Signos y síntomas de la estrofa en personas con diabetes

Otro factor complicante es que las personas con diabetes de larga data pueden desarrollar cambios cognitivos o velocidad de procesamiento retardada que les dificultan reconocer o articular sus propios síntomas. Los miembros de la familia y los cuidadores deben ser entrenados para reconocer signos de accidentes cerebrovasculares y abogar por una evaluación inmediata si notan algún cambio repentino en la función de base de la persona.

Signos y síntomas específicos para personas con diabetes

Mientras se aplican los signos generales, las personas con diabetes pueden experimentar ciertos síntomas con mayor frecuencia o con mayor intensidad.

• Debilidad o fatiga inexplicables, rápidas que no se alivian por el descanso o la alimentación.
• Las fluctuaciones extremas en la glucosa en sangre — inusualmente altos o bajos niveles sin causa clara, ya que el trazo puede disregular hormonas de estrés.
• El corte de la entumecimiento o hormigueo existente en la cara o las extremidades, especialmente si se tiene un lado.
• Mareos o pérdida de coordinación inusuales que no mejora con la corrección de glucosa.
• Dolor de cabeza intenso acompañado de náuseas o vómitos] — más común en el golpe hemorrágico, pero también puede ocurrir en el golpe isquémico.

Hiperglicemia inducida por el estrobozo: un ciclo peligroso

Cuando se produce un accidente cerebrovascular, el cuerpo libera hormonas de estrés como el cortisol y la epinefrina, que elevan los niveles de glucosa en la sangre. En personas con diabetes, esta respuesta puede conducir glucosa peligrosamente alta, aumentando el estrés oxidativo y la inflamación en el cerebro. Este fenómeno, llamado hiperglucemia del estrés, se asocia con volúmenes más grandes y peores resultados funcionales.

El Mecanismo de Lucha en la Diabetes: Entendimiento más profundo

Comprender las formas específicas de dañar la diabetes el sistema cerebrovascular ayuda a aclarar por qué los síntomas de la trazo pueden presentar de manera diferente o progresar más rápidamente en esta población.

Enfermedad microvascular y troqueles lacunar

La diabetes daña de manera preferencial las pequeñas arterias penetrantes profundas dentro del cerebro, lo que lleva a trazos lacunarios, pequeños infartos en áreas como el ganglio basal, talamo, cápsula interna y pons. Estos golpes suelen producir síntomas puros de motor o puro sensor sin signos corticales como la afasia o el descuido. Una persona con diabetes experimentando un lacunar puede simplemente notar debilidad en un brazo y pierna sin un discurso de plomo sutil.

Enfermedad macrovascular y Oclusión de Gran Vessel

Al mismo tiempo, la diabetes acelera la aterosclerosis en las arterias carótidas, las arterias vertebrales y el círculo de Willis. Las grandes oclusiones de los vasos (LVO) producen síntomas más dramáticos: hemiplegia, afasia global o negligencia profunda, pero también responden bien a la trombectomía mecánica si se capturan rápidamente. La paradoja es que mientras la diabetes aumenta la probabilidad de ambos tipos de dolor, las familias de enfermedad cerebrales,

Riesgo de troque hemorrágico en la diabetes

Aunque las trazos isquémicos dominan, la diabetes también aumenta el riesgo de sufrir hemorrágicos, especialmente en el entorno de hipertensión incontrolada. La hiperglicemia crónica debilita las paredes de los vasos a través de la degradación inflamatoria de la matriz extracelular, haciéndolos más propensos a la ruptura de la sangre. Además, el uso de medicamentos antiagregantes y anticoagulantes para la protección cardiovascular puede aumentar la gravedad del sangrado si se produce una hemorragia.

Qué hacer si usted sospecha un golpe: Actúa FAST y Más

Cuando se sospecha que un golpe es cerebro. Usar la Mnemónica FAST, pero considerar expandirla a BE FAST], que añade Balance y Ojos:

• B]]alance — Pérdida repentina de equilibrio o coordinación.
• E] Sí — Problema de visión repentina en uno o ambos ojos.
• F]ace — Pida a la persona que sonríe. ¿Se dropa un lado?
• A]rms — Pida a la persona que levante ambos brazos. ¿Un brazo se desvía hacia abajo?
• S]peech — Pida a la persona que repita una frase simple. ¿Es el discurso arraigado o extraño?
• T]ime — Si alguno de estos signos está presente, llame inmediatamente a los servicios de emergencia.

No conducir a la persona al hospital usted mismo. Los servicios médicos de emergencia (EMS) pueden comenzar el tratamiento de salvar vidas en el camino, y llegar a un centro de tracción certificado, donde los equipos especializados pueden realizar tomografías por TC, administrar TPA o prepararse para la recuperación de coágulos, es crucial. La American Stroke Association proporciona un localizador de hospital para centros de tracción.

Qué decirle a los primeros encuestados

Si la persona tiene diabetes, informe inmediatamente al despachador o paramédicos. Mencione el último tiempo conocido que la persona estaba libre de síntomas ( tiempo de inicio]), y si es posible, proporcione una lectura reciente de glucosa en sangre. No le dé a la persona aspirina o cualquier medicamento hasta que el EMS le recomiende, ya que algunos golpes son hemorrágicos, y la aspirina puede empeorarrágica.

Prioridades de urgencia para pacientes con estrógeno diabético

Una vez en el hospital, los equipos de trazo realizarán una tomografía computarizada no contrastada para distinguir isquémica de la tracción hemorrágica. Para los pacientes diabéticos, esta exploración también ayuda a identificar cambios microvasculares crónicos que pueden indicar la enfermedad de los vasos pequeños subyacentes. La glucosa sanguínea se mide inmediatamente y si la hiperglucemia está presente (normalmente por encima de 180 mg/d) se inicia la terapia de insulina para reducir la lesión cerebral secundaria.

Para los pacientes con trazo isquémico elegibles para la TPA, la diabetes no es una contraindicación. Sin embargo, una historia de derrame previo con diabetes que dio lugar a una discapacidad significativa puede aumentar el riesgo de conversión hemorrágica.El neurólogo de trazo debe pesar estos riesgos cuidadosamente. Para las grandes oclusiones de los vasos, la trombectomía mecánica es altamente eficaz independientemente del estado de la diabetes, siempre que el paciente presenta dentro de seis a veinticuatro horas de las imágenes.

Prevención: Reducción del riesgo de troque en la diabetes

La prevención es la estrategia más eficaz. Las siguientes medidas tienen un riesgo de accidente cerebrovascular significativamente menor para las personas con diabetes.

Control de glicemia

Mantener la glucosa en sangre dentro del rango de destino (típicamente A1C por debajo del 7 por ciento para la mayoría de los adultos) reduce el daño microvascular. Sin embargo, ser cauteloso: controlar el azúcar en sangre en adultos mayores con diabetes de larga data puede aumentar el riesgo de hipoglicemia, que puede por sí misma mimic accidente cerebrovascular. La Asociación Americana de Diabetes recomienda objetivos A1C individualizados.

El monitoreo continuo de glucosa (CGM) puede proporcionar datos en tiempo real para prevenir excursiones hiperglicemias e hipoglicemias. Para las personas con diabetes que han experimentado un TIA o un accidente cerebrovascular menor, CGM puede ayudar a identificar patrones de glucosa que contribuyen a la inestabilidad vascular, como púas hiperglucemias postprandiales o hipoglucemia nocturna.

Gestión de presión arterial

La hipertensión es el factor de riesgo modificable número uno para el accidente cerebrovascular. Las personas con diabetes deben apuntar a la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg. Los inhibidores de ACE, ARBs y diuréticos de thiazide son terapias comunes de primera línea. El monitoreo regular de la presión arterial es esencial. El monitoreo de la presión arterial abula (24 horas) puede ser útil en pacientes diabéticos con sospecha de hipertensión blanca o hipertensión nocturna.

El ensayo SPRINT y el ensayo ACCORD BP demostraron que la reducción de la presión arterial intensiva reduce los eventos cardiovasculares, incluyendo el derrame cerebral, en poblaciones de alto riesgo. Sin embargo, la reducción agresiva en adultos mayores con diabetes y neuropatía autonómica puede causar hipotensión ortática — una caída repentina de la presión arterial sobre la posición — que puede conducir a caídas e hipoperfusión cerebral.

Control de colesterol

Las estatinas se recomiendan para la mayoría de las personas con diabetes mayores de 40 años, independientemente de los niveles de LDL de base, porque disminuyen el riesgo de ataque cardíaco y de accidente cerebrovascular. El objetivo es normalmente LDL por debajo de 100 mg/dL (o inferior a 70 mg/dL para aquellos con eventos cardiovasculares anteriores).

Terapia antiplaquetarios

Se recomienda la prevención secundaria (después de un TIA o un accidente cerebrovascular) o para aquellos con alto riesgo (por ejemplo, más de 50 con factores de riesgo adicionales). Sin embargo, la aspirina no se recomienda universalmente para la prevención primaria debido a los riesgos de hemorragia. Discos con un médico. Los agentes antiplaquetarios más recientes como clopidogrel o ticagrelor pueden ser preferidos en ciertas poblaciones diabéticas, ya que los pacientes con resistencia a doble plaguito prescritos.

Modificaciones de estilo de vida

• Parar de fumar] — fumar dobles derrames cerebrales en personas con diabetes. Terapia de reemplazo de nicotina, bupropión o vareniclina puede mejorar las tasas de despido.
• Actividad física regional] — al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico moderado por semana, además de entrenamiento de resistencia dos veces semanal para mejorar la sensibilidad de la insulina.
• Dieta sana] — rica en verduras, granos enteros, proteína magra y baja en grasas saturadas y sodio. La dieta mediterránea tiene la evidencia más fuerte para la prevención de accidentes cerebrovasculares en la diabetes.
• Manejo de peso] — incluso la pérdida de peso del 5 al 7 por ciento mejora la glucemia y la presión arterial. Para los pacientes con obesidad, los agonistas de los receptores GLP-1 y los inhibidores de SGLT2 ofrecen pérdida de peso y beneficios cardiovasculares más allá del control de glucosa.
• ] El alcohol de la palabra ] — no más de una bebida al día para las mujeres, dos para los hombres. El consumo de alcohol es particularmente peligroso y puede desencadenar un golpe isquémico y hemorrágico.

Recuperación después del golpe: Consideraciones especiales para la diabetes

La recuperación de troque en personas con diabetes requiere una coordinación cuidadosa entre neurólogos, endocrinólogos y equipos de rehabilitación. La hiperglucemia durante la fase aguda de la apoplejía se asocia con mayores dimensiones infartas y resultados más bajos. Por lo tanto, el control de glucosa en sangre en el hospital es crítico, aunque el control demasiado agresivo puede causar hipoglucemia que empeora la lesión cerebral.

Control de Glucos y Ajustes de Medicamentos

Después de un golpe, la ingesta oral puede ser comprometida debido a la disfagia, alteración del estado mental o anorexia. Esto puede llevar a niveles de glucosa impredecibles. Los regímenes de la insulina pueden tener que ser ajustados temporalmente, con mayor dependencia de la insulina basal-bólica en lugar de agentes orales fijos. La metformina se suele realizar durante una enfermedad aguda para reducir el riesgo de acidosis láctica, especialmente si se presenta un riesgo renal.

Una vez que el paciente pasa a la alimentación oral o a la nutrición enteral, se debe aplicar un protocolo de insulina estructurado. La consulta con un especialista en atención de la diabetes y educación puede ayudar a desarrollar un plan seguro que represente el nuevo nivel de actividad del paciente, la respuesta al estrés alterada y el potencial de falta de conciencia de hipoglucemia tras lesión neurológica.

Retos de rehabilitación en sobrevivientes de estrógenos diabéticos

La neuropatía periférica puede complicar la terapia física, ya que la sensación reducida en los pies aumenta el riesgo de caídas y lesiones de presión durante el entrenamiento de los gases. La neuropatía autonómica puede causar hipotensión ortásica, limitando la tolerancia a las actividades verticales. Los déficits cognitivos de la tracción superpuestos en la encefalopatía diabética pueden perjudicar el aprendizaje y la retención de nuevas habilidades de rehabilitación.

La depresión y la ansiedad son comunes después de la derrame cerebral y ya son más frecuentes en personas con diabetes. La detección de la depresión post-estrofacción debe ocurrir de forma rutinaria, y el tratamiento puede requerir coordinación entre neurólogos, psiquiatras y proveedores de diabetes. Ciertos antidepresivos, como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, pueden afectar el metabolismo de la glucosa y requieren monitoreo.

Prevención secundaria después del ataque

La prevención secundaria a largo plazo después de un accidente cerebrovascular incluye todas las medidas anteriores, además de la estricta adherencia a la terapia antiplaquetarios o anticoagulantes si se prescribe. Los objetivos de presión arterial y colesterol objetivo se vuelven aún más estrictos. Se recomienda que la referencia a un programa de autogestión de diabetes (DSMES) ayude con los ajustes de medicamentos y los cambios de estilo de vida.

Para pacientes diabéticos con fibrilación auricular —una comorbilidad común— se indica anticoagulación con anticoagulantes orales directos (DOAC) o warfarina para la prevención de accidentes cerebrovasculares. Los DOAC son generalmente preferidos debido a tasas más bajas de hemorragia intracraneal, pero la función renal debe ser monitorizada de cerca, ya que muchos DOAC son reparados renalmente y la diabetes aumenta el riesgo de enfermedad renal crónica.

Cuándo buscar atención de emergencia más allá de los síntomas de la huelga

Las personas con diabetes también deben ser conscientes de que después de un accidente cerebrovascular, las complicaciones diabéticas rutinarias como infecciones de pie o la falta de conciencia hipoglícema pueden ser más difíciles de manejar. Cualquier nuevo síntoma neurológico — incluso si resuelve— justifica una llamada a un médico o una visita a un departamento de emergencia.

La Asociación Americana de Lucha contra el Derrame ofrece recursos para reconocer el derrame cerebral y encontrar apoyo. El CDC proporciona una orientación específica sobre la diabetes y la reducción del riesgo de derrame cerebral.

Pensamientos finales

Para personas con diabetes, las apuestas son aún mayores debido a una mayor vulnerabilidad vascular y al riesgo de atribuir síntomas a problemas de azúcar en la sangre. Al aprender los signos —especialmente esas diferencias sutiles— y al usar la BRAEST Mnemónica, puede salvar una vida o preservar la función cerebral crítica. La prevención a través del control integral de factores de riesgo vascular sigue siendo la piedra angular.