Table of Contents

Εισαγωγή: Η υψηλή-τακτική διατομή των φακών επαφής και της ασυλίας

Οι φακοί επαφής παρέχουν μια απαράμιλλη ποιότητα ζωής για εκατομμύρια, διορθώνοντας την όραση με ελάχιστη οπτική απόφραξη. Ωστόσο, για τους ασθενείς που ταξιδεύουν με ανοσοκαταστολή ⁇ είτε από ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη, HIV/AIDS, ενεργή χημειοθεραπεία, μεταμόσχευση οργάνων, είτε μακροχρόνιες βιολογικές θεραπείες ⁇ που φορούν φακούς επαφής μετατοπίζονται από μια συνηθισμένη ευκολία σε μια υψηλού κινδύνου ιατρική απόφαση. Η οφθαλμική επιφάνεια δεν απομονώνεται από το συστηματικό ανοσοποιητικό σύστημα, είναι ένας βλεννογόνος φραγμός που εκτίθεται άμεσα στο περιβάλλον. Όταν οι συστηματικές άμυνες είναι εκτεθειμένες, το μάτι χάνει την ικανότητά του να περιέχει ακόμη και οργανισμούς χαμηλής λοιμογόνου δράσης που οι υγιείς φθορείς ρίχνουν χωρίς συνέπεια.

Το πιο τρομακτικό αποτέλεσμα είναι μικροβιακή κερατίτιδα[[LFT:1]], μια λοίμωξη του κερατοειδούς που μπορεί να έλκει, να διατρήσει ή να σημαδέψει μέσα σε 48 ώρες, οδηγώντας σε μόνιμη απώλεια όρασης ή στην ανάγκη για επείγουσα μεταμόσχευση κερατοειδούς. Για τον ανοσοκατεσταλμένο ασθενή, το περιθώριο λάθους είναι η κοφτερή-λεπτή. Οι τυπικές συστάσεις υγιεινής γίνονται ελάχιστες βασικές γραμμές, όχι εισπνοές κατευθυντήριες γραμμές. Αυτό το άρθρο παρέχει ένα κλινικά αυστηρό πλαίσιο για την πρόληψη βακτηριακών λοιμώξεων σε χρήστες φακών επαφής με διαταραγμένα ανοσοσυστήματα, ενσωματώνοντας την οφθαλμική παθοφυσιολογία με ενεργά πρωτόκολλα, ειδικά για την κατάσταση.

Βιολογικές διαδρομές για τη μόλυνση: Γιατί το Συμβιβασμένο Μάτι Αποτυγχάνει να Υπερασπιστεί τον Εαυτό Του

Η κατανόηση των ειδικών ανοσιολογικών ελλειμμάτων στο παιχνίδι επιτρέπει στους κλινικούς και τους ασθενείς να στοχεύουν προληπτικές στρατηγικές με ακρίβεια. Η οφθαλμική επιφάνεια βασίζεται σε ένα πολυστρωματικό αμυντικό σύστημα: μηχανικά εμπόδια (επιθήλιο), χημικά εμπόδια (ένζυμα μεμβράνες) και κυτταρική ανοσία (νετροφιλικά, μακροφάγα, λεμφοκύτταρα).

Δυσλειτουργία και Αντιμικροβιακή Υποτίμηση

Η δακρυγόνος ταινία είναι η πρώτη γραμμή άμυνας, που περιέχει λυσοζύμη, λακτοφερρίνη, εκκριτική IgA και β-δεβενσίνες. Σε ανοσοκατασταλμένες καταστάσεις, τόσο η ποσότητα όσο και η ποιότητα των δακρύων υποβαθμίζουν. Για παράδειγμα, οι διαβητικοί ασθενείς εμφανίζουν συχνά αυξημένα επίπεδα γλυκόζης δακρύων, τα οποία δρουν ως πηγή θρεπτικών συστατικών για βακτήρια όπως Ο σταφυλόκοκκος aureus και η ψευδομονάς aeruginosa[]. Ταυτόχρονα, η αυτόνομη νευροπάθεια που είναι κοινή σε μακροχρόνιο διαβήτη μειώνει την έκκριση δακρύων, οδηγώντας σε ξηρό μάτι. Μια ξηρή οφθαλμική επιφάνεια είναι πιο ευαίσθητη στις μικροεξανθώσεις από το άκρο του φακού, δημιουργώντας πύλες εισόδου για παθογόνα. Σε αποδέκτες που λαμβάνουν αναστολείς καλσινηλίου (crolimus, cyclosporine), η παραγωγή δακρυλωμάτων μπορεί να καταστεί περαιτέρω καταστολή από την αντιχολινική φαρμακευτική αγωγή.

Αδιαθεσία και κάθαρση παθογόνων κυττάρων

Όταν τα βακτήρια προσκολλώνται σε φακό επαφής ή αποικίζουν το επιθήλιο του κερατοειδούς, το ανοσοποιητικό σύστημα πρέπει να ενώνει μια ουδετερόφιλη απόκριση. Τα ουδετερόφιλα είναι τα πρωτογενή φαγοκύτταρα που καταπίνουν και καταστρέφουν βακτήρια στον κερατοειδή. Σε ασθενείς με ουδετεροπενία (συχνά κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας), ή σε εκείνους με μειωμένη χημειοταξία ουδετερόφιλων (όπως παρατηρείται σε κακορυθμισμένη θεραπεία με διαβήτη ή κορτικοστεροειδή υψηλής δόσης), η απόκριση αυτή καθυστερεί ή απουσιάζει. Χωρίς ταχεία διήθηση ουδετερόφιλων, βακτήρια όπως Ο Phseudonas aeruginosa [[1]] πολλαπλασιάζει λογαριθμικά, εκκρίνοντας πρωτεάσεις που χωνεύουν το στρώμα του κερατοειδούς. Σε ασθενείς με χαμηλά επίπεδα CD4 το προσαρμοστικό ανοσοποιητικό σύστημα δεν παρέχει ανταποκρίσεις μνήμης, επιτρέποντας σε τυπικούς οργανισμούς όπως Serratia marcescens ή ή [FLT:[4] είναι δύσκολο να καταρτίσουν σε:

Biofilm Σχηματισμός: Ο Φακός ως Μικροβιακό Φρούριο

Οι φακοί επαφής παρέχουν μια ιδανική επιφάνεια για σχηματισμό βιοφίλμ ⁇ μια δομημένη κοινότητα βακτηρίων που εγκιβωτίζονται σε μια προστατευτική εξωκυτταρική μήτρα. Τα βιοφίλμ αντιστέκονται στη διείσδυση αντιβιοτικών και αποφεύγουν τη φαγοκυττάρωση. Οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι, επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν μπορεί να διαταράξει ούτε μικρές αποικίες βιοφίλμ. Η φθορά της διανυκτερεύσεως αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο σχηματισμού βιοφίλμ λόγω μειωμένης ανταλλαγής δακρύων και παροχής οξυγόνου στον κερατοειδή (υποξία).Για τον ανοσοκατασταλτικό χρήστη, αντενδείκνυται οποιοδήποτε εκτεταμένο πρόγραμμα φθοράς.

Πρωτόκολλα Υγιεινής για τον Ανοσοσυμβολιζόμενο Ασθενή

Οι τυπικές συμβουλές υγιεινής φακών επαφής συχνά δέχονται ένα ορισμένο επίπεδο μη συμμόρφωσης. Για τον ανοσοκατεσταλμένο ασθενή, η μη συμμόρφωση δεν αποτελεί επιλογή.

Υγιεινή χεριών: Υιοθετώντας μια χειρουργική διανόηση

Το ζεστό νερό και ένα ήπιο, μη-ενυδατικό σαπούνι είναι η ελάχιστη απαίτηση. Τα ενυδατικά σαπούνια αφήνουν ένα υπόλειμμα λιπιδίων στα χέρια που μπορεί να μεταφερθεί στο φακό και να χρησιμεύσει ως θρεπτικό συστατικό για τα βακτήρια. Μια τριβή τουλάχιστον 20 δευτερόλεπτα είναι υποχρεωτική. Για τους σοβαρά ανοσοκατασταλμένους ασθενείς (π.χ., εκείνοι με απόλυτο αριθμό ουδετερόφιλων κάτω από 500 ή εκείνοι που βρίσκονται σε ενεργή χημειοθεραπεία επαγωγής), η χρήση στείρων, χωρίς σκόνη γαντιών για το χειρισμό φακών θα πρέπει να εξετάζεται έντονα. Τα απολυμαντικά χεριών με βάση το αλκοόλ (που περιέχουν τουλάχιστον 60% αιθανόλη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν αν δεν είναι διαθέσιμα σαπούνι και νερό, αλλά δεν απομακρύνουν τις αποθέσεις πρωτεϊνών και δεν πρέπει να είναι η κύρια μέθοδος.

Συστήματα απολύμανσης: Γιατί το υπεροξείδιο του υδρογόνου είναι συχνά ανώτερο

Τα διαλύματα πολλαπλών χρήσεων (MPS) είναι βολικά, αλλά βασίζονται σε συντηρητικά (πολυτετρανίου, μυρισταμιδοπροπυλοδιμεθυλαμίνης) που μπορεί να έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα έναντι ορισμένων βιοφίλμ και είναι αναποτελεσματικά έναντι []Κύστες Acanthamoeba. Για τον ανοσοσυμβολισμένο ασθενή, ένα σύστημα υπεροξειδίου του υδρογόνου δύο σταδίων είναι το πρότυπο χρυσού. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου παρέχει έναν φρέσκο, χωρίς συντηρητικά κύκλο απολύμανσης με κάθε χρήση. Η διαδικασία εξουδετέρωσης δημιουργεί bubling που διαταράσσει φυσικά τις αποθέσεις φακών και βιοφίλμ. Κρίσιμα, το υπεροξείδιο του υδρογόνου είναι βιοκτόνο έναντι ενός ευρέως φάσματος βακτηρίων, μυκήτων, και ]Acanthamoe[ba.

Κριτική προειδοποίηση: Μην παραλείψετε το βήμα εξουδετέρωσης. Το ξέπλυμα με υπεροξείδιο του υδρογόνου που δεν έχει εξουδετερωθεί προκαλεί σοβαρή τοξικότητα και πόνο στον κερατοειδή. Πάντα απορροφούν φακούς στον εξουδετερωτή για το χρόνο που συνιστάται (συνήθως 6 ώρες ή σε μια νύχτα). Ποτέ μην προσθέτετε παλιό διάλυμα σε νέο διάλυμα. Απορρίψτε το διάλυμα από την υπόθεση κάθε πρωί, ξεπλύνετε την περίπτωση με αποστειρωμένο ορό και στεγνό αέρα.

Περίπτωση φροντίδας και αντικατάστασης: Σπάζοντας τον κύκλο της μόλυνσης

Η περίπτωση του φακού είναι συχνά το πιο μολυσμένο στοιχείο στο σύστημα φακών επαφής. Μελέτες έχουν δείξει ότι μέχρι 80% των περιπτώσεων φακών έχουν δυνητικά παθογόνα βακτήρια.

  • Χρησιμοποιήστε μόνο αποστειρωμένα διαλύματα: Ποτέ μην χρησιμοποιείτε νερό βρύσης για να ξεπλύνετε το κασετόφωνο. Το νερό βρύσης εισάγει Acanthamoeba και Gram αρνητικά βακτήρια.
  • Αεροστεγή ανάποδα: Αφού αδειάσετε την θήκη, ξεπλύνετε την με αποστειρωμένο διάλυμα, σκουπίστε την με καθαρό, χωρίς χνούδι ιστό, και αποθηκεύστε την ανάποδα σε καθαρή επιφάνεια με τα καπάκια μακριά.
  • Επανατοποθετήστε το μηνιαίο: Οι περιπτώσεις φακού υποβαθμίζονται με την πάροδο του χρόνου. Οι μικρο-σχοινίες παρέχουν καταφύγιο στα βακτήρια. Αντικαταστήστε το κρούσμα κάθε 30 ημέρες χωρίς εξαίρεση. Μερικοί κλινικοί συνιστούν εβδομαδιαία αντικατάσταση για σοβαρά ανοσοκατασταλμένους ασθενείς.
  • Σχετικά με την απολύμανση θερμότητας: Αν το υλικό περίπτωση επιτρέπει (έλεγχο με τον κατασκευαστή), ορισμένοι ασθενείς μπορούν να μικροκύματα την περίπτωση σε ένα φλιτζάνι νερό για 2 λεπτά για να το αποστειρώσει. Αυτό πρέπει να γίνει μόνο με περιπτώσεις που έχουν αξιολογηθεί ρητά για χρήση σε φούρνο μικροκυμάτων.

Απόλυτη Αποφυγή Νερού: Μια Πολιτική μηδενικής ανοχής

Το νερό περιέχει ποικίλο μικροβίο, συμπεριλαμβανομένου του Ψευδομώνα, Σερρατία], και το πρωτοζωανικό που σχηματίζει κύστη Ακανθαμόηβα[]. Για τους ανοσοσυμβολισμένους ασθενείς, η έκθεση στο νερό είναι μια απόλυτη αντένδειξη στη φθορά των φακών επαφής. Ειδικοί κανόνες περιλαμβάνουν:

  • Αφαιρέστε τους φακούς πριν το ντους:[[LFT:1]] Ακόμα και με κλειστά μάτια, το νερό μπορεί να πιτσιλίσει στο μάτι. Χρησιμοποιήστε ένα ζευγάρι γυαλιά κολύμβησης συνταγή για ντους, αν πρέπει να κρατήσει τους φακούς μέσα, ή απλά να τους αφαιρέσετε.
  • Αποφύγετε την κολύμβηση και τα υδρομασάζ:[ Οι φακοί επαφής και το ψυχαγωγικό νερό δεν αναμειγνύονται. Οι μικροοργανισμοί στα υδρομασάζ, ειδικότερα, ευδοκιμούν σε υψηλές θερμοκρασίες και είναι ιδιαίτερα λοιμογόνοι.
  • Να είστε προσεκτικοί με τον καθαρισμό του προσώπου: Όταν πλένετε το πρόσωπο, κρατήστε μια πετσέτα πάνω από τα μάτια ή αφαιρέστε πρώτα τους φακούς.
  • Ποτέ μη χρησιμοποιείτε ορό DIY: Μην παρασκευάζετε αλατούχο διάλυμα στο σπίτι. Μόνο να χρησιμοποιείτε το μη συντηρητικό ορό για την έκπλυση (όχι για αποθήκευση).

Επιλογή φακού και στρατηγικές αντικατάστασης

Οι ανοσοσυμβιβασμένοι ασθενείς θα πρέπει να δίνουν προτεραιότητα στην ελαχιστοποίηση της ευκαιρίας για μόλυνση.

Η Καθημερινή Διαθέσιμη ως το Πρότυπο Φροντίδας

Οι φακοί μιας χρήσης είναι η ιδανική επιλογή για ανοσοκατασταλμένους χρήστες. Κάθε πρωί εισάγεται ένας φρέσκος, αποστειρωμένος φακός και απορρίπτεται κάθε βράδυ. Αυτό εξαλείφει την ανάγκη για καθαρισμό, αποθήκευση και απολύμανση ⁇ τα βήματα όπου η πλειονότητα των παραβιάσεων μόλυνσης συμβαίνουν. Δεν υπάρχει περίπτωση φακού για να θωρούν τα βακτήρια. Οι ημερήσιες αναλώσιμες έχουν επίσης την υψηλότερη μετατρεπτικότητα οξυγόνου (Dk/t) μεταξύ των μαλακών φακών, προωθώντας ένα υγιές επιθήλιο κερατοειδούς. Αν και το κόστος μπορεί να είναι υψηλότερο από μηνιαία ή δι-εβδομαδιαία φακοί, είναι σημαντικά χαμηλότερο από το κόστος της θεραπείας μιας μόνο περίπτωσης μικροβιακής κερατίτιδας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει νοσηλεία, ενισχυμένες σταγόνες αντιβιοτικών, και πιθανή απώλεια όρασης. Πολλοί ασφαλιστές αναγνωρίζουν πλέον τις καθημερινές διαθέσιμες ως ιατρικά απαραίτητες για ασθενείς με συμπιεσμένα ανοσοποιητικά συστήματα.

Υλικά και παράδοση οξυγόνου Υδρογέλη σιλικόνης

Εάν οι ημερήσιες αναλώσιμες δεν είναι εφικτές λόγω παραμέτρων συνταγογράφησης (π.χ. υψηλός αστιγματισμός, πολυεστιακές ανάγκες), τα υλικά υδρογέλης σιλικόνης που αντικαθίστανται σε ένα πρόγραμμα δύο εβδομάδων είναι η επόμενη καλύτερη επιλογή. Αυτά τα υλικά παρέχουν υψηλά επίπεδα οξυγόνου, εμποδίζοντας την υποξία του κερατοειδούς και διατηρώντας τη λειτουργία του επιθηλίου φραγμού. Η υποξία εξασθενεί το επιθήλιο, καθιστώντας το πιο ευαίσθητο σε βακτηριακή πρόσφυση. Για ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, τα μηνιαία προγράμματα αντικατάστασης είναι πολύ μεγάλα και θα πρέπει να αποφεύγονται, αν είναι δυνατόν.

Πότε να Μετάβαση σε Θεαμάτων Αποκλειστικά

Κατά τη διάρκεια περιόδων βαθιάς ανοσοκαταστολής ⁇ για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ουδετεροπενικού πυρετού, αμέσως μετά από μεταμόσχευση, ή κατά τη διάρκεια οξείας νόσου που σχετίζεται με τον HIV ⁇ η ασφαλέστερη επιλογή είναι να αναστείλουμε τη φθορά των φακών επαφής και να χρησιμοποιήσουμε γυαλιά πλήρους απασχόλησης. Η οφθαλμική επιφάνεια είναι στην πλέον ευάλωτη, και ακόμη και η τέλεια υγιεινή μπορεί να μην είναι επαρκής.

Ειδική Κατάσταση Διαχείρισης Κινδύνου και Παρακολούθησης Οφθαλμών

Οι συστάσεις για την προσαρμογή των ⁇ υθμιστικών απαιτήσεων απαιτούν κατανόηση αυτών των αποχρώσεων.

Διαβήτης Μέλλιτος: Η τριπλή απειλή της υπεργλυκαιμίας, της νευροπάθειας και ξηροφθαλμίας

Ο διαβήτης είναι η πιο συχνή αιτία ανοσοκαταστολής στους χρήστες φακών επαφής. Η χρόνια υπεργλυκαιμία μειώνει τη λειτουργία των ουδετερόφιλων, αυξάνει τη γλυκόζη δακρύων και οδηγεί σε νευροπάθεια του κερατοειδούς. Η απώλεια της ευαισθησίας του κερατοειδούς είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη επειδή καλύπτει τον πρώιμο πόνο της λοίμωξης.

  • Προτιμητικός έλεγχος του σακχάρου στο αίμα: HbA1c στοχεύει κάτω από 7-7,5% μειώνει σημαντικά τα επίπεδα φλεγμονής και δακρύρροιας της γλυκόζης.
  • Επιθετική διαχείριση ξηρών ματιών: Συντηρητικά-ελεύθερο τεχνητά δάκρυα που χρησιμοποιούνται πριν την εισαγωγή του φακού και μετά την αφαίρεση του φακού μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση του δακρυϊκού φιλμ.
  • Συχνή αξιολόγηση του κερατοειδούς: Οι διαβητικοί ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις με διατομή κάθε 6 μήνες, με ιδιαίτερη προσοχή στα νεύρα του κερατοειδούς και στην ενδοθηλιακή υγεία.

HIV/AIDS και Αντιρετροϊικές σκέψεις

Με αποτελεσματική αντιρετροϊκή θεραπεία (ART), οι ασθενείς με HIV μπορεί να έχουν σχεδόν φυσιολογική ανοσοποίηση. Ωστόσο, για όσους έχουν χαμηλούς αριθμούς CD4 (<200 κύτταρα/ μL) ή όχι σε ART, ο κίνδυνος των λοιμώξεων των οφθαλμών επιφανειακών λοιμώξεων είναι αυξημένος. Εκτός από την τυπική βακτηριακή κερατίτιδα, οι ασθενείς με HIV κινδυνεύουν για μικροσποριδική κερατίτιδα και άλλες ευκαιριακές λοιμώξεις.

  • Παρακολούθηση του CD4: Η φθορά των φακών επαφής θα πρέπει να αποθαρρυνθεί εάν οι αριθμοί CD4 είναι σταθερά κάτω από 200 κύτταρα/μL ή εάν υπάρχει ιστορικό ευκαιριακών οφθαλμικών λοιμώξεων.
  • ART προσκόλληση: Η διατήρηση της ιικής καταστολής είναι το μοναδικό αποτελεσματικότερο προληπτικό μέτρο.
  • Αποφεύγοντας τις λύσεις από την αρχή: Οι ασθενείς με HIV πρέπει να είναι γρήγοροι στη χρήση φρέσκου διαλύματος καθημερινά για την πρόληψη σχηματισμού βιοφίλμ.

Μεταμόσχευση και Ανοσοκατασταλτική Θεραπεία Οργάνου

Οι λήπτες μεταμοσχεύσεων συχνά λαμβάνουν ισόβιο, πολυ- παράγοντα ανοσοκαταστολής (αναστολείς της καλκινεουρίνης, αντιμεταβολίτες, κορτικοστεροειδή).

  • Οφθαλμολογική αξιολόγηση προ-μεταμόσχευση: Καθιερώστε μια βασική εξέταση για την υγεία του κερατοειδούς πριν ξεκινήσετε την ανοσοκαταστολή.
  • Χαμηλό όριο για τη διακοπή των φακών: Κάθε σημάδι οφθαλμικού ερεθισμού δικαιολογεί άμεση αφαίρεση και αξιολόγηση φακών.
  • Στενή συνεργασία: Η ομάδα μεταμόσχευσης και ο οφθαλμίατρος θα πρέπει να επικοινωνούν άμεσα για τυχόν αλλαγές στη δοσολογία ανοσοκαταστολής ή νέα οφθαλμικά συμπτώματα.

Αναγνωρίζοντας τα Πρώιμα προειδοποιητικά σημάδια και Εκτέλεση μιας Ανταπόκρισης Έκτακτης Ανάγκης

Ο χρόνος προς τη θεραπεία είναι ο ισχυρότερος προγνώστης της οπτικής έκβασης στη μικροβιακή κερατίτιδα. Οι ανοσοσυμβολισμένοι ασθενείς πρέπει να εκπαιδευτούν για να αναγνωρίζουν τα λεπτά σημεία που διακρίνουν τον ακίνδυνο ερεθισμό από την εκφυλισμένη λοίμωξη.

Συμπτώματα κόκκινης σημαίας που απαιτούν άμεση αφαίρεση φακών και εξέταση ματιών την ίδια ημέρα:

  • Πόνος που επιμένει μετά την αφαίρεση του φακού
  • Η ερυθρότητα εντοπίζεται σε ένα σημείο στο μάτι
  • Ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία) που επιδεινώνεται σε φωτεινά περιβάλλοντα
  • Θολή ή θολή όραση που δεν καθαρίζει με αναβοσβήνει
  • Ένα αίσθημα ότι κάτι είναι κολλημένο στο μάτι (ξένη αίσθηση του σώματος) που επιμένει
  • Υπερβολική σχίσιμο ή απαλλαγή (ιδιαίτερα αν κίτρινο ή πράσινο)
  • Ένα ορατό λευκό σημείο στον κερατοειδή (κογχοειδής διείσδυση)

Πρωτόκολλο έκτακτης ανάγκης:

  1. Αφαιρέστε αμέσως το φακό επαφής. Μην το πετάξετε ⁇ τοποθετήστε το σε ένα αποστειρωμένο δοχείο. Μπορεί να σταλεί για καλλιέργεια για να ταυτοποιηθεί το παθογόνο.
  2. Μην ξαναβάλεις νέο φακό.
  3. Καλέστε αμέσως τον οφθαλμίατρό σας ή τον οφθαλμίατρό σας. Περιγράψτε τα συμπτώματα καθαρά.
  4. Εάν δεν μπορείτε να φτάσετε σε οφθαλμίατρο μέσα σε 2 ώρες, πηγαίνετε απευθείας σε τμήμα έκτακτης ανάγκης με έναν οφθαλμίατρο που έχει εφημερία.
  5. Μην χρησιμοποιείτε υπερ-η-art σταγόνες ερυθρότητας-απαλλαγής.

Δημιουργία συντονισμένης ιατρικής συνεργασίας για τη μακροχρόνια ασφάλεια

Η διαχείριση της φθοράς των φακών επαφής σε έναν ανοσοκατεσταλμένο ασθενή είναι ομαδική προσπάθεια. Ο ασθενής πρέπει να είναι ενεργός συμμετέχων, αλλά το βάρος της εποπτείας δεν πρέπει να στηρίζεται αποκλειστικά σε αυτούς. Το ιδανικό δίκτυο φροντίδας περιλαμβάνει:

  • Η Προσγραφική Φροντίδα Οφθαλμών Professional:[[LFT:1]] Υπεύθυνος για την αρχική εκπαίδευση, την επιλογή του ασφαλέστερου υλικού φακών και το πρόγραμμα αντικατάστασης, και την εκτέλεση εξετάσεων ρουτίνας slit-lamp. Η εκπαίδευση θα πρέπει να περιλαμβάνει την επίδειξη του καθαρισμού φακών και της φροντίδας των περιπτώσεων, με προφορική επίδειξη επιστροφής από τον ασθενή.
  • Ο Ιατρός ή Ειδικός Πρωτοβάθμιας Φροντίδας: Ο ενδοκρινολόγος, ογκολόγος, χειρουργός μεταμόσχευσης ή γιατρός μολυσματικών ασθενειών πρέπει να γνωρίζει ότι ο ασθενής φοράει φακούς επαφής. Αυτή η επίγνωση τους επιτρέπει να επισημαίνουν περιόδους υψηλού κινδύνου (π.χ. κατά τη διάρκεια των κύκλων χημειοθεραπείας) και να ενισχύουν τις συστάσεις υγιεινής.
  • Ο ασθενής: Ο ασθενής πρέπει να δεσμευτεί για αυστηρή τήρηση των πρωτοκόλλων που περιγράφονται παραπάνω. Αν η συμμόρφωση παραποιεί, οι συνέπειες μπορεί να είναι σοβαρές. Αν ο ασθενής δεν μπορεί να δεσμευτεί στο απαιτούμενο επίπεδο φροντίδας, ή αν παρεμβαίνουν οι γνωστικοί ή φυσικοί περιορισμοί, η πιο υπεύθυνη σύσταση είναι η πλήρης διακοπή της φθοράς των φακών επαφής.

Οι τακτικές εξετάσεις οφθαλμών δεν είναι προαιρετικές. Οι CDC και Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας συνιστούν περιεκτικές διασταλμένες εξετάσεις τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, αλλά οι ανοσοσυμβολισμένοι ασθενείς μπορεί να απαιτούν εξετάσεις κάθε έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτών των επισκέψεων, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογεί την επιφάνεια του κερατοειδούς με φλουορεσκεΐνη, να αξιολογεί την εφαρμογή του φακού και να εξετάζει τη ρουτίνα της φροντίδας του ασθενούς. Η ] καθοδήγηση για την φροντίδα του φακού επαφής του FDA παρέχει θεμελιωτικές γνώσεις που θα πρέπει να επανεξετάζονται τακτικά. Για τους ασθενείς και τους επαγγελματίες που αναζητούν μια βαθύτερη επιστημονική κατανόηση των κινδύνων, μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της πρόληψης των λοιμώξεων στους ανοσοσυμβολισμένους πληθυσμούς στο περιοδικό

Συμπέρασμα: Ένα Βιώσιμο Μοντέλο για Ασφαλή Φορέστε Φακό

Η χρήση φακών επαφής με ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι εγγενώς ανασφαλής, αλλά απαιτεί μια μετατόπιση από την περιστασιακή χρήση σε μια δομημένη, κλινική προσέγγιση. Οι βασικοί πυλώνες είναι απλοί: απόλυτη υγιεινή, αποφυγή νερού, καθημερινοί φακοί μιας χρήσης, και άμεση ανταπόκριση στα συμπτώματα. Κάθε πυλώνας υποστηρίζει τους άλλους, και παραμέληση οποιουδήποτε μπορεί να καταρρεύσει ολόκληρο το σύστημα ασφάλειας. Συνεργαζόμενοι στενά με την ομάδα φροντίδας των ματιών τους και κατανοώντας τους βιολογικούς λόγους πίσω από κάθε σύσταση, οι ανοσοσυμβιβασμένοι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν να απολαμβάνουν τα οφέλη της φθοράς φακών επαφής χωρίς να δέχονται έναν παράλογο κίνδυνο οραματικής μόλυνσης.