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Vivir con diabetes requiere una atención cuidadosa en la gestión del azúcar en la sangre bajo circunstancias normales, pero cuando las enfermedades comunes chocan, el desafío se vuelve significativamente más complejo. Cuando te enfermas con cosas como los resfriados o la gripe, la enfermedad y el estrés de su cuerpo causan que su cuerpo libera hormonas que elevan los niveles de glucosa en la sangre, lo que hace más difícil mantener su glucosa en su rango objetivo, y mientras que tener diabetes no le hace más probable que se produzca complicaciones esenciales.

Esta guía integral explora la intrincada relación entre la diabetes y las enfermedades comunes, proporcionando estrategias basadas en evidencia para gestionar los niveles de azúcar en la sangre durante la enfermedad, reconociendo signos de advertencia de complicaciones, e implementando protocolos prácticos de día de enfermedad que pueden ayudarle a mantenerse a salvo y recuperarse más eficazmente.

Comprender cómo la enfermedad afecta los niveles de azúcar en sangre

La respuesta fisiológica a la enfermedad

Cuando usted está enfermo con la gripe u otra enfermedad, su cuerpo libera hormonas para combatir la infección, estas hormonas elevan los niveles de azúcar en la sangre, y también hacen difícil para la insulina u otros medicamentos para bajar el azúcar en la sangre. Este mecanismo de defensa natural, mientras que es esencial para combatir las infecciones, crea un desafío significativo para las personas que administran la diabetes.

Como parte del mecanismo de defensa del cuerpo para combatir la enfermedad y la infección, se libera más glucosa en el flujo sanguíneo. Las hormonas de estrés implicadas en este proceso, incluyendo el cortisol, la adrenalina y el glucago, firman el hígado para liberar la glucosa almacenada en el torrente sanguíneo para proporcionar energía para la batalla del sistema inmunitario contra los patógenos. Para los individuos sin diabetes, el páncreas simplemente produce más insulina peligrosa para compensarlos.

¿Por qué el azúcar en sangre se enrolla incluso cuando no comes?

Uno de los aspectos más confusos de la gestión de los días de enfermedad para muchas personas con diabetes está descubriendo que los niveles de glucosa en sangre pueden aumentar incluso si usted está fuera de su comida o come menos de lo habitual. Este fenómeno contraintuitivo ocurre porque la respuesta al estrés y los procesos inflamatorios desencadenados por la enfermedad estimulan la producción de glucosa independiente de la ingesta de alimentos.

El estrés por estar enfermo provoca que su cuerpo suelte hormonas que elevan los niveles de glucosa en la sangre, la resistencia a la insulina también aumenta cuando está enfermo, y las mismas hormonas que combaten la enfermedad también pueden causar insulina a funcionar con menos eficacia, lo que conduce a un aumento de los niveles de glucosa en la sangre. Este efecto dual, la producción de glucosa aumentada combinada con una disminución de la eficacia de la insulina, crea una tormenta perfecta para la hiperglucemia durante la enfermedad.

El riesgo de que el azúcar de sangre sea alto y bajo

Aunque el azúcar en sangre elevado es la preocupación más común durante la enfermedad, el azúcar en sangre es también un riesgo si no se puede mantener la comida. La ingesta, la diarrea y la pérdida de apetito pueden contribuir a la hipoglicemia, especialmente si los medicamentos para la diabetes se mantienen en dosis normales sin una ingesta de carbohidratos adecuada. Esto crea un delicado acto de equilibrio que requiere monitoreo frecuente y ajuste cuidadoso de la ingesta de alimentos y dosis de medicamentos.

Crear su Plan de Acción de Días enfermizos

Planeamiento antes de que te enfermes

Tener un plan para días enfermos por adelantado le ayudará a manejar su diabetes y hará que las complicaciones adicionales sean menos probables.El tiempo para prepararse para la enfermedad es cuando se siente bien, no cuando ya está luchando con los síntomas. Trabajar con su equipo de atención médica para desarrollar un protocolo personalizado de día de enfermedad es una de las medidas preventivas más importantes que puede tomar.

Trabaja con tu médico para escribir un plan de día de enfermedad para ayudar a prevenir el azúcar en sangre alto cuando estés enfermo, y mantener tu plan en un lugar útil, y dejar que tu familia sepa dónde guardas el plan. Tu plan de acción de días de enfermedad debe ser escrito, fácilmente accesible, y compartido con miembros de la familia o cuidadores que podrían necesitar para ayudarte durante la enfermedad.

Componentes esenciales de un plan de Días enfermizos

Un plan integral de días de enfermedad debe abordar varias áreas clave. Primero, debe especificar con qué frecuencia se puede comprobar los niveles de glucosa en sangre durante la enfermedad. Pruebe su azúcar en sangre cada 4 horas y siga los resultados. Algunas situaciones pueden requerir un seguimiento aún más frecuente, especialmente si los niveles de azúcar en sangre están aumentando rápidamente o si está experimentando vómitos o diarrea.

Su plan también debe incluir directrices claras sobre los ajustes de medicamentos. Tome sus medicamentos de diabetes como de costumbre, y siga tomando su medicamento para la diabetes, incluso si vomita y tiene problemas para comer o beber. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden necesitar ser ajustados o suspendidos temporalmente durante la enfermedad, por lo que es crucial discutir estos detalles con su proveedor de atención médica de antemano.

Además, su plan de días de enfermedad debe esbozar cuándo y cómo probar las cetonas, que medicamentos de venta libre son seguros de usar, qué alimentos y líquidos consumir, y criterios específicos para cuándo contactar con su proveedor de atención médica o buscar atención de emergencia. Tener estos detalles documentados antes de que las huelgas de enfermedad eliminan la confusión e incertidumbre durante un tiempo cuando usted puede no estar pensando claramente.

Construyendo tu kit de Día-Enfermo

Si te enfermas, te hará más fácil si ya tienes un kit de día de enfermedad listo para ir con las cosas que necesitarás. Un kit de día de enfermedad bien surtido asegura que tienes todos los suministros necesarios fácilmente disponibles cuando la enfermedad golpea, eliminando la necesidad de hacer viajes a la farmacia o tienda de comestibles cuando te sientas incómoda.

Su kit de día de enfermedad debe incluir suministros de análisis de glucosa en sangre con baterías de respaldo, tiras de pruebas de ketona o un medidor de sangre, un termómetro, un suministro de siete días de todos los medicamentos de diabetes (rotado mensualmente para asegurar la frescura), carbohidratos de acción rápida como tabletas de glucosa o cajas de jugo, bebidas sin azúcar, alimentos fáciles de digerir, grietas y manzanasa.

Considere también incluir medicamentos aprobados de venta libre para el alivio de síntomas, un cuaderno o registro para registrar lecturas y síntomas de azúcar en la sangre, y una lista de todos los medicamentos actuales con dosis. Almacene su kit de días de enfermedad en un lugar fácilmente accesible e informe a los miembros de la familia donde encontrarlo.

Vigilancia del azúcar en sangre durante la enfermedad

Mayor frecuencia de vigilancia

Para los días enfermos, el monitoreo de los niveles de glucosa en sangre es más importante, ya que la enfermedad puede provocar que aumenten los niveles de azúcar en la sangre debido al estrés añadido en el cuerpo. La recomendación estándar es comprobar los niveles de azúcar en la sangre al menos cada tres a cuatro horas durante la enfermedad, pero es posible que sean necesarias pruebas más frecuentes dependiendo de su situación específica.

Prueba tu azúcar en la sangre al menos cada 3 a 4 horas, y compruébalo más a menudo, incluso a través de la noche, si sube rápido. La vigilancia nocturna es particularmente importante porque el azúcar en la sangre puede aumentar significativamente durante el sueño cuando la enfermedad está presente, y capturar estas elevaciones pronto permite una intervención oportuna.

Las recomendaciones actuales de la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátricas y Adolescentes (ISPAD) son utilizar CGM (control continuo de glucosa) o hacer palos de dedo cada 1-2 horas y monitorear los niveles de ketone cada 1-2 horas. Si utiliza un monitor de glucosa continuo, los días enfermos son un momento ideal para confiar en esta tecnología para el seguimiento de glucosa en tiempo real y el análisis de tendencias.

Grabación y seguimiento de sus datos

Mantener registros detallados durante la enfermedad es esencial para una gestión y comunicación efectivas con su equipo de atención médica. Anota o registra todos sus niveles de azúcar en la sangre, el tiempo de cada prueba y los medicamentos que ha tomado. Esta documentación ayuda a identificar patrones, guía los ajustes de medicamentos y proporciona información valiosa si necesita ponerse en contacto con su proveedor de atención médica.

Su diario de día de enfermedad también debe incluir información sobre la ingesta de alimentos y líquidos, síntomas experimentados, lecturas de temperatura, resultados de pruebas de ketone y cualquier medicamento de venta libre tomado. Este registro completo crea una imagen completa de su progreso de la enfermedad y los esfuerzos de gestión de la diabetes, lo que permite tomar decisiones más informadas tanto por usted como por su equipo de atención médica.

Comprensión de pruebas de Ketone

Hacer pruebas de cetona si es necesario, y si toma insulina, hacer una prueba para las cetonas, especialmente cuando tiene azúcar en sangre alta. Las cetonas se producen cuando el cuerpo descompone la grasa para la energía en lugar de usar la glucosa, que puede ocurrir cuando no hay suficiente insulina disponible para mover la glucosa en las células.

Si su cuerpo no tiene suficiente insulina, comienza a descomponer la grasa como combustible, que produce un subproducto llamado cetonas, y cuando se producen demasiadas cetonas demasiado rápido, pueden causar DKA, que es muy grave y puede causar un coma o incluso la muerte. Esto hace que la ketona monitoree una medida de seguridad crítica durante la enfermedad, especialmente para las personas con diabetes tipo 1.

Las cetonas pueden ser probadas a través de tiras de orina o medidores de cetona de sangre. Las cetonas de orina pueden ser menos exactas debido al tiempo que la orina ha estado en el cuerpo, y un medidor de cetone de sangre es una herramienta más precisa si usted puede obtener uno. Las pruebas de cetone de sangre proporcionan resultados en tiempo real, mientras que las cetonas de orina pueden reflejar el estado del cuerpo desde varias horas antes.

Gestión de medicamentos durante la enfermedad

Continuando con sus medicamentos de diabetes

Una de las reglas más críticas de la gestión de los días de enfermedad es seguir tomando sus medicamentos para la diabetes a menos que su proveedor de atención médica indique específicamente lo contrario.Continúe tomando sus píldoras de insulina y diabetes como de costumbre. Muchas personas creen que deben saltarse sus medicamentos para la diabetes si no están comiendo normalmente, pero esto puede llevar a complicaciones peligrosas.

Si no sigues tomando insulina, podrías enfermarte y aumentar el riesgo de cetoacidosis diabética (DKA), y también, cuando tus azúcares en sangre se mantienen más altos, la infección puede empeorar. Los niveles elevados de azúcar en sangre pueden afectar la función inmunitaria y prolongar la enfermedad, creando un ciclo vicioso que hace más difícil la recuperación.

Cuando usted está enfermo, la insulina no funciona tan bien en sus células y su nivel de azúcar en la sangre puede ser más alto, y esto puede suceder incluso si usted está tomando las dosis normales de sus medicamentos, incluyendo la insulina. Esta resistencia a la insulina significa que muchas personas realmente requieren más medicamentos durante la enfermedad, no menos.

Cuando los ajustes de la medicina pueden ser necesarios

Si bien los medicamentos continuos son la regla general, algunas situaciones pueden requerir ajustes. Si usted está vomitando y no puede tomar su medicamento, llame a su médico, ya que puede necesitar ajustar sus medicamentos. El vómito persistente, la incapacidad de mantener líquidos bajos, o el nivel de azúcar en la sangre que cae rápidamente puede requerir modificaciones temporales de medicamentos.

Para las personas que toman insulina, la enfermedad a menudo requiere dosis suplementarias para contrarrestar los efectos de las hormonas del estrés. Si usa insulina, puede incluso necesitar inyecciones adicionales de insulina o dosis superiores. Su plan de días de enfermedad debe incluir instrucciones específicas de su proveedor de atención médica sobre cómo calcular y administrar estas dosis suplementarias basadas en sus lecturas de azúcar en sangre y niveles de ketona.

Algunos medicamentos para la diabetes oral pueden necesitar ser ajustados o mantenidos temporalmente durante la enfermedad, especialmente aquellos que pueden aumentar el riesgo de deshidratación o acidosis láctica. Por eso la planificación anticipada con su proveedor de atención médica es tan importante: usted necesita saber qué medicamentos continuar, qué ajustar, y qué potencialmente mantener durante tipos específicos de enfermedad.

Consideraciones de medicamentos sobre el hogar

Tenga cuidado con los medicamentos de venta libre, no tome ningún medicamento de no prescripción a menos que hable con su médico primero, y muchos medicamentos de no prescripción pueden afectar su nivel de azúcar en la sangre. Los medicamentos de la fiebre fría y la gripe, jarabes de tos, descongestionantes y analgésicos pueden afectar todos los niveles de glucosa en la sangre de varias maneras.

Muchos medicamentos líquidos contienen azúcar o alcohol, que pueden elevar los niveles de azúcar en la sangre. Los desánticos y algunos medicamentos fríos también pueden aumentar la glucosa en la sangre y la presión arterial. Por el contrario, ciertos antibióticos pueden reducir los niveles de azúcar en la sangre en personas con diabetes tipo 2.

Al seleccionar medicamentos de venta libre de azúcar, busque formulaciones sin azúcar e informe al farmacéutico sobre su diabetes y cualquier otra condición de salud. Mantenga una lista de medicamentos aprobados de venta libre de azúcar en su kit de días de enfermedad para que sepa qué productos son seguros de usar cuando se presentan síntomas.

Estrategias de nutrición y de hidratación

La importancia crítica de la hidratación

Asegúrese de que está recibiendo suficiente agua, así que beba mucho de ella, y si usted está teniendo problemas para mantener el agua abajo, tiene pequeños sorbos cada 15 minutos o así durante todo el día. La hidratación adecuada es absolutamente esencial durante la enfermedad, ya que el azúcar en sangre elevado y la fiebre puede conducir a la deshidratación, lo que complica aún más la gestión del azúcar en la sangre.

Beba abundantes líquidos sin azúcar para evitar que su cuerpo seque (dehidrado), y beba al menos doce tazas de 8 onzas (3 litros) de líquido al día. Esto puede parecer un volumen grande, pero la enfermedad aumenta las necesidades de líquido a través de la fiebre, la respiración aumentada, y los esfuerzos del cuerpo para eliminar el exceso de glucosa a través de la micción.

Cuando los niveles de azúcar en sangre son elevados, los líquidos sin azúcar son la mejor opción. Agua, bebidas sin azúcar, caldo claro, té sin azúcar, y sodas de dieta pueden ayudar a mantener la hidratación sin añadir carbohidratos que podrían aumentar el azúcar en la sangre. Sin embargo, si el azúcar en sangre es bajo o cayendo rápidamente, los líquidos que contienen carbohidratos pueden ser necesarios para prevenir la hipoglucemia.

Comer cuando no te sientes como si

Estar enfermo puede hacer que sea difícil de comer, y tener carbohidratos simples útiles como soda regular, Jell-O, o popsicles ayudarán a mantener su glucosa en la sangre si usted está en riesgo de bajos. La pérdida del apetito es común durante la enfermedad, pero mantener una ingesta de carbohidratos es importante para prevenir la hipoglucemia, especialmente si usted continúa tomando medicamentos para la diabetes.

Comer comidas pequeñas a menudo, e incluso si no comes tanto, el azúcar en la sangre todavía puede llegar a ser muy alto. Las comidas pequeñas y frecuentes o los aperitivos son a menudo mejor tolerados que las comidas grandes cuando te sientes mal. El objetivo es mantener la ingesta de carbohidratos relativamente consistente durante todo el día para ayudar a estabilizar los niveles de azúcar en la sangre.

También puede comer alimentos suaves en el estómago, como plátanos, arroz, galletas, gelatina o puré de manzana. Estos alimentos blandos, fácilmente digestibles son a menudo bien tolerados durante la enfermedad y proporcionan carbohidratos para ayudar a prevenir el azúcar en la sangre baja. Otras opciones incluyen tostadas, pastas lisas, cereales cocidos, sopa, yogur y pudding.

Equilibrando los carbohidratos basados en niveles de azúcar en sangre

El tipo de líquidos y alimentos que elija debe guiarse por las lecturas de azúcar en la sangre. Si su nivel de azúcar en la sangre es superior al nivel que recomienda su médico (por ejemplo, 240 mg/dL), beba líquidos adicionales que no contienen azúcar, como agua o cola sin azúcar. Cuando el azúcar en la sangre es elevado, concéntrese en opciones sin azúcar para evitar añadir más glucosa a un nivel ya alto.

Por el contrario, si su azúcar en sangre es inferior a 100 mg/dL o cae rápidamente, está bien beber líquidos que tienen azúcar en ellos. En estas situaciones, la soda regular, el jugo de frutas, bebidas deportivas o gelatina endulzada pueden ayudar a elevar el azúcar en la sangre y prevenir hipoglucemia peligrosa. La clave es que coincida con sus opciones de alimentos y líquidos a su estado actual de azúcar en la sangre.

Trate de mantener su ingesta de carbohidratos usual incluso cuando está enfermo, ajustando la forma de carbohidratos según sea necesario sobre la base de lo que pueda tolerar. Si usted normalmente come 45 gramos de carbohidratos en las comidas, apunte a esa misma cantidad a través de cualquier alimento o líquido que pueda administrar, ya sea que sea su comida regular o una combinación de galletas, jugos y gelatina.

Gestión de Vomiting y Nausea

El voto presenta un desafío particular para la gestión de la diabetes porque puede llevar a niveles de deshidratación y de azúcar en sangre impredecibles. Si vomitas, no bebas ni comes nada durante 1 hora, descansa, pero no te quedes plana, y después de 1 hora, toma sips de soda, como la ale de jengibre, cada 10 minutos. Esta reintroducción gradual de líquidos ayuda a determinar si tu estómago puede tolerar la ingesta sin provocar más vómitos.

No puedes mantener líquidos por más de 4 horas, o no puedes mantener la comida baja más de 24 horas. Si el vómito persiste más allá de estos plazos, es necesario prestar atención médica para prevenir desequilibrios peligrosos de deshidratación y electrolitos. Se pueden requerir líquidos intravenosos para mantener la hidratación y la estabilidad del azúcar en sangre.

Reconociendo complicaciones peligrosas

Comprensión de la cetoacidosis diabética (DKA)

La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones agudas más graves de la diabetes y es más probable que ocurra durante la enfermedad. La cetoacidosis diabética se desarrolla cuando no tienes suficiente insulina en tu cuerpo, cuando esto sucede, la glucosa no puede entrar en tus células para la energía, su nivel de azúcar en sangre se eleva, y su cuerpo comienza a romper grasa para la energía, y cuando se llama cebetina para la energía en el ácido

DKA se desarrolla normalmente cuando el azúcar en sangre permanece elevado y las cetonas se acumulan a niveles peligrosos. Los signos de advertencia incluyen el azúcar persistente en sangre alta a pesar de la medicación, cetonas moderadas a grandes en orina o sangre, náuseas y vómitos, dolor abdominal, respiración rápida, respiración afrutada, confusión o dificultad para concentrarse, y fatiga extrema.

DKA es más común en personas con diabetes tipo 1, pero puede ocurrir en aquellas con diabetes tipo 2, en determinadas circunstancias, especialmente durante enfermedades graves o infección. La prevención a través de una cuidadosa gestión de días de enfermedad, monitoreo frecuente y intervención temprana es muy preferible al tratamiento de DKA establecido, que requiere hospitalización y atención médica intensiva.

Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)

El estado hiperglicémico hiperósmolo ocurre cuando el cuerpo produce insulina, pero la insulina no funciona correctamente, y los niveles de glucosa en sangre pueden llegar a ser muy altos —más de 600 miligramos por decilitro sin cetoacidosis. Esta afección es más común en personas con diabetes tipo 2 y puede desarrollarse gradualmente durante días o semanas durante la enfermedad.

Si no se trata, el estado hiperósmolo diabético hiperglucémico puede llevar a la deshidratación y coma potencialmente mortales, y es muy importante recibir atención médica de inmediato. El HHS se caracteriza por el azúcar en sangre extremadamente alto, la deshidratación severa, el estado mental alterado y la ausencia de cetonas significativas. Como DKA, requiere tratamiento médico de emergencia inmediata.

Advertencias Requiere atención médica inmediata

Ciertos síntomas durante la enfermedad indican que se necesita atención médica de emergencia. Vaya a la sala de emergencias inmediatamente si se produce alguno de los siguientes: Tiene problemas para respirar, tiene cetonas en la orina, no puede mantener líquidos por más de 4 horas, o no puede mantener la comida por más de 24 horas, pierde 5 libras o más durante la enfermedad, su azúcar en sangre es menor de 60 mg/dl, tiene vómitos y/o diarrea severas

Los signos adicionales de advertencia incluyen confusión o alteración del estado mental, dolor abdominal severo, respiración rápida o laborada, dolor torácico, signos de deshidratación severa como la boca seca y disminución de la orina, azúcar persistente en sangre por encima de 300 mg/dL a pesar del tratamiento, y cualquier síntoma que se está empeorando rápidamente a pesar de sus esfuerzos de gestión de días de enfermedad.

Estar enfermo y/o tener un nivel bajo de azúcar en sangre puede causar fatiga o dificultad para pensar claramente, y si es necesario, alguien más llame a su médico o lo lleve a la sala de emergencias para evitar la conducción insegura. No dude en pedir ayuda o llamar a los servicios de emergencia si usted está incierto acerca de su condición, siempre es mejor errar por el lado de la precaución cuando se trata de emergencias potenciales de diabetes.

Consideraciones especiales para diferentes tipos de enfermedad

Infecciones respiratorias e Influenza

Las enfermedades estacionales, incluyendo gripe, neumonía, VRS y resfriados comunes, añaden estrés extra a su cuerpo, y las personas con diabetes son más vulnerables a las complicaciones de la gripe, y las infecciones pueden desencadenar la liberación de hormonas estresantes que elevan el azúcar en la sangre. Las infecciones respiratorias son una de las enfermedades más comunes que afectan a las personas con diabetes y pueden causar fluctuaciones significativas del azúcar en la sangre.

La prevención es clave para las enfermedades respiratorias. También querrá asegurarse de que su vacuna anual contra la gripe tenga menos probabilidad. La vacunación anual contra la gripe, junto con las vacunas contra la neumonía y el COVID-19, como lo recomienda su proveedor de atención médica, puede ayudar a prevenir estas infecciones o reducir su gravedad si se producen.

Al administrar las infecciones respiratorias, preste especial atención a la hidratación, ya que la fiebre y el aumento de la tasa respiratoria pueden provocar pérdida de líquido. Supervise el azúcar en la sangre con más frecuencia, ya que estas infecciones suelen causar elevaciones significativas. Pregúntese por signos de neumonía u otras complicaciones, como dificultad para respirar, dolor en el pecho o fiebre alta persistente, que requieren una evaluación médica inmediata.

Enfermedades gastrointestinales

Los virus de estómago, el envenenamiento por alimentos y otras enfermedades gastrointestinales presentan desafíos únicos porque afectan su capacidad de comer y retener líquidos y medicamentos. Tener un virus estomacal y diabetes puede ser una combinación particularmente difícil, ya que el vómito y la diarrea asociados con virus del estómago pueden conducir rápidamente a la deshidratación y desequilibrios electrolitos, complicando aún más el control de azúcar en la sangre, así que priorice la hidratación, monitore su azúcar en la guía de sangre con frecuencia y consulte a su médico.

Las enfermedades gastrointestinales pueden provocar que el azúcar en la sangre se balancee en ambas direcciones, debido a las hormonas de estrés y a la baja debido a la incapacidad para comer o retener alimentos. Esta imprevisibilidad requiere un control muy frecuente del azúcar en la sangre, a veces cada uno a dos horas. Los pequeños sorbos frecuentes de líquidos son esenciales para prevenir la deshidratación, incluso si solo se pueden tolerar pequeñas cantidades a la vez.

Si no puede mantener los medicamentos orales, póngase en contacto con su proveedor de atención médica inmediatamente para recibir orientación. Los medicamentos inyectables pueden ser ajustados, y puede requerir intervención médica si persiste el vómito o la diarrea. El reemplazo electrolíteo es particularmente importante con enfermedades gastrointestinales, ya que estas condiciones pueden agotar rápidamente el sodio, el potasio y otros minerales esenciales.

Infecciones y fiebre

Las infecciones bacterianas y virales en cualquier lugar del cuerpo pueden afectar el control de azúcar en la sangre. Compruebe su temperatura cada mañana y noche, ya que una fiebre puede ser un signo de infección. La fiebre indica que su cuerpo está luchando contra una infección y normalmente se correlaciona con niveles elevados de azúcar en la sangre debido a la respuesta al estrés.

Las infecciones comunes que pueden afectar a las personas con diabetes incluyen infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel, infecciones dentales e infecciones respiratorias. Cualquier infección requiere atención médica inmediata, ya que las personas con diabetes pueden ser más susceptibles a complicaciones y pueden requerir tratamiento antibiótico. Los niveles elevados de azúcar en la sangre pueden afectar a la función inmunitaria, lo que dificulta que su cuerpo luche contra infecciones y potencialmente prolongue la enfermedad.

Supervise el sitio de cualquier infección para empeorar síntomas como aumento de enrojecimiento, inflamación, calor o drenaje. Mantenga el azúcar en la sangre tan bien controlado como sea posible durante las infecciones, ya que mejor control de glucosa es compatible con la función inmunitaria y la curación. No se demore en buscar atención médica para las infecciones, ya que el tratamiento temprano puede prevenir complicaciones y ayudar a recuperarse más rápidamente.

Gestión de la diabetes cuando se toman esteroides

Some conditions, like Addison's disease, severe asthma, rheumatoid arthritis, lupus and coronavirus are treated with steroids, and if you have diabetes, taking high doses of steroids for periods of time can make your blood sugar levels rise, which is called steroid-induced hyperglycaemia. Steroid medications are powerful anti-inflammatory drugs that can significantly impact blood sugar control.

Si necesita tomar esteroides por cualquier razón, trabaje estrechamente con su equipo de atención médica para ajustar sus medicamentos contra la diabetes en consecuencia. La hiperglicemia inducida por esteroides a menudo requiere aumentos temporales en dosis de medicamentos contra la diabetes, y el monitoreo de azúcar en la sangre debe ser intensificado durante el tratamiento de esteroides. Los efectos sobre el azúcar en la sangre generalmente comienzan dentro de horas de comenzar esteroides y pueden persistir durante algún tiempo después de que el medicamento se suspenda.

No evite el tratamiento necesario de esteroides debido a preocupaciones sobre el azúcar en la sangre — estos medicamentos pueden ser ahorros de vida para ciertas condiciones. En lugar, planifique proactivamente con su equipo de atención médica para administrar las elevaciones de azúcar en la sangre esperadas a través de ajustes de medicamentos y monitoreo cuidadoso.

Comunicación con su equipo de atención de salud

Cuándo contactar a su proveedor de atención médica

Conocer cuándo contactar a su médico, como enfermedades menores en personas con diabetes (especialmente niños con diabetes tipo 1) puede llevar a niveles muy altos de azúcar en la sangre y posibles emergencias. Tener criterios claros para cuándo llamar a su proveedor de atención médica le ayuda a tomar decisiones oportunas sobre la búsqueda de orientación médica.

Comuníquese con su proveedor de atención médica si experimenta niveles de azúcar en sangre consistentemente por encima de 240 mg/dL que no responden a su plan de días de enfermedad, azúcar en sangre por debajo de 70 mg/dl en dos lecturas consecutivas, cetonas moderadas o grandes en orina o sangre, vómitos persistentes o diarrea, incapacidad para mantener líquidos o medicamentos, fiebre por encima de 101°F por más de 24 horas, signos de de de de de de de de de deshidratación, confusión o alteración mental.

Mantenga la información de contacto de su médico con mano, y asegúrese de que sabe cómo llegar a su médico de noche o los fines de semana. Tenga estos números programados en su teléfono y escritos en su kit de días de enfermedad para que sean fácilmente accesibles cuando sea necesario. Sepa si su proveedor de atención médica tiene un servicio de respuesta después de horas, línea de asesoramiento en enfermeras u otro sistema para manejar llamadas urgentes fuera de las horas regulares de oficina.

Qué información hay que tener

Cuando contacte con su proveedor de atención médica sobre la enfermedad, habiendo organizado información fácilmente disponible hace que la conversación sea más productiva y ayuda a su proveedor a darle la orientación adecuada. Prepárese para informar sus recientes lecturas de azúcar en sangre con los tiempos, resultados de prueba de ketone si es aplicable, lecturas de temperatura, síntomas que está experimentando y su duración, lo que ha podido comer y beber, medicamentos que ha tomado incluyendo cualquier producto de venta libre, y cualquier cambio que haya hecho a su medicamento.

Su registro de días de enfermedad se vuelve inestimable durante estas conversaciones, proporcionando un registro completo de su progreso y los esfuerzos de gestión de la enfermedad. Esta información detallada ayuda a su proveedor de atención médica a evaluar la gravedad de su situación y hacer recomendaciones informadas sobre los ajustes de tratamiento o si necesita ser visto en persona o ir a la sala de emergencias.

Preparación para la hospitalización

Si su enfermedad requiere tratamiento de hospitalización o sala de emergencias, siempre diga a los profesionales de la salud que le tratan que tiene diabetes y cómo administrarla y supervisarla. El personal del hospital necesita saber acerca de su diabetes para proporcionar atención adecuada y evitar errores de medicamentos o fluctuaciones peligrosas de azúcar en la sangre.

Traiga una lista de todos sus medicamentos incluyendo dosis y tiempo, su medidor de glucosa en sangre y suministros, su registro de días de enfermedad con lecturas recientes, información de contacto para sus proveedores de atención médica regulares, y su información de seguro. Si es posible, tenga un familiar o amigo que le acompañe que sabe acerca de su gestión de la diabetes y pueda defender si usted está demasiado enfermo para comunicarse de manera efectiva.

Use una pulsera de alerta médica o collar que le identifique como diabetes. Esto asegura que los equipos de emergencia y los proveedores de atención médica estén inmediatamente conscientes de su condición, incluso si no puede comunicarse. La identificación de alerta médica puede ser salvavidas en situaciones de emergencia.

Recuperación y Regreso a la Gestión Normal

La importancia del descanso

El descanso adecuado es esencial para la recuperación de cualquier enfermedad. No haga ejercicio vigoroso cuando usted está enfermo. Su cuerpo necesita energía para combatir la infección y sanar, y la actividad física durante la enfermedad puede empeorar los síntomas, retrasar la recuperación y hacer que la gestión del azúcar en la sangre sea más difícil.

Permite tiempo para recuperarse completamente antes de reanudar las actividades normales y las rutinas de ejercicio. Empujarse a volver a las actividades regulares demasiado rápido puede llevar a la recaída o enfermedad prolongada. Escuchar su cuerpo y aumentar gradualmente los niveles de actividad a medida que se sienta mejor y sus patrones de azúcar en la sangre se estabilizan.

Transitioning Volver a la Gestión de la Diabetes Regulares

A medida que se recupera de la enfermedad, necesitará pasar de su protocolo de gestión de días-hoy de nuevo a su rutina regular de diabetes. Esta transición debe ser gradual, con un seguimiento continuo y estrecho para asegurar que los niveles de azúcar en sangre se estabilicen. Continuar revisando el azúcar en sangre con más frecuencia de lo habitual durante varios días después de que los síntomas se resuelvan, ya que los efectos de la enfermedad en el metabolismo de la glucosa pueden persistir incluso después de sentirse mejor.

Si realiza ajustes temporales a sus medicamentos para la diabetes durante la enfermedad, trabaje con su proveedor de atención médica para determinar cuándo y cómo volver a sus dosis habituales. No haga estos cambios por su cuenta: las necesidades de medicamentos pueden permanecer elevadas durante un período después de la enfermedad, o puede necesitar ajustar gradualmente en lugar de hacer cambios abruptos.

Reanudar su patrón de alimentación regular gradualmente, especialmente si ha estado comiendo de forma diferente durante la enfermedad. Su sistema digestivo puede necesitar tiempo para ajustarse a su dieta normal, especialmente después de la enfermedad gastrointestinal. Reintroducir alimentos lentamente y supervisar cómo afectan su azúcar en la sangre mientras regresa a su plan de comida típico.

Aprender de la experiencia

Después de recuperarse de la enfermedad, tomar tiempo para revisar su experiencia de gestión de días enfermos. ¿Qué funcionó bien? ¿Qué fue un desafío? ¿Existen suministros o información que usted desea que tenía disponible? Utilice estas ideas para actualizar su plan de acción y kit de días de enfermedad, haciendo mejoras basadas en su experiencia real.

Comparta lo que pasó con sus niveles de azúcar en la sangre, cómo manejaste la situación y las dificultades que encontró. Esta conversación puede ayudar a refinar su plan de días de enfermedad y prepararte mejor para futuras enfermedades.

Si usted experimentó complicaciones o requirió atención de emergencia, trabaje con su equipo de atención médica para entender lo que sucedió y cómo situaciones similares podrían prevenirse en el futuro. A veces, los ajustes a su plan regular de gestión de la diabetes pueden reducir el riesgo de complicaciones durante futuras enfermedades.

Estrategias de prevención

Vacunación y atención preventiva

Una de las estrategias más eficaces para la gestión de la diabetes durante la enfermedad es prevenir infecciones en primer lugar. Mantenerse al día con vacunas recomendadas, incluyendo vacunas anuales de gripe, vacunas neumocócicas, vacunas COVID-19 y otras vacunas recomendadas por su proveedor de atención médica. Estas vacunas pueden prevenir enfermedades graves o reducir su gravedad si se produce infección.

Practica buena higiene para reducir el riesgo de infección. Lávate las manos con frecuencia con jabón y agua, especialmente antes de comer, después de usar el baño, y después de estar en lugares públicos. Evite tocar tu cara, en particular tus ojos, nariz y boca. Aléjate de las personas enfermas cuando sea posible, y manténte en casa cuando estés enfermo para evitar la propagación de infección a otros.

Mantener un buen control de la diabetes durante períodos saludables, ya que una mejor gestión de azúcar en la sangre de base proporciona una base más fuerte para manejar el estrés de la enfermedad. Los controles médicos regulares, la adherencia a los medicamentos consistente, la alimentación saludable, la actividad física regular y la gestión del estrés contribuyen a mejorar la salud general y la resiliencia cuando la enfermedad golpea.

Mantener la salud general

La salud general fuerte apoya su capacidad para combatir las infecciones y recuperarse de la enfermedad más rápidamente. Priorizar el sueño adecuado, ya que la privación del sueño menoscaba la función inmune y le hace más susceptible a la enfermedad. Objetivo para siete a nueve horas de sueño de calidad por noche, manteniendo los horarios de sueño y de vela uniformes incluso los fines de semana.

Gestionar el estrés eficazmente, ya que el estrés crónico debilita la función inmune y hace más probable la enfermedad. Practicar técnicas de reducción de estrés como respiración profunda, meditación, yoga u otros métodos de relajación que funcionan para ti. Actividad física regular, conexiones sociales, y participar en actividades agradables todo ayuda a manejar el estrés y apoyar la salud general.

Come una dieta equilibrada y nutritiva rica en frutas, verduras, granos enteros, proteínas magras y grasas saludables. Buena nutrición soporta la función inmunitaria y proporciona a tu cuerpo los recursos necesarios para combatir la infección y sanar. Mantente bien hidratado incluso cuando estés sano, ya que la ingesta adecuada de líquidos soporta todos los sistemas corporales y ayuda a mantener niveles estables de azúcar en sangre.

Examen y actualizaciones periódicas

Revisar y actualizar su plan y kit de día de enfermedad regularmente, al menos anualmente o cuando su gestión de la diabetes cambie. Los medicamentos pueden ser añadidos, cambiados o suspendidos, requiriendo actualizaciones a sus protocolos de día de enfermedad. La información de contacto de su proveedor de atención médica puede cambiar, o puede cambiar a un nuevo proveedor.

Compruebe las fechas de caducidad en los suministros en su kit de día de enfermedad y sustitúyase los artículos según sea necesario. Rote medicamentos mensuales para asegurar que siempre tiene suministros frescos disponibles. Pruebe su medidor de glucosa en sangre periódicamente para asegurar que esté funcionando con precisión.

A medida que usted gana experiencia en la gestión de la diabetes durante la enfermedad, su plan de días de enfermedad evolucionará y mejorará. Lo que funciona para una persona puede no trabajar para otra, y su plan individual debe reflejar sus necesidades específicas, medicamentos y circunstancias. La comunicación regular con su equipo de atención médica asegura que su plan sigue siendo actual y eficaz.

Poblaciones y Consideraciones Especiales

Niños con diabetes

Las enfermedades menores en personas con diabetes (especialmente los niños con diabetes tipo 1) pueden llevar a niveles muy altos de azúcar en la sangre y posibles emergencias, y cuando los niños están enfermos, observen atentamente los signos de que necesitan atención médica de inmediato. Los niños pueden no poder comunicarse cómo se sienten o reconocer signos de advertencia de complicaciones, haciendo un seguimiento vigilante por parte de los padres y cuidadores esenciales.

La gestión de los enfermos para niños requiere un seguimiento más frecuente y umbrales más bajos para buscar atención médica. Los niños pueden deteriorarse más rápidamente que los adultos, y condiciones como DKA pueden desarrollarse rápidamente. Los padres deben tener instrucciones claras y escritas del equipo de atención médica de su hijo sobre ajustes de medicamentos, cuándo revisar las cetonas, y criterios específicos para llamar al médico o ir a la sala de emergencias.

Los niños con diabetes no deben ser enviados a la escuela cuando están enfermos, ya que el entorno escolar dificulta la supervisión y la gestión adecuadas.

Adultos mayores con diabetes

Los adultos mayores se enfrentan a desafíos únicos durante la enfermedad, incluyendo mayor riesgo de deshidratación, potencial deterioro cognitivo que hace difícil la autogestión, múltiples condiciones crónicas que complican el cuidado y mayor vulnerabilidad a complicaciones graves de enfermedades comunes. Los adultos mayores también pueden tener síntomas atípicos o retraso en el reconocimiento de la enfermedad, haciendo que la intervención temprana sea más difícil.

Los familiares o cuidadores desempeñan un papel crucial en la gestión de los días de enfermedad para adultos mayores con diabetes. Deben estar familiarizados con el plan de días de enfermedad, saber dónde se guardan los suministros y estar preparados para ayudar con la vigilancia, la administración de medicamentos y la toma de decisiones sobre cuándo buscar atención médica.

Los adultos mayores pueden beneficiarse de objetivos más conservadores de azúcar en sangre durante la enfermedad para reducir el riesgo de hipoglucemia, que puede ser particularmente peligroso en esta población. Discutir objetivos adecuados de azúcar en sangre de día de enfermedad con su proveedor de atención médica, ya que pueden diferir de sus objetivos habituales.

Embarazo y diabetes

Las mujeres embarazadas con diabetes, ya sea preexistentes o gestacionales, requieren una gestión especialmente cuidadosa durante la enfermedad. La enfermedad puede afectar tanto la salud materna como la fetal, y el control del azúcar en la sangre es crítico para prevenir complicaciones. Las mujeres embarazadas deben tener un plan detallado de días de enfermedad desarrollado con sus equipos obstétricos y de atención de la diabetes, con instrucciones claras sobre cuándo contactar a los proveedores.

Algunos medicamentos que se utilizan normalmente durante la enfermedad pueden no ser seguros durante el embarazo, por lo que es importante saber qué remedios de venta libre se aprueban para su uso. La deshidratación y las cetonas son particularmente preocupantes durante el embarazo y requieren atención médica rápida. Cualquier enfermedad durante el embarazo garantiza una comunicación estrecha con los proveedores de atención médica para garantizar la seguridad materno-fetal.

Lista completa de verificación de gestión de los enfermos

Para ayudarle a implementar una gestión eficaz de los días de enfermedad, aquí hay una lista completa de las acciones y consideraciones clave:

Antes de que te enfermes

  • Desarrollar un plan de acción escrito de día de enfermedad con su equipo de atención médica
  • Agrupe un kit completo de día de enfermedad con todos los suministros necesarios
  • Aprende a probar las cetonas e interpretar los resultados
  • Identificar qué medicamentos de venta libre son seguros para que usted use
  • Números de contacto de emergencia del programa en su teléfono
  • Informar a los miembros de la familia sobre su plan de día de enfermedad y dónde se guardan los suministros
  • Reciba vacunas recomendadas, incluyendo vacunas anuales contra la gripe
  • Use la identificación de alerta médica en todo momento

Cuando te sientas mal

  • Recuperar su kit de día enfermo y plan de acción
  • Comience a revisar el azúcar en la sangre cada 3-4 horas (o más frecuentemente si es necesario)
  • Comience un registro de días de enfermedad para registrar el azúcar en la sangre, la temperatura, los síntomas y la ingesta
  • Continuar tomando todos los medicamentos contra la diabetes a menos que se indique lo contrario
  • Temperatura de control cada 4 horas
  • Comience las pruebas para las cetonas si el azúcar en sangre es elevado o como se indica en su plan
  • Centrarse en mantenerse hidratado con líquidos apropiados basados en niveles de azúcar en sangre
  • Comer comidas pequeñas, frecuentes o aperitivos para mantener la ingesta de carbohidratos

Monitoreo continuo durante la enfermedad

  • Probar el azúcar en la sangre al menos cada 3-4 horas, más a menudo si los niveles son inestables
  • Verifique las cetonas regularmente si el azúcar en sangre es superior a 240 mg/dl o como se indica
  • Temperatura de monitor cada 4 horas
  • Ingestión de fluidos de seguimiento para asegurar una hidratación adecuada
  • Pesarse diariamente y tomar nota de cualquier pérdida de peso no intencional
  • Cuidado con señales de advertencia de complicaciones que requieren atención médica
  • Ajuste las opciones de alimentos y líquidos basadas en lecturas de azúcar en sangre
  • Siga su plan de día de enfermedad para los ajustes de medicamentos si es necesario

Cuándo contactar a su proveedor de atención médica

  • Azúcar de sangre consistentemente por encima de 240 mg/dL a pesar del tratamiento
  • azúcar en la sangre por debajo de 70 mg/dl en dos lecturas consecutivas
  • Presentado por cetonas moderadas o grandes
  • Incapaz de mantener los fluidos por más de 4 horas
  • Incapaz de mantener la comida baja durante más de 24 horas
  • vómito o diarrea grave durante más de 6 horas
  • Fiebre por encima de 101°F por más de 24 horas
  • Pérdida de peso no intencional de 5 libras o más
  • Señales de deshidratación (caída, disminución de la micción, mareos)
  • Confusión o dificultad para pensar claramente
  • Respiración rápida o laborada
  • Dolor de pecho o dolor abdominal grave
  • Cualquier síntoma que se está empeorando rápidamente
  • Incertidumbre sobre cómo manejar su situación

Durante la recuperación

  • Continuar el monitoreo más frecuente de azúcar en sangre hasta que los niveles se estabilicen
  • Regresar gradualmente a su patrón de comer regular
  • Trabaja con su proveedor de atención médica para pasar de nuevo a dosis usuales de medicamentos
  • Permitir tiempo adecuado para el descanso y la recuperación completa antes de reanudar las actividades normales
  • Evite el ejercicio vigoroso hasta que se sienta mejor
  • Revise su experiencia de gestión de días de enfermedad e identifique áreas para mejorar
  • Actualizar su plan y kit de día de enfermedad basado en las lecciones aprendidas
  • Discuta la experiencia de enfermedad con su equipo de atención médica en su próxima cita

Recursos y apoyo

La gestión de la diabetes durante la enfermedad puede sentirse abrumadora, pero no tiene que navegar solo. Hay muchos recursos y sistemas de apoyo disponibles para ayudarle a desarrollar estrategias eficaces de gestión de días de enfermedad y manejar la enfermedad de forma segura.

Su equipo de atención primaria, incluyendo su médico, educador de diabetes, dietista y farmacéutico, debería ser su primer recurso para desarrollar su plan personalizado de día de enfermedad. Estos profesionales entienden su régimen específico de gestión de la diabetes y pueden proporcionar orientación personalizada para manejar la enfermedad. No dude en hacer preguntas o solicitar aclaraciones sobre cualquier aspecto de la gestión de días de enfermedad que no esté claro para usted.

La Asociación Americana de Diabetes ofrece amplios materiales educativos sobre la gestión de los días de enfermedad, incluyendo plantillas de plan de acción de día de enfermedad descargables, formularios de seguimiento de medicamentos y guía detallada para diversos tipos de enfermedades. Su sitio web proporciona información confiable y basada en evidencia que puede complementar el asesoramiento personalizado de su equipo de salud.

Los centros para el control y la prevención de enfermedades ] proporcionan recursos integrales de gestión de la diabetes, incluyendo información sobre la prevención de infecciones, la gestión de condiciones crónicas y el reconocimiento cuando se necesita atención médica. Sus materiales se actualizan periódicamente para reflejar las mejores prácticas actuales y las preocupaciones emergentes en materia de salud.

Los grupos de apoyo a la diabetes, ya sea en persona o en línea, pueden proporcionar valioso apoyo a los pares y consejos prácticos de otros que tienen experiencia en la gestión de la diabetes durante la enfermedad. Escuchar cómo otros han manejado situaciones similares puede proporcionar seguridad y nuevas ideas para su propia gestión de días de enfermedad. Sin embargo, recuerde que el consejo de los compañeros debe complementar, no sustituir, la orientación de su equipo de salud.

Los programas educativos de diabetes, a menudo disponibles a través de hospitales, clínicas o centros comunitarios de salud, proporcionan un aprendizaje estructurado sobre todos los aspectos de la gestión de la diabetes, incluyendo protocolos de día de enfermedad. Estos programas son dirigidos típicamente por educadores certificados de diabetes que pueden proporcionar una instrucción detallada y responder a sus preguntas en un entorno de aprendizaje favorable.

Herramientas tecnológicas como aplicaciones de gestión de la diabetes, monitores de glucosa continuos y bombas de insulina con características avanzadas pueden apoyar la gestión de los días de enfermedad proporcionando datos en tiempo real, análisis de tendencias y alertas sobre patrones de azúcar en la sangre. Discutir con su equipo de atención médica que las tecnologías podrían ser beneficiosas para su situación.

Conclusión: Empoderarse para una gestión segura de los enfermos

La gestión de la diabetes durante las enfermedades comunes presenta desafíos únicos, pero con la debida preparación, conocimiento y apoyo, puede navegar días enfermos de forma segura y eficaz. La clave para la gestión exitosa de los días de enfermedad reside en la planificación proactiva: la elaboración de un plan de acción integral antes de las huelgas de enfermedad, el montaje de los suministros necesarios, la comprensión de cómo la enfermedad afecta el azúcar en la sangre y el conocimiento de cuándo buscar atención médica.

Recuerde que la enfermedad afecta el azúcar en la sangre a través de múltiples mecanismos, principalmente a través de la liberación de hormonas de estrés que elevan los niveles de glucosa y aumentan la resistencia a la insulina. Esto significa que el azúcar en la sangre a menudo aumenta durante la enfermedad incluso cuando usted está comiendo menos de lo habitual, y continuar sus medicamentos para la diabetes es esencial para prevenir complicaciones peligrosas como la cetoacidosis diabética o el estado hiperósmolar hiperglícemico.

Monitoreo frecuente de azúcar en sangre, pruebas de cetona cuando se indica, atención cuidadosa a la hidratación y la nutrición, y registro detallado forman la base de una gestión eficaz de días de enfermedad. Estas prácticas le permiten detectar problemas temprano y tomar decisiones informadas sobre los ajustes de tratamiento y cuándo contactar a su proveedor de atención médica.

Reconocer signos de advertencia de complicaciones graves y saber cuándo buscar atención médica de emergencia puede ser salvavidas. No dude en ponerse en contacto con su proveedor de atención médica o ir a la sala de emergencias si está experimentando problemas o no está seguro de cómo manejar su situación. Siempre es mejor errar por el lado de la precaución cuando se trata de posibles emergencias de diabetes.

Las estrategias de prevención, incluyendo vacunación, buenas prácticas de higiene y el mantenimiento de la salud general mediante una adecuada gestión de la diabetes, sueño adecuado, reducción del estrés y buena nutrición, pueden reducir el riesgo de enfermedad y apoyar su capacidad de recuperación más rápidamente cuando se produce enfermedad.

Por último, recuerde que una gestión eficaz de los días de enfermedad es una habilidad aprendida que mejora con la experiencia. Cada enfermedad ofrece una oportunidad para perfeccionar su enfoque, actualizar su plan de días de enfermedad y prepararse mejor para futuros desafíos.Trabajar estrechamente con su equipo de atención médica, mantenerse informado sobre las mejores prácticas, y no dude en pedir ayuda cuando lo necesite.

Al tomar un enfoque proactivo y informado para manejar la diabetes durante la enfermedad, puede minimizar las complicaciones, apoyar los procesos de curación de su cuerpo y volver a su rutina normal de gestión de la diabetes más rápido y seguro. Su salud y bienestar valen la pena el esfuerzo de planificación y manejo cuidadosos de días de enfermedad.