Cuando usted tiene diabetes y enferma, incluso un fallo común en frío o estómago puede interrumpir su control de azúcar en la sangre de maneras que se sienten impredecibles. La enfermedad activa la liberación de hormonas de estrés como cortisol y adrenalina, que elevan los niveles de glucosa en la sangre, mientras que el apetito reducido, el vómito o la diarrea pueden causar hipertensión arterial.

Por qué la enfermedad afecta su azúcar en la sangre

Comprender los mecanismos biológicos en juego te ayuda a anticipar los cambios en tus niveles de glucosa. Cuando tu cuerpo lucha contra una infección —ya sea viral, bacteriana o fúngica— produce hormonas de estrés y citoquinas inflamatorias. Estas sustancias promueven la resistencia a la insulina, lo que significa que tus células no responden a la insulina tan eficazmente como lo hacen normalmente.

Sin embargo, la imagen no siempre es unilateral. Si la enfermedad causa náuseas, vómitos, diarrea o pérdida de apetito, puede que no esté consumiendo suficientes carbohidratos para mantenerse al día con las demandas de energía de su cuerpo. En ese escenario, el azúcar en sangre puede caer, especialmente si continúa tomando sus dosis habituales de insulina o ciertos medicamentos orales como sulfonimatolureas. La clave es monitorear de cerca y ajustar los datos basados en suposiciones reales.

Monitoreo de los niveles de azúcar en sangre más frecuentemente

Durante la enfermedad, su horario habitual de monitoreo ya no es suficiente. Necesita revisar su glucosa en sangre cada dos a cuatro horas alrededor del reloj. Si utiliza un monitor de glucosa continuo (CGM), asegúrese de que el sensor está bien calibrado y que está respondiendo a las alertas rápidamente. Para aquellos en bombas de insulina, tenga en cuenta que los sitios de infusión pueden ser menos eficaces durante la enfermedad debido a cambios en la perfusión de la piel o inflamación.

Mantenga un registro detallado de cada lectura junto con notas sobre síntomas, dosis de medicamentos, consumo de alimentos y consumo de líquido. Este registro se vuelve inestimable cuando se pone en contacto con su proveedor de atención médica, ya que les ayuda a evaluar si necesita un ajuste de dosis o una intervención más urgente. Si experimenta vómitos o diarrea, consulte también las cetonas, la prueba de la sangre o la quetona debe realizarse cada cuatro horas cuando la glucosa supere 250 mg/dL (13.9

Números clave para ver

  • Blood glucose above 240 mg/dL (13.3 mmol/L):] Test for ketones immediately, and recheck every four hours until readings normalize.
  • Glusa de sangre por debajo de 70 mg/dL (3.9 mmol/L): Tratar hipoglicemia con 15 gramos de carbohidratos de acción rápida, y luego volver a comprobar en 15 minutos.
  • Hperglicemia persistente a pesar de las dosis de corrección: Esto puede indicar la necesidad de una insulina adicional o evaluación médica.

Ajuste de sus medicamentos con seguridad

Nunca dejes de tomar tus medicamentos para la diabetes durante la enfermedad a menos que tu equipo de atención médica te indique específicamente. Sin embargo, las dosis pueden necesitar cambiar. Los ajustes dependen del tipo de diabetes, los medicamentos que usas y la naturaleza de tu enfermedad.

Ajustes de la insulina

Para las personas con diabetes tipo 1, la regla general es nunca omitir la insulina basal, incluso si no está comiendo. La insulina basal proporciona cobertura de fondo para prevenir la producción de ketona. La pérdida de una dosis puede conducir rápidamente a DKA. La insulina de tono (tiempo) puede ser reducida si está comiendo menos, pero también puede necesitar una corrección adicional

Para las personas con diabetes tipo 2 que usan insulina, se aplican principios similares. Si no está comiendo, puede que todavía necesite una dosis más baja de insulina de acción prolongada. La insulina de acción rápida debe ser dosificada sobre la base de lecturas de azúcar en sangre y la ingesta de carbohidratos planificados. Cuando sea necesario, tome un enfoque conservador y compruebe con más frecuencia.

Medicamentos orales

Varias clases de medicamentos contra la diabetes oral requieren especial consideración durante la enfermedad:

  • Metformin:] Generalmente seguro durante una enfermedad leve, pero si desarrolla vómitos, diarrea o deshidratación, la metformina debe ser detenido temporalmente debido al riesgo de acidosis láctica. Reinicie cuando puede comer y beber normalmente.
  • Sulfonimatolureas (por ejemplo, glipizide, glicburide): Estos medicamentos pueden causar hipoglicemia si no está comiendo. Es posible que necesite reducir la dosis o saltarla hasta que el apetito regrese.
  • Inhibidores SGLT2 (por ejemplo, emlucinina, dapagliflozina):] Estos aumentan el riesgo de Euglycemic DKA (ketones sin azúcar en sangre muy alto). Muchos médicos recomiendan mantener estos medicamentos durante cualquier enfermedad que limite la ingesta oral. Consulte con su médico.
  • Inhibidores de la DPP-4 y agonistas GLP-1: Estos son generalmente menores riesgos pero pueden necesitar ser pausados si no puede comer o si la náusea es severa. Los agonistas GLP-1 pueden empeorar los síntomas gastrointestinales, así que discuta el momento con su proveedor.

Importante: Siempre contacte con su proveedor de atención médica antes de realizar cambios significativos en su régimen de medicamentos. Las directrices de dosificación de días varían mucho de persona a persona.

Gestión de la hidratación y la nutrición

Mantenerse hidratado es, sin duda, la intervención más crítica de no medicación durante la enfermedad. La deshidratación concentra la glucosa en la sangre y aumenta el riesgo de DKA y HHS. Objetivo de beber de 8 a 12 onzas de líquido cada hora mientras está despierto. El agua es excelente, pero también puede necesitar líquidos que contengan electrolitos y algunos carbohidratos si los está perdiendo por vómitos o diarrea.

Si no puede tolerar alimentos sólidos, pruebe gelatina, papas, caldo o jugo de frutas diluidas. Evite las sodas azucaradas, el jugo de frutas regulares en grandes cantidades, y cualquier bebida que contenga jarabe de maíz de alta fructosa a menos que esté tratando hipoglucemia. Té no esmerilado, bebidas de electrolito sin azúcar, o caldo son buenas opciones.

Cuando usted tiene un apetito, elegir alimentos que son suaves en el estómago y proporcionar carbohidratos consistentes. La dieta BRAT (bananas, arroz, puré de manzana, tostadas) es un punto de partida clásico. Otras opciones incluyen galletas, avena, yogur liso o patatas hervidas. Trate de comer pequeñas cantidades cada hora o dos veces más que comidas grandes. Si usted está en un horario de insulina fija, usted puede necesitar dos veces por delante.

Directrices de Carbohidratos durante la enfermedad

  • Si puedes comer normalmente:] Adéntate a tus objetivos habituales de carbohidratos pero prueba más a menudo.
  • Si tienes un apetito reducido: Objetivo de 15 a 30 gramos de carbohidratos cada dos a tres horas para prevenir la hipoglucemia y mantener la energía.
  • Si no puede mantener nada abajo:] Concéntrese en el monitoreo de la hidratación y la cetona. Póngase en contacto con su proveedor de atención médica si no puede comer durante más de seis horas.

Construcción de un plan de acción para los enfermos

La preparación es la mejor defensa. Trabaja con tu educador de diabetes o endocrinólogo para crear un plan escrito de días de enfermedad que puedes publicar en tu refrigerador o guardar en una aplicación de notas.

  1. Suministra: Tiras de prueba extra, pestañas de glucosa o gel, tiras de prueba de ketone, kit de glucagon (si utiliza insulina), y suministros de insulina de respaldo.
  2. Información de contacto: Oficina de su médico, endocrinólogo en guardia, y un familiar de confianza o amigo que puede ayudar.
  3. Directrices de análisis: Cómo ajustar la insulina basal y del perno o medicamentos orales basados en el azúcar en sangre y los umbrales de la cetona.
  4. Plan de comida y comida: Qué beber y comer, y cuándo cambiar de sólidos a líquidos.
  5. Cuando se busca atención de emergencia: Criterios claramente definidos (ver más abajo).

Revise este plan al menos una vez al año y actualice si sus medicamentos o el estado de salud cambian. Si viaja con frecuencia, mantenga una copia con usted.

Reconociendo y tratando la hiperglucemia y la hipoglucemia

La enfermedad puede oscilar el azúcar en la sangre en cualquier dirección, a menudo en horas. Conocer los síntomas y tener una estrategia de respuesta rápida es esencial.

Hiperglucemia (Sugar de Sangre Alto)

Los síntomas incluyen mayor sed, micción frecuente, boca seca, visión borrosa, fatiga y pérdida de peso. Si su azúcar en la sangre es elevado, tome los siguientes pasos:

  • Si las cetonas son moderadas o grandes (o si la sangre beta-hidroxibutirato es ±0.6 mmol/L), póngase en contacto con su proveedor de atención médica inmediatamente.
  • Beba mucha agua para ayudar a revolver el exceso de glucosa a través de los riñones.
  • Administrar una dosis de corrección de insulina de acción rápida según su plan de días-de-pacientes. No exceda dosis recomendadas sin consejo médico.
  • Si está usando una bomba de insulina, compruebe el sitio de infusión para oclusión o infección. Reemplace el conjunto si está en duda.
  • Descansa y evita la actividad extenuante, que puede seguir estresando el cuerpo.

Hipoglicemia (Azucar de sangre de la tierra)

Los síntomas incluyen la timidez, el sudor, la confusión, la irritabilidad, el latido rápido del corazón y el hambre. Durante la enfermedad, la hipoglucemia puede ocurrir si usted ha perdido las comidas, tomado demasiada insulina/sulfonylurea, o vómitos experimentados.

  • Consumo 15 gramos de carbohidratos de acción rápida: tres a cuatro tabletas de glucosa, media taza de jugo de frutas, o una cucharada de azúcar o miel.
  • Reprueba el azúcar en la sangre después de 15 minutos. Si sigue por debajo de 70 mg/dL, repite el tratamiento.
  • Una vez que el azúcar en la sangre es superior a 70 y su próxima comida está a más de una hora de distancia, come un pequeño bocadillo que contiene proteínas y carbohidratos (por ejemplo, media sándwich, galletas con mantequilla de maní).
  • Si usted está inconsciente o no puede tragar, administrar el glucagon si está disponible y llamar al 911 inmediatamente.

Cuándo buscar ayuda médica

Mientras que muchos días enfermos pueden ser manejados en casa, ciertas banderas rojas requieren atención profesional rápida. No dude en llamar a su médico o ir al departamento de emergencia si experimenta cualquiera de los siguientes:

  • La glucosa en sangre persistentemente por encima de 250 mg/dL a pesar de las dosis de corrección, especialmente si se acompaña de cetonas moderadas a grandes.
  • Incapacidad de mantener líquidos o medicamentos durante más de seis horas debido a vómitos.
  • Diarrea severa que dura más de 24 horas.
  • Síntomas de DKA: respiración afrutada, respiración profunda rápida, dolor abdominal, confusión o letargo extremo.
  • Síntomas del HHS: sed extrema, boca seca, piel seca cálida, fiebre, somnolencia o cambios neurológicos.
  • Cualquier enfermedad que dure más de 48 horas sin mejora.
  • Fiebre por encima de 101°F (38.3°C) que no responde a los reductores de fiebre de venta libre.

Recuerde, DKA y HHS son emergencias que amenazan la vida que requieren fluidos intravenosos e insulina en un entorno hospitalario. Es mucho mejor errar por el lado de la precaución y ser evaluado que esperar hasta que las complicaciones se vuelvan severas.

Consultoría de su equipo de atención de salud

Su endocrinólogo, proveedor de atención primaria, educador certificado de diabetes y farmacéutico son aliados valiosos durante la enfermedad. Idealmente, debe tener un protocolo de día de enfermedad revisado con ellos antes de enfermarse. Si se siente incierto acerca de cualquier aspecto de su administración, llame a la oficina. Muchas clínicas ofrecen líneas de triage después de horas específicamente para pacientes de diabetes.

Prepárate para compartir tu registro de lecturas de azúcar en sangre, resultados de ketone, dosis de medicamentos, síntomas y temperatura. Esta información ayuda al clínico a determinar si puedes quedarte en casa o necesitas venir. También les permite realizar ajustes precisos de dosificación por teléfono.

Si aún no tienes un plan de día de enfermedad, programa una cita pronto para desarrollar uno. Organizaciones como la Asociación Americana de Diabetes] y la CDC proporcionan directrices generales, pero tu plan personal debe ser adaptado a tus medicamentos específicos, estilo de vida y complicaciones.

Consideraciones adicionales: estrés, infección y tecnología de vigilancia

El estrés psicológico de estar enfermo puede elevar aún más la glucosa en la sangre. Practica técnicas de relajación como respiración profunda, escucha música calmante o estiramiento suave si eres capaz. El sueño adecuado también es crucial: los niveles de cortisol aumentan con la privación del sueño, empeorando la hiperglucemia.

La infección puede causar una respuesta inflamatoria sistémica que hace que la resistencia a la insulina sea profunda. Incluso una infección respiratoria leve puede duplicar sus necesidades de insulina diarias en algunos casos.

La tecnología moderna de la diabetes puede simplificar la gestión de los días de enfermedad. Los monitores continuos de glucosa (CGMs) proporcionan tendencias y alarmas en tiempo real para los extremos altos y bajos. Establece su alta alarma a 200 mg/dL durante la enfermedad para detectar problemas temprano.

Poniéndolo todo junto: una rutina de los días de la noche

Aquí hay un ejemplo paso a paso de lo que un día de enfermedad típico podría parecer para alguien con diabetes:

  1. Morning:] Despierta, revisa el azúcar en la sangre y las cetonas. Graba ambos. Si las cetonas son positivas, hidratan y planean probar con más frecuencia.
  2. Medicación: Tomar la insulina basal como de costumbre. Mantenerse en medicamentos orales si el vómito está presente. Llame al médico si es incierto.
  3. Reakfast:] Sipúrese líquidos claros. Si es capaz, come algunas galletas saladas con una pequeña cantidad de mantequilla de maní. Compruebe el azúcar en la sangre dos horas más tarde.
  4. Midday:] Reprueba el azúcar en la sangre y las cetonas. Si subsisten las cetonas y las cetonas, administra insulina de acción rápida adicional por su plan de día de enfermedad.
  5. Tarde:] Continuar la ingesta de líquido. Si la náusea mejora, prueba un tazón pequeño de sopa o puré de manzana. Monitorear el azúcar en la sangre antes y después.
  6. Incluso:] Verifique las cetonas de nuevo. Si el azúcar en sangre permanece por encima de 250 con cetonas moderadas, póngase en contacto con endocrinólogo en la celda. Considere ir a atención urgente si los síntomas empeoran.
  7. Tiempo de entrada: Establecer alarma para comprobar el azúcar en la sangre a las 2 AM. Tenga el glucago y la glucosa de acción rápida disponible.

Documenta todo para que puedas revisar al día siguiente con tu equipo de salud.

Pensamientos Finales: Prepárate, Mantente a salvo

Tener diabetes no significa que un resfriado simple debe convertirse en una crisis. Con un seguimiento cuidadoso, ajustes adecuados de medicamentos y un plan de acción claro, usted puede manejar la mayoría de las enfermedades en casa. Los pasos más importantes son lo más frecuente, mantenerse hidratado, nunca saltar la insulina basal, y ponerse en contacto con su proveedor de atención médica temprano si algo se siente fuera.

Para obtener información más detallada, consulte La guía de Mayo Clinic sobre emergencias diabéticas y las ] [Joslin Diabetes Center Guías de día de enfermedad]. Mantente bien informado.