Introducción: El desafío de la diabetes severa

El tratamiento de la enfermedad se desarrolla en el marco de la prevención de la transmisión de la enfermedad, y se trata de un tratamiento de la enfermedad.El tratamiento de la enfermedad se realiza en el caso de la enfermedad, la enfermedad y la enfermedad.

Trasplante de células de islotes: una terapia celular mínimamente invasiva

Procedimiento y Mecanismo

El trasplante de células de islotes es un procedimiento percutáneo, mínimamente invasivo. Las células de Langerhans –micro-organs que contienen células beta de producción de insulina, así como las células alfa, delta y PP – se aislan de un páncreas donante fallecido utilizando la digestión enzimática (collagenasa) y la purificación de grado de densidad.

Candidatura e Indicaciones

La mayor parte de la hipoglucemia se considera como una enfermedad de glucosa adecuada porque la mayoría de los pacientes con hipertensión no pueden ser tratados con una hipoglucemia grave, debido a que la hipoglucemia no es un procedimiento de la mayor parte de la enfermedad de la enfermedad de la enfermedad.

Resultados y limitaciones

Los datos del Registro de trasplantes de islotes colaborativos muestran que aproximadamente el 50-70% de los receptores de TIC logran la independencia de la insulina (no es necesario la insulina exógena) durante al menos un año. Sin embargo, muchos receptores requieren dos o más infusiones para obtener una masa de islotes suficiente.

Trasplante de páncreas: Reemplazo completo de Orgán

Tipos de procedimientos de trasplante de páncreas

El trasplante de páncreas de todo el organismo es un procedimiento quirúrgico importante que se puede realizar en varias configuraciones dependiendo del estado renal del receptor:

  • Pancreas-kidney simultáneo (SPK): Para pacientes con diabetes tipo 1 y enfermedad renal en estadio final (ESRD), se trasplantan un páncreas y un riñón del mismo donante fallecido. Este es el tipo más común y exitoso, con una supervivencia de injerto de páncreas de un año superior al 85% en centros experimentados.
  • Pancreas after riñón (PAK): Un páncreas se trasplanta después de un trasplante de riñón anterior de donante vivo o fallecido, lo cual es menos común debido a la necesidad de dos operaciones separadas y protocolos de inmunosupresión.
  • ] trasplante de páncreas solo (PTA): Para pacientes con función renal conservada, pero diabetes severa, difícil de controlar, se puede trasplantar un páncreas solo, lo cual se realiza con menor frecuencia debido al mayor riesgo de rechazo al injerto y a la disponibilidad de TIC como alternativa menos invasiva.

El páncreas donante se anastó a los vasos ilíacos del receptor, y el drenaje exocrina se administra ya sea mediante la anastomización del segmento dúodenal adjunto a la vejiga (sagüe de la vejiga) o al jejunum (sagüe tórico). El drenaje ínfico es ahora preferido porque evita las complicaciones urológicas del drenaje de la vejiga.

Candidatura e Indicaciones

El trasplante de páncreas se reserva normalmente para pacientes con diabetes tipo 1 (y diabetes tipo 2 ocasionalmente dependiente de la insulina) que se acercan o han desarrollado insuficiencia renal, o que tienen hipoglucemia potencialmente mortal desconciencia que ha fallado la terapia médica. Los candidatos deben estar libres de contraindicaciones a cirugía mayor e inmunosupresión, como enfermedad cardiovascular avanzada, infección activa o trasplante renal cuidadosamente.

Resultados y limitaciones

El rechazo a la inmunización crónica ha mejorado notablemente durante las últimas décadas debido a mejores técnicas quirúrgicas, mejor conservación de órganos y una mayor represión de inmunos. Las tasas de supervivencia del injerto de un año superan el 85% para los trasplantes de SPK, y la supervivencia del injerto de cinco años es de aproximadamente 70 a 80%.

Análisis comparativo: Islet vs. Pancreas Transplantation

Invasividad y recuperación

Las TIC son mucho menos invasivas, lo que requiere una infusión percutánea a través de la vena porta. La estancia hospitalaria es típicamente de 1 a 3 días, y la recuperación es rápida con dolor mínimo. El trasplante de páncreas requiere una operación abierta o laparoscópica importante de 3 a 5 horas, con una estancia hospitalaria de 1 a 2 semanas y un período de convalecencia de 6 a 8 semanas.

Durabilidad y Independencia de la Insulina a largo plazo

El trasplante de páncreas ofrece una independencia de insulina más robusta y duradera. Aproximadamente el 80-90% de los receptores de SPK permanecen libres de insulina en cinco años, en comparación con el 30–50% de las TIC. Sin embargo, es importante señalar que cuando falla la TIC, rara vez conduce a una pérdida completa de la protección de la insulina de insulina.

Control Glícemo y Calidad de Vida

Ambos procedimientos pueden lograr casi normoglucemia sin insulina exógena. Los receptores de TIC suelen mostrar mejor tiempo-in-range, reducción HbA1c (aunque el HbA1c medio puede ser ligeramente superior a los receptores de PT), y una reducción marcada de la variabilidad glucémica. Los eventos hipoglucemiales severos se eliminan virtualmente con ambas terapias.

Immunosuppression Burden

Las infecciones de eliminación prolongadas por el cáncer de pólvora pueden aumentar el riesgo de la piel, pero los receptores de la inmunización pueden aumentar el riesgo de inducción de células T, pero también se necesitan para el tratamiento de la piel de pólvora.

Criterios de selección de pacientes: Elegir el enfoque correcto

La decisión entre TIC y PT es altamente individualizada y depende de varios factores clínicos:

  • Función renal: Los pacientes con ESRD son candidatos fuertes para el trasplante SPK, que aborda simultáneamente la diabetes y la insuficiencia renal. Los que tienen función renal conservada pueden ser considerados para TIC o PTA, pero las TIC son preferidas a menudo porque evita la necesidad de cirugías mayores y no ponen en peligro la función renal más. En algunos casos, un trasplante de páncreas preentivo (PTA) se considera muy severas
  • ] Riesgo quirúrgico: Los pacientes con enfermedad cardiovascular significativa, cirugías abdominales anteriores o IMC alta pueden adaptarse mejor a las TIC debido a su menor riesgo de morbilidad y perioperación. La presencia de enfermedad coronaria o enfermedad vascular periférica aumenta el riesgo de trasplante de páncreas, y es esencial una evaluación cardíaca preoperatoria cuidadosa.
  • Severidad de hipoglicemia: Para las personas con hipoglicemia la falta de conciencia y los eventos graves recurrentes, la terapia puede ser eficaz. Sin embargo, las TIC se persiguen primero debido a su perfil de riesgo favorable, el éxito elevado en la eliminación de la hipoglucemia severa, y la capacidad de repetir el procedimiento si es necesario.
  • Disponibilidad de órganos donantes y conocimientos de aislamiento islote: El trasplante de islotes se limita con el suministro de pancreata de donantes adecuado y los conocimientos especializados necesarios para el aislamiento de islotes, un proceso complejo que requiere una instalación específica. El trasplante de páncreas utiliza directamente todo el órgano, pero también se limita con la escasez de órganos donantes.
  • Preferencias de pacientes: Algunos pacientes priorizan un procedimiento único que ofrece una alta probabilidad de independencia de insulina a largo plazo (PT), mientras que otros prefieren un enfoque menos invasivo con la posibilidad de procedimientos repetidos y un riesgo de subida menor (TIC). La toma de decisiones compartida es esencial, y los pacientes deben estar plenamente informados de los resultados esperados, tiempos de recuperación y posibles complicaciones.

Riesgos y complicaciones

Riesgos quirúrgicos y de procedimiento

Trasplante de páncreas: Los principales riesgos quirúrgicos incluyen trombosis de injerto (5–10%), sangrado intraabdominal, pancreatitis de injerto, fuga anastomotica, infección de heridas y hernia incisión. Estas complicaciones pueden requerir la reincidencia y pueden conducir a la pérdida de injerto.

Trasplante de células de la isla: El procedimiento de infusión conlleva un bajo riesgo de trombosis de la vena portal (pllt;5%), sangrado del sitio de punción del hígado y elevación transitoria de enzimas hepáticas. Las complicaciones generalmente se autolimitan y raramente requieren intervención quirúrgica. Sin embargo, la infusión de un gran número de islotes puede causar un portal de hipertensión portal aumenta

Riesgos relacionados con la supresión de inmunos

Las dos terapias exponen a los pacientes a la inmunosupresión crónica, aumentando el riesgo de infecciones oportunistas (por ejemplo, citomegalovirus, neumonía neumocitis, infecciones del tracto urinario), malignidad (especialmente cánceres de piel y trastorno linfático post-transplante), nefrotoxicidad al usar inhibidores de la calcineurin y efectos metabólicos como hipertensión

Fallo de la injerto y rechazo

El fracaso del injerto del páncreas puede resultar de rechazo agudo o crónico, trombosis o enfermedad autoinmune recurrente. El rechazo agudo se detecta mediante la vigilancia de la amilosa del suero y la lipasa, la amílase de la orina (en injertos de grieta) y la biopsia. El rechazo crónico conduce a la fibrosis progresiva y la pérdida de la función.

Future Directions

Las tecnologías emergentes tienen como objetivo superar las limitaciones de las actuales opciones de trasplante.El uso de islets de células madre inducidas (por ejemplo, de células madre embrionarias humanas o células madre inducidas) tiene la promesa de un suministro ilimitado de células beta, potencialmente eliminando la dependencia de los donantes.

Para el trasplante de páncreas de todo el organismo, los avances en la perfusión de máquina normotermia y la preservación de órganos están expandiendo la piscina de donantes y mejorando los resultados del injerto. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, incluyendo el trasplante de páncreas asistido por robótica, pueden reducir la morbilidad del procedimiento.

Consideraciones prácticas: Costo, acceso y seguimiento

El sistema de prevención de la infecciabilidad de pacientes, tanto en el sistema de infecciosas como en el de infecciosas, puede ser una barrera significativa, especialmente para las TIC, que requiere un laboratorio de aislamiento de islotes sofisticado. En Estados Unidos, el trasplante de islotes no está todavía cubierto por un seguro estándar para todos los pacientes; a menudo se considera infeccioso o limitado a los ensayos clínicos.

Conclusión

El trasplante de células islotes y el trasplante de páncreas ofrecen beneficios que cambian la vida para pacientes cuidadosamente seleccionados con diabetes grave. El trasplante de células islotes proporciona una terapia celular menos invasiva y repetible que elimina eficazmente la hipoglucemia severa y mejora la estabilidad glicémica, aunque con tasas más bajas de independencia de la insulina a largo plazo.

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