Πώς να διαχειριστείτε τις διακυμάνσεις του βάρους σε ασθενείς με νόσο Addison και διαβήτη

Μεταβλητότητα και όρεξη ζάχαρης αίματος

Υπεργλυκαιμία, ιδιαίτερα όταν συνοδεύεται από κέτωση, προκαλεί καταστολή της όρεξης και απώλεια υγρών. Οι ασθενείς με αμφότερες τις καταστάσεις μπορεί να βιώσουν ταχυχείες διακυμάνσεις, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της γλυκοκορτικοειδούς δόσης που παραλείπεται ή υπερβάλλει. Συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης (CGM) μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση αυτών των ενεργοποιήσεων. Τα δεδομένα από συσκευές CGM συχνά αποκαλύπτουν ότι οι ασθενείς που αναφέρουν ανεξήγητη αύξηση βάρους ξοδεύουν σημαντικό χρόνο σε υπογλυκαιμικά διαστήματα, γεγονός που οδηγεί την απώλεια των αισθήσεων σνακ που οι ασθενείς μπορεί να μην καταγράφουν σε ημερολόγια τροφίμων.

Επινεφριδιακή Κρίση και Ανταπόκριση στο Στρες

Μια κρίση επινεφριδίων ⁇ που χαρακτηρίζεται από έμετο, υπόταση, και αλλοιωμένη συνείδηση ⁇ προκαλεί οξεία απώλεια βάρους. Αντίθετα, το άγχος της χειρουργικής επέμβασης, λοίμωξης, ή συναισθηματικό τραύμα μπορεί να απαιτήσει ⁇ δόση στρες ⁇ στεροειδή, τα οποία αυξάνουν προσωρινά το βάρος. Επανειλημμένες κρίσεις αποσταθεροποιούν τροχιές βάρους. Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν πολλαπλές κρίσεις ανά έτος συχνά δείχνουν ένα μοτίβο πριονωτότουθ στους διαγράμματα βάρους: ταχεία απώλεια κατά τη διάρκεια της κρίσης, στη συνέχεια υπερκαταστροφή αύξηση βάρους καθώς ανακάμπτουν και επαναλαμβάνουν το φυσιολογικό φαγητό με ενισχυμένες δόσεις στεροειδών.

Συνολική αξιολόγηση και παρακολούθηση

Βάρος και Σύνθεση Σώματος

Συνιστάται η διενέργεια ελέγχων σωματικού βάρους την ίδια ώρα της ημέρας, με συνεπή ⁇ χισμό. Η βιοηλεκτρική απόφραξη ή η σάρωση DEXA μπορεί να διαφοροποιήσει το κέρδος λίπους από την κατακράτηση υγρών. Οι γιατροί πρέπει να διακρίνουν μεταξύ της ακούσιας απώλειας βάρους (υποβάλλοντας υποαντικατάσταση ή μη ελεγχόμενο διαβήτη) και της αύξησης βάρους (υπεραντικατάσταση ή ζητήματα ινσουλινικού σχήματος). Η περιφέρεια παρακολούθησης της μέσης παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την σπλαχνική υπόσταση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν οι δόσεις γλυκοκορτικοειδών είναι υψηλότερες από τις φυσολογικές ανάγκες. Ένας λόγος μέσης- προς- hip που υπερβαίνει το 0, 85 στις γυναίκες ή 0,90 στους άνδρες μπορεί να σηματοδοτήσει αλλαγές ιατρογονικού κυσιγονοειδούς ακόμη και πριν από σημαντικές αλλαγές μεγέθους.

Γλυκαιμικός έλεγχος

Η HbA1c, η γλυκόζη νηστείας, και ιδιαίτερα η χρονική διάρκεια από την CGM παρέχει διορατικές πληροφορίες. Αναζητήστε μοτίβα: η αλλαγή βάρους σχετίζεται με τις ρυθμίσεις της δόσης της ινσουλίνης; Με τις αλλαγές της δόσης των στεροειδών; Ένα ειδικό ημερολόγιο βοηθά. Για τους ασθενείς σε εντατική θεραπεία ινσουλίνης, η αναθεώρηση της αναλογίας bolus-to-βασικής μαζί με το χρόνο στεροειδών μπορεί να αποκαλύψει αναντιστοιχίες.

Αδρεναλική λειτουργία

Τα επίπεδα κορτιζόλης στον ορό (πριν και μετά τη φαρμακευτική αγωγή) και ρενίνης (για την αξιολόγηση της κατάστασης των ορυκτοκορτικοειδών) βοηθούν στην προσαρμογή των δόσεων αντικατάστασης. Για παράδειγμα, μια χαμηλή ρενίνη υποδηλώνει υπεραντικατάσταση της φλουδροκορτιζόνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών που παρατηρούνται ως αύξηση βάρους. Περιοδική δοκιμή ACTH-διέγερσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της επάρκειας της αντικατάστασης, αν και σε καθιερωμένη πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η εστίαση είναι περισσότερο στην κλινική ανταπόκριση και βιοχημικούς δείκτες όπως ηλεκτρολύτες και ρενίνη.

Διατροφική και Δραστηριότητα Παρακολούθηση

Πολλοί ασθενείς παραλείπουν ακούσια γεύματα μετά από μεγάλες δόσεις υδροκορτιζόνης ή τρώνε περισσότερο για να αντισταθμίσουν την υπογλυκαιμία. Δομημένη παρακολούθηση είναι απαραίτητη. Εφαρμογές Smartphone που επιτρέπουν την ταυτόχρονη υλοτομία των τροφίμων, γλυκόζη, και δόσεις φαρμάκων είναι ιδιαίτερα χρήσιμη, επειδή επιτρέπουν την αναγνώριση μοτίβο που τα ημερολόγια χαρτί δεν μπορεί εύκολα να παρέχει. Οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρυνθούν να σημειώσουν υποκειμενική αξιολόγηση της πείνας παράλληλα με αντικειμενικά δεδομένα, καθώς οι αλλαγές της όρεξης συχνά προηγούνται των αλλαγών βάρους κατά αρκετές ημέρες.

Εξατομικευμένες Στρατηγικές Διατροφής

Ισορροπία μακροθρεπτικών συστατικών

Στόχος 40 ⁇ 50% υδατάνθρακες από χαμηλής γλυκαιμικής προέλευσης (όλοι οι κόκκοι, όσπρια, μη-σταρχικά λαχανικά) για τη σταθεροποίηση της γλυκόζης. Οι πρωτεΐνες πρέπει να είναι μέτριες (1,0 ⁇ 1,2 g/kg σωματικού βάρους) για τη διατήρηση της άπαχης μάζας, ειδικά αν η γλυκοκορτικοειδή θεραπεία προωθεί καταβολισμό. Τα υγιή λίπη βοηθούν στη διατήρηση του κορεσμού χωρίς αύξηση της γλυκόζης. Η κατανομή των πρωτεϊνών στα γεύματα θέματα: η εξάπλωση της πρόσληψης πρωτεϊνών ομοιόμορφα σε τρία γεύματα και ένα έως δύο σνακ υποστηρίζει τη σύνθεση των μυϊκών πρωτεϊνών και τη σταθερότητα της γλυκόζης καλύτερα από μια στρεσαρισμένη κατανομή που συγκεντρώνει τις πρωτεΐνες στο δείπνο. Για ασθενείς με μειωμένη όρεξη λόγω υπεργλυκαιμίας ή ναυτίας, τα συμπληρώματα θερμιοειδών μπορεί να είναι απαραίτητα για την πρόληψη ακούσιας απώλειας βάρους.

Χρόνος γεύματος και συχνότητα

Οι ασθενείς με υδροκορτιζόνη (που έχει μικρό χρόνο ημίσειας ζωής) συχνά απαιτούν μικρότερα, συχνά γεύματα για την αποφυγή υπογλυκαιμίας κατά τη διάρκεια περιόδων χαμηλής δραστηριότητας των φαρμάκων. Όσοι λαμβάνουν μεγαλύτερης δράσης πρεδνιζόνη μπορεί να ωφεληθούν από ένα μεγαλύτερο πρωινό για να ευθυγραμμιστούν με την μέγιστη δράση των φαρμάκων. Η παράλειψη των γευμάτων είναι επικίνδυνη: μπορεί να προκαλέσει τόσο υπογλυκαιμία όσο και συμπτώματα ανεπάρκειας των επινεφριδίων. Ένα πρόγραμμα δείγματος μπορεί να περιλαμβάνει πρωινό μέσα σε μία ώρα από την πρωινή δόση στεροειδών, ένα μεσημεριανό γεύμα που συμπίπτει με την απογευματινή δόση, ένα απογευματινό σνακ, και ένα δείπνο που είναι χαμηλότερο σε υδατάνθρακες για την ελαχιστοποίηση της νυχτερινής υπεργλυκαιμίας. Ο συγχρονισμός πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τα πρότυπα γλυκόζης του κάθε ασθενούς.

Διαχείριση Υπογλυκαιμίας Χωρίς Αύξηση Βάρους

Για τους ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε νυκτερινή υπογλυκαιμία, ένα πρόγευμα πρωτεΐνης για ύπνο μπορεί να βοηθήσει. Η εκπαίδευση είναι το κλειδί: πολλοί ασθενείς υπερδιορθώνουν χαμηλά επίπεδα, οδηγώντας σε υπερβολική πρόσληψη θερμίδων. Ένα κοινό λάθος είναι η χρήση πλήρων χυμών ή φραουλών που παρέχουν 30-40 g υδατανθράκων όταν μόνο 15 g είναι απαραίτητη. Οι ασθενείς θα πρέπει να διδαχθούν τον κανόνα ⁇ 15-15 ⁇ ⁇ καταναλώνουν 15 g υδατανθράκων ταχείας δράσης, περιμένουν 15 λεπτά, ελέγχουν ξανά τη γλυκόζη και επαναλαμβάνουν αν εξακολουθεί να είναι κάτω από 70 mg/dL. Αυτό το πρωτόκολλο αποτρέπει το κυκλικό μοτίβο της υπεργλυκαιμίας ⁇ μπάουντ ακολουθούμενο από επιθετική διόρθωση ινσουλίνης που αποσταθεροποιεί το βάρος.

Διαχείριση Νάτριου και Υγρού

Οι ασθενείς του Addison συχνά χρειάζονται αυξημένο αλάτι (3 ⁇ 5 g/ ημέρα) λόγω ανεπάρκειας αλδοστερόνης. Ωστόσο, η περίσσεια νατρίου σε συνδυασμό με φλουδροκορτιζόνη μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών. Παρακολούθηση των καθημερινών βαρών για να πιάσει λεπτό οίδημα. Ενθάρρυνση πλούσια σε κάλιο τρόφιμα (όπως φυλλώδη χόρτα και ντομάτες) για να διατηρήσει την ισορροπία. Οι ασθενείς που ασκούνται βαριά ή ζουν σε θερμά κλίματα μπορεί να απαιτούν επιπλέον αλάτι πέρα από την τυπική σύσταση, αλλά αυτό θα πρέπει να είναι ισορροπημένο έναντι του κινδύνου υπέρτασης εάν η δόση της φλουδροκορτιζόνης είναι υψηλή. Η αναλογία νατρίου- προς-ποτάσιο στη διατροφή είναι πιο κλινικά σημαντική από την απόλυτη πρόσληψη νατρίου μόνο.

Διαχείριση φαρμάκων: Εξισορρόπηση στεροειδών και φαρμάκων διαβήτη

⁇ οσολογία του Glucocorticoid

Οι διαιρεμένες δόσεις υδροκορτιζόνης (π.χ., δύο τρίτα το πρωί, ένα τρίτο το απόγευμα) ελαχιστοποιούν την αύξηση του βάρους και βελτιώνουν τη γλυκόζη. Μερικοί ασθενείς κάνουν καλύτερα με μια μικρή δόση για να προλάβουν την υπογλυκαιμία νωρίς το πρωί. Η Κατευθυντήρια γραμμή Κλινικής Πρακτικής της Εταιρείας των Ιndocrin για την ανεπάρκεια των επινεφριδίων []εδώ]]) συνιστά την εξατομικευμένη αντικατάσταση. Για τους ασθενείς με διαβήτη, οι χαμηλότερες συνολικές ημερήσιες δόσεις προτιμούνται για να μειωθεί η αντίσταση στην ινσουλίνη. Νεότερες μορφές όπως η υδροκορτιζόνη τροποποιημένης αποδέσμευσης (Plenadren) μπορεί να παρέχουν περισσότερα φυσικολογικά προφίλ κορτιζόλης και έχουν συσχετιστεί με βελτιωμένες γλυκαιμικές παραμέτρους σε ορισμένες μελέτες, αν και αν η διαθεσιμότητα ποικίλλει ανά περιοχή.

Αναπροσαρμογή της Ινσουλίνης Κατά τη διάρκεια Άγχος ή Ασθένεια

Κατά τη διάρκεια της λοίμωξης, της χειρουργικής επέμβασης ή του τραύματος, η δόση γλυκοκορτικοειδούς συνήθως αυξάνεται (π. χ. διπλασιάζεται ή χορηγείται ως παρεντερική δόση καταπόνησης). Αυτό αυξάνει σημαντικά τις απαιτήσεις ινσουλίνης. Αντίθετα, όταν υποχωρεί το στρες, οι δόσεις ινσουλίνης πρέπει να μειωθούν αμέσως για να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία. Η συχνή παρακολούθηση της γλυκόζης είναι κρίσιμη κατά τη διάρκεια τέτοιων μεταβάσεις. Για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, μια δόση καταπόνησης 20 mg υδροκορτιζόνης μπορεί να απαιτήσει επιπλέον 10 ⁇ 15 μονάδες ινσουλίνης μακράς δράσης κατά τη διάρκεια των επόμενων 24 ωρών, αν και αυτό ποικίλλει ευρέως.

Φάρμακα Διαβήτη που Ελαχιστοποιεί την Αύξηση Βάρους

Οι αγωνιστές της GLP- 1 (λιραγλουτίδη, σεμαγλουτίδη) και οι διπλοί αγωνιστές (τιρζεπατίδη) μπορούν να προκαλέσουν σημαντική απώλεια βάρους και να βελτιώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο. Οι αναστολείς της SGLT2 μειώνουν ελαφρά το βάρος και προσφέρουν καρδιαγγειακά οφέλη, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν φλουδροκορτιζόνη λόγω κινδύνου μείωσης του όγκου. Η ινσουλίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται δικαίως. Τα μακράς δράσης ανάλογα (γλαργίνη, δεγλουδεκτία) που χρησιμοποιούνται μία φορά την ημέρα συχνά παράγουν μικρότερη αύξηση βάρους σε σύγκριση με πολλαπλές ενέσεις βραχείας δράσης.

Παρακολούθηση για την αντικατάσταση ή την υποκατάσταση

Σημεία υπεραντικατάστασης: ταχεία αύξηση βάρους, κεντρική παχυσαρκία, μώλωπες, υπέρταση, οίδημα. Σημεία υποαντικατάστασης: απώλεια βάρους, κόπωση, υπόταση, υπογλυκαιμία, υπερχύτευση. Ρυθμίστε τις δόσεις αργά, σε μικρές προσαυξήσεις (2. 5- 5 mg υδροκορτιζόνης την ημέρα).Εμπλέκετε ένα φαρμακοποιό ή ενδοκρινολόγο για σύνθετα σενάρια. Η μετάβαση από ένα παρασκεύασμα στεροειδών σε άλλο (π.χ., υδροκορτιζόνη σε πρεδνιζόνη) απαιτεί προσεκτική μετατροπή και παρακολούθηση της δόσης, επειδή οι εξαρτημένες δόσεις για αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις δεν ευθυγραμμίζονται πάντα με μεταβολικές επιδράσεις. Ένας πίνακας μετατροπής που βασίζεται σε 20 mg υδροκορτιζόνης ισοδύναμη με 5 mg πρεδνιζόνης παρέχει ένα σημείο εκκίνησης, αλλά η ατομική ανταπόκριση ποικίλλει.

Άσκηση και σωματική δραστηριότητα

Χρόνος Άσκησης Σχετικά με τη Φάρμακα και τα Αλεύρια

Για τους ασθενείς που λαμβάνουν ινσουλίνη, η άσκηση μετά από γεύμα που αυξάνεται η γλυκόζη είναι ασφαλέστερη. Για όσους λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, η άσκηση κατά τη διάρκεια της μέγιστης επίδρασης του φαρμάκου (μειούμενης διάρκειας για τις περισσότερες δόσεις) παρέχει καλύτερη ενέργεια και σταθερότητα της γλυκόζης. Προ- πρωινή λήψη σνακ: μικρός συνδυασμός υδατανθράκων και πρωτεϊνών. Οι ασθενείς πρέπει να ελέγχουν τη γλυκόζη του αίματος αμέσως πριν από την άσκηση και να εξετάσουν μια προσωρινή μείωση της bolus ινσουλίνης εάν τα επίπεδα είναι κάτω από 150 mg/ dL. Για παρατεταμένη άσκηση άνω των 60 λεπτών, μπορεί να χρειαστεί ένα μεσο- επάγγελμα υδατανθράκων.

Τύποι Άσκησης

• Αερόβια άσκηση (περπατώντας, ποδηλασία, κολύμπι) βελτιώνει την ευαισθησία της ινσουλίνης και βοηθά στη διατήρηση του βάρους. Ξεκινήστε με 20 ⁇ 30 λεπτά τις περισσότερες ημέρες. Οι ασθενείς με τη νόσο του Addison θα πρέπει να αρχίζουν με χαμηλή ένταση και σταδιακά να αυξάνουν τη διάρκεια πριν από την αύξηση της έντασης, καθώς το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να είναι λιγότερο ανταποκρινόμενο στις διακυμάνσεις της κατεχολαμίνης.
• Η εκπαίδευση αντοχής (ελαφριά βάρη, ζώνες, βάρος σώματος) διατηρεί τη μυϊκή μάζα που μπορεί να χαθεί λόγω του γλυκοκορτικοειδούς καταβολισμού. Δύο συνεδρίες την εβδομάδα με στόχο μεγάλες μυϊκές ομάδες είναι αρκετές για να μετριάσει την απώλεια μυών. Η προοδευτική υπερφόρτωση πρέπει να είναι σταδιακή για να αποφευχθεί η υπερβολική ζήτηση κορτιζόλης.
• Η ευελιξία και η ισορροπία εργασίας (yoga, tai chi) μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του στρες. Αυτές οι λεπτομέρειες έχουν το πρόσθετο όφελος της βελτίωσης της ιδιοαίσθησης, η οποία μπορεί να μειωθεί σε ασθενείς με χρόνια υπογλυκαιμία ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Αποφυγή της Επινεφριδικής Κρίσης Κατά τη διάρκεια της Άσκησης

Οι ασθενείς με νόσο Addison πρέπει να είναι προσεκτικοί με υψηλή ένταση ή παρατεταμένη άσκηση (διαρκεί > 1 ώρα). Μπορεί να χρειαστούν επιπλέον 5 ⁇ 10 mg υδροκορτιζόνης πριν από έντονες συνεδρίες. Πάντοτε να έχετε ένα βραχιόλι ιατρικής προειδοποίησης και ένα κιτ γλυκαγόνης αν βρίσκεστε σε ινσουλίνη. Αν αισθάνεστε άσχημα, σταματήστε την άσκηση και ελέγξτε τη γλυκόζη του αίματος και την αρτηριακή πίεση. Η παρακολούθηση της καρδιακής συχνότητας κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να χρησιμεύσει ως υποκατάστατο για την επινεφριδική ανεπάρκεια: εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να επιτύχει κατάλληλα ποσοστά για την ηλικία παρά τη μέγιστη προσπάθεια, αυτό μπορεί να υποδεικνύει ανεπαρκή κάλυψη των στεροειδών.

Διαχείριση και Ύπνος του Στρες

Τεχνικές μείωσης του στρες

Το ψυχολογικό στρες αυξάνει τις ανάγκες κορτιζόλης σε ασθενείς που βρίσκονται σε αντικατάσταση, δυνητικά αποσταθεροποιώντας τον γλυκαιμικό έλεγχο. Η βασισμένη στη νοημοσύνη μείωση του στρες, γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, ή βιοανάδραση μπορεί να μειώσει την ανάγκη για προσαρμογές της δόσης στρες και να αποτρέψει τις διακυμάνσεις του βάρους που βιώνουν ορισμένοι ασθενείς κατά τη διάρκεια των εβδομάδων υψηλής έντασης. Η φυσική ανταπόκριση στρες περιλαμβάνει τόσο τον άξονα HPA όσο και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. στη νόσο του Addison, η αδυναμία να προσαρτήσει μια απόκριση κορτιζόλης σημαίνει ότι άλλοι μεσολαβητές στρες όπως οι κατεχολαμίνες γίνονται σχετικά πιο σημαντικοί, οι οποίοι μπορούν να μεταβάλουν το μεταβολικό ρυθμό και την κινητοποίηση λίπους.

Υγιεινή του ύπνου

Οι ασθενείς που πάσχουν από κακή κατάσταση ύπνου μπορεί να αντικατοπτρίζουν υπεραντικατάσταση των γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της νύχτας ή μη ανιχνεύσιμη υπογλυκαιμία. Ένα σταθερό πρόγραμμα ύπνου, αποφυγή οθονών πριν από το κρεβάτι, και βελτιστοποίηση της δόσης του στεροειδούς ύπνου μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα του ύπνου και τη σταθερότητα του βάρους. Οι ασθενείς που λαμβάνουν την τελευταία τους δόση στεροειδών μετά τις 5 μ.μ. συχνά αναφέρουν δυσκολία στον ύπνο, αυξημένη νυχτερινή αφύπνιση και πρωινή κόπωση. Η μετατόπιση της απογευματινής δόσης ή η χρήση χαμηλότερης δόσης ύπνου μπορεί να επιλύσει αυτά τα προβλήματα χωρίς να διακυβευτεί η κάλυψη των επινεφριδίων. Αν υπάρχει υποψία για άπνοια ύπνου, θα πρέπει να διεξαχθεί μελέτη ύπνου, καθώς η απνευνική άπνοια επιδεινώνεται τόσο στον γλυκαιμικό έλεγχο όσο και στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης σε αυτόν τον πληθυσμό.

Εκπαίδευση και Αυτοδιαχείριση Ασθενών

Κανόνες Ημέρας Ασθένειας

Κάθε ασθενής με αμφότερες τις συνθήκες θα πρέπει να έχει ένα γραπτό πρόγραμμα ημέρας ⁇ που θα καθορίζει πώς να προσαρμόζει τη δόση γλυκοκορτικοειδών (συνήθως διπλή ή τριπλή για την εμπύρετη νόσο) και πώς να παρακολουθεί τη γλυκόζη συχνότερα (κάθε 2-4 ώρες).Θα πρέπει επίσης να γνωρίζει να αυξάνει τα υγρά και να έχει ένα σχέδιο έκτακτης ανάγκης για έμετο (ενέσιμη υδροκορτιζόνη).Το Εθνικό Ίδρυμα Επιδημικών Ασθενειών[[0]]] παρέχει φιλικά προς τον ασθενή πρωτόκολλα ημέρας της ασθένειας (βλέπε ) κανόνες ημέρας για την οποία υπάρχει ναυτία]. Για τους ασθενείς με διαβήτη, οι προσαρμογές της ινσουλίνης κατά τη διάρκεια της νόσου πρέπει να ακολουθούν τους κανόνες της ⁇ ασθένειας ⁇ για τον διαβήτη, οι οποίοι συχνά περιλαμβάνουν αύξηση της βασικής ινσουλίνης για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων των ορμονών στρες ⁇ αγόνα ακόμη και στην ανεπάρκεια των επινεφριδίων, τα εξωγενή στεροειδή παρέχουν ότι η επίδραση της καταπόνησης θα πρέπει να ενσωματώνεται σε ένα ενιαίο έγγραφο για την αποφυγή σύγχυσης.

Καταγραφή και αναγνώριση των προτύπων βάρους

Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς διαπιστώνουν ότι μετά από αύξηση της δόσης της ινσουλίνης, το βάρος ανεβαίνει 0, 5 ⁇ kg σε μια εβδομάδα πριν από την οροπεδοποίηση. Αναγνωρίζετε ότι οι αλλαγές υγρών από τη φλουδροκορτιζόνη μπορούν να προκαλέσουν ταλάντευση 1 ⁇ 2 kg μέσα σε λίγες ημέρες.Δεν αντικατοπτρίζουν όλες οι αλλαγές βάρους απώλεια ή αύξηση λίπους.Ένας κορμός που περιλαμβάνει υποκειμενικά σχόλια (π. χ., ⁇ μειωμένη πρησμένη ⁇ ούρηση ⁇ η παραγωγή ⁇ βοηθά στη διαφοροποίηση των αλλαγών της σύνθεσης του σώματος. Η υλοτομία του βάρους σε μια γραμμή τάσης αντί να επικεντρώνεται σε διακυμάνσεις της ημέρας αποτρέπει περιττές διαταραχές της σωματικής δομής.

Πότε να επικοινωνήσετε με την ομάδα φροντίδας

Οι ασθενείς θα πρέπει να επικοινωνούν με τον ενδοκρινολόγο τους εάν οι αλλαγές βάρους υπερβαίνουν τα 2 kg την εβδομάδα με συμπτώματα (π.χ. ζάλη, συχνή υπογλυκαιμία, ή οίδημα). Επίσης, να ζητούν βοήθεια εάν οι στόχοι της γλυκόζης δεν επιτυγχάνονται σταθερά ή αν βιώνουν επαναλαμβανόμενες κρίσεις επινεφριδίων. Το κατώφλι για συμμετοχή θα πρέπει να είναι χαμηλότερο κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι μηνών μετά τη διάγνωση, όταν οι προσαρμογές της φαρμακευτικής αγωγής είναι συχνότερες. Ένα ασφαλές σύστημα μηνυμάτων μέσω μιας ηλεκτρονικής πύλης υγείας διευκολύνει την έγκαιρη επικοινωνία χωρίς να απαιτεί πλήρη κλινική επίσκεψη για μικρές προσαρμογές της δόσης. Οι ασθενείς που έχουν βιώσει κρίση επινεφριδίων θα πρέπει να λάβουν ένα κιτ έκτακτης ανάγκης και να είναι προγραμματισμένο για παρακολούθηση εντός μιας εβδομάδας για την επανεξέταση στρατηγικών πρόληψης.

Ο Ρόλος μιας Πολυκλαδικής Ομάδας

Η διαχείριση των διπλών διαγνώσεων απαιτεί συντονισμένη φροντίδα. Ο ενδοκρινολόγος προσαρμόζει τα στεροειδή και τα φάρμακα διαβήτη. Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος με εξειδίκευση και στις δύο συνθήκες σχεδιάζει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα γευμάτων. Ένας πιστοποιημένος εκπαιδευτικός διαβήτης διδάσκει παρακολούθηση της γλυκόζης, διαχείριση των ασθενών και προσαρμογή της ινσουλίνης. Ένας ψυχολόγος ή κοινωνικός λειτουργός μπορεί να βοηθήσει με το συναισθηματικό φορτίο. Η τακτική επικοινωνία της ομάδας αποτρέπει αντιφατικές συμβουλές και εξασφαλίζει στον ασθενή βλέπει ένα συνεκτικό μήνυμα. Συνέδρια περίπτωσης κάθε τρεις με έξι μήνες, ακόμη και αν είναι σύντομη, βελτιώνουν τα αποτελέσματα για τους σύνθετους ασθενείς. Η προσθήκη ενός φαρμακοποιού ειδικευμένου στην ενδοκρινική φαρμακολογία μπορεί να βοηθήσει στο συνδυασμό των σύνθετων θεραπευτικών σχημάτων και τον εντοπισμό αλληλεπιδράσεων φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν το βάρος, όπως η επίδραση ορισμένων αντιβιοτικών στο μεταβολισμό της φλουδροκορτιζόνης. Για τους ασθενείς που απαιτούν συχνές επισκέψεις στο τμήμα έκτακτης ανάγκης, ένας συντονιστής φροντίδας που γεφυρώνει τους ασθενείς και τις ρυθμίσεις των εξωτερικών ασθενών μπορεί να μειώσει τα ποσοστά επανεισδοχής και να σταθεροποιήσει τα χαρακτηριστικά βάρους.

Συμπέρασμα

Οι διακυμάνσεις του βάρους των ασθενών με νόσο και διαβήτη Addison δεν είναι απλώς ένα θέμα ⁇ τρώτε λιγότερο, μετακινήστε περισσότερο ⁇ Προκύπτουν από μια σύνθετη αλληλεπίδραση της ορμονικής υποκατάστασης, της δράσης της ινσουλίνης, των αποκρίσεων στρες και των ανεπιθύμητων ενεργειών της φαρμακευτικής αγωγής. Η επιτυχής διαχείριση βασίζεται στην παρακολούθηση σε εγρήγορση ⁇ του βάρους, της γλυκόζης, των στεροειδών δόσεων και των ηλεκτρολυτών ⁇ που συνδέονται με εξατομικευμένη διατροφή, άσκηση και εκπαίδευση. Με τη συστηματική αντιμετώπιση κάθε παράγοντα και τη μόχλευση μιας πολυεπιστημονικής ομάδας, οι κλινικοί μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να επιτύχουν σταθερό βάρος και βελτιωμένη ποιότητα ζωής. Για περαιτέρω ανάγνωση, ανατρέξτε στην Diabetes καθοδήγηση του Ηνωμένου Βασιλείου για την ανεπάρκεια και τον διαβήτη επινεφριδίων και ή τις Οδηγίες της Εταιρείας της Εγκυκλοπαίδειας που συχνά ενστερνίζονται τόσο ως αξιόπιστα εργαλεία για τη διαχείριση των επιπέδων της γλυκόζης, όσο και ως προς τα επίπεδα της.