet

Ο διαβήτης τύπου 1 (T1D) είναι μια αυτοάνοση διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού επιτίθεται λανθασμένα και καταστρέφει τα β- κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη στα παγκρεατικά νησάκια του Langerhans. Χωρίς ενδογενή ινσουλίνη, οι ασθενείς πρέπει να βασίζονται σε ισόβιο εξωγενή ινσουλινοθεραπεία ⁇ τυπικά πολλαπλές ημερήσιες ενέσεις ή συνεχή υποδόρια έγχυση μέσω μιας αντλίας ινσουλίνης ⁇ για τη διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Παρά τις προόδους στα ανάλογα ινσουλίνης, τη συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης και τα υβριδικά συστήματα κλειστού λοβού, η επίτευξη βέλτιστου γλυκαιμικού ελέγχου παραμένει μια τρομερή πρόκληση. Πολλοί ασθενείς βιώνουν συχνά υπογλυκαιμικά επεισόδια, μακροχρόνιες μικροαγγειακές και μακροαγγειακές επιπλοκές και μειωμένη ποιότητα ζωής. Σε αυτό το πλαίσιο, η μεταμόσχευση κυττάρων του νησιού έχει αναδειχθεί ως μια κυτταρική θεραπεία αντικατάστασης που μπορεί να αποκαταστήσει τη φυσολογική έκκριση ινσουλίνης και να μειώσει σημαντικά ή ακόμα και να εξαλείψει την ανάγκη για εξωγενή ινσουλίνη.

Η μεταμόσχευση του Islet έχει μετακινηθεί από την πειραματική έρευνα σε μια αποδεκτή θεραπευτική επιλογή για επιλεγμένους ασθενείς με εύθραυστο διαβήτη τύπου 1 ⁇ εκείνους που έχουν σοβαρή υπογλυκαιμία άγνοια ή υποτροπιάζουσα διαβητική κετοξέωση παρά την εντατική ιατρική διαχείριση. Η διαδικασία προσφέρει το δυναμικό για σχεδόν φυσιολογική ρύθμιση της γλυκόζης, βελτιωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης Α1c, και μειωμένη υπογλυκαιμία επιβάρυνση. Ωστόσο, το πεδίο αντιμετωπίζει σημαντικά εμπόδια, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης για ισόβια ανοσοκαταστολή, έλλειψη οργάνων δότη, και προοδευτική απώλεια της λειτουργίας μοσχεύματος με την πάροδο του χρόνου. Συνεχίζοντας έρευνα για εναλλακτικές πηγές κυττάρων, ανοσοτροποποίηση, και βελτιστοποίηση της τοποθεσίας μεταμόσχευσης στοχεύει στη διεύρυνση της επίτευξης αυτής της θεραπείας.

Τι Είναι τα Κύτταρα της Νήσου και Γιατί Έχουν Σημασία στον Διαβήτη;

Το πάγκρεας περιέχει συστάδες ενδοκρινικών κυττάρων που ονομάζονται νησίδια Langerhans, τα οποία αποτελούν περίπου το 1 ⁇ 2% της συνολικής παγκρεατικής μάζας. Κάθε νησί αποτελείται από διάφορους τύπους κυττάρων: βήτα κύτταρα (που παράγουν ινσουλίνη), άλφα κύτταρα (που παράγουν γλυκαγόνη), δέλτα κύτταρα (που παράγουν σωματοστατίνη), και κύτταρα PP (που παράγουν παγκρεατικό πολυπεπτίδιο). Στον διαβήτη τύπου 1, μια αυτοάνοση επίθεση καταστρέφει επιλεκτικά περισσότερο από 80 ⁇ 90% των β- κυττάρων, καθιστώντας το πάγκρεας ανίκανο να παράγει επαρκή ινσουλίνη. Η προκύπτουσα απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης οδηγεί σε υπεργλυκαιμία, κέτωση, και, χωρίς θεραπεία, θάνατο.

Η μεταμόσχευση κυττάρων Islet στοχεύει στην αποκατάσταση της β- κυτταρικής μάζας με την έγχυση των νησίδων που προέρχονται από δότες στο λήπτη, συνήθως μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ. Μετά τη μεταμόσχευση, αυτά τα κύτταρα μπορούν να αισθανθούν διακυμάνσεις της γλυκόζης και να εκκρίνουν την ινσουλίνη με ρυθμισμένο τρόπο, μιμούμενοι το φυσικό βρόχο ανατροφοδότησης. Η επιτυχής μεταμόσχευση νησιού μπορεί να επιτύχει ανεξαρτησία της ινσουλίνης ή να μειώσει σημαντικά τις απαιτήσεις ινσουλίνης, ενώ ταυτόχρονα σταθεροποιεί τα επίπεδα γλυκόζης και αποτρέπει επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα.

Η Ανατομία και η Λειτουργία του Παγκρεατικού Ισλέτου

Για να εκτιμήσουν πλήρως τη διαδικασία μεταμόσχευσης, βοηθά στην κατανόηση της μικροαρχιτεκτονικής της νησίδας. Σε ένα υγιές πάγκρεας, τα νησάκια είναι διάσπαρτα σε όλο τον εξωκρινικό ιστό. Τα κύτταρα βήτα καταλαμβάνουν τον πυρήνα της νησίδας, ενώ τα κύτταρα άλφα, δέλτα και Ρ ⁇ κατοικούν στην περιφέρεια. Αυτή η οργάνωση διευκολύνει την παρακρήνιο σηματοδότηση ⁇ για παράδειγμα, η σωματοστατίνη από τα κύτταρα δέλτα αναστέλλει τόσο την έκκριση ινσουλίνης όσο και τη γλυκογονική. Η μεταμόσχευση στελέχους στοχεύει στην επανασύσταση αυτής της λειτουργικής μονάδας, αν και το τελικό μόσχευμα συνήθως αποτελείται από μερικώς επανασυναρμολογημένα σμήνη νησίδων μετά τη διαδικασία απομόνωσης.

Πώς λειτουργεί η μεταμόσχευση κυττάρων Islet: Από τον δωρητή στον παραλήπτη

Η διαδικασία μεταμόσχευσης νησιδίων περιλαμβάνει μια προσεκτικά ενορχηστρωμένη ακολουθία επιλογής δότη, προμήθεια πάγκρεας, απομόνωση νησιδίων, καθαρισμό, και τέλος έγχυση στον παραλήπτη. Κάθε βήμα είναι κρίσιμη για τη βιωσιμότητα του μοσχεύματος και την κλινική επιτυχία.

Δοτική Παγκρεατική Συγκομιδή και Απομόνωση των Νησιών

Το πάγκρεας απομακρύνεται σε ένα εξειδικευμένο εργαστήριο απομόνωσης. Εκεί, το όργανο χωνεύεται χρησιμοποιώντας ένα κοκτέιλ ενζύμων κολλαγόνου σε μια τεχνική που πρωτοπορεί από το Πρωτόκολλο του Έντμοντον. Η έκπλυση πέψης νησίδες από τον περιβάλλοντα εξωκρινικό ιστό, η οποία στη συνέχεια διαχωρίζεται χρησιμοποιώντας τη χρήση βαθμού πυκνότητας φυγοκέντρηση. Το τελικό προϊόν είναι ένα καθαρό παρασκεύασμα νησιδίων που περιέχει αρκετές χιλιάδες ισοδύναμα νησιδίων (IEQ) ανά χιλιόγραμμο βάρους του σώματος του παραλήπτη. Μια τυπική μεταμόσχευση απαιτεί τουλάχιστον 5.000 ⁇ 10.000 IEQ/kg για να επιτευχθεί ανεξαρτησία της ινσουλίνης.

Μεταμόσχευση στο Ήπαρ του Παραλήπτη

Τα καθαρισμένα νησίδια εγχύονται μέσω καθετήρα τοποθετημένο στην πυλαία φλέβα, συνήθως μέσω διαδερμικής διασπαστικής προσέγγισης. Τα νησάκια καταθέτουν στα μικρά κλαδιά του πυλαίου φλεβικού συστήματος μέσα στο ήπαρ, όπου ενσωματώνουν επί αρκετές εβδομάδες. Το ήπαρ επιλέγεται ως το σημείο μεταμόσχευσης λόγω της διπλής παροχής αίματος από την πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία, υψηλή ένταση οξυγόνου και ικανότητα υποστήριξης της επανααγγείωσης της νησίδας. Ωστόσο, η ενδοηπατική περιοχή εκθέτει επίσης νησίδες σε υψηλές συγκεντρώσεις ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων και φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμβάλλοντας στην πρώιμη απώλεια νησιδίων.

  • Προμήθεια δότη πάγκρεας ⁇ Τα όργανα ελέγχονται για μολυσματικές ασθένειες και παγκρεατική ποιότητα.
  • Απομόνωση του ιζήματος ⁇ Ένζυμη πέψη και καθαρισμός σε εγκατάσταση καθαρισμού.
  • Αξιολόγηση της ποιότητας[[LFT:1]] ⁇ Αριθμός νήσων, βιωσιμότητα (τυπικά >70%), στειρότητα, και δοκιμές ενδοτοξινών.
  • Έγχυση ⁇ Αργή ενδοπορτιακή ένεση σε διάστημα 20 ⁇ 60 λεπτών υπό τοπική αναισθησία με καταστολή.
  • Φροντίδα μεταμοσχεύσεων[ ⁇ Επαγωγή ανοσοκαταστολής με αντι- θυμοκυτταρική σφαιρίνη ή αλεμτουζουμάμπη, ακολουθούμενη από συντήρηση με τακρόλιμους και μυκοφαινολάτη μοφετίλ.

Οφέλη από τη Μεταμόσχευση Κυτταρικών Ινσουλών για Ασθενείς με Διαβήτη Τύπου 1

Ο κύριος στόχος της μεταμόσχευσης νησιδίων είναι να βελτιώσει τον μεταβολικό έλεγχο, μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο σοβαρής υπογλυκαιμίας.

Ανεξαρτησία της ινσουλίνης και Μειωμένες απαιτήσεις για ινσουλίνη

Μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν μοσχεύματα νησιδίων σύμφωνα με το Πρωτόκολλο του Έντμοντον, περίπου το 80% πέτυχε την ανεξαρτησία της ινσουλίνης σε ένα έτος, αν και αυτό το ποσοστό μειώνεται με την πάροδο του χρόνου λόγω προοδευτικής δυσλειτουργίας του μοσχεύματος. Ακόμη και όταν η ανεξαρτησία της ινσουλίνης δεν διατηρείται, πολλοί ασθενείς εμφανίζουν σημαντική μείωση στις ημερήσιες δόσεις ινσουλίνης ⁇ συχνά κατά 50 ⁇ 80% ⁇ και καλύτερη διακύμανση της γλυκόζης. [[FLT: 0]] Η ικανότητα διατήρησης των κοντινών ⁇ φυσιολογικών επιπέδων HbA1c χωρίς υπογλυκαιμία είναι ένα σημαντικό επίτευγμα[[FLT: 1]], ειδικά για εκείνους που δεν έχουν υπογλυκαιμία.

Βελτιωμένη ποιότητα ζωής και πρόληψη των επιπλοκών

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε επιτυχή μεταμόσχευση νησιού αναφέρουν σημαντικές βελτιώσεις στον φόβο της υπογλυκαιμίας, τη δυσχέρεια του διαβήτη και τη συνολική ποιότητα ζωής. Η αποκατάσταση της επίγνωσης της υπογλυκαιμίας είναι ένα από τα πιο επιτακτικά οφέλη: οι λήπτες μπορούν για άλλη μια φορά να αισθανθούν χαμηλή γλυκόζη του αίματος και να λάβουν διορθωτικά μέτρα. Επιπλέον, ο σταθερός γλυκαιμικός έλεγχος μειώνει την εξέλιξη της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, νεφροπάθειας και νευροπάθειας, αν και τα μακροχρόνια δεδομένα εξακολουθούν να συσσωρεύονται.

Μειωμένος κίνδυνος σοβαρής υπογλυκαιμίας

Σε μια πολυκεντρική καναδική μελέτη, το ετήσιο ποσοστό σοβαρών υπογλυκαιμικών επεισοδίων μειώθηκε από διάμεσο όρο 13, 3 επεισοδίων ανά ασθενή ⁇ έτος σε μηδέν μετά τη μεταμόσχευση. Αυτή η μείωση από μόνη της μπορεί να αλλάξει τη ζωή, καθώς η υπογλυκαιμία είναι μια σημαντική αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας στην T1D.

  • Ποσοστά ανεξαρτησίας της ινσουλίνης: 50 ⁇ 70% σε 1 χρόνο, 30 ⁇ 50% σε 5 έτη (ανάλογα με το κέντρο και το πρωτόκολλο).
  • Σημαντική μείωση της HbA1c (συνήθως από & gt; 8, 0% σε & lt; 7, 0%).
  • Σχεδόν εξουδετέρωση σοβαρών επεισοδίων υπογλυκαιμίας.
  • Βελτιωμένα αποτελέσματα των ασθενών και σωματική λειτουργία.

Προκλήσεις και Περιορισμοί της Μεταμόσχευσης Κυτταρικών της Νήσου

Παρά την υπόσχεσή της, η μεταμόσχευση νησιού δεν είναι ακόμη μια συνηθισμένη θεραπεία.

Ανοσοκαταστολή και Ανοσολογική Απόρριψη

Επειδή τα μεταμοσχευμένα νησίδια είναι αλλογενή, οι λήπτες πρέπει να λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα επ' αόριστον για να προλάβουν την απόρριψη. Τα τρέχοντα σχήματα περιλαμβάνουν αναστολείς καλσινευρίνης (tacrolimus), αντιϋπερπλαστικούς παράγοντες (mycophenolate), και κορτικοστεροειδή σε ορισμένα πρωτόκολλα. Αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της νεφροτοξικότητας, υπέρτασης, λοιμώξεων και αυξημένο κίνδυνο κακοήθειας. Η ανάγκη ανοσοκαταστολής περιορίζει τη διαδικασία σε ασθενείς των οποίων οι επιπλοκές διαβήτη υπερτερούν των κινδύνων χρόνιας ανοσοκαταστολής, συνήθως σε εκείνους με απειλητική για τη ζωή υπογλυκαιμία ή εργαστηριακό διαβήτη.

Δυσλειτουργία και απώλεια του Graft με το πέρασμα του χρόνου

Ακόμη και κάτω από ανοσοκαταστολή, τα μοσχεύματα του νησιού σταδιακά χάνουν τη λειτουργία τους. Μέσα σε πέντε χρόνια, περισσότεροι από τους μισούς λήπτες επαναλαμβάνουν κάποια χρήση ινσουλίνης.

Έλλειψη δωρητή και περιορισμένη διαθεσιμότητα

Μόνο ένα μικρό κλάσμα των πάγκρεων δότη είναι κατάλληλο για απομόνωση των νησίδων λόγω της ηλικίας, δείκτη μάζας σώματος (BMI), και την ποιότητα του παγκρέατος. Τυπικά, δύο έως τέσσερις πάγκρεας δότες απαιτείται να αποκτήσουν αρκετά νησάκια για έναν λήπτη, περιορίζοντας περαιτέρω την κλιμάκωση της διαδικασίας. Αυτή η σπανιότητα οδηγεί την έρευνα σε εναλλακτικές πηγές, όπως τα χοιροειδή νησίδια και βλαστοκύτταρα - που προέρχονται από βήτα κύτταρα.

Κόστος και επιστροφή των δαπανών

Σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, η μεταμόσχευση του νησιού δεν καλύπτεται από την ασφάλιση ως μια τυπική θεραπεία και είναι διαθέσιμη μόνο μέσω ερευνητικών πρωτοκόλλων ή εγκεκριμένων κέντρων υπό την κάλυψη της Μεταμόσχευσης των κυττάρων Medicare Islet. Οι οικονομικές αναλύσεις δείχνουν ότι, για επιλεγμένους ασθενείς, τα μακροπρόθεσμα οφέλη σε αποφευγόμενες επιπλοκές μπορεί να αντισταθμίσουν το κόστος, αλλά η δυνατότητα να είναι οικονομικά οικονομικά παραμένει εμπόδιο.

Μελλοντικές οδηγίες: Καινοτομίες για να υπερνικήσει τα τρέχοντα εμπόδια

Οι ερευνητές επιδιώκουν ενεργά στρατηγικές για να κάνουν τη μεταμόσχευση του νησιού πιο αποτελεσματική, ασφαλέστερη και προσιτή.

Κυψέλες ⁇ Απορρίμματα κυττάρων

Οι εταιρείες όπως η Vertex Pharmaceuticals έχουν αναφέρει ότι τα βλαστοκύτταρα που προέρχονται από νησίδια (VX ⁇ 880) μπορούν να παράγουν ενδογενή ινσουλίνη και να βελτιώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο σε ασθενείς με T1D, χωρίς να απαιτούν προμήθεια οργάνων δότη. Αν επικυρωθεί, αυτή η προσέγγιση θα μπορούσε να παρέχει απεριόριστη παροχή των κυττάρων νησιδίων, την εξάλειψη των ελλείψεων δότη, και τη δυνατότητα τυποποιημένης κατασκευής. Οι πρώιμες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα, με τους ασθενείς να επιτυγχάνουν μετρήσιμα επίπεδα C ⁇ πεπτιδίων και μειωμένες απαιτήσεις ινσουλίνης.

Ενθυλακώσεις και Προστασία του Ανοσοποιητικού

Για να αποφευχθεί η ανάγκη για ισόβια ανοσοκαταστολή, οι επιστήμονες αναπτύσσουν συσκευές εγκλωβισμού που περιβάλλουν νησίδες με ημιδιαπερατό μεμβράνη. Αυτές οι συσκευές επιτρέπουν τη διέλευση γλυκόζης και ινσουλίνης αλλά εμποδίζουν τα ανοσοκατασταλτικά κύτταρα και αντισώματα. Η μακροενκαπίνωση (π. χ. η συσκευή που αναπτύχθηκε από τη ViaCyte) και η μικροσυσσωμάτωση (αλγινικό ⁇ επικαλυμμένο με ινσουλίνη) έχουν δοκιμαστεί σε προκλινικές και κλινικές ρυθμίσεις. Οι προκλήσεις περιλαμβάνουν τη διασφάλιση επαρκούς διάχυσης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών, την πρόληψη της ίνωσης και τη διατήρηση της κυτταρικής βιωσιμότητας για μήνες έως χρόνια.

Εναλλακτικές τοποθεσίες μεταμόσχευσης

Το συκώτι δεν είναι ιδανικό μέρος. Οι ερευνητές διερευνούν άλλες τοποθεσίες, όπως το οιωνό, υποδόριο χώρο, μυς, ή το γαστρικό υπομούτσος. Το οιωνό, ιδιαίτερα, προσφέρει ένα λιγότερο φλεγμονώδες περιβάλλον, άριστη αγγείωση, και τη δυνατότητα ευκολότερης παρακολούθησης και ανάκτησης. Μια πρώτη ⁇ in-ανθρώπινη δοκιμή της μεταμόσχευσης ωμορίου νησάκι (χρησιμοποιώντας ένα βιοδιασπώμενο ικρίωμα) απέδειξε την ασφάλεια και την προκαταρκτική αποτελεσματικότητα.

Ξενομεταμόσχευση: Πόρνακια

Η χρήση των νησιδίων από γενετικά τροποποιημένους χοίρους έχει τη δυνατότητα να λύσει την έλλειψη δότη. Η ινσουλίνη χοίρου είναι σχεδόν πανομοιότυπη με την ανθρώπινη ινσουλίνη και έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και δεκαετίες. Οι προκαταβολές στην επεξεργασία γονιδίων (π. χ. CRISPR) επέτρεψαν την παραγωγή χοίρων με μειωμένη ανοσογονικότητα και μειωμένο κίνδυνο μετάδοσης ζωονοσογόνων ιών. Προκλινικές μελέτες δείχνουν ότι οι μεταμοσχεύσεις χοιροειδών μπορούν να ομαλοποιήσουν τη γλυκόζη του αίματος σε διαβητικά μη ανθρώπινα πρωτεύοντα για μήνες. Οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη, αν και παραμένουν ρυθμιστικά εμπόδια και εμπόδια ασφάλειας.

Ποιος Είναι Υποψήφιος για Μεταμόσχευση Κυτταρικών της Νήσου;

Προς το παρόν, η μεταμόσχευση νησιού προορίζεται για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 που έχουν σοβαρή γλυκαιμική αστάθεια παρά τη βέλτιστη ιατρική διαχείριση.

  • Καταγεγραμμένο ιστορικό υπογλυκαιμίας (απαιτώντας βοήθεια από τρίτους) ή υπογλυκαιμίας χωρίς γνώση.
  • Σημαντική δυσλειτουργία στην ποιότητα ζωής λόγω της διαχείρισης του διαβήτη.
  • Απουσία αντενδείξεων στην ανοσοκαταστολή (π. χ. ενεργές λοιμώξεις, κακοήθεια, νεφρική δυσλειτουργία με eGFR & lt; 40 mL/ min).
  • Ηλικία συνήθως μεταξύ 18 και 65 ετών.
  • Δυνατότητα συμμόρφωσης με τη δια βίου παρακολούθηση και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 γενικά δεν είναι υποψήφιοι εκτός εάν έχουν απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης και παρόμοια προβλήματα υπογλυκαιμίας. Η απόφαση για να προχωρήσει απαιτεί διεπιστημονική αξιολόγηση που περιλαμβάνει ενδοκρινολογία, χειρουργική μεταμόσχευση, και ψυχοκοινωνική υποστήριξη.

Συμπέρασμα: Μια Γέφυρα για ένα Μέλλον Χωρίς Καθημερινές Εγχύσεις

Η μεταμόσχευση κυττάρων του Islet αποτελεί μια σημαντική πρόοδο στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1, προσφέροντας μια φυσική λύση στην έλλειψη ινσουλίνης. Για προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς, μπορεί να μειώσει την εξάρτηση από ενέσεις ινσουλίνης, να εξαλείψει τη σοβαρή υπογλυκαιμία και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, η διαδικασία δεν είναι μια θεραπεία ⁇ εμπορεύεται ένα σύνολο προκλήσεων (ενέσεις ινσουλίνης) για ένα άλλο (ανοσοκαταστολή και απώλεια μοσχεύματος). Συνεχίζοντας έρευνα για τη βιολογία των βλαστοκυττάρων, την προστασία του ανοσοποιητικού και εναλλακτικές πηγές κρατά την υπόσχεση μιας κλιμακούμενης, ασφαλούς και ανθεκτικής θεραπείας που θα μπορούσε μια μέρα να είναι διαθέσιμη σε ένα πολύ μεγαλύτερο πληθυσμό. Καθώς αυτές οι καινοτομίες προχωρούν, το όραμα ενός μέλλοντος όπου οι καθημερινές ενέσεις ινσουλίνης είναι απαρχαιωμένες έρχεται όλο και πιο κοντά στην πραγματικότητα.

Για περαιτέρω ανάγνωση, εξετάστε τους πόρους από το Ινστιτούτο Ερευνών του Ντιαβετές[], το JDRF, και τις βάσεις δεδομένων κλινικών δοκιμών όπως ]ClinicalTrials.gov για τις τρέχουσες μελέτες μεταμόσχευσης νησιδίων.[

Disclaimer: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης τους για να συζητήσουν τις επιλογές θεραπείας.