Table of Contents

Η σύνθετη παθοφυσιολογία της διαταραχής της θεραπείας των πληγών στο διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης δημιουργεί ένα εχθρικό μικροπεριβάλλον για την αποκατάσταση του τραύματος. Η χρόνια υπεργλυκαιμία διαταράσσει πολλαπλές αλληλοεξαρτώμενες διαδικασίες: αγγειακή λειτουργία, φλεγμονώδη σήμανση, κυτταρικό πολλαπλασιασμό και εξωκυτταρική αναδιαμόρφωση μήτρας. Οι προκύπτουσες βλάβες συχνά οδηγούν σε χρόνιες, μη θεραπευτικές πληγές, ιδιαίτερα διαβητικά έλκη ποδιών (DFUs), που επηρεάζουν περίπου το 15% των διαβητικών ασθενών και προηγούνται της πλειοψηφίας των ακρωτηριασμών χαμηλότερης άκρας. Η κατανόηση αυτών των μηχανισμών είναι ζωτικής σημασίας για τον σχεδιασμό αποτελεσματικών στρατηγικών συμπλήρωσης.

Αγγειακή Δυσλειτουργία και Υποξία

Η ταυτόχρονη περιφερική αρτηριακή νόσος καταστρέφει περαιτέρω την έγχυση. Η ισχαιμία ενεργοποιεί έναν αυτοδιαιώνοντα κύκλο κυτταρικού θανάτου, σχηματισμού βιοφίλμ και μόλυνσης. Η συνθάση του ενδοθηλικού μονοξειδίου του αζώτου (eNOS) γίνεται ασύζευκτη σε υπεργλυκαιμικές καταστάσεις, μειώνοντας τη βιοδιαθεσιμότητα του μονοξειδίου του αζώτου (NO) και προωθώντας το οξειδωτικό στρες. Η προσθήκη με ενώσεις που βελτιώνουν ΝΟ τη βιοδιαθεσιμότητα ⁇ όπως η L-αργινίνη και η L-κιτρουλλίνη ⁇ μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της μικροαγγειακής ροής και της τάσης οξυγόνου σε υποξικούς ιστούς. Η L-αργινίνη δρα ως το άμεσο υπόστρωμα για την eNOS, ενώ η L-κιτρουλλίνη μπορεί να ανακυκλωθεί σε αργινίνη, συντηρώντας την παραγωγή NO.

Ανοσολογική Δυσλειτουργία και Χρόνια Φλεγμονή

Επιπλέον, η υπεργλυκαιμία προωθεί το σχηματισμό προηγμένων τελικών προϊόντων γλυκοποίησης (ΑΓΕ), τα οποία συνδέονται με υποδοχείς (ΑΑΑ) σε κύτταρα του ανοσοποιητικού, ενισχύοντας την προφλεγμονώδη απελευθέρωση κυτοκινών. Αυτή η ανεπίλυτη φλεγμονή υποβαθμίζει την προσωρινή μήτρα και αποτρέπει τη μετάβαση στην παραγωγική φάση. Εξειδικευμένοι μεσολαβητές υπέρ της επίλυσης (ΑΑΑΑ) που προέρχονται από ωμέγα-3 λιπαρά οξέα ⁇ ρεσολβίνες, προστατευτικές και μαρεσίνη ⁇ ενεργά προάγουν την επίλυση της φλεγμονής.

Σύνθεση κολλαγόνου και εξωκυτταρική διαταραχή του matrix

Το κολλαγόνο παρέχει το ικρίωμα για τον ιστό κοκκοποίησης και την επακόλουθη επαναεπιθηλίωση. Ο διαβήτης μειώνει τόσο την ποσότητα όσο και την ποιότητα του κολλαγόνου, εν μέρει λόγω της μειωμένης δραστηριότητας της προλυλ-υδροξυλάσης (ένα ένζυμο εξαρτώμενο από βιταμίνη C) και της μεταβολής της διασταυρούμενης σύνδεσης που προκαλείται από ΑΓΕ. Η επαρκής βιταμίνη C, χαλκός και ψευδάργυρος είναι απαραίτητα για το σχηματισμό ινών κολλαγόνου, τη συναρμολόγηση ινιδίων και την αντοχή σε εφελκυσμό. Η βιταμίνη C απαιτείται για την υδροξυλίωση των υπολειμμάτων προλίνης και λυσίνης, ενώ ο ψευδάργυρος σταθεροποιεί την τριπλή δομή της ελίξης. Ο χαλκός δρα ως συνιδρυτής για τη λυσυλ- οξειδάση, ένα ένζυμο που διασταυρώνει τις ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης. Συμπληρώνοντας αυτά τα μικροθρώματα μπορεί να βελτιώσει τις βιομηχανικές ιδιότητες του θεραπευτικού δέρματος και να μειώσει τον κίνδυνο της πληγής αποϊσμού.

Στοχευμένη συμπλήρωση: Μια προσέγγιση που έχει χρησιμοποιηθεί για τη μείωση των θρεπτικών συστατικών

Ενώ μια ισορροπημένη διατροφή είναι θεμελιώδους σημασίας, πολλοί διαβητικοί ασθενείς έχουν τα υπο βέλτιστα επίπεδα των βασικών θρεπτικών συστατικών λόγω διατροφικών περιορισμών, δυσαπορρόφησης, ή αυξημένη μεταβολική ζήτηση κατά τη διάρκεια της επούλωσης τραύματος. Στοχευμένη συμπλήρωση αντιμετωπίζει αυτές τις ελλείψεις άμεσα, παρέχοντας τις πρώτες ύλες που απαιτούνται για την επισκευή ιστών, την άμυνα του ανοσοποιητικού, και την ισορροπία redox.

Βιταμίνη C (Ασκορβικό οξύ)

Η βιταμίνη C είναι ένας συν-παράγοντας για την υδροξυλίωση προλίνης και λυσίνης κατά τη σύνθεση κολλαγόνου. Επίσης δρα ως ισχυρό αντιοξειδωτικό, απορροφώντας αντιδραστικά είδη οξυγόνου (ROS) που συσσωρεύονται σε ισχαιμικές πληγές. Κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι η στοματική λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης C (500 ⁇ 1. 000 mg ημερησίως) σε διαβητικούς ασθενείς με χρόνια έλκη αυξάνει σημαντικά τα ποσοστά κλεισίματος των τραυμάτων και μειώνει το χρόνο επούλωσης. Επειδή τα διαβητικά άτομα συχνά έχουν χαμηλότερα επίπεδα ασκορβικού πλάσματος, στοχεύοντας σε ένα θεραπευτικό φάσμα και όχι μόνο το RDA μπορεί να είναι επωφελής. Για ενισχυμένη βιοδιαθεσιμότητα, εξετάστε τη χρήση ασκορβυλικής παλμιτικής ή λιποσωμικής μορφής, που παρακάμπτουν τον κορεσμένο εντερικό μεταφορέα SLC23A1 και επιτυγχάνουν υψηλότερα ενδοκυτταρικά επίπεδα.

Ψευδάργυρος

Ο ψευδάργυρος απαιτείται για τη σύνθεση του DNA, την κυτταρική διαίρεση και την παραγωγή πρωτεϊνών. Σταθεροποιεί τις κυτταρικές μεμβράνες και είναι ένας συμπαράγοντας για πάνω από 300 ένζυμα, συμπεριλαμβανομένης της υπεροξείδιος της διμουτάσης (SOD), η οποία εξουδετερώνει τις ρίζες υπεροξειδίου. Σε διαβητικές πληγές, ο τοπικός ψευδάργυρος έχει χρησιμοποιηθεί για δεκαετίες, αλλά η συστηματική συμπλήρωση είναι εξίσου σημαντική. Μια μετα-ανάλυση 2013 των τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών διαπίστωσε ότι ο ψευδάργυρος από το στόμα (40 ⁇ 200 mg στοιχειακός ψευδάργυρος/ημέρα) επιταχύνεται επούλωση των DFUs. Ωστόσο, υψηλές δόσεις μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση χαλκού.

Πρωτεΐνη και Αμινοξέα

Η επούλωση των πληγών αυξάνει την απαίτηση του σώματος σε πρωτεΐνη κατά 50 ⁇ 100% πάνω από την αρχική τιμή. Χωρίς επαρκή πρωτεΐνη, η αναβολική κίνηση για νέο ιστό δεν μπορεί να διατηρηθεί.

  • Αργινίνη: Υποστρώματος για συνθάση μονοξειδίου του αζώτου (eNOS), ενίσχυση της αγγειοδιαστολής και αγγειογένεσης. Αρκετές μελέτες αναφέρουν ότι 4 ⁇ 9 g/ημέρα L-αργινίνη βελτιώνει την αιμάτωση και κοκκοποίηση σε DFUs. L- κιτρουλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση με λιγότερες γαστρεντερικές παρενέργειες και καλύτερα διατηρημένη παραγωγή ΟΧΙ.
  • Γλουταμίνη: Το βασικό καύσιμο για τα ανοσοκύτταρα (λεμφοκύτταρα και μακροφάγα) και τα εντεροκύτταρα. Η συμπλήρωση (10-20 g/ημέρα) βοηθά στη διατήρηση της λειτουργίας του φραγμού του εντέρου και μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης.
  • Τα αμινοξέα με σπασμένη αλυσίδα (BCAAs): Η λεουκίνη, η ισολευκίνη και η βαλίνη προάγουν τη σύνθεση των μυϊκών πρωτεϊνών μέσω της ενεργοποίησης mTOR, αντισταθμίζοντας την καταβολική κατάσταση που παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με χρόνια πληγή.
  • Πεπτίδια κολλαγόνου: Το υδρολυμένο κολλαγόνο παρέχει γλυκίνη, προλίνη και υδροξυπρολίνη που χρησιμεύουν ως άμεσοι δομικοί λίθοι για νέο κολλαγόνο. Μια δοκιμή του 2019 σε διαβητικούς ασθενείς με χρόνιο έλκος ανέφερε ότι 10 g/ημέρα πεπτιδίων κολλαγόνου για 12 εβδομάδες μείωσε σημαντικά το μέγεθος του τραύματος σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (EPA και DHA)

Το Eicosapentaenoic acid (EPA) και το docosahexaenoic acid (DHA) είναι πρόδρομες ουσίες για την απομόλυνση και την προστασία, οικογένειες εξειδικευμένων μεσολαβητών υπέρ της επίλυσης (SPMs) που τερματίζουν ενεργά τη φλεγμονή χωρίς ανοσοκαταστολή. Σε μοντέλα διαβητικών τραυμάτων, ωμέγα-3s δίαιτα μειώνουν την υπερδραστηριότητα της μεταλλοπρωτεϊνάσης μήτρας (MMP), μειώνουν το σχηματισμό βιοφίλμ και ενισχύουν τη μετανάστευση των ινοβλαστών. Συνιστάται ημερήσια πρόσληψη 1 ⁇ 3 g συνδυασμένης EPA+DHA, κάψουλες ιχθυελαίου ή πηγές αλγάλων. Για ασθενείς με αντιπηκτικά, υψηλές δόσεις θα πρέπει να παρακολουθούνται λόγω ήπιων αντιαιμοπλαστικών επιδράσεων. Η αναλογία της EPA προς τα θέματα DHA, EPA είναι πιο ισχυρά αντιφλεγμονώδης, ενώ η DHA είναι κρίσιμη για τη δομή της κυτταρικής μεμβράνης και τη λειτουργία των κερατοκυττάρων.

Βιταμίνη D

Οι υποδοχείς της βιταμίνης D είναι παρόντες σε κερατινοκύτταρα, ινοβλάστες και ανοσοκύτταρα. Χαμηλά επίπεδα ορού 25(OH)D είναι κοινά σε διαβητικούς ασθενείς και συσχετίζονται με φτωχότερες επιπτώσεις τραύματος. Τα ανορθωτικά αντιμικροβιακά πεπτίδια της βιταμίνης D (καθελικιδίνη) και ρυθμίζουν φλεγμονώδεις κυτοκίνες. Η προσθήκη για την επίτευξη επιπέδων άνω των 30 ng/ mL μπορεί να μειώσει τα ποσοστά λοίμωξης και να βελτιώσει την επαναεπιεφαλίωση. Τυπικές δόσεις κυμαίνονται από 1, 000 ⁇ 4,000 IU/ ημέρα, προσαρμοσμένες βάσει των τιμών αναφοράς. Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι τα άτομα με παχυσαρκία ή δυσαπορρόφηση μπορεί να απαιτούν υψηλότερες δόσεις (5, 000 ⁇ 10.000 IU) για να φτάσουν σε θεραπευτικά επίπεδα.

Β Βιταμίνες

Αρκετές βιταμίνες Β συμβάλλουν στην αποκατάσταση των πληγών έμμεσα μέσω του μεταβολισμού της ενέργειας και της ρύθμισης ομοκυστεΐνης:

  • Βιταμίνη Β6 (πυριδοξίνη): Απαιτείται για τη διασταυρούμενη σύνδεση κολλαγόνου και το μεταβολισμό αμινοξέων. Συμμετέχει επίσης στη σύνθεση ημίτονων και νευροδιαβιβαστών σημαντικών για τη διαφοροποίηση του πόνου.
  • Folate και B12: Μειώστε την ομοκυστεΐνη, έναν παράγοντα κινδύνου για ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και μικροαγγιακές επιπλοκές στο διαβήτη. Η αυξημένη ομοκυστεΐνη μειώνει την παραγωγή ΝΟ και προάγει το οξειδωτικό στρες. Η προσθήκη με μεθυλικές μορφές (μεθυλοφολικό και μεθυλοκοβαλαμίνη) μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική, ειδικά σε άτομα με πολυμορφισμούς MTHFR.
  • Βιοτίνη: Υποστηρίζει τη διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων και την ακεραιότητα των νυχιών/ μαλλιών. Η ανεπάρκεια βιοτίνης είναι σπάνια αλλά μπορεί να εκδηλωθεί ως περιοριζόμενη δερματίτιδα και μειωμένη επιθηλιοποίηση του τραύματος.
  • Νιακίνη (B3): Μπορεί να βελτιώσει τη μικροκυκλοφορία μέσω αγγειοδιαστολής και υποστηρίζει την παραγωγή NAD+, η οποία είναι κρίσιμη για την επιδιόρθωση των κυττάρων και την ενεργοποίηση των σιρτουινίων.

Πρόσθετες θρεπτικές ενώσεις

Άλφα-Λιποϊκό οξύ (ALA)

Το ALA είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό που βελτιώνει επίσης την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Σε διαβητική νευροπάθεια, το ALA (600 mg/ ημέρα) μειώνει το οξειδωτικό στρες και προάγει την αναγέννηση των νεύρων. Δεδομένου ότι η νευροπάθεια προδιαθέτει το σχηματισμό τραύματος (απώλεια αίσθησης προστασίας), το ALA μπορεί να έχει προληπτικό ρόλο στη διατήρηση της ακεραιότητας του δέρματος.

Κουρκουμίνη (κουρμερική)

Η κουρκουμίνη αναστέλλει την ενεργοποίηση του NF-κΒ, μειώνοντας την έκφραση του MMP-9 και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η κακή βιοδιαθεσιμότητα έχει περιοριστεί.Ωστόσο, οι συνθέσεις με πιπερίνη ή λιποσωμική παράδοση βελτιώνουν την απορρόφηση. Μια μικρή πιλοτική μελέτη χρησιμοποιώντας μια τοπική πηκτή κουρκουμίνης σε DFUs έδειξε βελτιωμένη διακοπή της πληγής και ανακούφιση συμπτωμάτων. Η από του στόματος κουρκουμίνη σε συνδυασμό με εκχύλισμα μαύρου πιπεριού (95% πιπερίνη) μπορεί να επιτύχει μετρήσιμα επίπεδα ορού.

Βιταμίνη Ε

Η βιταμίνη Ε (τοκοφερόλες και τοκοτριενόλες) προστατεύει τις κυτταρικές μεμβράνες από την υπεροξείδωση των λιπιδίων. Οι μεικτές τοκοφερόλες μπορεί να είναι προτιμότερες από τις α-τοκοφερόλες μόνο, καθώς η γ-τοκοφερόλη είναι πιο αποτελεσματική στην παγίδευση αντιδραστικών ειδών αζώτου.

Μαγνήσιο

Το μαγνήσιο συμμετέχει σε πάνω από 300 ενζυματικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολισμού της γλυκόζης, της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της παραγωγής ATP. Η υπομαγνησιαιμία είναι συχνή στο διαβήτη και σχετίζεται με καθυστερημένη επούλωση του τραύματος και αυξημένη φλεγμονή.

Γλυκαιμικός έλεγχος και συμπληρωματική αποτελεσματικότητα

Η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα μειώνει τη χρήση θρεπτικών ουσιών, αυξάνει το οξειδωτικό στρες και προάγει το σχηματισμό AGE. Πριν την έναρξη της συμπλήρωσης, οι κλινικοί πρέπει να βελτιστοποιήσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο, με στόχο την HbA1c κάτω από 7% ή, ανάλογα με την περίπτωση, ατομικά. Μερικά θρεπτικά συστατικά, όπως το πικολινικό χρώμιο (200 ⁇ 1. 000 μg/ ημέρα) και η βερβερίνη (500 mg δύο φορές ημερησίως), έχουν δείξει την υπόσχεση για βελτίωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη και μπορεί να θεωρηθούν ως μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής. Ωστόσο, η συμπλήρωση δεν πρέπει ποτέ να αντικαταστήσει τις συνήθεις θεραπείες μείωσης της γλυκόζης.

Πολυ-διατροφικές συνθέσεις και συνέργεια

Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή εξέτασε ένα συνδυασμό αργινίνης, γλουταμίνης, και β ⁇ υδροξυ β ⁇ μεθυλοβουτυρικό (HMB) σε διαβητικούς ασθενείς τραύματος? η ομάδα θεραπείας πέτυχε σημαντικά ταχύτερη κλείσιμο τραύματος και λιγότερο εξουδετέρωση. HMB, ένας μεταβολίτης της λευκίνης, μειώνει την πρωτεόλυση και ενισχύει τη σύνθεση κολλαγόνου. Άλλοι συνδυασμοί περιλαμβάνουν βιταμίνη C, ψευδάργυρο, χαλκό, και L ⁇ proline για να παρέχει υπόστρωμα και συμπράγοντες για την παραγωγή κολλαγόνου. Πολλαπλές - συστατικές φόρμουλες μπορεί να απλοποιήσει την τήρηση και να παρέχει συμπληρωματικά οφέλη, αλλά οι κλινικοί πρέπει να διασφαλίσουν ότι οι δόσεις παραμένουν εντός ασφαλών ορίων και να αποφεύγουν θρεπτικό - θρεπτικό ανταγωνισμό (π.χ., υψηλός ψευδάργυρος με χαλκό, υψηλό ασβέστιο με μαγνήσιο).

Εφαρμογή Στρατηγικές Συμπληρωματικής Πρακτικής

Εξατομικευμένη αξιολόγηση

Πριν από την έναρξη κάθε θεραπευτικής αγωγής, οι κλινικοί πρέπει να αξιολογήσουν τη διατροφική κατάσταση του ασθενούς μέσω ενός συνδυασμού διατροφικής ανάκλησης, βιοδείκτες ορού (π.χ. προλευκωματίνη, ψευδάργυρος, βιταμίνη C, 25(OH)D, φερριτίνη, μαγνήσιο) και χαρακτηριστικά τραύματος. Τα βασικά αίτια όπως λοίμωξη, ισχαιμία ή πίεση πρέπει να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα. Μια πολυεπιστημονική ομάδα, συμπεριλαμβανομένου ενός ειδικού για την περίθαλψη πληγών, διαιτολόγο, και ενδοκρινολόγο, παρέχει ολοκληρωμένη φροντίδα. Χρησιμοποιήστε επικυρωμένα εργαλεία διαλογής όπως το εργαλείο γενικής εξέτασης υποσιτισμού (MUST) ή την υποκειμενική παγκόσμια εκτίμηση (SGA).

Δοσολογία, συγχρονισμός και διαμόρφωση

Για παράδειγμα, η βιταμίνη C μπορεί να χορηγηθεί ως 1. 000 mg δύο φορές ημερησίως, ο ψευδάργυρος ως 60 mg στοιχειακού ψευδαργύρου ημερησίως (με χαλκό) και η αργινίνη ως 5 g τρεις φορές ημερησίως. Οι διαιρεμένες δόσεις μειώνουν τις γαστρεντερικές παρενέργειες και βελτιώνουν την απορρόφηση. Τα υγρά ή κονιοποιημένα συμπληρώματα μπορεί να είναι προτιμότερα για ασθενείς με δυσφαγία ή κακή όρεξη.

Παρακολούθηση και προσαρμογή

Επανεκτίμηση της προόδου τραύμα εβδομαδιαία χρησιμοποιώντας επικυρωμένα εργαλεία, όπως το εργαλείο αξιολόγησης τραύματος Bates ⁇ Jensen ή η κλίμακα Ulcer πίεσης για την επούλωση (PUSH). Μετρήστε τους δείκτες ορού κάθε 4-8 εβδομάδες για να διασφαλίσετε ότι τα θρεπτικά συστατικά παραμένουν εντός θεραπευτικών ορίων και για να αποφύγετε την τοξικότητα (π.χ., ψευδάργυρος > 150 mg/ημέρα μπορεί να προκαλέσει αναιμία ανεπάρκεια χαλκού; Η περίσσεια βιταμίνης Α από πολυβιταμίνες μπορεί να επηρεάσει την επούλωση τραύματος). ⁇ των δόσεων με βάση την απόκριση, τις παρενέργειες, ή αλλαγές στη νεφρική λειτουργία. Φωτογραφική τεκμηρίωση και μέτρηση των τραυμάτων (μήκος, πλάτος, βάθος) παρέχουν αντικειμενικά δεδομένα.

Αναδυόμενες Αποδείξεις και Μελλοντικές Οδηγίες

Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή δοκίμασε ένα συνδυασμό αργινίνης, γλουταμίνης και HMB σε διαβητικούς ασθενείς τραύματος· η ομάδα θεραπείας πέτυχε σημαντικά ταχύτερο κλείσιμο των τραυμάτων και λιγότερο εξουθενωτικό. Μια άλλη περιοχή ενδιαφέροντος είναι το μικροβιομέσο: τα προβιοτικά και τα προβιοτικά μπορεί να μειώσουν τον παθογόνο αποικισμό και το σχηματισμό βιοφίλμ. Οι στρεσογόνοι παράγοντες όπως Lactobacillus plantarum] και Bifidobacterium breve] έχουν δείξει όφελος σε μοντέλα ζώων. Επιπλέον, τα συμπληρώματα βλαστοκυττάρων-εξανζωμένα (π.χ. εξόσωμα-πλούσια εκχυλίσματα) διερευνώνται για το δυναμικό τους για την ανάκτηση των γονιδίων. Η χρήση εξατομικευμένης συμπλήρωσης με βάση τους γενετικούς πολυμορφισμούς (π.χ., στο MTH, VFR, VDR) ή την επίτευξη πιο αποτελεσματικών παρεμβάσεων.

Συμπέρασμα

Η στοχευμένη συμπλήρωση αποτελεί μια ισχυρή συμπληρωματική στρατηγική για τη βελτίωση της επούλωσης των πληγών και της ακεραιότητας του δέρματος. Με την αντιμετώπιση συγκεκριμένων ελλείψεων θρεπτικών συστατικών ⁇ ιδιαίτερα των βιταμινών C, ψευδαργύρου, πρωτεϊνών/αμινοξέων, ωμέγα-3s, και των βιταμινών D-κλινικών μπορούν να αυξήσουν τους φυσικούς μηχανισμούς επισκευής του σώματος, συντομεύουν τους χρόνους επούλωσης, και να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών όπως η μόλυνση και ο ακρωτηριασμός. Η εφαρμογή πρέπει να εξατομικεύεται, να αποδεικνύεται, και να παρακολουθείται στενά.