La diabetes es un trastorno metabólico crónico que afecta a cómo el cuerpo regula la glucosa en la sangre. Aunque la mayoría de las personas asocian la condición con complicaciones a largo plazo como neuropatía, nefropatía y enfermedades cardiovasculares, sus efectos en el sistema inmunitario son igualmente significativos y a menudo subestimados.El sistema inmunitario en individuos con diabetes puede ser comprometido, lo que conlleva un mayor riesgo de infecciones y una respuesta suboptimal a las vacunas.

Cómo la diabetes afecta la función de la inmune

El sistema inmunitario depende de una compleja red de células, señalizando moléculas y órganos para detectar y eliminar patógenos. En pacientes con diabetes, especialmente aquellos con glucosa sanguínea mal controlada, se interrumpen varios componentes clave de esta red. La hiperglucemia crónica afecta directamente la función de los neutrófilos, macrófagos y linfocitos T, células esenciales para ambos innatos y adaptables de la inmunidad.

Más allá de la disfunción celular, la diabetes también altera el citoquina mili. Las citoquinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral (TNF-α), la interleucina-6 (IL-6), y la interleucina-1β (IL-1β) son a menudo elevadas crónicamente, lo que contribuye a un estado de inflamación de bajo grado que paradójicamente reprime la respuesta inflama aguda inflamatoria necesaria para combatir infecciones y patología

Estos déficits inmunitarios se traducen en tasas de infección más altas. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de influenza, neumonía, infecciones de la piel e incluso tuberculosis. También tienden a tener resultados más severos de infecciones como el COVID-19. Dado que las vacunas funcionan a través de la formación del sistema inmunitario para reconocer los antígenos específicos, cualquier disfunción inmune subyacente puede disminuir la eficacia de la vacuna, un fenómeno que se ha documentado para múltiples vacunas.

Impacto de la diabetes en la eficacia de la vacuna

Numerosos estudios han demostrado que las personas con diabetes suelen producir respuestas más débiles después de la vacunación en comparación con sus contrapartes no diabéticas. El grado de deterioro varía dependiendo del tipo de vacuna, el control glucémico del paciente y otros factores como la edad, comorbilidades y el índice de masa corporal. A continuación revisamos las pruebas para varias vacunas clave.

Vacuna de gripe

La gripe es una preocupación particular para las personas con diabetes porque son más propensos a desarrollar complicaciones como neumonía, hospitalización y muerte.La vacuna contra la gripe se recomienda anualmente para todos los adultos con diabetes, pero su eficacia puede reducirse.

Enlace externo: CDC: Vacunaciones y diabetes

Vacuna neumocócica

La vacuna anticonceptiva anticonceptiva (en inglés) se puede comparar con el tratamiento de la vacuna anticonceptiva (en inglés) de los pacientes congénitos congénitos con la vacuna anticonceptiva (en inglés)

Enlace externo: ]CDC: Recomendaciones de vacunación neumocócica

COVID-19 Vacunas

Los participantes en la pandemia COVID-19 destacaron la vulnerabilidad de las personas con diabetes. Los metaanálisis han demostrado que los pacientes diabéticos tienen un riesgo de 2-3 veces mayor de los resultados graves de COVID-19. En términos de respuesta a la vacuna, los estudios muestran que mientras que las vacunas contra el cáncer (por ejemplo, Pfizer-BioNTech y Moderna) son eficaces, se producen menos niveles de neutralización de los anticuerpos en individuos con diabetes.

Vacuna de hepatitis B

La infección por el virus de la hepatitis B es un riesgo grave para las personas con diabetes, especialmente para las personas que usan la insulina o prueban glucosa en sangre con frecuencia con dispositivos de dedo compartidos. El CDC ha recomendado vacunación contra la hepatitis B para todos los adultos con diabetes de 19 a 59 años, y para los adultos mayores de 60 a 100 % a discreción del médico.

Otras vacunas

La vacuna contra el cáncer puede producir respuestas anticuerpos ligeramente inferiores en adultos con diabetes, aunque la protección clínica sigue siendo adecuada.La vacuna contra el sarampión (cosecha) contra los adultos mayores puede ser muy reducida, aunque la vacuna contra el sarro (cosecha) se recomienda para adultos mayores de 50 años y para aquellos 19 años con enfermedades inmunocompromisas.

Mecanismos detrás de la respuesta de vacunas reducidas

Los déficits inmunitarios observados en la diabetes no son una consecuencia simple de la alta glucosa. Varias vías moleculares específicas se han implicado. Los productos finales de glucosa avanzados (AGEs) se presentan cuando la glucosa reacciona inhibiendo la inflamación crónica y la lipídica.

Además, la diabetes suele estar asociada a otras afecciones: obesidad, resistencia a la insulina, hiperlipidemia e hipertensión, que suprimen independientemente la función inmune. Por ejemplo, el tejido adiposo secreta las citoquinas proinflamatorias que perjudican aún más la inmunidad inducida por la vacuna.

Implicaciones clínicas y estrategias de vacunación

Dada la evidencia clara de la reducción de la eficacia de la vacuna, los médicos deben adoptar estrategias proactivas para optimizar la protección de los pacientes con diabetes. Los siguientes enfoques son apoyados por las directrices e investigaciones actuales.

Optimize Glycemic Control Antes de la Vacunación

Aunque no siempre puede ser posible lograr HbA1c perfecto antes de una cita, programar vacunas cuando la diabetes del paciente es relativamente estable puede mejorar las respuestas anticuerpos. Para vacunas electivas (por ejemplo, series de hepatitis B o dosis de impulsor), es razonable apuntar a HbA1c Г7.0% (o objetivos individualizados) de antemano.

Use vacunas de dosis más altas o adyuvantes cuando esté disponible

Como se ha señalado anteriormente, la vacuna anticonvulsiva de dosis altas (Fluzone HD) y la vacuna antiinfluenza (Fluad) se recomiendan para adultos 65+ y se pueden considerar para adultos diabéticos más jóvenes con mayor riesgo de complicaciones de la gripe. Para la hepatitis B, la vacuna anticonjuvenida HEPLISAV-B ofrece una mayor seroprotectión en poblaciones de difícil inmunización, incluyendo las que tienen diabetes.

Considere Posologías adicionales de Booster

El CDC y la OMS recomiendan ahora una dosis adicional de la serie de vacunas primarias para individuos moderadas a severamente inmunocompromisos. Mientras que la diabetes por sí sola no se clasifica como inmunodeficiencia severa en todas las pautas, muchos expertos abogan por una dosis adicional de la vacuna contra la hepatitis B si el paciente no se desconvierte después de la serie estándar.

Controlar los niveles de anticuerpo cuando apropiado

Para la hepatitis B, se recomienda realizar pruebas serológicas post-vacunación (anti-HBs) 1–2 meses después de la dosis final para pacientes con diabetes que tienen un alto riesgo de lesiones de aguja o que tienen exposición continua. Si las tigres son ■10 mIU/mL, se indica la revacunación con una segunda serie (vacuna prefiriblemente adyuvante).

Coordinar la vacuna con el equipo de atención de la salud

Los pacientes deben informar a su proveedor de atención médica sobre su estado de diabetes antes de recibir cualquier vacuna. El proveedor puede revisar los valores recientes de HbA1c, comprobar los riesgos hipoglucemia (ya que algunas vacunas pueden causar fiebre leve que afecta la glucosa), y planificar el tiempo adecuado. La vacunación debe realizarse durante una visita rutinaria de la diabetes cuando sea posible, asegurando que las vacunas no se retrasen debido a los días de enfermedad temporales o la glucosa mal controlada.

Manejo del azúcar en la sangre en el día de la vacunación

Aunque la vacuna en sí no eleva directamente la glucosa en la sangre, la respuesta inmunitaria del cuerpo puede causar cambios temporales. Algunos individuos experimentan fiebre leve, dolores musculares o fatiga, síntomas que pueden imitar una enfermedad leve y pueden aumentar las hormonas del estrés como el cortisol, lo que conduce a un azúcar en la sangre elevado.

Se alienta a los pacientes a: efectuada por: idónea / prendas de vestir - Monitorear la glucosa en sangre con más frecuencia en el día y día después de la vacunación.Se mantén hidratado y come alimentos pequeños y equilibrados si se reduce el apetito.

El control óptimo de la glucosa tanto antes como después de la vacunación es una respuesta inmune más fuerte y duradera. Un estudio de la vacuna contra la gripe en adultos mayores con diabetes encontró que los que tienen HbA1c <7.0% had significantly higher antibody levels at 6 months post-vaccination compared to those with HbA1c >8.0%.

Conclusión

La diabetes ejerce una profunda influencia en el sistema inmunitario, lo que lleva a una respuesta debilitada a muchas vacunas rutinarias. Esto no es simplemente una preocupación teórica: los datos del mundo real muestran tasas de infección más altas y menor eficacia de vacunas para la influenza, el neumoco, la hepatitis B y el COVID-19 en las poblaciones diabéticas. Sin embargo, la gestión proactiva puede mitigar muchos de estos efectos.

] Enlace externo: Asociación Americana de Diabetes: Vacunaciones y diabetes
Enlace externo: ] NVI: Diabetes and Vaccine Effectiveness (Review)[LT8]