Comprender la intolerancia a la lactosa y la enfermedad de Crohn

La intolerancia a la lactosa y la enfermedad de Crohn interrumpen la digestión normal, pero lo hacen de manera fundamentalmente diferente. La intolerancia a la lactosa es un problema metabólico arraigado en la deficiencia de enzimas, mientras que la enfermedad de Crohn es una condición inflamatoria autoinmune crónica. Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia apunta a una superposición significativa entre los dos, especialmente en cuanto a cómo la inflamación intestinal puede desencadenar la intolerancia temporal o secundaria a la la la la la la la la la la la la la la la lactosa.

¿Qué es la intolerancia a la lactosa?

Definición y mecanismo

La intolerancia a la lactosa ocurre cuando el intestino delgado no produce suficiente lactasa], la enzima responsable de descomponer lactosa — el azúcar primario en la leche y los productos lácteos. Sin suficiente lactasa, la lactosa pasa sin digerir en el colon, donde la bacteria intestinal la fermentación produce gases, líquidos y ácidos grasos de cadena corta, consumidos

Tipos de intolerancia a la lactosa

  • Intolerancia de lactosa primitiva] — El tipo más común, causado por una disminución gradual de la producción de lactasa después del destete, afectando a un 65-70% estimado de la población mundial. Está programada genéticamente y varía ampliamente por el origen étnico (por ejemplo, baja incidencia en los europeos del Norte, altos en los asiáticos orientales).
  • ] Intolerancia de lactosa segundaria] — Una condición temporal que surge de la lesión al pequeño revestimiento intestinal. Condiciones como la enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca o gastroenteritis aguda pueden dañar la vibra, alterando la síntesis de la lactancia. Este tipo es a menudo reversible una vez que se trata la causa subyacente.
  • Deficiencia de lactancia congénita] — Un trastorno genético raro presente desde el nacimiento.
  • Developmental lactose intolerance — Visto en bebés prematuros cuya producción de lactasa aún no es madura.

Síntomas y Diagnóstico

Los síntomas suelen aparecer 30 minutos a dos horas después de consumir lácteos. Los signos comunes incluyen flatulencia, diarrea, calambres y una sensación de hinchazón. El diagnóstico se hace a menudo a través de una prueba de respiración hidrógeno, que mide los niveles de hidrógeno en el aliento después de ingerir una solución de tolerancia a la la lactosa.

Prevalencia y Demografías

La intolerancia a la lactosa no es una enfermedad sino una variación biológica normal en la mayoría de la población mundial. En los Estados Unidos, unos 30–50 millones de adultos son intolerantes a la lactosa. La condición es menos común en personas del patrimonio europeo del Norte (alrededor del 5–15%) y mucho más frecuente en individuos de ascendencia africana, asiática, hispana y nativa americana (hasta el 90–100% en algunos grupos).

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

Enfermedad de los intestinos inflamatorios crónicas

La enfermedad de Crohn es una de las dos formas principales de enfermedad inflamatoria intestinal (IBD), la otra colitis ulcerosa. Es una afección crónica caracterizada por inflamación transmural, que significa inflamación que puede penetrar el espesor completo de la pared intestinal. Puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, aunque más comúnmente implica el fin de la pequeña intestina (absto de peso persistente) y el comienzo

Causas y factores de riesgo

La causa exacta de la enfermedad de Crohn sigue siendo desconocida, pero la investigación apunta a una interacción compleja de la susceptibilidad genética, los desencadenantes ambientales y una respuesta inapropiada a la microbiota intestinal. Más de 200 variantes de genes se han asociado con el IBD, incluyendo el gen NOD2, que juega un papel en el reconocimiento bacteriano. El tabaco es un factor de riesgo bien establecido que empeora la actividad de la enfermedad.

Diagnóstico y Tratamiento

El diagnóstico típicamente implica una combinación de análisis de sangre (para comprobar si hay anemia o marcadores de inflamación como proteína C reactiva), pruebas de heces (para descartar la infección), endoscopia con biopsia, e imágenes como la intrografía de TC o RM. El tratamiento tiene como objetivo reducir la inflamación, controlar los síntomas y prevenir recaídas.

  • Aminosalicylates (por ejemplo, mesalamina) — enfermedad leve a moderada
  • Corticosteroides] (por ejemplo, prednisona) - bengalas agudas a corto plazo
  • Inmunomoduladores (por ejemplo, azathioprina, metotrexato) — terapia de mantenimiento
  • Biologics] (por ejemplo, agentes anti-TNF como infliximab, inhibidores de la integrina como vedolizumab) — enfermedad moderada a grave
  • Terapia dialéctica]: La nutrición enteral exclusiva puede inducir la remisión en niños, y ciertas dietas de eliminación (por ejemplo, dieta específica de carbohidratos) se utilizan con adjuntivamente
  • La cirugía] — resección de segmentos de intestino dañados cuando la terapia médica falla

La conexión entre la intolerancia a la lactosa y la enfermedad de Crohn

Intolerancia secundaria de lactosa en los pacientes de Crohn

Una proporción sustancial de personas con enfermedad de Crohn desarrollan intolerancia de lactosa secundaria. La inflamación característica de Crohn, especialmente cuando se produce en el intestino delgado, daña el gli — las proyecciones de lados que producen lactasa. Este daño reduce la actividad de lactasa, dificultando la digestión de lactosa incluso si el paciente fue previamente tolerante80%.

La leche como un desencadenante de síntomas

Incluso en los pacientes de Crohn que no son intolerantes a la lactosa por criterios diagnósticos estrictos, los productos lácteos pueden exacerbar los síntomas. La razón es doble: primero, la presencia de lactosa puede causar diarrea osmótica en un intestino que ya está luchando con una absorción deficiente; segundo, algunos componentes lácteos (como proteínas de la cosecha o la suero) pueden provocar respuestas inmunes o inflamatorias en individuos susceptibles, el autocomunción de la infatigación.

Datos epidemiológicos y de investigación

Un informe sistemático de 2020 publicado en Nutrients] encontró que la enfermedad de lactosa es más frecuente en los pacientes de IBD (especialmente Crohn) en comparación con la población general, y que la intolerancia de la lactosa sintomática se correlaciona con la actividad de la enfermedad.

Diferenciando primario de secundaria

Para los pacientes de Crohn que experimentan síntomas relacionados con los lácteos, es importante determinar si tienen intolerancia primaria (genética) de lactosa o intolerancia secundaria (relacionada con la enfermedad). Un análisis de aliento de hidrógeno puede ayudar. Si el examen es negativo, los síntomas pueden ser debido a otros componentes de la leche o a la enfermedad misma. Si es positivo, un ensayo de una dieta baja en lactosa o suplemento de la lactancia puede ser beneficioso.

Implicaciones para el diagnóstico y tratamiento

  • Pesque de la orina — Algunos gastroenterólogos recomiendan pruebas de respiración para la intolerancia a la lactosa en todos los pacientes recién diagnosticados de Crohn, especialmente aquellos con pequeña implicación intestinal o diarrea persistente.
  • ]Asunción dietética indirecta — Un dietista registrado puede ayudar a los pacientes a identificar fuentes seguras de lácteos (por ejemplo, quesos envejecidos, leche sin lactosa) sin sacrificar la ingesta de calcio y vitamina D, lo cual es crítico para la salud ósea en pacientes con IBD en riesgo de osteoporosis por uso de esteroides y inflamación.
  • Probióticos y sanación intestinal — Ciertas cepas probióticas (por ejemplo, Lactobacillus, Bifidobacterium) pueden mejorar la digestión de lactosa proporcionando lactasa microbiana. Mientras que se necesitan más investigaciones, los probióticos generalmente se consideran seguros en la recuperación de IBD y pueden apoyar la salud intestinal general.
  • ] Suplementos de enzimas lactasas — Las tabletas o gotas de lactasa de venta libre pueden utilizarse cuando consumen pequeñas cantidades de lactosa, permitiendo a los pacientes mantener los lácteos en la dieta para beneficios nutricionales.

Gestión dietética: Equilibrar los síntomas y la nutrición

Bajo lactosa vs. sin lácteos

No todos los lácteos son altos en lactosa. Los quesos duros como el cheddar, el parmesano y el suizo contienen muy poca lactosa porque la mayoría del suero (donde reside la lactosa) se elimina durante el procesamiento. mantequilla y la mantequilla esclareceda (ghee) también son bajos en lactosa. Yogur y kefir, especialmente los que contienen culturas activas vivas, pueden ser más fáciles de digerir porque la bacteria produce su propia tripa.

Calcio y Vitamina D Alternativas

Evitar los lácteos puede llevar a una ingesta insuficiente de calcio y vitamina D, que es particularmente preocupante para los pacientes de Crohn que ya tienen mayor riesgo de enfermedad ósea metabólica.

  • Lechos de planta fortificada (almendra, soja, avena, arroz)
  • Leafy verduras verdes (kale, verdes cuello, brócoli)
  • Calcio-set tofu
  • Pescado enlatado con huesos (sardinas, salmón)
  • Zumo de naranja fortificado de calcio y cereales

La vitamina D se puede obtener a partir de la exposición al sol, pescado graso, yemas de huevo y suplementos. Puesto que la absorción puede ser comprometida en Crohn, los niveles de sangre deben ser monitorizados regularmente.

El papel del microbioma

El microbioma intestinal desempeña un papel central en la digestión y la inflamación de la lactosa. En la intolerancia secundaria de la lactosa, la comunidad microbiana suele cambiar debido a la inflamación y el uso antibiótico. Algunas investigaciones sugieren que trasplante de microbiota fecal (FMT) puede mejorar la digestión de lactosa en ciertas poblaciones, aunque el TF todavía no es estándar para los pacientes de la dieta de la cocción.

Otros alimentos de la explosión

La dieta no es la única preocupación dietética para los pacientes de Crohn. Muchos también encuentran que los alimentos de alta fibra, alimentos picantes, cafeína, alcohol y alimentos de alta grasa empeoran los síntomas. Una dieta antiinflamatoria ] — enfatizando los alimentos enteros, ácidos grasos omega-3, proteínas magras y carbohidratos fácilmente digestibles [LT]

Trabajando con un equipo de atención de la salud

La gestión de la intolerancia a la lactosa y la enfermedad de Crohn requiere la colaboración entre el paciente, gastroenterólogo y dietista registrado. El apoyo a la nutrición no es un tamaño-apto-total. Factores como localización de enfermedades (ileal vs. colon), actividad de enfermedad, régimen de medicamentos y antecedentes personales de intolerancias alimentarias todos influyen en las recomendaciones dietéticas.

Implicaciones de tratamiento y futuras direcciones

Pruebas de lactasa como una herramienta clínica

Dada la alta prevalencia de intolerancia a la lactosa secundaria en Crohn, una prueba de respiración de hidrógeno de bajo costo puede ser una herramienta valiosa en el plan de gestión. Un resultado positivo habilita al paciente a tomar decisiones dietéticas informadas; un resultado negativo puede prevenir la eliminación innecesaria de los productos lácteos. Algunos centros están integrando el genotipado de persistencia en lactasa (por ejemplo, pruebas para la variante del gen LCT) para distinguir la primaria de intolerancia secundaria, aunque esto no es rutina.

Curando el Gut para restaurar la lactancia

En los casos de intolerancia secundaria, la estrategia más eficaz a largo plazo es lograr una profunda remisión de la enfermedad de Crohn para que el epitelio intestinal pueda sanar. Terapias biológicas y moléculas nuevas (por ejemplo, inhibidores de JAK) han demostrado la capacidad de promover la curación de la mucosa. Como el villi regenerar, la producción de lactasa puede volver a la base de referencia.

Terapias emergentes

Se está investigando sobre probióticos de producción de lactasa y enzimas de lactasa recombinantes. Además, estudios sobre el papel de los carbohidratos de cadena corta dietética (FODMAPs) en los síntomas de IBD pueden proporcionar más información sobre por qué los lácteos —más allá de su contenido de lactosa— perturban a algunos pacientes de Crohn. La intersección de dieta, microbioma y función inmunitaria sigue siendo un área caliente de investigación actualmente con varios ensayos clínicos.

Conclusión

La relación entre intolerancia a la lactosa y enfermedad de Crohn es compleja pero clínicamente significativa. Aunque las dos condiciones no están relacionadas causalmente, la inflamación relacionada con Crohn a menudo perjudica la producción de lactasa, lo que conduce a la intolerancia a la lactosa secundaria. Además, los productos lácteos pueden exacerbar los síntomas en los pacientes de Crohn a través de mecanismos que se extienden más allá de la lactancia mala.

Para obtener información más detallada, los lectores pueden consultar la Guía de Mayo Clinic sobre la intolerancia a la lactosa o la página Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de Riñón (NIDDK) sobre la enfermedad de Crohn.