Diabetes de cuidado de los pies: pasos simples para reducir los riesgos de infección

Vivir con diabetes requiere atención vigilante a muchos aspectos de la salud, y la atención a pie es uno de los componentes más críticos pero a menudo pasados por alto de la diabetes. Las infecciones por los pies relacionados con la diabetes siguen siendo las complicaciones más frecuentes relacionadas con la diabetes que requieren hospitalización y los eventos más frecuentes que conducen a una amputación de la extremidad menor. Comprender las técnicas adecuadas de cuidado de los pies y aplicar medidas preventivas diarias puede reducir drásticamente el riesgo de complicaciones graves, ayudando a las personas con diabetes a mantener su movilidad, independencia y su calidad.

Comprender por qué la diabetes afecta tus pies

La diabetes crea una tormenta perfecta de condiciones que hacen que los pies sean particularmente vulnerables a la lesión y la infección. La relación entre los niveles elevados de azúcar en la sangre y las complicaciones de los pies implica múltiples mecanismos interconectados que se acumulan con el tiempo, haciendo que la prevención sea esencial desde el momento del diagnóstico.

El papel de la neuropatía diabética

El alto azúcar en la sangre puede provocar daños nerviosos en los pies y otras áreas del cuerpo. Este daño nervioso, conocido como neuropatía diabética, representa uno de los factores de riesgo más significativos para las complicaciones de los pies. Cerca del 50% de los pacientes con diabetes mellitus desarrollan neuropatía periférica sintomática en 25 años de aparición de enfermedades.

Los nervios sensoriales permiten a las personas sentir dolor, temperatura y otras sensaciones. Cuando estos nervios se dañan, el daño nervioso puede causar una pérdida de sentimiento en los pies, lo que significa que incluso cortes menores pueden convertirse en úlceras o úlceras sin ser notadas. Esta pérdida de sensación protectora crea una situación peligrosa donde las lesiones no se detectan y no se tratan.

Los nervios motorizados controlan el movimiento muscular y la fuerza. La disfunción muscular resulta de la neuropatía subyacente; con frecuencia, la atrofia del grupo muscular anterior de la pierna inferior ejerce tensión durante el proceso de redondeo con un aumento en la presión de los pies. Esta biomecánica alterada puede llevar a puntos de presión anormales, formación de callos y eventualmente ulceración.

Los nervios autonómicos permiten que el cuerpo realice funciones involuntarias, como el sudor. Cuando estos nervios se dañan, la piel del pie puede secarse y romperse. Como resultado, la piel del pie se seca con la consecuencia de encontrar una función protectora reducida y así aumentar el riesgo de lesión.

Reconociendo los signos de alerta temprana

La detección temprana de síntomas de neuropatía permite una intervención oportuna y puede prevenir la progresión a complicaciones más graves. A menudo los síntomas, especialmente los de quemar o disparar dolor, son peores por la noche.

Pérdida de sentimiento, también llamada entumecimiento, o menos capacidad para sentir dolor o cambios de temperatura
Un sentimiento de hormigueo o quema
Dolores de afeitar o calambres
Insensatez, hormigueo y/o pins y sensaciones de agujas (paresthesia)
Usted puede notar que no puede distinguir entre superficies ásperas y lisas con sus pies, o puede pisar objetos afilados sin sentirlos. La temperatura del agua se hace difícil de juzgar, y usted podría accidentalmente quemar sus pies mientras se baña.

La Asociación Americana de Diabetes recomienda que la detección de neuropatía diabética comience justo después de que usted sepa que tiene diabetes tipo 2, o cinco años después de que se encuentre que tiene diabetes tipo 1. La detección regular permite a los proveedores de atención médica detectar daños nerviosos antes de que los síntomas se vuelvan graves.

Factores de riesgo que aumentan las complicaciones de los pies

Comprender sus factores de riesgo personal le ayuda a priorizar la atención preventiva adecuadamente. Cualquier persona con diabetes puede desarrollar daño nervioso, pero estos factores aumentan su riesgo: niveles de azúcar en sangre que son difíciles de manejar, y tener diabetes durante mucho tiempo, especialmente si su azúcar en sangre es a menudo mayor que sus niveles de destino.

Entre los factores de riesgo adicionales figuran los siguientes:

Tener sobrepeso y ser mayor de 40 años
Tener presión arterial alta y tener colesterol alto
Presencia de úlceras de pie mayores de 2 cm, diabetes mellitus incontrolada, perfusión vascular pobre, enfermedad comorbida
La edad del paciente, la duración de la enfermedad y la calidad del control de la diabetes son predictores fuertes

Protocolo de inspección completa de los pies diarios

La inspección diaria de los pies representa la piedra angular de la atención de los pies diabéticos, sirviendo como primera línea de defensa contra complicaciones graves. Revise sus pies todos los días. Use un espejo si no puede ver el fondo de sus pies o pida a un miembro de la familia que ayude. Esta práctica simple toma sólo unos minutos pero puede prevenir infecciones y amputaciones que amenazan la vida.

Qué buscar durante la inspección

Una inspección exhaustiva de los pies debe examinar cada superficie de ambos pies, incluyendo áreas que pueden ser difíciles de ver. Busque ampollas, cortes, moretones, piel desgarrada y pelado, enrojecimiento e inflamación. Preste atención particular a:

Entre los dedos de los pies: Este ambiente cálido y húmedo es propensa a infecciones fúngicas y descomposición de la piel
Las plantas de tus pies: Comprobar por cortes, heridas puntuosas o zonas de calor inusual que pueden indicar inflamación
Puntos de presión: Examina los talones, las bolas de los pies, y cualquier prominencia bonificada para la formación de la enrojecimiento o el callus
Manuallas:] Busque uñas ingrosadas, decoloración, cambios de espesor o signos de infección fúngica
Textura y color de piel: La piel seca y agrietada en los pies y un cambio en el color y la temperatura de los pies pueden indicar problemas

Use un espejo para mirar partes de sus pies que son difíciles de ver, o pida a un amigo o miembro de la familia que ayude a comprobar. Para aquellos con movilidad limitada, problemas de visión o obesidad, la inclusión ayuda asegura que no se examine ningún área.

Cuándo buscar atención médica inmediata

Debido a la falta de sintomatología del dolor, las úlceras serias son subestimadas tanto por el paciente como por el médico. Las lesiones no se notan por semanas. Este reconocimiento retardado hace que sea crucial saber qué hallazgos requieren evaluación urgente.

Si tiene alguno de estos síntomas, no espere a su próxima cita. Consulte a su médico o médico de pie de inmediato: dolor en las piernas o calambres en las nalgas, los muslos o los pantorrillas durante la actividad física, hormigueo, quema o dolor en los pies, y pérdida de sentido del tacto o capacidad de sentir calor o frío muy bien.

Entre las señales de advertencia adicionales que requieren atención inmediata figuran:

Una ampolla, dolor, úlcera, maíz infectado o uña en el interior
Un corte o dolor en el pie que está infectado o no curará
Cualquier herida que muestre signos de infección como aumento de enrojecimiento, calor, inflamación o drenaje
Fiebre o escalofríos acompañando una herida de pie
Estrechos rojos que se extienden desde una herida

La infección del pie en una persona con diabetes presenta una amenaza inmediata al pie y la extremidad afectados. Si se diagnostica la infección durante la evaluación inicial, se requiere tratamiento rápido.

Higiene de pie adecuada y cuidado de piel

Mantener la piel limpia y sana en los pies crea una barrera protectora contra la infección, evitando la sequedad y el crack que pueden llevar a las heridas. Una rutina de higiene consistente a medida a las necesidades únicas de los pies diabéticos hace una diferencia significativa en la prevención de complicaciones.

La manera correcta de lavar sus pies

Lavar los pies todos los días con agua tibia y jabón suave. El control de temperatura es crítico porque cuando los nervios sensoriales están dañados, una persona con diabetes puede no sentir calor, frío o dolor. Un corte o dolor en un pie, una quemadura de agua caliente, o la exposición al frío extremo que causa el estrangulamiento puede ir completamente sin darse cuenta.

Siga estas mejores prácticas para lavar:

Temperatura del agua más alta: Utiliza siempre tu codo o un termómetro para comprobar la temperatura del agua antes de sumergir tus pies. El agua debe sentirse cómodamente caliente, no caliente
Limpienza a remojar: No te empaques los pies. El remojo prolongado puede secar la piel y aumentar el riesgo de infección
Use jabón suave: Los jabones de la tosca pueden despojar los aceites naturales y causar sequedad excesiva
Clean between toes: Lavado suave entre cada dedo, ya que esta zona es propensa a infecciones fúngicas
Enjuagar a fondo: Asegurar que se remueva todo el residuo de jabón para prevenir la irritación de la piel

Técnicas de secado que previenen problemas

Secar los pies y entre los dedos de los pies a fondo. La humedad atrapada entre los dedos crea un ambiente ideal para el crecimiento fúngico y la descomposición de la piel. Pat pies secan suavemente con una toalla suave en lugar de frotar vigorosamente, que puede dañar la piel frágil. Preste especial atención a los espacios entre los dedos, asegurando que estén completamente secos antes de poner calcetines o zapatos.

Estrategia de hidratación para los pies diabéticos

Moisturize your feet. Esto ayuda a prevenir el crack. Sin embargo, la aplicación adecuada de hidratación requiere una técnica cuidadosa. Aplica una capa delgada de crema hidratante o crema a las tapas y los fondos de los pies, pero evita aplicar la loción entre los dedos. Los espacios entre los dedos deben permanecer secos para prevenir infecciones fúngicas.

Elija los humectantes que son:

Fragancia libre para minimizar el riesgo de irritación
No-comedógeno para evitar la obstrucción de los poros
Formulado para piel sensible
Libre del alcohol, que puede ser secado

Aplica humectante después de bañarse cuando la piel todavía está ligeramente húmeda para bloquear la humedad. Para tacones secos o crujientes severamente, considere aplicar humectante antes de la cama y usar calcetines de algodón limpios durante la noche para mejorar la absorción.

Gestión de callos y maíz con seguridad

Proveer el tratamiento adecuado para el exceso de llanto sobre el pie, para uñas de los pies ingrown, y para infecciones fúngicas en el pie. Sin embargo, el autotratamiento de estas condiciones conlleva riesgos significativos para las personas con diabetes.

No se quiten los callos ni los callos. Además, no use productos de venta libre para eliminarlos. Podrían quemar su piel. Los callos indican áreas de presión excesiva que requieren evaluación profesional. Un podiatrist puede eliminar sin peligro los callos e identificar la causa subyacente, como zapatos de mal ajuste o deformidades de pie, que necesita corrección.

Selección y desgaste Calzado adecuado

El calzado adecuado sirve como una barrera protectora crítica entre los pies y las posibles fuentes de lesión. La falta de calzado, o tener calzado inapropiado o inapropiado puede ser una causa de ulceración. Los zapatos adecuados pueden prevenir muchas complicaciones diabéticas del pie, mientras que el calzado mal elegido puede crear puntos de presión, ampollas y heridas.

Características de los zapatos diabéticos y amigos

Los zapatos diseñados para los pies diabéticos deben proporcionar protección, soporte y ajuste adecuado sin crear puntos de presión. Busque zapatos con estas características:

Profundidad y ancho adecuados: Los zapatos deben tener suficiente espacio en la caja de los dedos para evitar el abarrotamiento y la presión sobre los dedos de los pies
Interior inigualable: Las costuras internas pueden crear puntos de presión y causar ampollas
Suselas cubiertas: El amortiguamiento adecuado distribuye presión uniformemente a través del pie
Materiales respirables: El cuero o los materiales sintéticos transpirables permiten la circulación del aire y la gestión de la humedad
Cierre ajustable: Los cordones, correas de velcro o hebillas permiten ajustarse para acomodar la hinchazón
Tiempos bajos: Los tacones deben ser inferiores a dos pulgadas para mantener una distribución adecuada de peso
contadores de tacón de afición: La parte posterior del zapato debe proporcionar estabilidad sin ser demasiado apretado

El cuidado profesional de los pies y los zapatos y plantillas terapéuticas han ayudado a reducir las tasas de amputación de extremidades inferiores en pacientes con diabetes mellitus. Para aquellos con alto riesgo, los zapatos terapéuticos recetados y ortopedia personalizada pueden ser cubiertos por seguros y proporcionar una protección óptima.

Directrices de compra de zapatos

Al comprar zapatos nuevos, siga estas pautas para asegurar el ajuste adecuado:

Pase más tarde en el día: Los pies se hinchan naturalmente durante todo el día, por lo que las compras de la tarde o la noche aseguran que los zapatos se ajusten cuando los pies son más grandes
Medir ambos pies: El tamaño del pie puede cambiar con el tiempo y puede diferir entre los pies. Siempre caben zapatos al pie más grande
Trate zapatos con calcetines apropiados: Usar el tipo de calcetines que usarás con los zapatos cuando se los pruebe en
Se revolca alrededor de la tienda: Se prueban zapatos en varias superficies para garantizar la comodidad y estabilidad
Comprobar para el confort inmediato: Los zapatos deben sentirse cómodos inmediatamente sin requerir un período de "romper"
Inspecciona el interior: Ejecuta tu mano dentro de cada zapato para comprobar si hay costuras rugosas, clavos de protrusión u otras irregularidades.

Romper en nuevos zapatos con seguridad

Incluso los zapatos adecuadamente equipados requieren una introducción gradual para prevenir ampollas y úlceras de presión. Use zapatos nuevos durante sólo una o dos horas el primer día, luego inspeccione cuidadosamente sus pies para cualquier marca roja o irritación. Aumente el tiempo de uso por una hora cada día, comprobando los pies después de cada uso. Si se desarrolla cualquier enrojecimiento o irritación, el uso discontinua y consulte a su proveedor de atención médica.

La importancia de los calcetines adecuados

Los calcetines juegan un papel igualmente importante en la protección de los pies.

Fit adecuadamente: Los calcetines no deben ser demasiado ajustados, lo que puede restringir la circulación, o demasiado suelto, lo que puede agrupar y crear puntos de presión
Humedad de la piel: Materiales como lana de merino, bambú o mezclas sintéticas especializadas sacan la humedad de la piel
Tener costuras mínimas: Calcetines sin costura o aquellos con costuras planas reducen la fricción y la presión
cojín de la proviedad: Los calcetines acolchados ofrecen una protección adicional en las zonas de alta presión
No son vinculantes: Elastic debe ser suave y no dejar marcas en las piernas

Cambia calcetines diarios, o más frecuentemente si se vuelven húmedos de la transpiración. Nunca use calcetines con agujeros o dardos pesados, ya que estas irregularidades pueden causar puntos de presión.

Cuando ir descalzo (casi nunca)

Caminando descalzo aumenta significativamente el riesgo de lesión para las personas con diabetes. Incluso en interiores, ir descalzo expone los pies a posibles riesgos como espolvoreces, objetos afilados o superficies calientes que no se pueden sentir debido a la neuropatía. Siempre use zapatos o zapatillas protectoras, incluso cuando pasee por su casa. En la playa o piscina, use zapatos de agua para proteger contra la arena caliente, conchas afiladas o superficies de piscina rugosas.

Atención y mantenimiento adecuados de la tonáil

El cuidado de la toenáil requiere atención especial para las personas con diabetes, ya que el recortado incorrecto puede llevar a uñas, infecciones y complicaciones graves ingrosas. A medida que los pacientes envejecen, sus uñas se vuelven distróficas, y el riesgo de úlceras subungales, gangrena y osteomielitis aumenta con una disminución de la sensación de protección.

Técnica de Trimming de Toenail Seguro

Trimete tus uñas directamente y suavemente lisa cualquier borde afilado con un archivo de uñas. Esta técnica evita las uñas ingrown, que ocurre cuando los bordes de uñas crecen en la piel circundante, causando dolor, inflamación y infección potencial.

Siga estos pasos para el recortamiento seguro de uñas:

Elija el momento adecuado: Las uñas de la trim después de bañarse cuando son más suaves y más fáciles de cortar
Usar herramientas adecuadas: Usar pinzas de uñas limpias y afiladas diseñadas para uñas, no uñas
Asegurar una buena iluminación: Trabajar en un área bien iluminada donde se puede ver claramente lo que estás haciendo
Culo derecho: Evite redondear las esquinas o cortar las uñas demasiado cortas
Longitud adecuada: Las uñas deben extenderse ligeramente más allá de la punta de los pies
File cuidadosamente: Usar una tabla de emery para afinar cualquier borde afilado, presentando en una dirección en lugar de ver hacia atrás y hacia adelante
Herramientas limpias después del uso: Desinfectar clippers de uñas y archivos entre usos

Cuándo buscar atención de uñas profesional

Tenga a su médico de pie (podiatra) recortar sus uñas si no puede ver o alcanzar sus pies. El cuidado profesional de las uñas también se recomienda si tiene:

uñas gruesas o decoloradas que son difíciles de cortar
Infecciones de uñas fúngicas
Problemas de visión que dificultan la autocuidado
Flexibilidad limitada o movilidad
Neuropatía que afecta la coordinación de la mano
Historia de úlceras o infecciones de pie

El cuidado regular de uñas profesional por un podiatrist garantiza la técnica adecuada y permite la detección temprana de problemas potenciales.

Reconociendo y tratando infecciones fúngicas de uñas

Las uñas tibias y amarillas suelen indicar infección fúngica. Otras señales incluyen hervidor, bordes desmoronados, forma de uñas distorsionada y olores fértiles. Las infecciones fúngicas requieren tratamiento médico, ya que los remedios de venta libre pueden ser insuficientes. Los medicamentos antifúngicos de prescripción, ya sea tópicos o orales, pueden tratar eficazmente estas infecciones cuando se usan como se indica.

Manejo de azúcar en sangre y salud de pie

La base de la atención de los pies diabéticos radica en mantener un control óptimo de la glucosa en sangre. Los niveles crónicos de azúcar en sangre, demostrados por los niveles de hemoglobina A-1 C superiores a ocho durante muchos años, conducen a daños nerviosos a los pies. Por el contrario, el control glicémico mejorado puede prevenir el desarrollo de la neuropatía y frenar su progresión.

La conexión entre A1C y las complicaciones del pie

Puede disminuir el riesgo de neuropatía relacionada con la diabetes manteniendo un A1C bajo 7%. La hemoglobina A1C mide niveles promedio de azúcar en sangre durante los dos o tres meses anteriores, proporcionando una imagen integral del control de glucosa. Cada reducción de puntos porcentuales en A1C disminuye significativamente el riesgo de complicaciones microvasculares, incluyendo la neuropatía.

Con un mejor control glucémico, la parestesia y la disestesia pueden disminuir dentro de un año. Esto demuestra que la gestión del azúcar en la sangre no sólo puede prevenir los daños nerviosos, sino también puede mejorar los síntomas existentes en algunos casos.

Gestión integral de la diabetes

La salud óptima de los pies requiere atención a múltiples aspectos de la gestión de la diabetes más allá de la glucosa en la sangre:

Mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg o dentro del objetivo que su proveedor establece, siguiendo un plan de comida y ejercicio saludable, y manteniendo un peso saludable todo contribuye a reducir el riesgo de neuropatía y apoyar la salud general del pie.

Evitar o limitar el alcohol y evitar o dejar de fumar son igualmente importantes. El tabaco daña los vasos sanguíneos y menoscaba la circulación, mientras que el consumo excesivo de alcohol puede empeorar la neuropatía e interferir con el control de azúcar en la sangre.

Tratamiento de monitoreo y ajuste

El primer paso de tratamiento es traer niveles de glucosa en sangre dentro del rango normal para ayudar a prevenir nuevos daños nerviosos. Monitoreo de glucosa en sangre, planificación de comidas, actividad física y medicamentos para la diabetes o insulina ayudarán a controlar los niveles de glucosa en la sangre.

Trabajar estrechamente con su equipo de atención médica para:

Monitorear los niveles de glucosa en sangre como se recomienda
Ajuste medicamentos basados en patrones de azúcar en la sangre
Desarrollar un plan de comidas que apoye la glucosa estable en sangre
Incorporar la actividad física adecuada
Abordar otras condiciones de salud que afectan el control de la diabetes

Los síntomas pueden empeorar cuando la glucosa sanguínea se pone primero bajo control, pero con el tiempo, mantener niveles bajos de glucosa en sangre ayuda a disminuir los síntomas. Este empeoramiento temporal, a veces llamado " neuropatía inducida por el tratamiento", normalmente se resuelve dentro de unos pocos meses a medida que el cuerpo se ajusta para mejorar el control de la glucosa.

Exámenes y Proyección de Pies Profesionales

Los exámenes regulares de pie profesional complementan la atención diaria de sí mismo y proporcionan una evaluación experta del estado de salud de los pies. Los exámenes periódicos centrados en los pedales son esenciales. Estos exámenes pueden detectar problemas en etapas tempranas cuando la intervención es más eficaz.

Frecuencia de examen recomendada

Visitar a su proveedor de atención médica para un examen de control y pie al menos una vez al año representa el estándar mínimo para las personas con diabetes. Sin embargo, la frecuencia de examen debe aumentar en función de los factores de riesgo.

Revisen sus pies en cada visita con su proveedor de atención primaria. Además, visite a su médico de pie cada año (más a menudo si tiene daño nervioso) para un examen completo. Aquellos con neuropatía existente, úlceras anteriores de pie u otros factores de riesgo pueden necesitar exámenes cada tres a seis meses o incluso más frecuentemente.

Componentes de un examen de pie integral

Un examen completo de pie incluye un chequeo de la piel en los pies, los músculos y los huesos del pie, y el flujo sanguíneo. Un examen completo incluirá la comprobación de la sensación y el flujo sanguíneo en los pies.

Un examen a fondo incluye típicamente:

Inspección visual: Su proveedor evaluará visualmente sus pies por cualquier lesión o problema. Luego tocarán los dedos de los pies y los pies con varias herramientas para comprobar si tiene entumecimiento.
Pruebas de la luforilament: Su proveedor también comprobará la entumecimiento en sus pies tocando su pie con un monofilamento. Parece una pieza rígida de la línea de pesca de nylon o un bristle en un cepillo de pelo.
Pruebas de vibración: Otras formas de comprobar sus nervios incluyen el uso de un tenedor de ajuste. Puede ser tocado a su pie para ver si usted puede sentir que se mueve.
Pruebas de reflejo: El chequeo de tobillos y reflejos de rodilla ayuda a evaluar la función nerviosa
Evaluación vascular: Comprobando pulsos y flujo sanguíneo para asegurar una circulación adecuada
Evaluación estructural: Evaluación de la forma de pie, deformidades y biomecánica

Pruebas diagnósticas avanzadas

Si el médico piensa que puede tener daño nervioso, puede tener pruebas que miren lo bien que están funcionando los nervios en los brazos y piernas. Estos exámenes especializados incluyen:

Estudios de conducción nerviosa verifican la velocidad con la que los nervios envían mensajes. Un EMG verifica cómo sus nervios y músculos trabajan juntos. Estos exámenes ayudan a determinar la magnitud y el tipo de daño nervioso, las decisiones de tratamiento guía.

Las pruebas adicionales pueden incluir:

Estudios vasculares para evaluar el flujo sanguíneo
Rayos X para evaluar la estructura ósea y detectar fracturas
RM o TC si se sospecha que hay infección o participación ósea
Pruebas de laboratorio para evaluar la infección o estado metabólico

Prevención y gestión de las condiciones pre-Ulcerative

Trate cualquier signo pre-ulcerante (modificable) al pie, incluyendo la protección de ampollas o drenarlos si es necesario. Identificar y abordar los signos de advertencia antes de que progresan a la ulceración puede prevenir complicaciones graves.

Reconociendo los signos pre-cerantes

El diagnóstico y tratamiento tempranos de lesiones pre-ulcerantes en el pie pueden prevenir las úlceras de pie, así como complicaciones más graves como la infección y la hospitalización.

Blisters:] Sacos llenos de fluidos que indican la fricción o daño de presión
Calluses:] Áreas de piel gruesas que indican una presión excesiva
Cornes: Áreas concentradas de piel espesada, a menudo en los dedos de los pies o entre los dedos
Redness: Persistentes enrojecimientos que no se apagan con presión
Anterior: Zonas localizadas de mayor temperatura
Hortura: Edema o inflamación en áreas específicas
Desglose de piel: Cracks, fissures, o áreas de maceración

Blister Management

Los ampollas requieren una cuidadosa gestión para prevenir la infección. Las ampollas pequeñas y intactas pueden quedar solas y protegidas con un apósito estéril. Las ampollas más grandes o las zonas de alta presión pueden necesitar drenaje profesional para prevenir la ruptura y contaminación. Nunca trate de drenar ampollas si tiene neuropatía o mala circulación, ya que el riesgo de infección es demasiado alto.

Presión Redistribución

Las áreas que muestran signos de presión excesiva requieren intervención para prevenir el desarrollo de úlcera. Las estrategias incluyen:

Modificación de la ropa: Cambiar los zapatos o añadir amortiguación para reducir la presión
Ortosis personalizada: Las plantillas diseñadas para redistribuir la presión de las zonas vulnerables
Padding: Colocación estratégica de la padding protectora
Modificación de la actividad: Reducción de las actividades que aumentan la presión sobre las zonas afectadas
Dispositivos de descarga: Botas especiales o zapatos que eliminan la presión de áreas específicas

Vigilancia de la temperatura

Considere la posibilidad de entrenar a una persona con diabetes que corre un riesgo moderado o alto de ulceración de pie (riesgo 2-3) a temperaturas de piel de pie auto-monitor una vez al día para identificar cualquier signo temprano de inflamación de los pies y ayudar a prevenir una úlcera de pie. En caso de una temperatura elevada, la actividad ambulatoria debe reducirse y un miembro del equipo de cuidado de los pies consultado.

Los termómetros infrarrojos diseñados para monitorear la temperatura del pie pueden detectar inflamación antes de que aparezcan signos visibles. Diferencias de temperatura de más de 2.2°C (4°F) entre las áreas correspondientes de cada pie indican inflamación que requiere intervención.

Comprender e prevenir las infecciones diabéticas del pie

Las infecciones por los pies relacionadas con la diabetes se producen en aproximadamente el 40% de las úlceras por los pies relacionadas con la diabetes y causan una morbilidad significativa. La comprensión de los factores de riesgo de infección, el reconocimiento y las estrategias de prevención es esencial para evitar complicaciones graves.

Cómo se desarrollan las infecciones

La presión constante durante varias horas conduce a la necrosis isquémica local (por ejemplo, en ausencia de dolor al usar calzado ajustado).Este daño en el tejido, combinado con una sensación reducida y una respuesta inmunitaria deteriorada, crea condiciones favorables para el desarrollo de la infección.

Las rupturas en la piel, la falta de conciencia sensorial y/o neuropatía motora pueden dar lugar al desarrollo de una úlcera de pie diabético. Una vez que la integridad de la piel se ve comprometida, las bacterias pueden entrar y multiplicarse, lo que conduce a la infección.

Signos de la infección

Los indicadores de infección incluyen eritema, induración, ternura, calor y drenaje.

Aumentar el dolor o la incomodidad
El olor de la herida
drenaje púrpura (po)
Fiebre o escalofríos
Estrechos rojos que se extienden desde la herida
Peor control de azúcar en la sangre
Hinchazón que se extiende más allá del área de la herida inmediata

Reconocer y denunciar los signos y síntomas de infección nueva o empeorante (por ejemplo, el inicio de la fiebre, los cambios en las condiciones de las heridas locales, empeorando la hiperglucemia). El reconocimiento temprano y el tratamiento rápido mejoran significativamente los resultados.

Infección Severidad y Tratamiento

Staphylococcus aureus y Streptococcus agalactiae son los patógenos más comúnmente aislados, aunque las infecciones polimicrobiales son comunes. El enfoque del tratamiento depende de la gravedad de la infección.

Las infecciones leves y algunas infecciones moderadas pueden tratarse con antibióticos orales. Las infecciones graves requieren antibióticos intravenosos. La duración del tratamiento es típicamente de una a dos semanas y es más larga para resolver lentamente infecciones o osteomielitis.

Las infecciones graves o persistentes pueden requerir cirugía y atención especializada en heridas basadas en equipo. Este equipo también debe intentar garantizar un cuidado óptimo de las heridas locales (por ejemplo, limpieza y desbrideamiento), la descarga de presión, la evaluación vascular periférica (con revascularización si es necesario) y el control metabólico (particularmente glucómico).

Prevención de infecciones

Las estrategias de prevención de la infección incluyen:

Mantenimiento de la integridad de la piel: Prevenir cortes, grietas y heridas a través de la atención adecuada del pie
Prompt wound care: Tratando cualquier ruptura en la piel inmediatamente
Control de glucosa optimal: Apoyo a la función inmune mediante la gestión del azúcar en la sangre
Higiene adecuada: Mantener los pies limpios y secos
Ropa interior apropiada: Proteger los pies de la lesión
Supervisión periódica: Inspección diaria para detectar problemas temprano

Circulación y Salud Vascular

El flujo sanguíneo adecuado a los pies es esencial para la sanación, prevención de infecciones y salud general de los pies. La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos, reduciendo la circulación y complicando los efectos de la neuropatía.

Comprensión de la enfermedad arterial periférica

La enfermedad arterial periférica (PAD) implica estrechar los vasos sanguíneos que suministran las piernas y los pies. Daños nerviosos y flujo sanguíneo deficiente —otro tipo de complicación de la diabetes— le ponen en riesgo de desarrollar una úlcera del pie (una úlcera o herida). El flujo sanguíneo reducido afecta la curación y aumenta el riesgo de infección.

Entre los signos de mala circulación figuran los siguientes:

Pérdida de pelo en los dedos de los pies, y piernas inferiores
Pies fríos
Piel brillante y apretada
Tornillos teñidos
Pulses débiles o ausentes en los pies
Heridas de sanación lenta
Dolor en las piernas durante el caminar que mejora con el descanso (claudicación)

Mejoramiento de la circulación

Mantenga la sangre fluyendo. Ponga los pies arriba cuando usted está sentado. Rebosa los dedos de los pies por unos minutos varias veces durante todo el día. Elija actividades fáciles de pies como caminar, montar una bicicleta, o nadar.

Entre las estrategias adicionales para apoyar la circulación figuran las siguientes:

Evitar las piernas cruzadas: Esta posición restringe el flujo sanguíneo
No fume: Fumar daña los vasos sanguíneos y perjudica gravemente la circulación
Manejo de la presión arterial y el colesterol: Estos factores afectan significativamente la salud vascular
Manténgase activo: La actividad física regular promueve la circulación
Evitar calcetines o zapatos apretados: La restricción impide el flujo sanguíneo
Mantén los pies calientes: Usar calcetines en clima frío, pero nunca usar almohadillas de calefacción o botellas de agua caliente

El riesgo de úlcera de pie no es una barrera para participar en un programa de entrenamiento físico mientras se usa calzado apropiado, con un aumento gradual de la actividad a 1000 pasos/día adicionales.

Construyendo su equipo de atención de pie diabético

Esto es mejor entregado por equipos interdisciplinarios, que deben incluir entre los miembros, siempre que sea posible, enfermedades infecciosas o especialista en microbiología clínica/médica. La atención integral de pie diabético a menudo requiere coordinación entre múltiples profesionales de la salud.

Miembros clave del equipo

Su equipo de atención de pie diabético puede incluir:

Médico médico de atención primaria: Coordina la gestión general de la diabetes y la atención general de la salud
Endocrinólogo: Se especializa en la gestión de la diabetes y el control de azúcar en la sangre
Podiatrista: Se centra en la salud de los pies, la atención de las uñas y el tratamiento de las condiciones de los pies
Cirujano vascular: Aborda los problemas de circulación y realiza procedimientos de revascularización cuando sea necesario
Especialista en atención de heridas: Gestiona heridas complejas y úlceras
Educador de los medios: Proporciona educación sobre autocuidado y gestión de enfermedades
Dietitian: Desarrolla planes de comida para apoyar el control de azúcar en la sangre y la salud general
Orthotist: Crea ortótica personalizada y calzado terapéutico

La realización de un examen a pie puede tardar sólo tres minutos y puede organizarse en tres partes (historia de pacientes, examen físico, educación de pacientes). La atención basada en el equipo para la prevención primaria puede incluir enfermeras, farmacéuticos, podiatras y otros clínicos.

Coordinación de la atención

Para que todos los miembros del equipo tengan acceso a sus registros médicos y sean conscientes de los tratamientos que proporcionan otros especialistas. Mantenga una lista de todos los medicamentos, incluidos los que prescriben los diferentes proveedores. Atienda todos los nombramientos programados y siga con los tratamientos y las referencias recomendados.

Consideraciones especiales y temas avanzados

Pie de Charcot (Osteoartropatía Diabética)

Como resultado de la neuropatía autonómica, se produce esclerosis arterial medial, pie de Charcot ( osteoartropatía diabética), edema neuropático y alteraciones del espesor de la piel. El pie de la carcota implica destrucción progresiva de huesos y articulaciones en el pie, típicamente ocurre en personas con neuropatía severa.

Los primeros signos incluyen:

Calor, enrojecimiento e inflamación en un pie
Cambios en la forma de pie
Instalación cuando camina
Dolor (aunque puede estar ausente debido a la neuropatía)

El pie de la carcota requiere atención médica inmediata y normalmente implica un completo no-peso-soportamiento durante varios meses para permitir la curación y prevenir nuevos daños.

Infecciones fúngicas

Las infecciones fúngicas como el pie de atleta entre los dedos de los pies son comunes en personas con diabetes. Estas infecciones causan picazón, quema, grieta y pelado de la piel entre los dedos de los pies o en las plantas de los pies.

Prevenir infecciones fúngicas por:

Mantener los pies limpios y secos, especialmente entre los dedos
Cambiar los calcetines diariamente o cuando se humecte
Usar zapatos transpirables
Zapatos alternativos para permitirles secar completamente
Usar polvo antifúngico si es propenso a infecciones
Evitar caminar descalzo en las zonas públicas

Manejo del dolor de pie de la neuropatía

La neuropatía diabética dolorosa puede afectar significativamente la calidad de vida. Menos de un tercio de los pacientes logran un control de dolor razonable. Para la mayoría de los pacientes con PD, la calidad de vida es pobre. Sin embargo, varias opciones de tratamiento pueden ayudar a manejar los síntomas.

La gestión del DPN consiste en varias estrategias, incluyendo medidas preventivas (por ejemplo, educación de pacientes, cuidado de pie adecuado, correcto desgaste de zapatos y examen anual de pie), control de glucosa, modificaciones dietéticas, pérdida de peso y control del dolor.

Las opciones de gestión del dolor incluyen:

Medicamentos específicamente para el dolor nervioso
Tratamientos tópicos
Terapia física
Estimulación del nervio eléctrico transcutáneo (TENS)
Acupuntura
Terapia cognitiva conductual para el manejo del dolor

Vivir bien con la diabetes: Factores de estilo de vida

Nutrición para la salud del pie

Una dieta equilibrada apoya el control de azúcar en la sangre, la curación de heridas y la salud general de los pies.

Proteína adecuada: Esencial para la curación de heridas y reparación de tejidos
Vitaminas y minerales: Particularmente vitamina C, zinc y vitaminas B apoyan la salud nerviosa y de la piel
Grasas sanas: Los ácidos grasos Omega-3 pueden ayudar a reducir la inflamación
Carbohidratos controlados: La ingesta de carbohidratos consistente es compatible con azúcar en sangre estable
Hidráulica adecuada: La hidratación adecuada apoya la circulación y la salud de la piel

Ejercicio y actividad física

La actividad física regular mejora el control de azúcar en sangre, la circulación y la salud general. Consulte con su médico sobre qué actividades son las mejores para usted y cualquier cosa que debe evitar. Las actividades seguras para la mayoría de las personas con diabetes incluyen caminar, nadar, ciclismo y aeróbic de bajo impacto.

Precauciones para el ejercicio:

Siempre llevar zapatos atléticos apropiados y bien adaptados
Inspeccione los pies antes y después del ejercicio
Comienza lentamente y aumenta gradualmente la intensidad
Mantente hidratado
Supervisar el azúcar en la sangre antes, durante y después del ejercicio
Evite el ejercicio si tiene una herida activa en el pie

Stress Management

La tensión afecta el control del azúcar en la sangre y puede afectar la salud general. Incorporar técnicas de manejo del estrés tales como:

Prácticas de relajación regular
Duerme adecuado
Apoyo social y conexión
Misericordia o meditación
Aficiones y actividades agradables
Orientación profesional si es necesario

Situaciones de emergencia y cuándo buscar atención inmediata

Ciertos problemas de pie requieren atención médica inmediata para prevenir complicaciones graves. Busque atención de emergencia si experimenta:

Señales de infección severa (febrero, escalofríos, confusión, latidos cardíacos rápidos)
Estrechos rojos que se extienden desde una herida
Dolor de pie severo
Traumatismo con hueso visible o tejido profundo
Cambios de color repentinos (muy pálidas, azules o negras)
Inflamación grave con dolor
Pérdida de pulso en el pie
Sangrado incontrolado

Crear su Plan de Acción de Atención Personal a los Pies

Desarrollar una rutina estructurada y personalizada de cuidado de los pies ayuda a asegurar la consistencia y la minudez. Su plan de acción debe incluir:

Tareas diarias

Inspeccione los pies a fondo, incluyendo entre los dedos
Lavar los pies con agua tibia y jabón suave
Pies secos completamente, especialmente entre los dedos de los pies
Aplicar humectante a los pies y los pies (no entre los dedos)
Verifique zapatos para objetos extranjeros o zonas ásperas antes de usar
Use calcetines limpios y secos
Monitorear los niveles de glucosa en sangre como se recomienda
Tome medicamentos según se prescribe

Tareas semanales

Tréboles de trim directamente (o horario de atención profesional)
Revisar los registros y patrones de glucosa en sangre
Zapatos de cheque para el desgaste y el ajuste adecuado
Zapatos giratorios para permitir el secado completo

Tareas mensuales

Evaluar la eficacia de rutina de cuidado de los pies
Comprobar los niveles de suministro (inmovilizador, calcetines, etc.)
Revisión y actualización de la lista de medicamentos
Evaluar los zapatos para necesidades de reemplazo

Tareas anuales

Examen integral de pie por parte del proveedor de atención médica
Evaluación de la poesía
Revisión y actualización del plan de manejo de la diabetes
Evaluar la necesidad de zapatos terapéuticos o ortotics
Información actualizada sobre contacto de emergencia

Recursos y apoyo

Numerosos recursos pueden apoyar su viaje de cuidado de pie diabético:

Asociación Americana de Diabetes: Proporciona información completa sobre la gestión de la diabetes y las complicaciones en diabetes.org
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: Ofrece materiales educativos y estadísticas sobre la diabetes en cdc.gov/diabetes
Grupo de Trabajo Internacional sobre el pie de la diabetes: Publica directrices basadas en evidencia para los profesionales de la salud en iwgdfguidelines.org
Grupos de apoyo a la diabetes local: Conectarse con otros que administran la diabetes para experiencias compartidas y fomentar el aliento
Educadores de diabetes: Los especialistas en atención de la diabetes y educación certificados proporcionan orientación personalizada

El camino hacia adelante: Compromiso con la atención permanente del pie

La mayoría de las personas con diabetes pueden prevenir complicaciones graves de los pies. La atención regular en casa y la ir a todas las citas del médico son su mejor apuesta. Hacer ambos ayudará a prevenir problemas de pie (y evitar problemas pequeños de convertirse en serios).

Puede prevenir muchos de estos problemas. La clave es cuidar bien sus pies en casa y tener un examen minucioso de pie al menos una vez al año. Mientras que la atención pasiva requiere atención y diligencia continua, la inversión del tiempo y el esfuerzo paga dividendos en movilidad, independencia y calidad de vida.

Debido a que no hay cura para el trastorno, la clave es la prevención. Todas las personas con diabetes deben tener una consulta dietética y recibir educación sobre qué alimentos deben comer y qué evitar. La prevención sigue siendo mucho más eficaz que el tratamiento de las complicaciones establecidas.

Recuerde que el cuidado de los pies no es una carga sino una inversión en su futura salud y bienestar. Cada inspección diaria, cada selección de zapatos cuidadosos, y cada cita de atención médica contribuye a prevenir complicaciones graves. Implementar la prevención y la gestión de la enfermedad de los pies diabéticos según los principios esbozados en estas directrices prácticas, se asocia con una disminución de la frecuencia de amputaciones de baja intensidad relacionada con la diabetes.

Al incorporar estas estrategias integrales de cuidado de pies en su rutina diaria, trabajando estrechamente con su equipo de atención médica, manteniendo un control óptimo del azúcar en la sangre y vigilando los signos de advertencia, puede reducir significativamente su riesgo de complicaciones paulatinas. Sus pies le llevan a través de la vida, dándoles la atención y el cuidado que merecen. Con conocimiento, compromiso y acción consistente, puede mantener pies saludables y seguir disfrutando de una vida activa y satisfactoria con la diabetes.