La diabetes mellitus (GDM) es una de las complicaciones médicas más comunes del embarazo, afectando hasta el 10% de los embarazos en los Estados Unidos. La detección de rutina entre 24 y 28 semanas de gestación ayuda a identificar a las mujeres cuyos cuerpos no pueden producir suficiente insulina para satisfacer las mayores exigencias del embarazo. Interpretar los resultados de la detección de GDM le permite tomar los pasos adecuados para usted y su bebé.

Comprender los exámenes de detección de GDM

Dos enfoques principales se utilizan para la detección de la diabetes gestacional: el método de un paso y dos pasos. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) y la American Diabetes Association (ADA) ambos respaldan la detección, pero difieren ligeramente en sus protocolos. Saber qué prueba tenía es el primer paso para interpretar sus resultados.

El test de tolerancia de la mezcla oral de un solo paso (OGTT)

El OGTT de 75 gramos de un solo paso es más común en muchas partes del mundo y es recomendado por la ADA. Se le pedirá que ayuna por lo menos 8 horas de la noche. Se dibuja una muestra de sangre de ayuno, luego se toma una solución de glucosa de 75 gramos. Las muestras de sangre se toman de nuevo a 1 hora y 2 horas después de la bebida.

  • Fasting: 92 mg/dL (5.1 mmol/L) o superior
  • 1 hora: 180 mg/dL (10.0 mmol/L) o superior
  • 2 horas: 153 mg/dL (8.5 mmol/L) o superior

Estos recortes se basan en datos del estudio de Hyperglycemia y de los resultados del embarazo averso (HAPO), que vincularon incluso elevaciones de glucosa leves a mayores riesgos de bebés de gran por-gestacional, parto cesárea y hipoglicemia neonatal.

El enfoque de dos pasos (común en los EE.UU.)

ACOG recomienda un proceso de dos pasos. Primero, se da una prueba de desafío de glucosa de 50 gramos (GCT). Una muestra de sangre se dibuja 1 hora más tarde. Si el resultado es de 130–140 mg/dL o superior (dependiendo de la reducción de su laboratorio), se realiza un segundo paso: un OGTT de 100 gramos. Esa prueba de ayuno mide la glucosa de sangre al ayuno, 1 hora, 2 horas, 2 horas.

  • Fasting: 95 mg/dL
  • 1 hora: 180 mg/dL
  • 2 horas: 155 mg/dL
  • 3 horas: 140 mg/dL

Algunos laboratorios utilizan los criterios del Grupo Nacional de Datos de Diabetes (NDDG), que tienen recortes ligeramente superiores. Pregúntele a su proveedor qué criterios utiliza su laboratorio para comparar manzanas con manzanas.

Interpretando sus resultados de la pantalla en el hogar

Si ha recibido una copia de su informe de laboratorio o tiene un monitor de glucosa casero (a menudo prescrito después de un diagnóstico), puede comenzar a revisar los números por su cuenta. Tenga en cuenta que las lecturas de glucometro en casa son mediciones capilares de los dedos, mientras que los resultados de laboratorio son mediciones de plasma venosos. Los números pueden diferir ligeramente, pero las tendencias son confiables.

Leer su informe de laboratorio

Vea la columna de rango de referencia en su informe. Mostrará los valores normales para cada punto de tiempo. Compare sus resultados contra esos rangos. Para una prueba de detección de 1 hora (50 g), un resultado por encima de 140 mg/dL (o 130 mg/dL en algunos centros) se considera anormal y requiere pruebas de seguimiento. Para una prueba de diagnóstico de 3 horas, preste atención a cuántos de los cuatro valores son elevados.

Usar un monitor de glucosa casero después del diagnóstico

Si le han diagnosticado GDM, es probable que su proveedor le pida que revise su azúcar en la sangre cuatro veces al día: ayuno (cuando despierte, antes de comer) y luego 1 o 2 horas después de cada comida.

  • Fasting: Menos de 95 mg/dL
  • 1 hora después de una comida: Menos de 140 mg/dl (o 130 mg/dl en algunas prácticas)
  • 2 horas después de una comida: Menos de 120 mg/dL

Escribe cada lectura en un registro (o usa una aplicación de smartphone). Busca patrones: ¿Siempre es alto tu número de ayuno? ¿Hay ciertas comidas (especialmente las que tienen carbohidratos) que causan picos? Un registro te da a ti y a tu médico datos factibles para ajustar la dieta, el ejercicio o la medicación.

Lo que significan las lecturas anormales

Una sola lectura alta no es una crisis, pero las elevaciones repetidas por encima de los objetivos indican que su manejo de la diabetes necesita ajuste. Por ejemplo, niveles elevados de ayuno a menudo significa que su hígado está liberando demasiada glucosa durante la noche, lo que puede requerir un ajuste de la merienda o medicamentos para la cama. Los picos post-medio sugieren que la comida tenía demasiados carbohidratos o no suficiente proteína, o que necesita más actividad física después de comer.

Factores de riesgo y por qué asuntos de interpretación temprana

Comprender los resultados de su examen es especialmente importante si tiene alguno de estos factores de riesgo para GDM:

  • Índice de masa corporal (IMC) de 30 o más antes del embarazo
  • Previo embarazo con GDM
  • Historia familiar de la diabetes tipo 2 (padre o hermano)
  • Síndrome de ovario policético (PCOS)
  • Anterior bebé pesa más de 9 libras (4 kg)
  • Ser hispano, negro, nativo americano, asiático del sur o isleños del Pacífico (con mayor prevalencia)

Si sus resultados de detección son de línea fronteriza, la interpretación temprana puede desencadenar intervenciones de estilo de vida que reducen el riesgo de desarrollar GDM más adelante en el embarazo. Incluso un valor elevado en la prueba de desafío de 1 hora puede indicar tolerancia a la glucosa deteriorada, y algunos proveedores recomendarán cambios dietéticos incluso si no se cumplen los criterios de diagnóstico formal. Leer más sobre factores de riesgo en la página .

Discutir resultados con su médico

Su visita prenatal es el escenario ideal para revisar los resultados de su examen en contexto. El médico no mirará los números en aislamiento: ellos considerarán su historia médica, aumento de peso, presión arterial y cualquier síntoma como sed excesiva o micción frecuente. Aquí está lo que esperar durante esa conversación.

Preparando la Nombramiento

Traiga una copia de su informe de laboratorio y de cualquier registro de glucosa en casa. Anote preguntas antes de tiempo para que no se olvide. Si recibió un resultado de detección anormal, puede ser referido a un especialista en medicina materna-fetal o un educador de diabetes. En ese caso, pregunte a su proveedor obstétrico primario qué esperar de esas consultas.

Preguntas para hacerle a su médico

  • ¿Qué indican mis números específicos sobre mi riesgo?
  • ¿Necesito empezar a revisar el azúcar en la sangre en casa? ¿Qué medidor recomienda?
  • ¿Cuáles son mis rangos de azúcar en sangre blanco?
  • ¿Debería ver a un dietista registrado o educador de diabetes?
  • Si mis números no mejoran con la dieta y el ejercicio, ¿qué opciones de medicamentos están disponibles? ¿Hay riesgos para el bebé?
  • ¿Cómo afectará GDM mi plan de entrega? ¿Necesito monitoreo fetal extra?
  • ¿Qué hay después del nacimiento? ¿Necesito una prueba de tolerancia a la glucosa postparto?

Otra pregunta crítica: “¿Qué números me deben incitar a llamarte de inmediato?” Muchos proveedores quieren saber si las lecturas de ayuno superan constantemente 110 mg/dL o si las lecturas post-meal superan los 200 mg/dL. Tener un umbral claro te ayuda a actuar con decisión.

Comprender el Plan de Gestión de su médico

Si se le diagnostica GDM, su médico esbozará un plan que normalmente incluye:

  • Terapia nutricional médica: Una dieta específica controlada por carbohidratos, a menudo con tres comidas pequeñas y dos a tres aperitivos. Un dietista puede ayudar a contar carbohidratos y elegir alimentos poco glices.
  • Actividad física: Ejercicio moderado durante 20-30 minutos la mayoría de los días, como caminar, nadar o ciclismo estacionario. El ejercicio mejora la sensibilidad de la insulina.
  • Monitoreo de glucosa en sangre: Típicamente cuatro veces al día, como se describe anteriormente.
  • Medicación si es necesario: Metformina (oral) o inyecciones de insulina si los objetivos no se cumplen después de dos semanas de dieta y ejercicio. La insulina es el estándar de oro porque no cruza la placenta.

Su médico también programará ultrasonidos más frecuentes para comprobar el crecimiento fetal y puede recomendar pruebas de nostreza o perfiles biofísicos en el tercer trimestre. Para un análisis más profundo de las estrategias de gestión, consulte estas directrices clínicas de la Biblioteca Nacional de Medicina.

Gestión de GDM en el hogar: Consejos prácticos

Tomar la propiedad de sus números diarios le da confianza. Aquí están las estrategias basadas en evidencia para mantener sus lecturas en rango.

Control de la flexión y la flexión de carbohidratos

Esparce tu ingesta de carbohidratos uniformemente durante todo el día. Evite comer más de 30–45 gramos de carbohidratos en una comida y 15–30 gramos en un bocadillo. Priorice carbohidratos complejos como granos enteros, legumbres y verduras sobre azúcares refinados y harina blanca. Pareja carbobs con proteínas y grasas saludables, por ejemplo, una manzana con mantequilla de maní, o un queso entero.

El papel de la actividad física

Caminando después de las comidas es una de las maneras más eficaces para bajar el azúcar postprandial. Un paseo de 10 a 15 minutos puede reducir los niveles de glucosa en promedio de 15 a 20 mg/dL. Si usted está en reposo en la cama o tiene limitaciones, ejercicios superiores del cuerpo o estiramientos sentados todavía pueden ayudar. Siempre consulte con su obstetra antes de comenzar una nueva rutina de ejercicio.

Hiperglucemia de ayuno

Si tus lecturas de ayuno por la mañana son altas a pesar de un buen aperitivo, prueba una composición diferente de aperitivos. Las opciones incluyen un snack rico en proteínas (por ejemplo, un huevo duro y unas pocas almendras) o un aperitivo con una pequeña cantidad de carbohidratos complejos (por ejemplo, media rodaja de tostadas enteras con aguacate). Evite los snacks de esquipado, como un fenómeno rápido prolongado puede desencadenar el hígado para el al amanecer.

Usando Tecnología para seguir tendencias

Algunos monitores de glucosa continuos (CGM) ahora son aprobados para su uso durante el embarazo. Un CGM proporciona datos en tiempo real sin palos de dedos y puede alertarle a altos y bajos. Discutir con su seguro y médico si un CGM está cubierto por GDM. Incluso un simple registro puede revelar patrones, por ejemplo, si sus valores de 2 horas siempre son altos después del desayuno, es posible que necesite reducir la parte de la carb de desayuno o caminar 10 minutos.

Cuándo contactar a su médico

Mientras que la mayoría de GDM puede ser gestionado en casa, ciertas situaciones requieren atención médica inmediata. Llame a su proveedor si:

  • Su azúcar en sangre √≥ 200 mg/dL por más de dos lecturas consecutivas
  • Usted experimenta síntomas de hipoglucemia (agitación, sudoración, confusión, visión borrosa) y su glucosa es ⁇ 60 mg/dL
  • No puede mantener los alimentos o líquidos bajados debido a náuseas o vómitos
  • Usted nota que disminuyó el movimiento fetal
  • Usted tiene signos de infección urinaria del tracto urinario o infección vaginal (frecuencia, quema, descarga)
  • Desarrolla visión borrosa, dolor de cabeza severo o inflamación en las manos/cara (posibles signos de preeclampsia, que es más común con GDM)

Siempre es mejor llamar y ser tranquilizado que esperar y preocuparse.

Implicaciones de seguimiento y largo plazo

GDM generalmente resuelve después de la entrega, pero aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida. Aproximadamente el 50% de las mujeres con GDM desarrollarán diabetes tipo 2 dentro de 5-10 años. Por eso la interpretación de sus resultados no termina al nacer. Su médico debe programar un OGTT de 75 gramos a 4–12 semanas de posparto para confirmar que su tolerancia a la glucosa ha vuelto a la normalidad.

Más información sobre la prevención de la diabetes postparto en el recurso de diabetes gestacional de la Asociación Americana de Diabetes. Otra excelente referencia es la guía NDDK sobre GDM.

Poner todo junto

Interpretar los resultados de la prueba GDM es una asociación entre usted y su equipo de atención médica. Comience por entender qué prueba tomó y los umbrales específicos utilizados. En casa, utilice su registro de glucosa para detectar patrones y ajustar su dieta y actividad en consecuencia. Cuando se reúne con su médico, traiga sus datos y haga preguntas específicas. Recuerde que un diagnóstico de GDM no es un fracaso, es una señal para tomar cuidado extra.