ارتباط بین عملکرد تیروئید و Appetite در بیماران دیابتی

دیابت و بیماری تیروئید دو مورد از شایع ترین اختلالات اندئورین در عمل بالینی مواجه می شوند.آنها اغلب همزیستی می کنند و interplay آنها می تواند به طور قابل توجهی پیچیده مدیریت بیماری است.یکی از اتصالات بالینی مرتبط و اغلب نادیده گرفته شده است که چگونه عملکرد تیروئید بر اشتها در بیماران دیابتی تاثیر می گذارد درک این رابطه صرفا دانشگاهی نیست؛ آن به طور مستقیم بر کنترل گلیسمی، مدیریت وزن و کیفیت کلی زندگی تاثیر می گذارد.

این مقاله به بررسی ارتباط فیزیولوژیکی بین هورمون های تیروئید، تنظیم اشتها و دیابت می پردازد.ما بررسی خواهیم کرد که چگونه هیپرتیروئیدیسم و هیپوتیروئیدیسم سیگنال های گرسنگی را تغییر می دهند، اثرات کاتتر بندی بر قند خون و نیازهای انسولین و استراتژی های مبتنی بر شواهد برای مدیریت هر دو شرایط به طور همزمان.این که آیا شما یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی هستید یا یک بیمار به دنبال بینش عمیق تر، این راهنمای جامع شما را با دانش عملی تجهیز می کند.

هورمون های تیروئید: تنظیم کننده های کارشناسی ارشد متابولیسم

غده تیروئید، یک ارگان پروانه شکل واقع در گردن قدامی، دو هورمون اصلی را تولید می کند: توروکسین (T4) و تریودویرونین (T3)، T4 عمدتاً یک هورمون پرو است که به T3 فعال تر در بافت های محیطی تبدیل می شود.این هورمون ها تقریباً بر روی هر سلول در بدن عمل می کنند، و به گیرنده های هسته ای که بیان انرژی آنها را تنظیم می کنند، "اثر متابولیسم بدن و متابولیسم بدن، "تغییر می کنند.

Appetite به طور مرکزی توسط هیپوتالاموس تنظیم شده است که سیگنال ها را از هورمون های محیطی، از جمله هورمون های تیروئید، leptin، ghrelin، انسولین و سطح گلوکز ادغام می کند. هورمون های تیروئید به طور مستقیم و به طور غیرمستقیم بر این Pathways تأثیر می گذارند، به عنوان مثال، T3 نشان داده شده است که بیان یاexiogenic (appite-ti) نورپیدبکی (تبکی) را کاهش می دهد.

Thyroid and Energy Homeostasis

فراتر از اشتها، هورمون های تیروئید بر هزینه های انرژی از طریق ترموژن و فعالیت بافت قهوه ای هیپرتیروئیدیسم تأثیر می گذارند، میزان متابولیسم می تواند تا 60 تا 100٪ افزایش یابد، که منجر به تعادل انرژی منفی علی رغم افزایش مصرف کالری در هیپوتیروئیدیسم، میزان متابولیسم، اغلب 20 تا 40٪، کمک به افزایش وزن حتی کاهش مصرف مواد غذایی برای بیماران، و انتقال انسولین می شود.

مقررات ارزیابی در دیابت: زمینه

دیابت خود را مختل کردن تنظیم اشتها.در نوع 1 دیابت، کمبود انسولین مطلق منجر به هیپرگلیسمی و گلوکوسوری، باعث از دست دادن کالری و گرسنگی جبران کننده.در دیابت نوع 2، مقاومت به انسولین و کمبود نسبی انسولین باعث تغییر مصرف گلوکز می شود؛ سیگنال های سیری پس زمینه ممکن است به دلیل اختلال در خالی شدن معده و تغییر در هورمون ترشح تیروئید بسیاری از بیماران مبتلا به کاهش قند یا کاهش قند خون، به عنوان یک نتیجه بیماری های ضعیف کنترل شده است.

تحقیقات نشان می دهد که تا 30 درصد از افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیز دارای بیماری تیروئید خود ایمنی هستند، معمولا تیروئید Hashimoto منجر به هیپوتیروئیدیسم می شود.در نوع 2، شیوع هیپوتیروئیدیسم بیش از حد و زیر بالینی به طور مشابه در مقایسه با جمعیت عمومی افزایش می یابد.این میزان بالا از کم تحرکی به این معنی است که پزشکان باید یک شاخص بالا برای سوء ظن به هنگام اختلال در هنگام اختلال عملکرد.

Hyperthyroidism در بیماران دیابتی: افزایش Appetite، تسریع متابولیسم

هیپرتیروئیدیسم، که اغلب ناشی از بیماری Graves است، منجر به گردش بیش از حد هورمون های تیروئید می شود.این نشانه افزایش اشتها است - اغلب اوقات با کاهش وزن، تحمل گرما و ناراحتی.

مکانیسم های تحریک آپتیت

هورمون های تیروئید باعث تحریک گلوکونووژنز و گلیکازیس می شوند که منجر به افزایش تولید گلوکز آندومتر می شود، آنها همچنین باعث تحرک گوارشی می شوند که می تواند باعث جذب و حمل و نقل سریع شود، بیشتر به کاهش اشتها و کاهش سرعت گلوکز منجر به خوردن یک مکانیسم جبرانی می شود، اما اغلب از آنچه که مورد نیاز است، فراتر می رود، هیپرتیروئیدی حساسیت به انسولین را کاهش می دهد و باعث کاهش وزن و کاهش می شود.

نظارت بالینی و مدیریت

در یک مطالعه منتشر شده در ] [FLT: ] ] ، بیماران دیابتی با هیپرتیروئیدیسم درمان نشده نیاز به 30 تا 50٪ انسولین بیشتری نسبت به کنترل گلوکز مشابه دارند (لینک غیر فعال) هنگامی که عملکرد تیروئید با داروهای ضد تیروئید طبیعی شده است ، نیاز به نظارت بر انسولین دارند ، بنابراین هر گونه کاهش میزان مصرف کننده برای کاهش وزن آنتی تیروئید (از دست دادن مقدار زیادی بیمار) باید کاهش یابد.

هیپوتیروئیدیسم در بیماران دیابتی: Diminished Appetite، Slugish Metabolism

هیپوتیروئیدیسم، اغلب از تیروئید Hashimoto، با سطوح پایین T4 و T3. Appetite به طور معمول کاهش می یابد، اما به طور متناقض، افزایش وزن شایع است، زیرا میزان متابولیسم بیش از کاهش مصرف کالری در بیماران دیابتی کاهش می یابد، هیپوتیروئیدیسم می تواند به عنوان رژیم غذایی ضعیف یا افزایش وزن غیر قابل توضیح، مصرف کند.

تاثیر بر روی Glucose Homeostasis

هیپوتیروئیدیسم معده را آهسته می کند و جذب گلوکز را از روده کاهش می دهد (همچنین جذب گلوکز محیطی توسط بافت های حساس به انسولین را کاهش می دهد.در نوع 1 دیابت، این تغییرات می تواند منجر به بروز بالاتر از قسمت های هیپوگلیسمی شود، به ویژه اگر بیمار کمتر مصرف کند، متابولیسم آهسته کمک به مقاومت در برابر انسولین و هیپرگلیسمی، به ویژه ناشتایی که به دلیل HLTF بهبود یافته است.

هیپوتیروئیدی زیرکانتیک: A Gray Zone

هیپوتیروئیدیسم زیرکلینیکی (که TSH را با T4) طبیعی به ویژه در جمعیت های دیابتی شایع است، در حالی که تغییرات اشتها ممکن است ظریف باشد، تاثیر متابولیک قابل اندازه گیری است. دستورالعمل های فعلی توصیه می کند درمان با لووتیروکسین برای هیپوتیروئیدی زیرکوئیدی در بیماران مبتلا به علائم قلبی عروقی که جوان، علائماتیک هستند یا آنتی بادی های مثبت دارند، با این حال، مزایای بسیاری از بیماران مبتلا به درمان خفیف و یا کاهش یافته است.

نشانه ها و نشانه های کلیدی: متفاوت کردن T تیروئید از دیابت

هر دو شرایط می توانند باعث خستگی، تغییرات وزن و اختلالات خلقی شوند. جدول زیر ویژگی های متمایز کننده را مشخص می کند (به عنوان یک لیست برای سازگاری HTML ارائه شده است):

  • هیپرکاروئیدیسم: افزایش اشتها با کاهش وزن، تحمل گرما، تنگی، تاکیکاردیا، لرزش، بی خوابی، اسهال، عقب افتادگی، exophthalmos (در Graves)
  • هیپرتیروئیدیسم (Hypothyroidism: کاهش اشتها با افزایش وزن، تحمل سرد، یبوست، پوست خشک، ریزش مو، bradycardia، خستگی، Myxedema، اختلال حافظه.
  • دیابت کنترل نشده (هیپرگلیسمی: Polydipsia، Polyuria، Polyphagia، چشم انداز تار، بهبود زخم آهسته، عفونت های مکرر، کتون (نوع 1).
  • هیپوگلیسمی (Hypoگلیسمی: عرق، سستی، سردرگمی، گرسنگی، ضربان قلب سریع، تسکین از طریق غذا.

از آنجا که علائم همپوشانی دارند، تست عینی ضروری است.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که برای اختلال تیروئید در تمام بیماران دیابتی در تشخیص و سپس هر 1 تا 2 سال یا زودتر اگر علائم توسعه یابد، تست باید TSH، T4 رایگان و، اگر TSH غیر طبیعی باشد، آنتی بادی تیروئید (TPO) برای تأیید etiology خود ایمنی.

استراتژی های مدیریت ترکیبی

تداخلات دارویی و تعدیلات

لووتیروکسین (T4) درمان استاندارد هیپوتیروئیدیسم است.باید در معده خالی مصرف شود، حداقل 30 تا 60 دقیقه قبل از غذا یا سایر داروها.در بیماران دیابتی، این زمان بسیار مهم است زیرا برخی از عوامل کاهش گلوکز (به عنوان مثال، متافورین) یا انسولین ممکن است نیاز به مصرف غذاهای با تغییر زمان برای کاهش میزان دوزوئید داشته باشند، اگرچه به طور جزئی از تعاملات بالینی (به عنوان مثال، گزارش شده است.

برای هیپرتیروئیدیسم، methimazole اولین داروی ضد تیروئید است که می تواند باعث آپولینولاکتیکوز شود، بنابراین شمارش سلول های سفید دوره ای مجاز هستند. مسدود کننده های بتا مانند پروپانولولول کمک به کنترل علائم آلرژیک و همچنین ممکن است نیاز به انسولین را با استفاده از مصرف گلوکز هگزاتیک کاهش دهد.

ملاحظات غذایی و شیوه زندگی

استراتژی های تغذیه ای باید هر دو شرایط را برای بیماران مبتلا به هیپوتیروئید دیابتی، کمبود ید در کشورهای توسعه یافته نادر است؛ با این حال، سلنیوم (در آجیل برزیل، تن و تخم مرغ) برای سنتز هورمون تیروئید و تبدیل ضروری است، رژیم غذایی غنی از غلات کامل، پروتئین ناب و سبزیجات از مدیریت وزن و کنترل گلیسمیک پشتیبانی می کند.

برای بیماران مبتلا به هیپرتیروئید دیابتی، افزایش میزان متابولیسم نیاز به مصرف کالری بالاتر برای جلوگیری از کاهش وزن بیش از حد دارد، اما این باید با محتوای کربوهیدرات متعادل شود تا از کربوهیدرات های پیچیده جلوگیری شود و فیبر می تواند انرژی پایدار را بدون افزایش شدید گلوکز فراهم کند. مصرف پروتئین باید افزایش یابد تا از کاتابولیسم عضلانی جلوگیری شود.

نظارت و پیگیری

بیماران دیابتی در جایگزینی هورمون تیروئید باید هر 6 تا 12 هفته را در طول دوز بررسی کنند، سپس هر ساله پایدار است.کسانی که در داروهای ضد تیروئید نیاز به نظارت مکرر TSH و T4 رایگان دارند (هر 4 تا 6 هفته در ابتدا می توانند با هم همراه شوند) HbA1c و گلوکز ناشتا باید هر 3 ماه نظارت مداوم گلوکز (C) را دوباره ارزیابی کنند.

توصیه های غربالگری و شواهد

انجمن تیروئید آمریکا، انجمن دیابت آمریکا و جامعه ی درونگرای همگی توصیه می کنند که برای بیماری تیروئید در بیماران دیابتی غربالگری کنند.

· · · · ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

  • TSH و T4 رایگان را در تشخیص دیابت اولیه بررسی کنید.
  • TSH را در هر سال در دیابت نوع 1 تکرار کنید؛ هر 2 تا 3 سال در دیابت نوع 2 اگر مقادیر اولیه طبیعی باشد.
  • آنتی بادی های TPO سفارش اگر TSH غیر طبیعی باشد یا اگر سابقه خانوادگی بیماری تیروئید خود ایمنی وجود داشته باشد.
  • در زنان دیابتی باردار، عملکرد تیروئید باید به دقت تحت نظارت قرار گیرد زیرا بارداری نیاز به هورمون تیروئید را تغییر می دهد.
  • غربالگری بیماری سلیاک (همچنین با دیابت نوع 1 همراه است) اگر autoimmunity تیروئید یافت شود، زیرا سلیاک می تواند بیشتر بر جذب و اشتها مواد مغذی تاثیر بگذارد.

برنامه های Case-based Application

مورد 1: کاهش وزن توضیح داده نشده و Polyphagia در دیابت نوع 2

یک زن 52 ساله با دیابت نوع 2 در متفورمین و لاولایلیتوین گزارش می دهد که کاهش وزن 10 پوند بیش از دو ماه علی رغم خوردن بیش از حد معمول، او احساس اضطراب و گرم می کند، HbA1c او از 77.1٪ به 8٪ HSH غیر قابل کشف است، T4 آزاد با بیماری طولانی مدت من تشخیص داده شده است، و انسولین آن را به دقت افزایش داده است.

مورد دوم: خستگی، افزایش وزن و هیپوگلیسمی در دیابت نوع 1

مرد 28 ساله با دیابت نوع 1 در یک پمپ انسولین، قسمت های هیپوگلیسمی مکرر و افزایش وزن 12 پوند بیش از شش ماه را تجربه می کند، او هیچ اشتهایی در صبح ندارد و احساس می کند که TSH 18 mIU / L (طبیعی 0.4-4.0)، آنتی بادی های TPO پایین است. او در yrtmothe 50 شروع می شود و میزان کل آن را تا 3 ماه بعد کاهش می دهد.

نتیجه گیری: یک تماس برای مراقبت یکپارچه

رابطه دو طرفه بین عملکرد تیروئید و اشتها در بیماران دیابتی یک یادآوری قدرتمند است که سیستم های اندئورین در انزوا عمل نمی کنند. اختلال تیروئید می تواند به عنوان یک شکست مدیریت دیابت ایجاد شود و تغییرات اشتها اغلب اولین نشانه های خود را بهبود می بخشد. کلینیکی که آستانه پایین برای آزمایش تیروئید را حفظ می کند می تواند ماه ها ناامیدی و نتایج جانبی برای بیماران را از بین ببرد، درک اینکه "بدون نیاز به کاهش ریشه و یا تمایل به کاهش خود درمانی ریشه ای از دست دادن هورمون یا جلوگیری از دست دادن خود می تواند باعث کاهش درمان های ناشی از کاهش یا کاهش آن شود.

مدیریت موثر نیاز به یک رویکرد تیم: مراقبت های اولیه، اندئوrinology و رژیم های غذایی که با هم کار می کنند تا رژیم های دارویی، استراتژی های شیوه زندگی و برنامه های نظارت را هماهنگ کنند، زمانی که عملکرد تیروئید به وضعیت پرکاری تیروئید بازسازی می شود، بیماران دیابتی اغلب مقررات اشتها را بهبود می بخشند، کنترل گلیسمیک بهتر و حس بازسازی شده از رفاه.

[در این باره] [و [از این رو] [و [از این رو] [و [به] [و [به]] [و [به]] [و [به]]] [و [از [و]]] [به [و]]] [و [به [و]] [و [به [و]]] [به [و [و [و [و [به [و]] [و [و [و [به [و [و]]] [به [و [ [به [به [و [به [به [ [ [به [و [و]]]] [به [و [و [و [و [و [به [به [به [به [و [به [به [به [ [به [به [و]]]]]]]]]]]] [و [و [از [و [و [از [از [از [از [از [از [از [از [از [از [از [به [به [به [به [به [و]]]]]]]]]]]]] [ [ [از [از [به [به [به [و [ [ [ [