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Introducción: El doble carga de hipertiroidismo y diabetes en la curación de los heridos

Cuando el hipertiroidismo y la diabetes coexisten, crean una alteración metabólica compuesta que perjudica dramáticamente la capacidad del cuerpo para curar heridas y combatir infecciones. El hipertiroidismo impulsa un estado de hipermetabolismo, mientras que la diabetes mellitus, en particular el tipo 2, produce una regulación de la glucosa, la integridad vascular y la función inmunitaria.

Hipertiroidismo y Diabetes: Intersección Patofisiológica

Sobreimpulsión metabólica se encuentra con la resistencia a la insulina

El hipertiroidismo eleva la tasa metabólica basal, aumentando el consumo de oxígeno y el gasto energético en 30-60% por encima de lo normal. Este estado acelera la rotación de proteínas, lípidos y carbohidratos.En una persona con diabetes, que ya se enfrenta a la señalización de insulina y la utilización de glucosa, el estrés metabólico añadido de la hormona tiroidea puede empeorar.

Sistema de inmunodeficiencia Dysregulation

Las hormonas tiroideas modulan directamente la actividad de células inmunes mediante receptores de hormonas tiroideas nucleares expresados en linfocitos, macrofagos y neutrofilos. En el hipertiroidismo, los subconjuntos de células T se desplazan hacia un perfil pro-inflamatorio, aumentando las citoquinas circulantes como el factor-alfano (TNF-α), la hiperinguna líquimiopatía

Para una visión general de cómo las hormonas tiroideas afectan las células inmunes, vea esta revisión de interacciones tiroideas-inmunes.

Impacto en la señalización de factores de crecimiento

La intersección del hipertiroidismo y la diabetes altera las vías de crecimiento del factor de crecimiento para reparar las heridas. El exceso de hormona tiroidea altera la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) de manera específica para el tejido, reduciendo a menudo la disponibilidad de VEGF en los sitios de las heridas mientras aumenta en otros tejidos.

Mecanismos de curación de heridas con discapacidad en pacientes hipertiroideos-diabéticos

Sintesis de colágeno y disrupción de matriz extracelular

La curación de los heridos depende de la deposición ordenada y el enlace cruzado del colágeno. El hipertiroidismo acelera la rotación de los colágenos pero paradójicamente interrumpe el equilibrio entre la síntesis y la degradación. La hormona tiroidea estimula la inhibiciones de la matriz de metales resistentes a los tisulares.

Angiogénesis y entrega de oxígeno

Nuevo sistema de tratamiento de la sangre (angiogénesis) es crítico para suministrar oxígeno y nutrientes a los tejidos curativos. El hipertiroidismo puede mejorar la angiogénesis en algunos tejidos, como la glándula tiroidea y el músculo esquelético, pero la vasodilación sistémica y el aumento de la salida cardiaca no se traducen en una mejora de la perfusión de la herida.

Estrés oxidativo y Dysregulación Inflamatoria

El hipertiroidismo y la diabetes generan niveles altos de las especies reactivas de oxígeno (ROS).El hipertiroidismo aumenta la actividad de la cadena respiratoria mitocondrial, produciendo más aniones superóxidos y peróxido de hidrógeno. La hiperdemia diabética provoca una producción de ROSO mediante varias vías, incluyendo las vías de poliol y hexosamina, la activación de la clarina y el aumento de la defensa antioxidante.

Migración celular y reepithelialización

El exceso de la radiación arterial y la influencia de la hormona de la incisión del tratamiento de la incisión del cáncer de la incisión del cáncer de la infeculación de la infeculación de la infeculación de la infeculación de la infeculación de la infeculación de la infecciosa hormona de la infeculación del cáncer de la infeculación del infecable.

Resistencia a la biopelícula con deficiencias

Los biofilm bacterianos son un obstáculo importante para la curación de las heridas, y el hipertiroidismo y la diabetes crean condiciones que favorecen la formación de biofilm. La hiperglucemia proporciona un substrato abundante para el crecimiento bacteriano, mientras que la limpieza inmunitaria inmunitaria incompleta permite que los biofilms sean mayores.

Para más información sobre los mecanismos de biofilm en las heridas crónicas, vea esta revisión comprensiva sobre biopelículas de herida diabética.

Riesgo de infección: Una tormenta perfecta

Hiperglucemia e Immune Paralysis

La hipercirugía de los pacientes con inmunización, la inmunización de la enfermedad, la inmunización de la enfermedad, la inmunización, la inmunización, la inhibición de la inmunización, la inhibición de la inmune, la inhibición de la inmunización de la enfermedad, la inhibición de la inmune, la inhibición de la inmune, la inhibición de la inmune a la intromisibilidad de la enfermedad.

Infecciones específicas: celulitis, absceso y osteomielitis

Los pacientes con hipertiroidismo y diabetes tienen un riesgo elevado de infecciones de tejido blando, incluyendo celulitis y abscesos profundos.La combinación de una mala perfusión (de la enfermedad microvascular) y una vigilancia inmunitaria deficiente permite diseminar rápidamente las infecciones, con celulitis a menudo extendida más allá del margen de la herida visible entre 2 y 3 cm o más.

Consecuencias de la infección sistémica

Las infecciones de los enfermos hipertiroideos presentan riesgos más allá de la destrucción de tejido local. La respuesta inflamatoria sistémica a la infección puede provocar una tormenta tiroidea: una exacerbación que amenaza la vida del hipertiroidismo caracterizada por fiebre, taquicardia y alteración del estado mental. La tormenta tiroidea conlleva una tasa de mortalidad del 10-30% incluso con tratamiento óptimo.

Infecciones respiratorias y de tracto urinario

Aunque las infecciones por la herida son el foco primario, los pacientes hipertiroideos-diabéticos también sufren de mayores tasas de infecciones del tracto urinario (IUT) y neumonía. Hiperglicemia glucosalatos uromodulina y altera las defensas de la vejiga, mientras que el exceso de hormona tiroidea puede alterar la limpieza de la mucociliación en las vías respiratorias, reduciendo la capacidad de detectar enfermedades respiratorias complicadas

Estrategias de gestión clínica

Restauración del estado de Eutiroides

La piedra angular de la reducción de la curación de la herida y el riesgo de infección en esta población es el logro y mantenimiento de un estado eutiroideo. Los medicamentos antitiroideos (methimazol, propiltiouracil), la ablación de yodo radiactivo, o la tiroidectomía quirúrgica deben ser priorizados.

Optimización del control glucémico

Los pacientes con trastorno de glucosa intensivo deben ser utilizados en el tratamiento de la glucosa, pero los tratamientos de la insulina son muy altos.Los pacientes con hipercontaminación de glucosa pueden ser tratados con hipercontaminación de la glucosa y los tratamientos de la glucosa en el estado de la glucosa.

Cuidado de los heridos avanzados

Los principios de cuidado de las heridas estándar se aplican pero pueden necesitar intensificación.Frecuencia de descomposición frecuente (hiperdición de la presión arterial)

Prevención y tratamiento de infecciones

Resistente antibióticos es necesario para la alta probabilidad de organismos multirresistentes, especialmente en pacientes con exposición antibiótica previa o hospitalización. Las culturas de los heridos deben guiar la terapia, con especímenes de tejido profundo obtenidos mediante biopsia o curataje preferidos por los escombros superficiales.

Apoyo nutricional y optimización metabólica

Los pacientes hipertiroideos/diabéticos han aumentado los requisitos de calorías y proteínas debido al hipermetabolismo, con gasto de energía elevado 20-40% por encima de lo normal. La deficiencia de vitaminas es común y retrasa la curación de la herida. Se debe realizar una evaluación nutricional integral, incluyendo la albúmina sérica, prealbúmina (que puede ser falsamente elevada en hipertiroidismo debido a una síntesis hepática) y 25 niveles de proteínas.

Para las directrices de atención de la herida basada en evidencia, consulte el FuenteFuenteFuente recurso clínico.

Enfoque multidisciplinario del equipo

La gestión óptima de pacientes con hipertiroides diabéticos con heridas requiere un equipo multidisciplinario coordinado. Este equipo debe incluir un endocrinólogo para la gestión tiroidea y glicemica, un podiatrista o especialista en atención de heridas para la gestión de heridas locales y la descarga, un especialista en enfermedades infecciosas para la gestión de antibióticos, un cirujano vascular para la evaluación y gestión de la enfermedad arterial del equipo periférico, un dietista para el apoyo nutricional y una movilidad temprana

Ejemplo de caso: Gestión de un Ulcer de pie diabético en un paciente hipertiroideo

Un hombre de 58 años con diabetes tipo 2 (HolobA1c 9.2%) y enfermedad de Graves recién diagnosticada (TSH menos de 0.01, T4 3,5 ng/dL) presenta una úlcera neuropática en la cabeza metatarsal plantar derecha. La herida mide 3×2 cm con la llaga y el eritema circundante, probiendo la posible llaga de la enfermedad.

Conclusión

La intersección del hipertiroidismo y la diabetes crea un desafío formidable para la curación de heridas y el control de infecciones. Desde la síntesis de colágeno y la angiogénesis hasta la persistencia de la disfunción inmunitaria y la persistencia de biofilm, los mecanismos subyacentes son numerosos, superpuestos y sinérgicos.