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Tipos de insulina para principiantes: Lo que necesita saber
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Comprender la insulina: Una guía integral para los principiantes
La insulina es una hormona esencial que ayuda a su cuerpo a convertir los alimentos en energía y administra sus niveles de azúcar en sangre. Para las personas que viven con diabetes, la terapia de insulina es crucial para mantener una salud óptima y prevenir complicaciones. Las insulinas disponibles comercialmente se clasifican como rápidas, de acción corta, de acción intermedia y de acción prolongada. Esta guía integral le guiará a través de todo lo que necesita saber sobre los tipos de insulina, cómo funcionan y manejan eficazmente la diabetes.
¿Qué es la insulina y por qué es importante?
La insulina es una hormona natural que su páncreas hace que sea esencial para permitir que su cuerpo use azúcar (glucosa) para energía. Cuando usted come, los carbohidratos de su alimento se descomponen en glucosa y otros azúcares. La insulina disminuye el azúcar en la sangre al permitirle pasar del torrente sanguíneo a músculo, grasa y otras células, donde se puede almacenar o utilizar como combustible.
Las personas con diabetes tienen azúcar en sangre alta porque su cuerpo no produce suficiente insulina o porque su cuerpo no responde adecuadamente a la insulina. En personas con diabetes tipo 1 el páncreas produce poco a ninguna insulina. En personas con diabetes tipo 2 la grasa, el hígado y las células musculares no responden correctamente a la insulina. Por eso la terapia de insulina se hace necesaria para muchas personas con diabetes.
Las cuatro principales categorías de Insulina
El inicio, el pico y la duración del efecto varían entre los preparativos de la insulina. Entender estas diferencias es esencial para una gestión eficaz de la diabetes. Cada tipo de insulina está diseñada para trabajar a diferentes velocidades y durante diferentes duraciónes, permitiendo a los proveedores de atención médica crear planes de tratamiento personalizados que se ajusten a las necesidades individuales y estilos de vida.
Insulina de acción rápida: rápida y eficaz
La insulina de acción rápida comienza a trabajar unos 15 minutos después de la inyección, picos (o es a máxima eficacia) en aproximadamente 1 hora y continúa trabajando durante 2 a 4 horas después de la inyección. Ejemplos incluyen lispro de insulina, (marcas: Admelog, Humalog), lispro-aabc (nombre de marca: Lyumjev), insudra aspart (marca: Fiasp, Nosulin glguli)
La insulina de acción rápida se inyecta antes de una comida para evitar que su glucosa en sangre aumente y corregir los azúcares altos en la sangre. Este tipo de insulina es particularmente útil para manejar los picos de azúcar en la sangre post-carne, que son desafíos comunes para las personas con diabetes. Se toma justo antes o justo después de las comidas y los aperitivos.
Algunos recursos los dividen en una actuación muy rápida con un inicio entre 15 a 20 minutos de inyección y rápida acción con un inicio de acción entre 15 a 30 minutos. En esta lista, Fiasp y Lyumjev se consideran insulinas de acción muy rápida. Estas formulaciones más recientes proporcionan una acción aún más rápida, dando a los usuarios más flexibilidad en el momento de sus dosis alrededor de las comidas.
Insulina de corto plazo: insulina regular
La insulina regular o de acción corta comienza a trabajar 30 minutos después de la inyección, picos de 2 a 3 horas después de la inyección, y continúa trabajando durante unas 3 a 6 horas. Ejemplos incluyen insulina regular (marcas: Humulin R, Novolin R). La insulina de acción corta también se conoce como insulina regular y se ha utilizado durante décadas en la gestión de la diabetes.
La insulina regular tiene un inicio de acción retardado de 30-60 minutos, y debe inyectarse aproximadamente 30 minutos antes de la comida para deshacer el aumento postprandial de la glucosa en sangre. Este requisito de tiempo es importante para una eficacia óptima. La insulina regular o de acción corta comienza a trabajar en 30 minutos, picos en 2 a 3 horas, y dura 3 a 6 horas. Esto se toma media hora antes de las comidas y los aperitivos.
El mecanismo detrás de la acción retardada de la insulina regular es fascinante. Forma hexameros después de la inyección en el espacio SQ desacelerando su absorción. La insulina hexamérica disocia progresivamente en dígitos y monómeros absorbibles de insulina. Este proceso molecular explica por qué la insulina regular tarda más en empezar a trabajar en comparación con los análogos de acción rápida.
Insulina intermediaria: insulina de NPH
La insulina de acción intermedia comienza a trabajar de 2 a 4 horas después de la inyección, alcanza aproximadamente 4 a 12 horas más tarde, y dura aproximadamente 12 a 18 horas. Ejemplos incluyen insulina NPH (marcas: Humulin N, Novolin N). La NPH representa el Hagedorn de Protamina Neutral, nombrado por los científicos que lo desarrollaron.
La insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) se creó en 1936 después de descubrir que los efectos de la insulina inyectada subcutáneamente podrían prolongarse mediante la adición de la proteína protamina. Este desarrollo histórico representaba un gran avance en el tratamiento de la diabetes, permitiendo una cobertura de insulina más duradera.
La insulina de NPH es una insulina de acción intermedia, con un inicio de acción de aproximadamente 2 horas, efecto pico 6-14 horas, y duración de la acción 10-16 horas (dependiendo del tamaño de la dosis). Debido a su pico amplio y larga duración de la acción, la NPH puede servir como una insulina basal sólo cuando se dosifica a la hora de acostarse, o una insulina basal y pradera cuando se dosifica en la mañana.
La insulina de acción intermedia comienza a trabajar en 2 a 4 horas, picos en 4 a 12 horas, y dura 12 a 18 horas. Esto se toma principalmente dos veces al día o una vez a la hora de acostarse. La flexibilidad en los horarios de dosificación hace que la insulina de NPH sea una opción práctica para muchas personas con diabetes, aunque requiere un tiempo cuidadoso para evitar hipoglicemia durante los períodos de acción pico.
Insulina de larga duración: cobertura de la base
La insulina de acción prolongada se combina con insulina de acción rápida o corta. Comienza a trabajar varias horas después de la inyección y tiende a reducir los niveles de glucosa hasta 24 horas o casi un día completo. Las insulinas de acción prolongada proporcionan niveles de insulina constantes durante todo el día y la noche, imitando la secreción de insulina basal de un páncreas saludable.
La insulina de acción prolongada comienza a trabajar en unas pocas horas y funciona durante aproximadamente 24 horas, a veces más. Ayuda a controlar la glucosa durante todo el día. A menudo se combina con la insulina de acción rápida o corta según sea necesario.
La insulina ultrarreciente comienza a trabajar en 6 horas, pero no alcanza el pico y dura alrededor de 36 horas, y en algunos casos más largo que eso. Estas formulaciones ultrarretroces representan la nueva generación de insulinas basales, ofreciendo un control de azúcar en sangre más estable con requisitos de dosificación menos frecuentes.
Las formulaciones de insulina basal más recientes de ultralongación (glargine U300, degludec U100 y U200) tienen características farmacocinéticas y farmacodinámicas más prolongadas y estables que el glargine U100 y el detemir. Estas formulaciones avanzadas proporcionan una acción de insulina más predecible con menor riesgo de hipoglucemia, particularmente durante la noche.
Formulaciones especiales de insulina
Insulina premixada o combinada
Combinación Insulina/Pre-Mixed/Fixed Combination: Este tipo de insulina combina diferentes tipos de insulina en 1 inyección. Comienza a trabajar en 5 a 60 minutos. Los picos varían y la duración es de 10 a 24 horas. Ejemplos incluyen los nombres de marca: Humalog Mix 75/25, Humalog Mix 50/50, NovoLog Mix 70/30 y Novolin 70/30.
Los productos de insulina mixta son varias combinaciones de insulina de acción rápida o de acción rápida y de acción intermedia para proporcionar cobertura basal y de perno en la misma inyección. Los beneficios incluyen minimizar la carga de inyección y simplificar los regímenes de insulina. Esto puede ser particularmente útil para las personas que tienen dificultad para manejar múltiples inyecciones o que prefieren una rutina más simple.
Sin embargo, las insulinas premezcladas tienen algunas limitaciones. Los productos mixtos de insulina pueden no permitir flexibilidad si se necesita una cobertura frecuente de tiempo de comida. Las ratios fijas significan que no puede ajustar los componentes basal y de perno de forma independiente, que puede ser necesario cuando los tamaños de la comida o los niveles de actividad varían significativamente.
Insulina inhalada: una opción sin necesidad
En 2014, la FDA aprobó una formulación inhalable de insulina. Pasa por los pulmones y al torrente sanguíneo y proporciona un rápido inicio de acción en 12 minutos. Se puede tomar por pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 antes de las comidas. Esta insulina inhalada rápida, conocida por el nombre de marca Afrezza, es una forma de potencia inhalada de insulina humana regular.
En 2015 un producto inhalado de insulina, Afrezza, se puso a disposición en los EE.UU. Afrezza es una insulina inhalada de acción rápida que se administra al comienzo de cada comida y puede ser utilizada por adultos con diabetes tipo 1 o tipo 2. La afrezza no es un sustituto de la insulina de acción prolongada. La afrezza debe ser utilizada en combinación con insulina de acción prolongada inyectible en pacientes con diabetes de tipo 2
La insulina inhalada ofrece una alternativa para las personas que son inversas con agujas o que quieren más comodidad en las horas de la comida. Sin embargo, requiere un monitoreo regular de la función pulmonar y no es adecuado para todos, especialmente para aquellos con condiciones pulmonares como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Formulaciones de insulina concentradas
La concentración de insulina también se produce en diferentes concentraciones. La concentración de insulina identifica el número de unidades de insulina en 1 mililitro (mL).La concentración más común en los Estados Unidos es U-100. Las concentraciones más altas se utilizan para disminuir el volumen de inyección necesario para administrar una dosis de insulina y se utilizan cuando se requieren cantidades mayores de insulina para la gestión de glucosa.
La insulina U-500 regular ha retrasado el inicio y una duración más larga de la acción; funciona de forma similar a una insulina de acción intermedia (NPH) y puede utilizarse como 2 o 3 inyecciones diarias. La insulina U-500 es cinco veces más concentrada que la insulina estándar U-100, lo que lo hace útil para personas con resistencia a la insulina severa que requieren dosis muy altas.
Comprender los Regimientos de Terapia Insulina
Conceptos de la insulina de basal y bolus
La dosis de basal es una cantidad constante de insulina entregada todo el día y la noche. Esto ayuda a mantener los niveles de glucosa en la sangre controlando cuánto libera el hígado (principalmente en la noche cuando el tiempo entre las comidas es más largo). La insulina basal imita la secreción de insulina continua de bajo nivel que ocurre en personas sin diabetes.
Dosis Bolus - proporciona una dosis de insulina en las comidas para ayudar a mover el azúcar absorbido de la sangre en el músculo y la grasa. Las dosis de Bolus también pueden ayudar a corregir el azúcar en la sangre cuando se pone demasiado alto. Las dosis de Bolus también se llaman dosis nutricionales o de comida. Este enfoque de dos componentes para la terapia de insulina más cerca imita los patrones de secreción de insulina natural.
Terapia Basal-Bolus
La terapia de base-bolus es considerada como una de las estrategias más eficaces para la gestión de la diabetes y el control de azúcar en sangre. Este enfoque divide la insulina en dos componentes: la insulina basal, que representa alrededor del 40–50% de la dosis diaria total, y la insulina de tornillo, que cubre las comidas y correcciones, lo que supone el 50–60% restante.
La American Diabetes Association/JDRF Tipo 1 Diabetes Sourcebook señala 0.5 unidades/kg/día como una dosis inicial típica en adultos con diabetes tipo 1 que son metabólicamente estables, con aproximadamente una mitad administrada como insulina prandial dada para administrar la glucosa en la sangre después de las comidas y la parte restante como insulina basal para administrar la glucemia en los períodos entre la absorción de alimentos.
Según la American Diabetes Association (ADA), los regímenes basales-bolus mimicen estrechamente la secreción de insulina natural y son altamente eficaces en la reducción de A1C y la mejora de la variabilidad de la glucosa. El conteo de carbohidratos es central en este método, con ratios de insulina a carbohidratos como 1:10 a 1:15 permitiendo una dosis precisa basada en la ingesta de alimentos, mientras que los factores de sensibilidad de insulina ayudan a corregir altas lecturas.
Tipo 1 Diabetes Requisitos de insulina
La insulina es el tratamiento primario en todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (T1DM). Típicamente, los pacientes con T1DM requerirán iniciación con múltiples inyecciones diarias en el momento del diagnóstico. Las personas con diabetes tipo 1 requieren terapia de insulina por toda la vida porque su páncreas produce poca o ninguna insulina.
En adultos recién diagnosticados con diabetes tipo 1, los requisitos de insulina en iniciación suelen oscilar entre 0,2 y 0,6 unidades/kg/día, con dosis más bajas a menudo suficientes en aquellos con producción continua de insulina endógena (durante la fase de remisión parcial o el período de "honeymoon", o en personas que presentan fuera de cetoacidosis).
Diabetes tipo 2 e insulina
Las personas con diabetes tipo 2 necesitan tomar insulina cuando otros tratamientos y medicamentos no controlan los niveles de azúcar en la sangre. Muchas personas con diabetes tipo 2 pueden administrar inicialmente su condición con modificaciones de estilo de vida y medicamentos orales, pero la terapia de insulina puede ser necesaria a medida que la enfermedad progresa.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) que están en insulina pueden tratarse inicialmente con insulina basal con insulina prandial agregada si el control permanece suboptimal. Este enfoque gradual permite una intensificación gradual de la terapia según sea necesario para alcanzar objetivos de azúcar en la sangre.
Métodos de entrega de insulina
La administración de la insulina puede ser vía rutas subcutáneas, intravenosas e intramusculares. La vía de administración generalmente depende de la condición y el entorno del paciente. La ruta subcutánea es la vía de administración más extendida y es preferida por la mayoría de los pacientes por su facilidad y conveniencia en la administración.
Syringes and Vials
La jeringa de insulina - la insulina se extrae de un frasco en una jeringa. Usando la aguja, inyecta la insulina bajo la piel. Este método tradicional se ha utilizado durante décadas y sigue siendo una opción rentable para muchas personas. Las jeringas vienen en diferentes tamaños para acomodar varias dosis de insulina.
Las inyecciones pueden administrarse en el abdomen, el muslo exterior, la parte posterior del brazo y la región de flancos/buttocos. Los sitios de inyección rotativos son importantes para prevenir la lipohipertrofia, una afección en la que se desarrollan los bultos grasos bajo la piel que puede afectar la absorción de insulina.
Pens de insulina
Los bolígrafos de insulina se han vuelto cada vez más populares debido a su comodidad y facilidad de uso. Los beneficios de los bolígrafos de insulina incluyen la comodidad de almacenar a temperatura ambiente durante 28 días después de la apertura y facilidad de uso en comparación con los viales y jeringas tradicionales.
Las agujas más cortas (actualmente las agujas de 4 mm y 6 mm de jeringa) son seguras, efectivas y menos dolorosas y deben ser la opción de primera línea en todas las categorías de pacientes. Las agujas modernas de plumas son mucho más delgadas y más cortas que las agujas mayores, haciendo las inyecciones más cómodas.
Bombas de insulina
La bomba de insulina es un dispositivo que funciona como un páncreas natural. Sustituye la necesidad de insulina de acción prolongada y entrega continuamente pequeñas cantidades de insulina de acción corta al cuerpo durante todo el día. Las bombas de insulina ofrecen la entrega de insulina más precisa y la mayor flexibilidad en la dosificación.
Las bombas de insulina ofrecen infusión subcutánea continua con tasas basales precisas tan bajas como 0.025 unidades por hora, ofreciendo mayor flexibilidad que las inyecciones. Este nivel de precisión permite realizar un ajuste fino de la entrega de insulina para satisfacer las necesidades individuales durante todo el día y la noche.
Las bombas suelen dar lugar a mejores resultados, incluyendo reducciones A1C de 0,5–1% y aumento de tiempo en rango de 10–15%, mientras que también reducen la hipoglucemia severa a través de características automatizadas como suspensión de la insulina. Las bombas modernas pueden suspender automáticamente la entrega de insulina cuando los niveles de azúcar en sangre bajan demasiado, proporcionando una característica importante de seguridad.
Sistemas de entrega de insulina automatizados
Los sistemas AID, que integran CSII a través de una bomba de insulina, un CGM y un algoritmo de control para ajustar la entrega de insulina en tiempo real basado en niveles de glucosa, son seguros y eficaces para las personas con diabetes tipo 1. Los ensayos controlados aleatorios (RCT) y estudios del mundo real han demostrado la capacidad de los sistemas disponibles comercialmente para mejorar el logro de objetivos glucémicos al reducir el riesgo de hipoglucemia.
Estos sistemas representan el borde de la tecnología de la diabetes, a menudo denominados sistemas de "pancreas artificial"; monitorean continuamente los niveles de azúcar en la sangre y ajustan automáticamente la entrega de insulina, reduciendo la carga de la diabetes y mejorando los resultados.
Almacenamiento de insulina y manipulación
El almacenamiento adecuado de insulina es esencial para mantener su eficacia. Los viales de insulina sin abrir, los bolígrafos y los cartuchos deben almacenarse en el refrigerador a temperaturas entre 36°F y 46°F (2°C a 8°C). Nunca congelar la insulina, ya que la congelación destruye su eficacia. Si la insulina se ha congelado, debe descartarse.
Una vez abierto, la mayor insulina puede mantenerse a temperatura ambiente durante 28 días, aunque algunas formulaciones pueden tener diferentes requisitos. Compruebe siempre el inserto del paquete para instrucciones específicas de almacenamiento para su producto de insulina particular. Mantenga la insulina lejos del calor directo y la luz solar, ya que las temperaturas extremas pueden degradar el medicamento.
Antes de cada inyección, inspeccione su insulina. Debe ser clara e incolora (excepto para la NPH y las insulinas premixadas, que deben parecer uniformemente nubladas después de mezcla suave). Si nota cualquier discoloración, agarre o partículas en insulina clara, no lo use. La NPH y las insulinas premixadas deben ser suavemente rodadas entre sus manos para mezclarlas antes de usarlas, nunca con fuerza.
Efectos secundarios potenciales y complicaciones
Hipoglucemia
La hipoglucemia es, por lejos, el efecto adverso más común de la terapia de insulina. El azúcar en sangre bajo puede ocurrir cuando las dosis de insulina son demasiado altas, las comidas se saltan o retrasan, o la actividad física se aumenta sin ajustar las dosis de insulina. Los síntomas de hipoglucemia incluyen la tiza, el sudor, la confusión, el latido rápido, el mareo y el hambre.
Sin embargo, la terapia intensiva se asoció con una tasa más alta de hipoglucemia grave que el tratamiento convencional (62 en comparación con 19 episodios por cada 100 años-persona de terapia).Este hallazgo del ensayo histórico DCCT destacó la importancia de equilibrar el control estricto del azúcar en la sangre con el riesgo de hipoglucemia.
La hipoglicemia leve puede tratarse generalmente consumiendo 15-20 gramos de carbohidratos de acción rápida, como tabletas de glucosa, jugo de frutas o soda regular. La hipoglicemia grave, donde la persona no puede tratarse, requiere tratamiento de emergencia con inyección de glucago o servicios médicos de emergencia.
Ganancia de peso
Los otros efectos adversos de la terapia de insulina incluyen aumento de peso y rara vez alteraciones electrolíticas como hipokalemia, especialmente cuando se usa junto con otros medicamentos que causan hipokalemia. Ganancia de peso ocurre porque la insulina promueve el almacenamiento de glucosa y puede aumentar el apetito. Este efecto secundario se puede manejar a través de una atención cuidadosa a la dieta, el control de porciones y la actividad física regular.
La metformina combinada con insulina se asocia con una disminución del peso, una dosis más baja de insulina y menos hipoglucemia en comparación con la insulina sola. Para las personas con diabetes tipo 2, la metformina continua al iniciar la terapia de insulina puede ayudar a reducir el aumento de peso y mejorar los resultados generales.
Reacciones del sitio de inyección
La lipohipertrofia es una complicación común en la que las inyecciones repetidas en la misma zona provocan que se desarrollen bultos grasos bajo la piel. Estos bultos pueden afectar la absorción de insulina, lo que lleva a niveles de azúcar en sangre impredecibles.
Otras reacciones del sitio de inyección pueden incluir enrojecimiento, inflamación o picazón. Estas son generalmente leves y resuelven por sí mismas. Si experimenta reacciones persistentes o graves del sitio de inyección, consulte a su proveedor de atención médica.
Monitoreo de los niveles de azúcar en sangre
El monitoreo regular del azúcar en sangre es esencial cuando usa terapia de insulina. Si usted está diagnosticado recientemente o refinando su rutina, la terapia de insulina puede ayudar a mantener la glucosa de ayuno entre 70–130 mg/dL y niveles post-meal dentro de 80–180 mg/dL. Estos objetivos reducen las complicaciones y mejoran los resultados de salud a largo plazo.
Los medidores de glucosa en sangre tradicionales requieren pruebas de los dedos, lo que proporciona una instantánea de azúcar en la sangre en un momento específico. La frecuencia de las pruebas depende de su régimen de insulina y necesidades individuales. Las personas que usan múltiples inyecciones diarias o bombas de insulina suelen necesitar probar al menos cuatro veces al día: antes de las comidas y a la hora de dormir.
Supervisión continua de la lubricación
El monitoreo continuo de glucosa mejora el control de azúcar en la sangre proporcionando datos y tendencias en tiempo real. Ayuda a las personas a responder rápidamente a los cambios y reducir el riesgo de niveles altos y bajos de glucosa. Los sistemas CGM utilizan un pequeño sensor insertado bajo la piel para medir los niveles de glucosa continuamente durante todo el día y la noche.
Los dispositivos como Dexcom G7 y Freestyle Libre 3 proporcionan lecturas y alertas continuas cuando los niveles de glucosa se mueven fuera de los rangos de destino, ayudando a prevenir fluctuaciones peligrosas. Los sensores sin calibración pueden durar hasta 14 días, dando a los usuarios una visión más clara y coherente de los patrones de glucosa diarios.
Cuando se combina con tipos de insulina utilizados en la terapia de bomba o IDM, CGM admite sistemas híbridos de cierre cerrado que ajustan automáticamente la entrega de insulina. Esta integración de las tecnologías representa un avance importante en el cuidado de la diabetes, reduciendo la carga de la toma de decisiones constante sobre las dosis de insulina.
Trabajando con su equipo de atención de salud
Asegúrese de revisar la información de dosificación que viene con su insulina y seguir las instrucciones de su médico. Para obtener más información sobre los tipos de insulina y cuándo tomarlos, consulte a su médico o educador de diabetes. Su equipo de atención médica es su recurso más valioso para manejar la diabetes de manera efectiva.
Su proveedor de atención médica trabajará con usted para encontrar la combinación adecuada de medicamentos para usted. La terapia de la insulina es altamente individualizada, y lo que funciona para una persona puede no ser ideal para otra. Factores como estilo de vida, patrones de comida, niveles de actividad, otros medicamentos y preferencias personales todos juegan un papel en la determinación del mejor régimen de insulina.
Comprender la utilidad de los diferentes productos de insulina es difícil tanto para los proveedores como para los pacientes. Como resultado, pretendemos proporcionar una mini-revisión concisa de los productos de insulina y su uso con la intención de proporcionar una guía a los médicos sobre cómo navegar diversos productos de insulina y su uso, así como revisar situaciones clínicas clave.
Dosificación y ajuste de la insulina
Su proveedor puede calcular la dosis de insulina para usted y enseñarle cómo hacer el cálculo. Su proveedor también le dirá cómo y cuándo revisar su azúcar en la sangre y el tiempo de sus dosis durante el día y la noche. Aprender a ajustar sus dosis de insulina basadas en lecturas de azúcar en la sangre, la ingesta de carbohidratos y los niveles de actividad es una habilidad importante para una gestión eficaz de la diabetes.
Los valores de glucosa plasmática (FPG) deben utilizarse para la insulina basal de titrato, mientras que los valores de glucosa postprandial (PPG) deben utilizarse para la insulina de tiempo de comida de titrate. Este enfoque garantiza que tanto las necesidades de insulina de fondo como de tiempo de comida se aborden adecuadamente.
Ajusta una insulina a la vez. Comience con la insulina que corregirá el primer problema de la glucosa en sangre del día. Este enfoque sistemático del ajuste de la insulina ayuda a identificar qué insulina necesita modificación y evita hacer demasiados cambios a la vez, lo que puede dificultar la determinación de lo que está funcionando.
Superando los obstáculos a la terapia de insulina
Muchas personas experimentan resistencia psicológica para iniciar la terapia de insulina. Las preocupaciones comunes incluyen el miedo a las agujas, la preocupación por el aumento de peso, la ansiedad por la hipoglucemia y la concepción errónea de que la insulina necesita significa que no han logrado administrar su diabetes adecuadamente. Estas preocupaciones son normales y deben ser discutidas abiertamente con su proveedor de atención médica.
Los dispositivos de entrega de insulina modernos han hecho que la terapia de insulina sea mucho más conveniente y menos dolorosa que en el pasado. Las agujas de la pluma son extremadamente delgadas y cortas, y muchas personas informan que las inyecciones son mucho menos incómodas de lo que anticipaban.
La educación y el apoyo son cruciales para una terapia exitosa de insulina. Los educadores de diabetes pueden proporcionar entrenamiento práctico en técnicas de inyección de insulina, monitoreo de azúcar en sangre y conteo de carbohidratos. Los grupos de apoyo, ya sea en persona o en línea, pueden conectarse con otros que entienden los retos de vivir con diabetes y usar insulina.
Consideraciones especiales
Insulina durante la enfermedad
Cuando usted está enfermo, sus niveles de azúcar en sangre pueden volverse impredecibles. La enfermedad y la infección causan que se liberan hormonas de estrés, lo que puede elevar los niveles de azúcar en la sangre incluso si usted está comiendo menos de lo habitual. Nunca deje de tomar insulina cuando está enfermo, incluso si no está comiendo normalmente. Su proveedor de atención médica puede darle directrices específicas para ajustar las dosis de insulina durante la enfermedad.
Supervise su azúcar en la sangre con más frecuencia cuando está enfermo y pruebe las cetonas si su azúcar en la sangre es consistentemente superior a 240 mg/dL. Contacte con su proveedor de atención médica si no puede mantener los alimentos o líquidos bajos, si tiene azúcar en sangre alta persistente, o si tiene cetonas moderadas a grandes.
Ejercicio y actividad física
La actividad física afecta los niveles de azúcar en sangre y los requisitos de insulina. El ejercicio hace que su cuerpo sea más sensible a la insulina y puede reducir los niveles de azúcar en sangre hasta 24 horas después de la actividad. Esto significa que puede necesitar reducir las dosis de insulina o comer carbohidratos adicionales antes, durante o después del ejercicio para prevenir la hipoglicemia.
El efecto del ejercicio sobre el azúcar en la sangre depende del tipo, la intensidad y la duración de la actividad, así como de su nivel de azúcar en la sangre cuando comience a ejercitar. Trabaja con su equipo de atención médica para desarrollar un plan para ajustar la insulina y la ingesta de carbohidratos alrededor de la actividad física. Siempre lleve carbohidratos de acción rápida con usted cuando se ejercite en caso de que su azúcar en la sangre se descienda demasiado bajo.
Viajando con Insulina
Cuando viajas, siempre lleva insulina y suministros en tu equipaje de mano, nunca en equipaje facturado donde se puede congelar o perder. Trae más insulina y suministros de lo que crees que necesitarás en caso de retrasos o situaciones inesperadas. Mantenga la insulina en su embalaje original con la etiqueta de farmacia para evitar problemas en los puestos de seguridad.
Si viajas a través de zonas horarias, trabaja con tu proveedor de atención médica antes de tu viaje para desarrollar un plan para ajustar el tiempo de insulina. Traiga una carta de tu médico explicando tu necesidad de insulina y suministros de diabetes, especialmente si viajas a nivel internacional. Considera usar joyería de identificación médica que indica que tienes diabetes y usa insulina.
El futuro de la terapia de la insulina
La terapia de insulina sigue evolucionando con nuevas tecnologías y formulaciones. La insulina semanal icodec (Awiqli®) se aprueba en varios países (UE, Canadá, Japón, Australia) pero no se aprueba en los Estados Unidos por la FDA en este momento. Las formulaciones semanales de insulina podrían reducir drásticamente la carga de inyección para las personas con diabetes.
Las insulinas biosimilares están cada vez más disponibles, ofreciendo alternativas de bajo costo a las insulinas de marca. Insulina glargine-yfgn (Semglee®) y glargine-aglr (Rezvoglar®) son intercambiables con Lantus®. Estos biosimilares tienen la misma seguridad y eficacia que los productos originales pero a costos potencialmente más bajos.
La investigación continúa en nuevos métodos de entrega de insulina, incluyendo formulaciones de insulina oral, parches de insulina y sistemas de entrega automatizados de insulina. Ya están disponibles bolígrafos inteligentes de insulina que rastrean dosis y tiempo de tiempo, ayudando a las personas a gestionar mejor su terapia de insulina y compartir datos con sus proveedores de atención médica.
Key Takeaways for Insulin Beginners
Comprender los tipos de insulina y cómo funcionan es fundamental para una gestión eficaz de la diabetes. Cada tipo de insulina tiene características específicas respecto al inicio, el pico y la duración de la acción. Las insulinas de acción rápida trabajan rápidamente para cubrir las comidas, las insulinas de acción corta proporcionan una cobertura de tiempo de comida con acción ligeramente más larga, las insulinas de acción intermedia puente largos períodos, y las insulinas de acción prolongada proporcionan una cobertura de fondo constante.
Como los tiempos de acción de la insulina pueden variar por individuo, los tiempos de inicio, pico y duración son sólo pautas. Como usted y los que trabaja con bien saben, muchas cosas en la diabetes incluyendo el tiempo de acción de la insulina pueden sentirse más como un arte que una ciencia exacta. Esta variabilidad enfatiza la importancia de la vigilancia regular del azúcar en la sangre y trabajar estrechamente con su equipo de salud.
Las diferentes marcas de insulina varían en el inicio, el tiempo máximo y la duración, incluso si son del mismo tipo, como la acción rápida. Siempre siga las instrucciones específicas para su producto de insulina particular y no cambie marcas ni tipos sin consultar a su proveedor de atención médica.
Resumen: Guía de referencia rápida
- Insulina de acción de arañas: Empieza a trabajar en 15 minutos, picos en 1 hora, dura 2-4 horas. Se usa antes de las comidas. Ejemplos: Humalog, NovoLog, Apidra, Fiasp, Lyumjev.
- Insulina de acción corta: Empieza a trabajar en 30 minutos, picos en 2-3 horas, dura 3-6 horas. Lleva 30 minutos antes de las comidas. Ejemplos: Humulin R, Novolin R.
- Insulina de acción intermedia: Empieza a trabajar en 2-4 horas, picos en 4-12 horas, dura 12-18 horas. Proporciona cobertura basal. Ejemplos: Humulin N, Novolin N (NPH).
- Insulina de acción prolongada: Empieza a trabajar en unas horas, dura 24 horas, proporciona cobertura basal estable. Ejemplos: Lantus, Basaglar, Levemir, Toujeo, Tresiba.
- Insulina premixada: Combina la acción rápida/incorte con la insulina de acción intermedia en relación fija. Simplifica los regímenes pero reduce la flexibilidad.
- Inhaled Insulin:] Opción rápida y sin aguja para la cobertura de tiempo de comida. Debe combinarse con insulina de acción prolongada.
Recursos adicionales
Para obtener más información sobre la terapia de insulina y la gestión de la diabetes, considere estos recursos de confianza:
- American Diabetes Association (]https://diabetes.org]) - Información completa sobre la diabetes, incluidas las guías detalladas de insulina y los recursos de apoyo
- JDRF (Juvenile Diabetes Research Foundation) (] https://www.jdrf.org) - Centrado en la investigación y el apoyo de la diabetes tipo 1
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades Recursos de Diabetes (]https://www.cdc.gov/diabetes) - Información y estadísticas sobre la diabetes basadas en pruebas
- Association of Diabetes Care & Education Specialists (]https://www.adces.org) - Find certified diabetes educators and educational resources
- Recursos de Diabetes Clínicas de Cleveland (] https://my.clevelandclinic.org]) - Materiales educativos para pacientes y orientación experta
Recuerde que la terapia de insulina es una herramienta poderosa para manejar la diabetes y prevenir complicaciones. Aunque puede parecer abrumadora al principio, con educación, práctica y apoyo de su equipo de atención médica, el uso de la insulina puede convertirse en una parte rutinaria de su vida diaria. No dude en hacer preguntas, buscar apoyo y defender sus necesidades mientras navega su viaje de gestión de la diabetes.