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La diabetes mellitus es una de las condiciones crónicas más frecuentes en todo el mundo, afectando a más de 537 millones de adultos según la Federación Internacional de Diabetes. En los Estados Unidos solo, los informes CDC que existen hipertensión arterial, con unos 1,2 millones de nuevos casos diagnosticados cada año.

La Ley de los estadounidenses con discapacidad (ADA) clasifica la diabetes como una discapacidad, prohíbe explícitamente los servicios médicos de emergencia, los hospitales y otras entidades de salud de negar la atención o tratar a una persona con diabetes menos favorablemente basada en su condición. La Ley de tratamiento médico de emergencia y trabajo activo (EMTALA) refuerza aún más esto al exigir que cualquier hospital que participe en el estatuto de Medicare realice un examen médico y que estabilice el tratamiento para cualquier persona.

Derechos fundamentales de la diabetes al solicitar servicios de emergencia

Derecho a la evaluación médica inmediata y a la prueba

Los primeros equipos están obligados a evaluar a cualquiera que aparezca incapacitado, incluso si el paciente no puede hablar o no coopera. Los diabéticos que experimentan convulsiones hipoglucemias, alteración del estado mental o hiperglucemia grave dependen de protocolos establecidos que inciten a los paramédicos para comprobar los niveles de glucosa en sangre como parte de la evaluación estándar para cualquier paciente con un nivel de conciencia alterado.

Además, los pacientes tienen derecho a ser triaged basado en la gravedad de su condición, no en supuestos relacionados con su diagnóstico de diabetes. Por ejemplo, una presentación diabética con confusión no debe ser descartada como "sólo diabético" sin una evaluación exhaustiva de otras causas potenciales, incluyendo el trazo, la infección o la sobredosis. Los protocolos exigen cada vez más que se lleve a cabo un diagnóstico diferencial completo cuando un paciente diabético presenta síntomas neurológicos.

Derecho a la comunicación respetuosa y al consentimiento fundamentado

Los adultos competentes, incluidos los que tienen diabetes, tienen derecho a rechazar tratamientos o procedimientos específicos después de ser informados de los riesgos y beneficios. El personal de emergencia debe explicar la naturaleza de cualquier intervención propuesta, como la colocación en línea intravenosa, la administración de medicamentos o el transporte, y obtener el consentimiento cuando el paciente es capaz de entender y comunicar. Si el paciente está confundido o inconsciente, los respuesta dependen de conceptos legales de consentimiento implícito, que asumen que una persona razonable aceptaría la vida consciente.

El tratamiento de la pantalla de los pacientes puede ayudar a evitar problemas de comunicación, y también puede ser una solución de emergencia para los usuarios.La pantalla de los pacientes puede evitar que los síntomas de la enfermedad de los pacientes puedan ser incomprensibles.

Derecho al transporte a un servicio apropiado

Los diabéticos que sufren de DKA, HHS u otras emergencias complejas endocrina requieren instalaciones equipadas con capacidades de cuidado intensivo, incluyendo monitoreo cardíaco continuo, pruebas de glucosa en sangre frecuentes, y acceso a consulta endocrinología. Los protocolos médicos de emergencia (EMS) generalmente dictan que tales pacientes sean transportados a un hospital con un departamento de emergencia completo, no a un centro de atención urgente o clínica que carece de los recursos para manejar estas condiciones.

En algunas jurisdicciones, se puede ofrecer una negativa de transporte a los diabéticos con hipoglucemia estable que han sido tratados con éxito con glucosa oral o glucagon, pero sólo después de una evaluación exhaustiva confirma que el paciente está completamente orientado, capaz de cuidarse por sí mismo, y tiene un adulto responsable presente. Muchos protocolos requieren un segundo cheque de glucosa documentado dentro de quince a treinta minutos de tratamiento y un examen neurológico rápido antes de permitir al paciente rehusar las salvaguardias.

Pasos prácticos La diabética debe tomar para proteger sus derechos

Carry Medical Identification and Emergency Information

  • Joyería de identificación médica (bracelet o collar) grabada con "Diabetes Tipo 1", "Diabetes Tipo 2 (Insulina-Dependent)," o "Diabetes - Check Glucose First" junto con un número de contacto de emergencia.
  • Cartas de bolsillo] que enumeran los medicamentos actuales, incluyendo el tipo de insulina y dosis, agentes hipoglucémicos orales, alergias y contacto médico de atención primaria.
  • ID médico de smartphone] – tanto iOS (Aplicación de salud) como Android (Aplicación de seguridad personal o salud) permiten el acceso de emergencia a información de salud crítica desde la pantalla de bloqueo. Configura esto de antemano e incluye su tipo de diabetes, modelo de bomba de insulina si es aplicable, y contactos de emergencia.
  • ] Kit de glucagones de respaldo] o gel de glucosa almacenado en una bolsa claramente etiquetada en su bolsa, compartimento de guante de coche, o en su lugar de trabajo. Asegúrese de que los miembros de la familia y los compañeros de trabajo saben dónde está y cómo administrarlo.
  • Lista de medicamentos] con dosis y tiempo, incluyendo suplementos de venta libre que podrían interactuar con tratamientos de emergencia.

Mantener un Kit de Emergencia de Diabetes Integrales

Mantenga un kit pequeño y duradero en una ubicación conveniente en casa, en su coche y en su lugar de trabajo. El kit debe ser fácilmente accesible para los miembros de la familia, compañeros de trabajo o cualquier persona que pueda ayudarle durante una emergencia.

  • tabletas de glucosa o gel (al menos 15 gramos de carbohidrato de acción rápida)
  • Kit de emergencia de Glucagon (requiere una receta; fechas de vencimiento de cheque regularmente)
  • Insulina de repuesto vial o pluma (si utiliza insulina) almacenado en una bolsa aislada con un paquete frío
  • Tiras de prueba y dispositivo de lanza (Baterías extra para glucometro si utiliza baterías desechables)
  • Las tiras de Ketone (sangre o orina) para probar el riesgo de DKA durante la enfermedad
  • Lista de medicamentos, dosis y tiempos de administración típicos
  • Copia de su tarjeta de seguro médico de emergencia y una lista de contactos de emergencia
  • Instrucciones sencillas para los primeros equipos: "Si estoy inconsciente, por favor, compruebe mi azúcar en la sangre primero."

Informar a los despachadores de emergencia de forma clara y temprana

Al llamar al 911 o al número de emergencia local, inmediatamente diga algo como: "El paciente tiene diabetes y está teniendo una posible baja emergencia de azúcar en sangre." Especifique si la persona es consciente, respira o experimenta convulsiones. Los despachadores están entrenados para hacer preguntas de seguimiento y pueden proporcionar instrucciones de pre-arival, como administrar el glucagon si un espectador entrenado está disponible. Si usted es la persona con diabetes y siente un episodio encendido, llame para que se le ayude

Documenta tus síntomas y experiencias de tratamiento

Después de cualquier encuentro de emergencia, haga un breve registro escrito de lo que sucedió, incluyendo el tiempo de la llamada, el tiempo de respuesta, los nombres de los equipos de respuesta (si es posible), los tratamientos administrados, y cualquier preocupación que tenga sobre el cuidado que recibió. Esta documentación puede ser invaluable si necesita presentar una queja o hacer un seguimiento con su médico. También le ayuda a identificar patrones en su propia gestión que pueden reducir el riesgo de futuras emergencias.

Cómo se entrenan los primeros encuestados para manejar las emergencias de la diabetes

Protocolo estándar para la hipoglucemia

Los paramédicos siguen pautas establecidas como las directrices de ACLS de la Asociación Americana del Corazón, que ordenan revisar la glucosa en sangre para cualquier paciente con estado mental alterado, convulsión o síntomas similares a los derrames cerebrales. Si la glucosa es inferior a 70 mg/dL y el paciente puede tragar con seguridad, se administran gel de glucosa oral o tabletas.

Los proveedores avanzados de soporte vital (ALS) reciben capacitación para administrar la dextrosa a través del acceso intravenoso, mientras que los proveedores de soporte vital básico (BLS) dependen del glucagon intramuscular. Ambas rutas son eficaces, aunque la dextrosa IV funciona más rápido.Los encuestados también monitorean señales de aspiración, compromiso de las vías respiratorias y disrhitmias cardíacas, que pueden ocurrir en hipoglucemia severa.

Gestión de la hiperglucemia y DKA

Los pacientes con azúcar en sangre extremadamente alta (normalmente superior a 600 mg/dL para HHS, o más de 250 mg/dL con cetonas para DKA) y signos de deshidratación, acidosis o estado mental alterado requieren una intervención agresiva. El tratamiento de EMS a menudo implica iniciar un goteo intravenoso salino para corregir la deshidratación, administrando la insulina (si los protocolos lo permiten) y monitoreando el ritmo cardíaco para la emergencia

Consideraciones específicas para bombas de insulina y monitores de glucosa continuos

Los encuestados están cada vez más consiguiendo pacientes con bombas de insulina y monitores de glucosa continuos (CGMs). Aunque se han actualizado muchos protocolos, algunos equipos de respuesta pueden estar menos familiarizados con estos dispositivos.Una bomba que proporciona insulina durante un evento hipoglicémico debe ser detenido inmediatamente, ya que la infusión continua de insulina puede empeorar peligrosamente el azúcar en sangre.

Desafíos a los que se enfrentan los primeros encuestados y cómo puede ayudar el diabético

Las dificultades en el campo incluyen la distinción de hipoglucemia de intoxicación, derrame cerebral o sobredosis, especialmente cuando un paciente no coopera o no puede proporcionar una historia. La intoxicación por alcohol puede ocultar hipoglucemia, y un paciente que está "drunk" puede estar realmente teniendo un evento de azúcar bajo amenazante de vida.

Actividades de promoción y mejoras de políticas

Mandatos de nivel estatal para la educación sobre el sistema de ordenación sostenible de las tierras

Varios estados de EE.UU. ahora requieren que la formación paramédico y de EMT incluya experiencia práctica con tecnología de diabetes, incluyendo bombas de insulina y monitores de glucosa continuos. Asociación Americana de Diabetes] aboga por protocolos estandarizados que aborden las necesidades específicas de los diabéticos pediátricos y adultos en los 50 estados.

Programas de Paramedicina Comunitaria

Programas innovadores de paramedicina comunitaria par diabéticos que utilizan con frecuencia servicios de emergencia con paramédicos que proporcionan seguimiento y educación en el hogar después de una llamada de emergencia. Estos programas reducen las llamadas de emergencia y readmisiones hospitalarias repetidas ayudando a los pacientes a aprender a reconocer signos de alerta temprana, ajustar sus planes de manejo y acceder a atención primaria antes de que se desarrolle una crisis.

Mecanismos de lucha contra la discriminación y presentación de informes

Las acciones legales contra las empresas de ambulancias, hospitales o proveedores individuales que rechazan el servicio basado en la diabetes o tratan los diabéticos de forma irrespetable se están volviendo más comunes, aunque siguen siendo reportadas. Las disposiciones de la ADA se aplican a todas las entidades de salud, incluyendo servicios de ambulancia privada, agencias de EMS públicas y departamentos de emergencia.Si un diabético siente que se les negó atención, se les sometió a un triaje discriminatorio, o se trata con respeto debido a su condición.

El papel de la familia y los cuidadores en la promoción

Los familiares y cuidadores son a menudo la primera línea de defensa durante una emergencia diabética. Deben ser entrenados para reconocer los síntomas, usar el glucagon y comunicarse eficazmente con los despachadores y los socorristas. Muchas organizaciones de defensa ofrecen módulos de formación en línea gratuitos para las familias. Tener un plan de acción de emergencia escrito que incluye una lista de medicamentos, dosis e información de contacto puede potenciar tanto al paciente como a su red de apoyo para actuar de forma rápida y segura.

Misconcepciones comunes sobre diabéticos y urgencias

  • Mito:] Todos los diabéticos deben ser dados insulina durante una emergencia.
    Fact: La hipoglicemia requiere azúcar, no insulina. Dar insulina durante un evento de azúcar en sangre bajo puede ser fatal.
  • Mito: La diabética no puede recibir glucagon si tienen ciertas condiciones médicas como la enfermedad renal.
    Fact: El glucagon es seguro para la mayoría de los pacientes, pero los respuesta deben ser conscientes del embarazo, la insuficiencia hepática o el insulinoma.
  • Mito: Un diabético que rechaza la atención después de un evento de azúcar en sangre bajo es plenamente competente para tomar esa decisión.
    Fact: El cerebro puede estar todavía recuperándose de la hipoglicemia por hasta 24 horas. Muchos protocolos requieren transporte a menos que un segundo cheque de la situación del paciente sea completamente normal y el lugar de la PU.
  • Mito:] Sólo los diabéticos Tipo 1 experimentan hipoglicemia severa.
    Fact: Tipo 2 diabéticos en insulina o sulfonimatolureas también corren un riesgo significativo de hipoglicemia que requiere intervención de emergencia.
  • Mito:] La diabética no debe ser dada azucar durante un accidente cerebrovascular sospechoso.
    Fact: Si un diabético con síntomas similares a los derrames tiene hipoglucemia, el azúcar puede revertir rápidamente los síntomas y prevenir el daño cerebral.
  • Mito:] La joyería de identificación médica es sólo para diabéticos tipo 1.
    Fact: Todos los pacientes con diabetes, especialmente los que están en insulina o sulfonimatolureas, deben usar ID médico. Ayuda a los equipos a evitar tratamientos peligrosos y priorizar pruebas de glucosa.

Conclusión: Empoderar la Diabética Mediante el Conocimiento de los Derechos y la Preparatoria

Cada persona que vive con diabetes tiene derecho a una atención médica de emergencia oportuna, respetuosa y adecuada. Al comprender las protecciones legales en virtud de leyes de discapacidad y los mandatos federales de salud, llevar una identificación adecuada y mantener un kit de emergencia bien surtido, las personas pueden mejorar significativamente sus resultados durante las crisis.El riesgo de una emergencia diabética es real, pero las consecuencias del tratamiento retardado o inapropiado son en gran medida prevenible mediante la educación y la promoción.