Enfoques basados en pruebas para controlar el azúcar en sangre en la diabetes tipo 2

Comprensión de diabetes tipo 2 y control de azúcar en sangre

La diabetes mellitus tipo 2 representa uno de los retos más importantes de salud pública de nuestro tiempo, afectando a millones de individuos en todo el mundo y colocan cargas sustanciales en los sistemas de salud a nivel mundial. La diabetes tipo 2 es un trastorno metabólico crónico caracterizado por la resistencia a la insulina y la disfunción progresiva de células β, lo que conduce a una hiperglucemia sostenida y a mayores riesgos de enfermedad cardiovascular, nefropatía, neuropatía y neuropatía.

La carga global de la diabetes tipo 2 sigue creciendo, con proyecciones que estiman que más de 783 millones de personas serán afectadas por 2045. Esta trayectoria alarmante subraya la necesidad urgente de enfoques integrales basados en evidencia para la gestión de la diabetes que se extienden más allá de las intervenciones farmacéuticas. La piedra angular de la gestión efectiva de la diabetes tipo 2 está en un enfoque multifacético que combina las modificaciones de la dieta, la actividad física, los medicamentos cuando sea necesario y la supervisión sistemática.

La Asociación Americana de Diabetes publicó las Normas de Atención en Diabetes—2025, el estándar de oro en las directrices basadas en evidencia para el diagnóstico y la gestión de la diabetes y las prediabetes, basadas en las últimas investigaciones científicas y ensayos clínicos, incluyendo estrategias para diagnosticar y tratar la diabetes tanto en jóvenes como en adultos, métodos para prevenir o retrasar la diabetes tipo 2 y sus comorbilidades asociadas, y recomendaciones de atención actualizadas para reflejar mejor los resultados de salud.

El papel crítico de las intervenciones dietéticas en el control glucémico

Estrategias nutricionales basadas en la evidencia

La dieta juega un papel indispensable en la gestión de la diabetes tipo 2, con pruebas crecientes que demuestran que las intervenciones nutricionales pueden mejorar significativamente el control glucémico y la salud metabólica general. La investigación indica que la terapia nutricional para la diabetes tipo 2 realza eficazmente el control glucémico, siendo el principal objetivo de las intervenciones dietéticas reducir la ingesta de energía mediante la remodelación de dietas hacia alimentos ricos en nutrientes, como frutas, verduras y granos enteros, minimizando alimentos procesados y azúcar.

La intervención nutricional es una de las estrategias más importantes y eficaces para la gestión de la diabetes tipo 2. A diferencia de los enfoques farmacéuticos que abordan principalmente los síntomas, las intervenciones dietéticas pueden apuntar a las causas profundas de la disfunción metabólica, ofreciendo beneficios integrales que se extienden a la salud cardiovascular, la gestión de peso y el bienestar general.

Los metaanálisis recientes han aportado evidencias convincentes para la eficacia de diversos enfoques dietéticos. En el grupo de gestión de la diabetes digital, hemoglobina A1c (diferencia media –0,52%, IC 95% –0,63% a –0,42%; P plagal; 0,0002), ayuno del azúcar en la sangre (MD –0,42, IC95% a 0,19 mmol/L; PMI2);

Guía Nutricional actualizada de las Directrices 2025 ADA

Las directrices de la Asociación Americana de Diabetes 2025 presentaron actualizaciones significativas de recomendaciones nutricionales que reflejan una comprensión más matizada de los patrones dietéticos y su impacto en la salud metabólica. Mientras que las directrices 2024 enfatizaron las restricciones de calorías para la gestión de peso, la versión 2025 se desplaza hacia la promoción de patrones de alimentación sostenible de alta calidad, como dietas basadas en plantas y estilo mediterráneo, al tiempo que reduce los alimentos ultraprocesados.

Este cambio de paradigma reconoce que la calidad de los alimentos consumidos importa tanto como —si no más— la cantidad de calorías simples. Las directrices ahora enfatizan patrones alimenticios basados en evidencia que incorporan proteínas y fibras basadas en plantas al tiempo que equilibran la calidad de los nutrientes, calorías totales y metas metabólicas individuales. Este enfoque reconoce la complejidad de la nutrición humana y la importancia de cambios dietéticos sostenibles que los individuos pueden mantener a largo plazo.

Las directrices enfatizan la ingesta de agua sobre bebidas nutritivas y no nutritivas endulzadas, y el uso de edulcorantes no nutritivos sobre productos azúcar-dulce en moderación y a corto plazo para reducir la ingesta global de calorías y carbohidratos. Esta recomendación es particularmente importante dado que la ingesta habitual de bebidas alcohólicas se ha asociado con el aumento de peso y un mayor riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares tipo 2.

Comparación de enfoques dietéticos diferentes

La investigación ha evaluado numerosos patrones dietéticos para su eficacia en la gestión de la diabetes tipo 2, con grados de éxito variados. Las dietas cetogénicas, de baja carbohidratos y baja grasa fueron significativamente eficaces en la reducción de HbA1c (viz., -0.73 (-1.19, -0.28), -0.69 (-1.32, -0.06), y -1.82 (-2.93, -0.71)

Entre las diversas estrategias nutricionales estudiadas, varias han demostrado una promesa particular. La Terapia de Nutrición Médica (MNT) logra beneficios glicémicos optimizando la composición macronutrientes para reducir el volumen de trabajo de células β y aumentar la flexibilidad metabólica. Además, los modelos dietéticos digitales ofrecen retroalimentación en tiempo real basada en respuestas glucémicas individualizadas, permitiendo a los pacientes ajustar dinámicamente su consumo de dieta y reducir la variabilidad.

El índice glucémico combinado también ha demostrado eficacia.El índice glucémico bajo combinado y el enfoque dietético de carga baja glucémica mejora aún más los resultados metabólicos incorporando tanto el índice glucémico como las consideraciones de carga, minimizando así la acumulación lípido y reduciendo los marcadores de riesgo cardiovascular. Este enfoque reconoce que tanto el tipo como la cantidad de hidratos de carbono consumidos influyen en las respuestas de glucosa sangre.

Patrones dietéticos de base vegetal

El American College of Lifestyle Medicine respalda la remisión como objetivo clínico en el tratamiento de la diabetes tipo 2 que se alcanza de forma óptima mediante un patrón dietético basado en plantas y alimentos integrales, destacando los alimentos vegetales no refinados al mismo tiempo que eliminan o minimizan los alimentos animales y los alimentos refinados, junto con el ejercicio moderado. Este enfoque representa un cambio fundamental de la simple gestión de la diabetes a la inversión potencial de sus signos y síntomas.

El concepto de remisión de la diabetes a través de la intervención dietética ha adquirido una tracción significativa en los últimos años. Los recientes desarrollos y hallazgos de estudios históricos han desafiado la noción de que la diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica y permanente y proporcionado evidencia de que las intervenciones dietéticas realizadas en cuidados rutinarios que facilitan la pérdida de peso pueden revertir eficazmente los signos y síntomas de la diabetes tipo 2, con avances en la investigación que se sugiere que las intervenciones dietéticas

Recomendaciones prácticas dietéticas

Para las personas con diabetes tipo 2, la implementación de cambios dietéticos basados en evidencia requiere estrategias prácticas y sostenibles.

Granos enteros sobre carbohidratos refinados, que proporcionan fibra y nutrientes esenciales al tiempo que producen aumentos más graduales en la glucosa en sangre
Verduras no almidonadas en abundancia, que son densas de nutrientes, bajas en calorías, y tienen un impacto mínimo en el azúcar en la sangre
Proteínas leanas de fuentes tanto vegetales como animales, apoyando la satiedad y el mantenimiento muscular
Grasas sanas] de fuentes como nueces, semillas, aguacates y aceite de oliva, que apoyan la salud cardiovascular
Legumes y frijoles, que proporcionan proteínas, fibras y carbohidratos complejos con un impacto glicémico bajo
Alimentos procesados, que a menudo contienen azúcares añadidos, grasas poco saludables y sodio excesivo
Bebidas azucaradas mínimas, sustituyéndolas con agua, té sin escote u otras opciones de baja calorías

La dieta mediterránea, que enfatiza estos principios al incorporar cantidades moderadas de pescado y aceite de oliva, ha demostrado sistemáticamente beneficios para el control glucémico y la salud cardiovascular en personas con diabetes tipo 2. De igual manera, los patrones dietéticos basados en plantas que se centran en alimentos completos y procesados mínimamente han mostrado un potencial notable para mejorar los parámetros metabólicos e incluso lograr la remisión de la diabetes en algunas personas.

Actividad Física y Ejercicio: Componentes Esenciales de la Gestión de la Diabetes

La ciencia detrás del ejercicio y la sensibilidad de la insulina

La actividad física regular representa una de las intervenciones no farmacológicas más poderosas para mejorar el control glucémico en la diabetes tipo 2. El ejercicio mejora la sensibilidad de la insulina, permitiendo que las células usen la glucosa más eficazmente, y ayuda a reducir los niveles de glucosa en sangre tanto durante como después de la actividad física. El ejercicio físico y la ingesta dietética son los dos factores determinantes principales que regulan el equilibrio energético, y forman la base para el tratamiento de la diabetes tipo 2.

Los mecanismos por los cuales el ejercicio mejora el control glucémico son polifacéticos. Durante la actividad física, las contracciones musculares estimulan la absorción de glucosa independiente de la insulina, proporcionando un efecto inmediato de atenuación del azúcar en la sangre. Con el tiempo, el ejercicio regular aumenta el número y la eficiencia de los transportadores de glucosa en las células musculares, aumenta la función mitocondrial, reduce la inflamación y mejora la composición corporal, todo lo cual contribuye a un mejor control glucémico a largo plazo.

Recomendaciones para el ejercicio aeróbico

La Asociación Americana de Diabetes recomienda al menos 150 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada por semana para adultos con diabetes tipo 2. Esta recomendación se alinea con directrices más amplias de salud pública y representa un umbral mínimo para alcanzar beneficios metabólicos. Las actividades de intensidad moderada incluyen:

Caminamiento de riesgo, que es accesible, no requiere equipo especial, y puede ser fácilmente incorporado en rutinas diarias
Cycling, ya sea al aire libre o en bicicleta estacionaria, proporcionando ejercicio cardiovascular de bajo impacto
Rematando, ofreciendo un entrenamiento de cuerpo completo que es suave en las articulaciones
Danza, combinando la actividad física con el compromiso social y el disfrute
Trabajos de jardín o de patio, que pueden proporcionar una actividad sostenida de intensidad moderada
Aeróbic de agua, particularmente beneficioso para las personas con problemas conjuntos o limitaciones de movilidad

El objetivo semanal de 150 minutos se puede distribuir a lo largo de la semana de varias maneras, por ejemplo, 30 minutos en cinco días, o sesiones de 10-15 minutos más cortas múltiples veces al día. La investigación sugiere que romper sesión prolongada con breves brotes de actividad también puede proporcionar beneficios metabólicos, por lo que es innecesario completar todo el ejercicio en sesiones individuales y extendidas.

Formación de resistencia y su importancia

Mientras que el ejercicio aeróbico recibe una atención considerable, la formación de resistencia juega un papel igualmente importante en la gestión de la diabetes. Las directrices 2025 enfatizan la importancia de las directrices de entrenamiento de resistencia a reuniones para los tratados con farmacoterapia o cirugía metabólica de manejo de peso.

Mayor masa muscular, que mejora la eliminación de glucosa y mejora la sensibilidad de la insulina
Tasa de reposo elevada, apoyo a los esfuerzos de gestión de peso
Mejora de la densidad ósea, reduciendo el riesgo de osteoporosis
Aumento de la capacidad funcional para las actividades diarias
Mejor control glicémico a través de una mayor capacidad de almacenamiento de glucosa en tejido muscular

La formación de resistencia debe realizarse al menos dos o tres veces por semana, dirigida a todos los grupos musculares principales. Esto puede incluir ejercicios con pesos libres, bandas de resistencia, máquinas de peso o ejercicios de peso corporal como empujes, escamas y tablas. Para los individuos nuevos en entrenamiento de resistencia, trabajar con un profesional de fitness calificado puede ayudar a asegurar la forma y progresión adecuada al minimizar el riesgo de lesiones.

Combinando tipos de ejercicios para resultados óptimos

Los programas de ejercicio más eficaces para la gestión de la diabetes tipo 2 combinan tanto la formación aeróbica como la resistencia. Este enfoque integral aborda múltiples aspectos de la salud metabólica y proporciona beneficios sinérgicos que superan lo que cualquier tipo de ejercicio puede lograr solo.

Tres a cinco sesiones de actividad aeróbica de intensidad moderada (30-50 minutos cada una)
Dos a tres sesiones de entrenamiento de resistencia (20-30 minutos cada una)
Ejercicios de flexibilidad y equilibrio, especialmente importantes para adultos mayores
El movimiento regular se rompe durante todo el día para interrumpir la sesión prolongada

Es importante señalar que los individuos deben consultar con su proveedor de atención médica antes de comenzar un nuevo programa de ejercicio, especialmente si han sido sedentarios o tienen complicaciones relacionadas con la diabetes. Algunas personas pueden necesitar comenzar con actividades de menor intensidad y progresar gradualmente a medida que su estado físico mejora.

Consideraciones de seguridad del ejercicio

Mientras el ejercicio ofrece enormes beneficios para las personas con diabetes tipo 2, se deben observar ciertas precauciones:

Monitoreo de glucosa en sangre: Verifique el azúcar en la sangre antes, durante (para sesiones prolongadas), y después del ejercicio para comprender las respuestas individuales y prevenir la hipoglucemia
Hydration: Mantener la ingesta de líquido adecuada antes, durante y después de la actividad física
Ropa interior profesional: Use zapatos bien adaptados y de apoyo para prevenir lesiones de pie, especialmente importantes para aquellos con neuropatía diabética
Progresión gradual: Aumentar la intensidad y la duración del ejercicio gradualmente para permitir que el cuerpo se adapte
Momento de medicación: Tenga en cuenta cómo el tiempo de ejercicio interactúa con los medicamentos contra la diabetes para evitar hipoglicemias
Señales de alarma: Deja de ejercer y buscar atención médica si experimenta dolor torácico, falta de aliento severa, mareos u otros síntomas relacionados con el dolor torácico

Gestión de medicamentos e intervenciones farmacológicas

Metformin: La medicina de primer nivel

La metformina sigue siendo el medicamento de primera línea más comúnmente recetado para la gestión de la diabetes tipo 2. Este medicamento funciona principalmente reduciendo la producción de glucosa hepática y mejorando la sensibilidad de la insulina en los tejidos periféricos. La metformina ofrece varias ventajas, incluyendo un perfil de seguridad bien establecido, bajo riesgo de hipoglucemia cuando se usa solo, potenciales beneficios cardiovasculares y relativamente bajo costo en comparación con los nuevos medicamentos para la diabetes.

Mientras que la medicación, como la metformina, desempeña un papel crítico en la estabilización de los niveles de glucosa en la sangre, los cambios de estilo de vida sostenible son la piedra angular de la gestión eficaz de la diabetes tipo 2. Esta perspectiva pone de relieve que la medicación debe complementar —no sustituir— intervenciones dietéticas y de estilo de vida.

GLP-1 Agonistas de receptor y agonistas duales

Los últimos años han sido testigos de avances notables en la farmacoterapia de diabetes, especialmente con los agonistas de receptores GLP-1 y los agonistas duales de receptores GIP/GLP-1. Más allá de sus beneficios para la pérdida de peso, los agonistas de receptores GLP-1 tienen ventajas cardíacas y renales. Estos medicamentos funcionan imitando hormonas de la increlina que estimulan la segregación de la insulina, suprimen la liberación de glucagon, vaciar, vaciar la vaciación, la gastría lenta y promover la vaciación y la vaciación.

Las directrices 2025 proporcionan orientación sobre el uso de agonistas de receptores GLP-1 y agonistas duales de GIP y receptores GLP-1 en el entorno de atención perioperatoria, reflejando el creciente reconocimiento de la importancia de estos medicamentos en la gestión integral de la diabetes. Los agonistas duales, que activan tanto los receptores GIP como GLP-1, han demostrado resultados aún más impresionantes en ensayos clínicos, con mejoras sustanciales en el control glucémico y la pérdida de peso.

Inhibidores SGLT2 y Protección Cardiovascular

Los inhibidores de la glucosa sódico-2 (SGLT2) representan otra clase importante de medicamentos para la diabetes con beneficios que se extienden más allá del control de la glucosa. Estos medicamentos funcionan bloqueando la reabsorción de la glucosa en los riñones, lo que lleva a la excreción de glucosa en la orina.Las terapias farmacológicas que tienen un menor riesgo de hipoglucemia y han demostrado eficacia en los ensayos cardiovasculares, en particular los receptores GLPLT2

Los inhibidores de SGLT2 han demostrado efectos notables de protección cardiovascular y renal en ensayos clínicos, reduciendo el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca, muerte cardiovascular y progresión de enfermedades renales. Estos beneficios parecen extenderse más allá de sus efectos de bajo consumo de glucosa, haciéndolos particularmente valiosos para las personas con diabetes tipo 2 que tienen o están en alto riesgo de enfermedad cardiovascular o renal.

Selección de medicamentos individualizados

La selección de medicamentos para la diabetes debe individualizarse sobre la base de múltiples factores, entre ellos:

Niveles de base HbA1c y glucosa: Los valores de referencia más altos pueden requerir terapia inicial más intensa
Presencia de comorbilidades: Enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o insuficiencia cardíaca pueden favorecer clases específicas de medicamentos
Estado de peso: Los medicamentos con efectos neutros o de reducción de peso pueden preferirse para individuos con sobrepeso
Riesgo de hipoglicemia: Los medicamentos con menor riesgo de hipoglicemia son generalmente preferidos, especialmente para adultos mayores
Costo y cobertura de seguros: La asequibilidad de los medicamentos afecta significativamente la adhesión y los resultados a largo plazo
Preferencias de los pacientes: Ruta de administración (oral vs. inyectable), frecuencia de dosificación y perfiles de efecto secundario
Interacciones de la medicación: Compatibilidad con otros medicamentos prescritos

Los proveedores de atención médica reconocen cada vez más que un enfoque único de la medicación de la diabetes es insuficiente. En cambio, el tratamiento debe adaptarse a las circunstancias, metas y preferencias únicas de cada individuo, con una reevaluación y ajuste regular según sea necesario.

Abordar los recortes de medicamentos

Por primera vez, las directrices 2025 proporcionan acciones específicas para abordar la escasez de medicamentos, asegurando que los pacientes tengan planes de contingencia para mantener una gestión eficaz de la diabetes durante períodos de indisponibilidad. Esta importante adición reconoce los desafíos del mundo real que pueden interrumpir el cuidado de la diabetes y enfatiza la necesidad de una planificación proactiva para mantener el control glucémico incluso cuando los medicamentos preferidos no estén disponibles temporalmente.

Monitoreo de la glucosa en sangre: enfoques tradicionales y avanzados

Auto-Monitoreo de la Glucosa de Sangre (SMBG)

El monitoreo regular de la glucosa en sangre sigue siendo una piedra angular de la gestión de la diabetes, proporcionando información esencial que guía las decisiones de tratamiento y ayuda a las personas a entender cómo la comida, la actividad, los medicamentos y el estrés afectan sus niveles de azúcar en la sangre. La autocontrolación tradicional de la glucosa en la sangre mediante pruebas de los dedos ha sido el enfoque estándar durante décadas, ofreciendo información inmediata sobre los niveles actuales de glucosa.

La frecuencia de SMBG debe individualizarse sobre la base del régimen de tratamiento, control glicémico y circunstancias individuales. Las personas que usan insulina suelen requerir un monitoreo más frecuente que las administradas con medicamentos orales o intervenciones de estilo de vida solo. Sin embargo, una característica clave de las intervenciones de salud digital exitosa es la autocontrolación frecuente de la glucosa en sangre por parte de los pacientes, apoyados por profesionales de atención médica dedicados que proporcionan orientación oportuna, personalizada y receptiva.

Monitoreo continuo de la Glucos (CGM): Una tecnología de juego

El monitoreo continuo de glucosa representa uno de los avances tecnológicos más significativos en el cuidado de la diabetes en los últimos años. Las directrices de 2025 ADA ahora recomiendan considerar la vigilancia continua de la glucosa para adultos con diabetes tipo 2 que están usando agentes de bajo consumo de glucosa que no sean insulina, ya que CGM ofrece información de azúcar en sangre en tiempo real para una mejor toma de decisiones, mejorando el control glucémico y reduciendo complicaciones.

Los sistemas CGM utilizan un pequeño sensor insertado bajo la piel para medir los niveles de glucosa en fluido intersticial continuamente durante todo el día y la noche. Estos dispositivos ofrecen numerosas ventajas sobre las pruebas tradicionales de los dedos:

Datos continuos: Las lecturas de glucosa cada pocos minutos proporcionan una imagen completa de los patrones de glucosa
Trend arrows: Indicadores que muestran si la glucosa está aumentando, cayendo o ayuda estable predicen los valores futuros
Alertas y alarmas: Advertencias para niveles altos o bajos de glucosa, incluso durante el sueño
Reconocimiento de la pata: Identificación de tendencias que podrían no ser aparentes a partir de pruebas periódicas de los dedos
Páginas de dedos reducidos: Los sistemas CGM modernos requieren pocas pruebas de dedo confirmatorio o ninguna prueba de dedo
Compartir datos: Capacidad para compartir datos de glucosa con proveedores de atención médica y familiares

El tiempo en rango es una métrica de monitoreo continuo de glucosa definida como la proporción de tiempo en euglicemia (3.9–10.0 mmol/L) y puede ser valiosa no sólo en los ensayos clínicos de diabetes tipo 1 sino también como punto final en los ensayos de diabetes tipo 2. Esta métrica proporciona una evaluación más completa del control glucémico que HbA1c por sí sola, capturando tanto el nivel medio de glucosa como la varia alrededor de ese promedio.

Tecnologías de gestión de la diabetes digital

La autocontrolación digital de la glucosa en sangre puede cargar automáticamente datos a aplicaciones, compartir los datos con proveedores de atención médica, reducir errores y ayudar a la gestión de la diabetes a largo plazo. Estos sistemas integrados combinan el monitoreo de la glucosa con aplicaciones de smartphones, proporcionando a los usuarios información práctica, análisis de tendencias y recomendaciones personalizadas.

Las plataformas modernas de gestión de la diabetes digital suelen incluir características tales como:

Registro y análisis de datos automatizados
Integración con bases de datos de alimentos para el conteo de carbohidratos
Seguimiento de la actividad y correlación con patrones de glucosa
Recordatorios de medicamentos y seguimiento
Integración de la telesalud para consultas remotas
algoritmos predictivos que pronostican tendencias de glucosa
Recursos educativos y coaching personalizado

Se ha demostrado que la gestión digital de la diabetes mejora eficazmente los niveles de glucosa en la sangre y la IMC en individuos con diabetes tipo 2 en entornos domésticos. Esta evidencia apoya la adopción más amplia de tecnologías de salud digital como herramientas valiosas en la atención integral de la diabetes.

HbA1c Testing: La perspectiva a largo plazo

Mientras que el monitoreo diario de glucosa proporciona retroalimentación inmediata, las pruebas de hemoglobina A1c (HbA1c) ofrecen una perspectiva diferente midiendo los niveles promedio de glucosa en sangre durante los dos o tres meses anteriores. La hemoglobina glucosa (HbA1c) es actualmente la medida de resultado estándar de oro para los ensayos de diabetes tipo 2.

Las pruebas de HbA1c se realizan normalmente cada tres a seis meses, dependiendo de los cambios de control y tratamiento glicémicos. Los niveles de objetivo HbA1c deben individualizarse, pero muchos adultos con diabetes tipo 2 tienen como objetivo un objetivo inferior al 7% (53 mmol/mol). Sin embargo, los objetivos menos estrictos pueden ser apropiados para las personas con una esperanza de vida limitada, las extensivas comorbilidades, la hipoglucemia o otros factores que aumentan los riesgos de control intensivos.

Gestión de peso: Un componente crítico del control de la diabetes

La conexión de peso-diábetes

La gestión de peso representa una de las intervenciones más poderosas para mejorar el control glucémico en la diabetes tipo 2, especialmente para personas con sobrepeso o obesidad. El peso excesivo del cuerpo, especialmente la adiposidad visceral, contribuye a la resistencia a la insulina a través de múltiples mecanismos, incluyendo inflamación, secreción adipoquinada alterada y deposición de grasa ectopica en órganos como el hígado y el páncreas.

La investigación ha demostrado constantemente que incluso la pérdida de peso modesta puede producir beneficios metabólicos significativos. La pérdida de peso corporal ≥5% mejora los niveles de triglicéridos y continúa disminuyendo aún más los niveles de triglicéridos se observa incluso a >15% de pérdida de peso. Más allá de las mejoras en los lípidos, la pérdida de peso aumenta la sensibilidad de la insulina, reduce la presión arterial, disminuye la inflamación y puede incluso permitir la reducción o la reducción o la de medicamentos para la diabetes.

Estrategias de pérdida de peso basadas en pruebas

Mientras los investigadores siguen identificando nuevos enfoques dietéticos para mejorar el control glucémico, las pruebas sugieren que la pérdida de peso es claramente el factor dominante en mejorar el control glucémico en las personas que viven con diabetes, así como reducir el riesgo en las personas en riesgo de desarrollar la enfermedad, siendo la intervención más eficaz la que las personas pueden adherirse.

La gestión exitosa de peso en la diabetes tipo 2 implica típicamente una combinación de estrategias:

Reducción de la producción: Creación de un déficit energético sostenible mediante el control de las porciones y las opciones alimentarias
Alimentos de náutico-destaurantes: Poniendo énfasis en los alimentos que proporcionan satiedad y nutrición con menos calorías
Actividad física regional: Combinando el ejercicio aeróbico y la resistencia para soportar la pérdida de peso y preservar la masa muscular
Estrategias conductuales: Auto-monitorización, fijación de metas, solución de problemas y gestión del estrés
Apoyo social: Participación de la familia, los amigos o los grupos de apoyo para mejorar la rendición de cuentas y la motivación
Orientación profesional: Trabajar con dietistas registrados, educadores de diabetes o especialistas en salud conductual

Opciones de pérdida de peso farmacológica y quirúrgica

Para personas que luchan por lograr una pérdida de peso adecuada mediante intervenciones de estilo de vida, se pueden considerar opciones farmacológicas y quirúrgicas. Los medicamentos de pérdida de peso, en particular los agonistas de receptores GLP-1 y los agonistas de doble receptor GIP/GLP-1, han demostrado una eficacia notable en los ensayos clínicos, con algunos individuos que logran la pérdida de peso del 15-20% o más de su peso inicial.

La cirugía metabólica (cirugía bátrica) representa la intervención más eficaz para la pérdida de peso sustancial y sostenida en individuos con obesidad severa y diabetes tipo 2. Procedimientos como bypass gástricos y gastrectomía de manga no sólo producen una pérdida de peso significativa sino también inducen cambios metabólicos que pueden conducir a la remisión de la diabetes en muchos casos, a menudo antes de que se haya producido una pérdida de peso sustancial.

Las directrices de 2025 ADA reconocen la importancia de apoyar a las personas que sufren estas intervenciones. Se enfatizan las directrices de entrenamiento de resistencia a la reunión, especialmente para los pacientes que usan farmacoterapia de manejo de peso o se recuperan de cirugía metabólica. La formación de resistencia ayuda a preservar la masa muscular magra durante la pérdida de peso rápida, manteniendo la tasa metabólica y la capacidad funcional.

Gestión de estrés y salud mental en la atención de la diabetes

La conexión de azúcar de Stress-Blood

El estrés psicológico puede afectar significativamente el control de la glucosa en sangre a través de múltiples vías. Las hormonas del estrés como el cortisol y la adrenalina desencadenan la liberación de la glucosa almacenada y pueden aumentar la resistencia a la insulina. Además, el estrés suele llevar a comportamientos que afectan negativamente a la gestión de la diabetes, incluyendo opciones de alimentos deficientes, actividad física reducida, no adherencia médica y patrones de sueño alterados.

Las constantes demandas de la autogestión de la diabetes: vigilancia de la glucosa en la sangre, planificación de las comidas, toma de medicamentos, asistencia médica, pueden sentirse abrumadoras y provocar quemaduras. Las directrices 2025 incluyen actualizaciones de detección por miedo a la hipoglicemia, la diabetes y la ansiedad, lo que refleja un creciente reconocimiento de la importancia de abordar aspectos psicológicos de la atención de la diabetes.

Técnicas de reducción de estrés basadas en pruebas

La incorporación de estrategias de manejo del estrés en la atención de la diabetes puede mejorar el bienestar psicológico y el control glucémico.

Meditación de la Mindfulness: Practicar la conciencia del momento actual para reducir la reactividad del estrés y mejorar la regulación emocional
Relajación muscular progresiva: Grupos musculares relajantes y de tensión sistémica para reducir la tensión física
Ejercicios respiratorios profundos: Usar técnicas de respiración controladas para activar el sistema nervioso parasimpático
Yoga: Combinar posturas físicas, respirar y meditar para beneficios integrados del cuerpo mental
Técnicas cognitivas-behavioral: Identificar y modificar patrones de pensamiento que inducen el estrés
Gestión del tiempo: Organización de tareas y prioridades para reducir los sentimientos de abrumación
Conexión social: Mantener relaciones de apoyo y buscar ayuda cuando sea necesario

La práctica regular de técnicas de reducción del estrés puede reducir los niveles de cortisol, mejorar la sensibilidad de la insulina, reducir la inflamación y apoyar comportamientos de estilo de vida más saludables. Muchas personas encuentran que incluso prácticas diarias breves, como 10-15 minutos de meditación o respiración profunda, pueden producir beneficios significativos con el tiempo.

Diábetes Distress y Depresión

La enfermedad de la diabetes —la carga emocional y la preocupación específicamente relacionada con la diabetes— afecta a una proporción sustancial de personas con la afección. A diferencia de la depresión clínica, la diabetes es una situación específica y a menudo fluctua sobre la base de problemas y experiencias relacionados con la diabetes. Sin embargo, las personas con diabetes también experimentan tasas más altas de depresión clínica en comparación con la población general.

Las directrices 2024 incluyeron más detalles y énfasis en protocolos de detección psicosocial para identificar mejor la enfermedad de la diabetes, un enfoque que continúa en las directrices 2025. Los proveedores de atención médica deben analizar rutinariamente tanto la enfermedad de la diabetes como la depresión, ya que estas condiciones pueden perjudicar significativamente los comportamientos de autogestión y la calidad de vida.

El tratamiento para la diabetes puede incluir la educación sobre diabetes, la terapia de solución de problemas, los grupos de apoyo entre pares y los especialistas en atención a la diabetes y educación para abordar problemas específicos. La depresión clínica suele requerir una intervención más intensa, incluyendo potencialmente la psicoterapia y/o medicamentos antidepresivos. Los modelos de atención integrados que abordan aspectos de salud física y mental de la diabetes han mostrado resultados superiores en comparación con los enfoques de atención fragmentada.

Calidad del sueño y control glucémico

La relación bidireccional entre el sueño y la diabetes

La calidad y duración del sueño influyen significativamente en el metabolismo de la glucosa y la gestión de la diabetes. El sueño deficiente afecta múltiples procesos metabólicos, incluyendo sensibilidad de insulina, tolerancia a la glucosa, regulación del apetito y vías inflamatorias. La investigación ha demostrado que incluso una sola noche de privación del sueño puede reducir la sensibilidad de la insulina hasta un 30%, mientras que la restricción crónica del sueño aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

La relación entre el sueño y la diabetes es bidireccional, no sólo empeora el sueño deficiente, sino que la diabetes mal controlada puede interrumpir el sueño a través de mecanismos como la nocturia (micción nocturna frecuente), la hipoglicemia nocturna y el dolor neuropático. Además, las personas con diabetes tipo 2 tienen mayores tasas de trastornos del sueño, incluyendo la apnea obstructiva del sueño, el síndrome de piernas insomnio.

Optimizar el sueño para un mejor control de la diabetes

Establecer patrones de sueño consistentes y saludables deben considerarse un componente esencial de la gestión integral de la diabetes. Las estrategias basadas en pruebas para mejorar la calidad del sueño incluyen:

Horario de sueño constante: Ir a la cama y despertarse al mismo tiempo diariamente, incluso los fines de semana
Duración adecuada del sueño: Objetivo para 7-9 horas de sueño por noche para la mayoría de adultos
Ambiente de larga duración: Mantener un dormitorio fresco, oscuro y tranquilo libre de dispositivos electrónicos
Invención rutina: Establecer rituales relajantes pre-cama para indicar al cuerpo para prepararse para el sueño
Gestión de la exposición de luz : Obtención de exposición luminosa durante el día y minimizando la exposición de luz azul por la noche
Modelación cafeína y alcohol: Evitar la cafeína por la tarde y por la noche, y limitar el consumo de alcohol
Función de actividad física: El ejercicio regular promueve un mejor sueño, aunque la actividad vigorosa cercana a la hora de acostarse puede ser disruptiva para algunos individuos
Optimización de glucosa en el lood: Trabajar para minimizar la hipoglicemia nocturna y la hiperglicemia que puede interrumpir el sueño

Proyección y tratamiento de trastornos del sueño

Los proveedores de atención médica deben analizar a las personas con diabetes tipo 2 para trastornos comunes del sueño, especialmente la apnea obstructiva del sueño (OSA). La ASA se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción de las vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que lleva a la desaturación de oxígeno y la fragmentación del sueño. Esta afección es altamente frecuente en personas con diabetes y obesidad tipo 2, y empeora independientemente la resistencia a la insulina y el control glucémico.

Los síntomas sugieren que la OSA incluye ronquidos fuertes, pausas respiratorias durante el sueño, sueño excesivo de día, dolores de cabeza y dificultad para concentrarse. Las personas con estos síntomas deben ser referidas para la evaluación del sueño, que puede incluir estudios de sueño de la noche a la noche. Tratamiento con la presión de la vía aérea positiva continua (CPAP) terapia puede mejorar la calidad del sueño, reducir el sueño de día, y puede contribuir a un mejor control glucémico.

Importancia de los controles médicos regulares y de la atención preventiva

Atención integral de diabetes más allá del control de glucosa

Aunque el control glucémico sigue siendo central en la gestión de la diabetes, el cuidado integral debe abordar las múltiples complicaciones y comorbilidades asociadas con la diabetes tipo 2. La diabetes mellitus es un factor de riesgo importante para la enfermedad renal cardiovascular y crónica, mientras que la enfermedad renal crónica también está asociada con la morbilidad cardiovascular, siendo la enfermedad cardiovascular la principal causa de muerte en pacientes con diabetes principalmente por insuficiencia cardíaca o infarto miocárdico.

Los controles médicos periódicos ofrecen oportunidades para la detección y la gestión temprana de complicaciones relacionadas con la diabetes, ajustes de medicamentos y educación y apoyo en curso. Un plan integral de atención de la diabetes debe incluir evaluaciones periódicas de:

Evaluación y Gestión del Riesgo Cardiovascular

La enfermedad cardiovascular representa la principal causa de morbilidad y mortalidad en personas con diabetes tipo 2.

Medición de presión de sangre: En cada visita de atención médica, con presión arterial de destino típicamente inferior a 130/80 mmHg
Perfil de la especie: Prueba anual del colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos
Consideración de la terapia de estatina: Para la mayoría de los adultos con diabetes de 40 a 75 años, independientemente del colesterol de LDL de base
Terapia de la aspirina: Considerada para la prevención secundaria en aquellos con enfermedad cardiovascular establecida
Apoyo para el cese de fumar: Para las personas que fuman, ya que fumar aumenta dramáticamente el riesgo cardiovascular

Supervisión de la función de los riñones

La enfermedad renal diabética ( nefropatía diabética) se desarrolla en una proporción significativa de personas con diabetes tipo 2 y puede progresar a la enfermedad renal en estadio final que requiere diálisis o trasplante. La detección temprana y la intervención pueden frenar la progresión.

ratio anual de la orina al albumin-a-creatinina: Detectar daño renal temprano
Cretinina suero y tasa de filtración glomerular estimada (eGFR): Para evaluar la función renal
Control de presión de sangre : Especialmente importante para la protección de los riñones
Inhibidor de SGLT2 o consideración agonista de receptores GLP-1: Estos medicamentos han demostrado efectos de protección renal
Inhibidor de la ARB o terapia ARB: Para individuos con albuminuria o EGFR reducida

Exámenes de ojos

La retinopatía diabética es una causa principal de ceguera en adultos en edad de trabajar. Los exámenes de ojos completos regulares por un profesional de atención de ojos son esenciales para la detección temprana y el tratamiento.

Examen ocular dilatado initial: En el momento del diagnóstico de diabetes tipo 2
Exámenes complementarios: Anualmente para la mayoría de los individuos, aunque la frecuencia puede ajustarse sobre la base de la gravedad de la retinopatía y los factores de riesgo
Evaluación de los resultados: Para cualquier cambio de visión o síntomas
Control de glicemia y presión arterial óptimo: Reducir el riesgo de retinopatía y la progresión

Cuidado de los pies y la neuropatía

La neuropatía diabética y la enfermedad vascular periférica aumentan el riesgo de úlceras, infecciones y amputaciones de los pies.

Examen anual completo del pie : Incluye evaluación de la sensación, los pulsos y las anomalías estructurales
Especificación de uno mismo (: Fijación de los pies para cortes, ampollas, enrojecimiento u otros problemas
Ropa interior profesional: Zapatos bien adaptados que protegen los pies de la lesión
Cuidado profesional de los pies: Para el trimming de uñas y la gestión de callos, especialmente para aquellos con neuropatía o enfermedad vascular
Tratamiento imprevisto: De cualquier lesión o infección por los pies

Inmunizaciones y salud preventiva

Las personas con diabetes han aumentado susceptibilidad a ciertas infecciones y pueden experimentar una enfermedad más grave. La orientación actualizada de la inmunización incluye vacunas de VRS recientemente aprobadas en adultos mayores de 60 años con diabetes.

Vacuna anual de gripe: Para todos los individuos con diabetes
Vacunas neumocócicas: Siguiendo las recomendaciones actuales del CDC basadas en factores de edad y riesgo
Vacuna de hepatitis B: Para adultos no vacunados con diabetes
CoVID-19 vacuna: Mantener la corriente con dosis recomendadas y refuerzos
Vacuna contra la violencia: Para adultos mayores de 60 años con diabetes
Tdap y otras vacunas rutinarias: Como se recomienda para la población general

Consideraciones especiales para adultos mayores con diabetes tipo 2

Las directrices 2025 ofrecen un mejor enfoque para la prestación de atención de la diabetes a adultos mayores, reconociendo que esta población tiene necesidades y consideraciones únicas. Las directrices ahora ofrecen recomendaciones adaptadas para la gestión de la diabetes en adultos mayores, contando con factores relacionados con la edad y con condiciones de salud coadyuvantes.

Los adultos mayores con diabetes tipo 2 representan una población heterogénea que va desde individuos sanos, funcionalmente independientes a aquellos con múltiples comorbilidades, deficiencia cognitiva y limitaciones funcionales. La gestión de la diabetes en esta población requiere una individualización cuidadosa considerando:

Esperanza de vida y tiempo para beneficiarse: El control glucémico intensivo no puede proporcionar beneficios para las personas con una esperanza de vida limitada
Riesgo de hipoglicemia: Los adultos mayores son más vulnerables a la hipoglicemia y sus consecuencias, incluyendo caídas, fracturas y eventos cardiovasculares.
Función cognitiva: El deterioro cognitivo puede afectar la capacidad de gestionar regímenes complejos de medicamentos y tareas de autocuidado
Estado de reflexión: Las limitaciones físicas pueden afectar la capacidad de preparar comidas saludables, ejercer o realizar auto-monitorización
Polypharmacy: Múltiples medicamentos aumentan los riesgos de las interacciones con los medicamentos y los efectos adversos
Apoyo social: La disponibilidad de cuidadores y sistemas de apoyo influye en la viabilidad de diferentes enfoques de gestión

Los objetivos glucémicos para adultos mayores deben individualizarse, con objetivos menos estrictos (HbA1c 7.5-8.5% o superior) a menudo apropiados para aquellos con múltiples comorbilidades, deficiencia funcional o expectativa de vida limitada. El enfoque debe centrarse en prevenir complicaciones agudas, mantener la calidad de vida y evitar daños relacionados con el tratamiento en lugar de perseguir objetivos glucémicos agresivos que puedan proporcionar un beneficio limitado.

Nuevas orientaciones de investigación y futuro

Avances en la tecnología de la diabetes

Las directrices 2025 presentan actualizaciones significativas que reflejan una comprensión más profunda de la gestión de la diabetes, haciendo hincapié en el uso ampliado de tecnologías como monitoreo continuo de glucosa, enfoques farmacológicos personalizados e intervenciones de estilo de vida. La integración de la tecnología en la atención de la diabetes sigue acelerando, con innovaciones como:

Inteligencia artificial y aprendizaje automático: Algoritmos que predicen las tendencias de la glucosa y proporcionan recomendaciones personalizadas
Sistemas de entrega de insulina de cierre cerrado: Entrega de insulina automatizada basada en datos de monitoreo continuo de glucosa
Monitoreo de glucosa no invasivo: Tecnologías emergentes que pueden eliminar la necesidad de sensores de piel
Insulina inteligente: Formulaciones de insulina resistentes a la glucosa que se activan sólo cuando el azúcar en la sangre se eleva
Telemedicina y control remoto: Facilitar el acceso a la atención especializada de la diabetes independientemente de la ubicación geográfica

Enfoques de Medicina Personalizada

El futuro de la atención de la diabetes implica cada vez más enfoques personalizados basados en características genéticas, metabólicas y conductuales individuales. La investigación está explorando cómo las variantes genéticas influyen en la respuesta de los medicamentos, patrones dietéticos óptimos y riesgo de diabetes.Este enfoque de medicina de precisión puede eventualmente permitir a los proveedores de atención médica realizar intervenciones basadas en el perfil biológico único de un individuo, maximizando la eficacia al minimizar los efectos adversos.

Objetivos terapéuticos de la novela

La investigación continua sigue identificando nuevos objetivos terapéuticos para la gestión de la diabetes tipo 2.

Triple agonista apuntando a los receptores GIP, GLP-1 y glucagon
Medicamentos dirigidos a la inflamación y vías metabólicas
Terapias para preservar o restaurar la función de beta-celular pancreática
Intervenciones dirigidas al microbioma intestinal
Enfoques de la novela para mejorar la sensibilidad de la insulina

Atención a las desigualdades en la salud

Las directrices 2024 incluían un nuevo énfasis en la sensibilidad cultural en la educación de autogestión de la diabetes, teniendo en cuenta las cambiantes políticas de reembolso. El tratamiento de las disparidades en la atención de la salud sigue siendo una prioridad crítica, ya que ciertas poblaciones experimentan tasas desproporcionadamente altas de diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

Entre los factores que contribuyen a las disparidades se cuentan las barreras socioeconómicas, el acceso limitado a la atención de la salud, la inseguridad alimentaria, las barreras culturales y lingüísticas y las desigualdades sistémicas. Las estrategias eficaces para reducir las disparidades requieren intervenciones multinivel que aborden los factores individuales, del sistema de salud, de la comunidad y de políticas que atiendan a los determinantes sociales de la salud.

Construcción de un Plan de Gestión de la Diabetes Sostenible

Establecer objetivos realistas

La gestión exitosa de la diabetes requiere fijar objetivos alcanzables y personalizados que se ajusten a circunstancias individuales, preferencias y valores. En lugar de perseguir la perfección, el enfoque debe ser en el progreso constante y cambios de comportamiento sostenibles. Los objetivos deben ser específicos, mensurables, alcanzables, relevantes y con plazos (SMART), con reevaluación y ajuste regular según sea necesario.

Los objetivos de la gestión eficaz de la diabetes podrían incluir:

Camina por 30 minutos cinco días por semana
Comer verduras con almuerzo y cena diaria
Verificar la glucosa en sangre antes del desayuno y la cena
Pérdida del 5-7% del peso corporal durante seis meses
Reducción de HbA1c por 0,5-1% durante tres meses
Asistencia a todos los nombramientos médicos programados
Practicar técnicas de reducción de estrés durante 10 minutos diarios

El papel de la educación y el apoyo en la diabetes

Los programas de educación y apoyo a la autogestión de la diabetes (DSMES) proporcionan conocimientos y habilidades esenciales para una gestión eficaz de la diabetes. Estos programas, impartidos por especialistas certificados en atención a la diabetes y educación, abarcan temas como nutrición, actividad física, gestión de medicamentos, monitoreo de la glucosa en sangre, solución de problemas, técnicas de afrontamiento y reducción de riesgos de complicaciones.

La investigación demuestra que la participación en los programas de DSMES mejora el control glucémico, mejora los comportamientos de autogestión y reduce los costos de atención médica. La educación debe proporcionarse al diagnóstico, anualmente, cuando se desarrollan nuevas complicaciones y durante las transiciones en el cuidado. Los programas deben ser culturalmente apropiados, accesibles y adaptados a las necesidades y preferencias de aprendizaje individuales.

Creación de un entorno de apoyo

Los factores ambientales influyen significativamente en el éxito de la gestión de la diabetes.

Entorno de la casa: El almacenamiento de alimentos saludables, la eliminación de las tentaciones, la organización de medicamentos y suministros
Apoyo social: Comprometer a la familia y a los amigos en el apoyo a comportamientos saludables
Ambiente laboral: La comunicación necesita a los empleadores, la planificación de comidas saludables y descansos de actividad
Equipo de atención de salud: Creación de relaciones de colaboración con proveedores que apoyen la adopción de decisiones compartidas
Recursos comunitarios: Utilizando programas disponibles, grupos de apoyo y oportunidades educativas

Superando obstáculos y problemas

Los obstáculos para la gestión eficaz de la diabetes son comunes y variados, como las limitaciones financieras, las limitaciones de tiempo, las prioridades de competencia, la falta de conocimientos o habilidades, los desafíos emocionales y los sistemas de apoyo insuficientes.

Las estrategias de solución de problemas incluyen:

Identificar el problema específico con claridad y específicamente
Cerebro de múltiples soluciones potenciales sin juicio
Evaluar los pros y los contras de cada opción
Selección de la solución más factible para intentar
Aplicación de la solución elegida
Evaluar los resultados y ajustarse según sea necesario

Este enfoque sistemático permite a las personas abordar los desafíos de manera proactiva en lugar de desalentarse o renunciar a sus esfuerzos de gestión de la diabetes.

Conclusión: Un enfoque integrado para la gestión de la diabetes tipo 2

La gestión eficaz de la diabetes tipo 2 requiere un enfoque integral y basado en evidencias que integra múltiples intervenciones adaptadas a necesidades y circunstancias individuales.La actualización anual de la American Diabetes Association sobre las Normas de Atención Médica en la Diabetes es un recurso importante para todos los cuidadores involucrados en la gestión de la diabetes, ya que incorpora la última investigación científica, evidencia clínica y tecnologías emergentes en la gestión de la diabetes.

La base de la gestión de la diabetes se basa en intervenciones de estilo de vida, especialmente la nutrición y la actividad física, que abordan la disfunción metabólica subyacente y proporcionan beneficios que se extienden mucho más allá del control de la glucosa. Los ajustes dietéticos y la actividad física regular apoyan el control de la glucosa en la sangre y evitan las posibles complicaciones y efectos secundarios asociados con el uso prolongado de medicamentos.

El monitoreo regular, ya sea mediante la auto-vigilancia tradicional de la glucosa en sangre o sistemas avanzados de monitoreo continuo de glucosa, proporciona una retroalimentación esencial que guía las decisiones de tratamiento y ayuda a las personas a entender cómo sus opciones afectan sus niveles de azúcar en sangre. Manejo de peso, reducción de estrés, sueño adecuado y chequeos médicos regulares completan el enfoque integral necesario para un cuidado óptimo de la diabetes.

El panorama de la atención de la diabetes sigue evolucionando rápidamente, con nuevos medicamentos, tecnologías y percepciones que surgen regularmente. Mantenerse informado sobre las recomendaciones actuales basadas en evidencia, como las que se proporcionan en los Normas de atención de la AADA]— asegura que las personas con diabetes y sus proveedores de atención médica pueden tomar decisiones informadas basadas en las últimas pruebas científicas.

En última instancia, la gestión exitosa de la diabetes no se trata de la perfección sino de esfuerzos consistentes, toma de decisiones informadas y cambios de comportamiento sostenibles. Combinando intervenciones basadas en evidencia con sistemas personalizados de fijación de objetivos, educación continua y apoyo sólido, los individuos con diabetes tipo 2 pueden lograr un control glicémico excelente, prevenir o retrasar las complicaciones, y mantener una alta calidad de vida. El viaje de la diabetes está en curso, pero con las herramientas adecuadas, conocimientos y apoyo, es un viaje que puede conducir a mejores años.

Para información adicional basada en evidencia sobre la gestión de la diabetes, considere la posibilidad de explorar recursos de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades, el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de Riñón, y consultar con especialistas certificados en atención a la diabetes y educación que puedan proporcionar orientación personalizada adaptada a las necesidades y circunstancias individuales.