مقدمه مقدماتی

مدیریت دیابت نوع 2 در بیماران سالخورده چالش های منحصر به فرد، از جمله تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با سن، پلی دارو و افزایش آسیب پذیری به اثرات نامطلوب است. semaglutide خوراکی، اولین گیرنده گلوکاگون مانند پپتید 1، مزایای دقیق این روش های درمانی (GLP-1 RA) موجود در یک فرم قرص، به عنوان یک گزینه امیدوار کننده برای کنترل گلیک در این جمعیت ظاهر شده است، با این حال، استفاده از عوامل گیرنده های دقیق و دقیق در این روش های راهنمایی درمانی نیاز به مراقبت های درمانی دارد.

درک مفهوم واژه ی شفاهی Semaglutide: مکانیسم و Pharmacology

semaglutide دهانی یک GLP-1 RA است که تقلید از عمل هورمون طبیعی cretin GLP-1 است، آن ترشح انسولین از سلول های بتا پانکراس را به شیوه وابسته به گلوکز تحریک می کند، سرکوب دوز گلوکاگون، کاهش تخلیه سوزن های معده، و ترویج سیری قابل مشاهده است.

برای بیماران سالخورده، درک داروهاکوکینتیک ها بسیار مهم است.کاهش های مرتبط با سن در عملکرد کلیوی و تغییرات در تحرک دستگاه گوارش می تواند بر جذب و ترخیص دارو تأثیر بگذارد، در حالی که سن به طور قابل توجهی در معرض semaglutide قرار نمی گیرد، نظارت دقیق باقی می ماند، به ویژه در کسانی که با اختلال خفیف تا متوسط کلیوی، علاوه، داروهای ضد معده، ممکن است به طور بالقوه افزایش بیشتر در بزرگسالان خالی، به طور بالقوه بیشتر، تاکید شود.

مزایای کلیدی Semaglutide برای بیماران سالمند

کاهش پروستات و HbA1c

چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی (RCTs) نشان داده اند که semaglutopathy خوراکی به طور موثر سطح HbA1c را کاهش می دهد، که اغلب به کاهش ⁇ تا ۱٫۵ درصد از پایه زمانی که به عنوان مونوتراپی یا در ترکیب با سایر عوامل نوروپاتی استفاده می شود، که شامل شرکت کنندگان مسن (من سن ۵۸-۶۶)، semaglutide به طور مداوم و فعال مانند بیماران مبتلا به عنوان مثال، می تواند به عنوان مثال برای تجزیه و درمان های اولیه و مصرف کننده باشد.

نتایج قلب و عروق

مزایای قلبی عروقی Semaglutide به خوبی مستند شده است. کارآزمایی PIoneER 6، که ایمنی قلبی عروقی را ارزیابی کرد، کاهش غیر قابل توجهی در حوادث قلبی عروقی عمده (MACE)، در حالی که کارآزمایی بزرگتر SUSTAIN-6 (استفاده از semaglutide تزریقی) نشان داد که کاهش 26٪ در MACE دهان دهان دهان دهان به طور کامل باعث بهبود عملکرد مفید و یا اثرات ضد درد بالا می شود.

مدیریت وزن

کاهش وزن یک مزیت ثانویه اما بالینی مهم است. بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 2 اغلب با چاقی مبارزه می کنند، که مقاومت به انسولین، آرتریت و مسائل تحرک را تشدید می کند. semaglutide خوراکی کاهش وزن خفیف اما پایدار را ایجاد می کند، به طور معمول از 2 تا 5 کیلوگرم (4-11 کیلوگرم) بسته به دوز و پایبندی به این کاهش عملکرد فیزیکی، مفصل، و بهبود کیفیت زندگی ضروری است.

وفاداری و وفاداری

رعایت درمان های تزریقی با کاهش سن به دلیل مسائل دکسترات، کاهش شناختی و ترس از سوزن ها، semaglutide دهان این موانعگلیسمی را حذف می کند، ارائه یک قرص یکبار مصرف کننده که آسان تر به ترکیب در رژیم های دارویی موجود است، مطالعات نشان می دهد که بیماران GLP-1 را ترجیح می دهند و رضایت بالاتر درمان را گزارش می دهند که به طور مستقل برای بیماران مبتلا به کنترل زندگی سالم، ترجمه می شود.

خطرات احتمالی و عوارض جانبی در سالمندان

اثرات ضد انفجار Gastrointestinal

شایع ترین عوارض جانبی semaglutide خوراکی گوارش: تهوع، استفراغ، اسهال، یبوست و درد شکمی است. Incidence در طول افزایش دوز بالا است و تمایل به کاهش در طول زمان دارد.در بزرگسالان مسن تر، علائم مداوم GI می تواند منجر به کمبود آب، عدم تعادل الکترولیت و سوء تغذیه بیماران مبتلا به اختلالات پیش از موجود گوارش (به عنوان مثال، گاستروفیل، کاهش می یابد) خطر ابتلا به آب کامل با مصرف یک داروی ضد مایعات کم است.

خطر ابتلا به هیپوگلیسمی

semaglutide دهانی به تنهایی دارای خطر کم هیپوگلیسمی به دلیل ترشح انسولین وابسته به گلوکز است، با این حال، هنگامی که همراه با sulfonylureas یا انسولین، خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بیماران مسن به ویژه در معرض هیپوگلیسمی شدید، که می تواند باعث سقوط، شکستگی، اختلال شناختی، و آریتمی های قلبی شود، باید در طول 4 حد زیادی کاهش نظارت بر انسولین یا شروع مکرر قند خون، به طور خاص، به طور معمول، به نظر برسند.

نظرات مقدماتی

GLP-1 RAs می تواند باعث کاهش ترانس در میزان فیلتراسیون کروی (eGFR)، به ویژه در هفته های اولیه شود.در بیماران مسن مبتلا به بیماری مزمن قبل از زایمان مزمن مزمن (CKD)، این ممکن است نیاز به نظارت نزدیک داشته باشد. semaglutide دهانی در بیماران مبتلا به اختلال شدید کلیوی (به عنوان مثال GFR < 30 m / m12) یا m.

بیماری های پنکروئیدی و گالیدر

نادر اما عوارض جدی شامل بیماری های حاد پانکراس و کیسه صفرا (کلماتیسموز، سیستیتسیت) بیماران سالمند با سابقه سنگ های گالن، پانکراس، یا هیپرتریگلیسمی باید به دقت ارزیابی شوند اگر علائم مانند درد شدید شکمی، تهوع و استفراغ رخ دهد، پزشکان باید دارو را متوقف کنند و بلافاصله تحقیق کنند.

Thyroid C-Cell Tumors

هشدار جعبه سیاه FDA در مورد همه GLP-1 RA در مورد خطر کار تیروئید medullllary (MTC)، بر اساس مطالعات حیوانی اعمال می شود، در حالی که داده های انسانی محدود است، این دارو در بیماران مبتلا به سابقه شخصی یا خانوادگی MTC یا سندرم چند اندئوپلاستیکوپیا نوع 2 (MEN 2) برای بیماران مسن بدون سابقه، اما توصیه می شود که به شدت توده های گردن بالا یا توده های گردن بالا باقی بماند.

هزینه و پوشش بیمه

semaglutide خوراکی یک داروی نام تجاری با هزینه بالای جیب است که به طور بالقوه بیش از ۸۰۰ دلار در ماه بدون برنامه های بیمه وجود دارد، اما بازدید از آنها نیاز به مجوز اجتماعی یا داروساز دارد، اما هنوز جایگزین های جینریک در دسترس نیست.

ملاحظات ویژه برای جمعیت سالخورده

فعالیت های دارویی و دارویی

بزرگسالان مسن اغلب داروهای متعدد برای دیابت، فشار خون، دیسپیدمی و سایر شرایط مزمن مصرف می کنند. semaglutide دهان دارای تعاملات دارویی است که توجه را تضمین می کند.این می تواند خالی شدن معده را به تاخیر اندازد، که ممکن است جذب سایر داروهای خوراکی را تغییر دهد، به ویژه کسانی که دارای پنجره های درمانی محدود هستند (به عنوان مثال، levothyre، جنگ، حفاری، توصیه می کند که مصرف کنندگان دهان حداقل 4 دقیقه قبل از مصرف غذاهای دیگر را به چالش می پردازند و حداقل توصیه می کنند.

دانلود بازی Frailty and Sarcopenia

کاهش وزن از دست دادن semaglutide می تواند در ضعف یا بیماران سالخورده سارکتیک آسیب زا باشد.از دست دادن وزن ناخواسته ممکن است توده عضلانی را بدتر کند، که منجر به افزایش خطر سقوط و از دست دادن استقلال می شود.یک ارزیابی جامع تر از تجزیه و تحلیل ترکیب بدن، باید قبل از شروع درمان بیماران که وزن دارند یا BMI کمتری نسبت به 22 کیلوگرم / 2 کاندید مناسب ندارند.

عملکرد شناختی

دیابت خود یک عامل خطر برای کاهش شناختی است. شواهد اولیه نشان می دهد که GLP-1 RA ممکن است اثرات محافظتی عصبی داشته باشد، احتمالا خطر ابتلا به زوال عقل و بیماری آلزایمر را کاهش می دهد، با این حال، تاثیر semaglutide خوراکی در شناخت در بیماران مسن به طور مستقیم مورد مطالعه قرار نگرفته است.

نظارت بر الزامات

ویزیت های منظم پیگیری برای ارزیابی کنترل گلیسمی، عملکرد آدرنال، تحمل دستگاه گوارش و تغییرات وزن ضروری است. بسیاری از بیماران مسن در سفر به قرار ملاقات ها، به ویژه در مناطق روستایی، Telemedicine و نظارت بر گلوکز خون خانگی می توانند مراقبت را تسهیل کنند، اما پزشکان باید اطمینان حاصل کنند که بیماران یا مراقبان برای تشخیص پرچم های قرمز مانند علائم آب و کمبود، درد شدید شکمی یا هیپوگلیسمی آموزش دیده می شوند.

راهنمایی بالینی برای استفاده در سالمندان

انتخاب بیمار و تشنج

کاندیدهای ایده آل برای semaglutide بیماران مسن با دیابت نوع 2 و پیوند BMI 25 کیلوگرم / m2 (یا ≥23 کیلوگرم / m2 برای جمعیت آسیایی) که دارای کنترل گلیسمیک ناکافی در متفورمین یا سایر عوامل ضد میکروبی هستند عبارتند از: سابقه شخصی یا خانوادگی از MTC، MEN 2 بیماری شدید گوارش (aresis، التهابی)، بیماری شدید کبدی (crailness).

آغاز و تتف

شروع با 3 میلی گرم یک بار در روز برای به حداقل رساندن عوارض جانبی GI. سپس افزایش به 7 میلی گرم حداقل 4 هفته، و اگر کنترل گلیک اضافی مورد نیاز است، به 14 میلی گرم پس از هر دوز تنظیم، بیماران باید برای تحمل کنترل شوند.در بیماران مسن، یک برنامه کاهش آهسته تر (به عنوان مثال، 8 هفته در 3 mg) ممکن است مناسب باشد.

درمان ترکیبی

semaglutide خوراکی را می توان با مهارکننده های متوفیفین، مهارکننده های SGLT2، مهارکننده های peptidase-4 (DPP-4i)، سولفات، انسولین یا تیازوئیدی توصیه می شود که کاهش انسولین را کاهش دهد، در هنگام استفاده با یک ulflurea یا انسولین، کاهش دوز دومی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی برای جلوگیری از شروع دوز کم، ممکن است به کاهش انسولین کمک کند.

دیدگاه های غیر مرتبط

اگر بیمار مبتلا به پانکراتیت حاد، عوارض سنگ صفرا، هیپوگلیسمی شدید یا کاهش عملکرد آدرنالین قابل توجه باشد، semaglutide دهانی باید متوقف شود. برای بیمارانی که حداقل 0.5٪ HbA1c را پس از شش ماه در حداکثر دوز تحمل نمی کنند، در نظر بگیرید که به یک کلاس جایگزین یا اضافه کردن عامل دیگر تغییر دهید.

اثربخشی مقایسه: خوراکی در مقابل من

در حالی که semaglutide خوراکی و تزریقی همان ماده فعال را به اشتراک می گذارد، اثربخشی و عوارض جانبی آن ها متفاوت است. semaglutide دهانی دارای یک دسترسی زیستی سیستمیک پایین تر (تقریبا 1 تا2%) در مقایسه با تزریق دوز بالاتر (7 یا 14 میلی گرم) در مقابل 0.5 یا 1 میلی گرم یک بار در هفته است.

مسیر های آینده و تحقیقات مداوم

چشم انداز مراقبت از دیابت برای بزرگسالان مسن تر همچنان در حال تکامل است. کارآزمایی های مداوم در حال بررسی semaglutide خوراکی در ترکیب با درمان های غیرسینولین جدیدتر، مانند گیرنده DGLP-1 (تirzepatpatide) و آنالوگهای بالینی بیشتر، محققان نقش مطالعات دهان در پیش دیابت، و مدیریت طولانی مدت (ممکن است به طور خاص، به عنوان مثال، به بیماران مبتلا به کاهش یافته است.

نتیجه گیری

semaglutide خوراکی ارائه می دهد بیماران مسن با دیابت نوع 2 یک گزینه درمانی ارزشمند است که کنترل گلیسمیک را بهبود می بخشد، مزایای قلبی عروقی را فراهم می کند و از مدیریت وزن پشتیبانی می کند - همه در یک قرص راحت یک بار مصرف کننده و ابزار نظارت بر داروهای سالم باید در معرض خطرات احتمالی مانند عوارض جانبی دستگاه گوارش، خطر هیپوگلیسمی باشد، هنگامی که با ulfluony یا انسولین ترکیب شده است، و محدودیت های نظارت بر سلامت روان، مراقبت از بیمار، مراقبت های منظم، مراقبت از بیمار، مراقبت های بهداشتی، باید مراقبت های بهداشتی دقیق را در نظر بگیرند.

برای مطالعه بیشتر، با پیش از آن مشورت کنید [اطلاعات مربوط به ] ، ] ] استانداردهای مراقبت از بزرگسالان مسن تر و PIone Trial Meta-Anasis [FLT5:5]