مقدمه: چرا تشخیص زود هنگام اهمیت دارد

زخم های پوستی یک بار بزرگ و رو به رشد در سیستم های مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان است.در ایالات متحده، زخم های پوستی بیش از 2.5 میلیون بیمار در سال را تحت تاثیر قرار می دهند، که به طور چشمگیری باعث کاهش هزینه های جراحی می شود، اما این آسیب های پوستی به طور چشمگیری کاهش می یابد، زیرا آنها قبل از 85٪ از کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش کاهش تدریجی در افراد مبتلا به دیابت هستند، اما به طور کامل آسیب دیدگی شدید است.

درک ابزارهای ارزیابی پوست Bio Physical

ابزار ارزیابی پوست غیر تهاجمی (یا حداقل تهاجمی) است که خواص فیزیکی خاص پوست و بافت های پیشگیرانه را اندازه گیری می کند، این خواص شامل آبریزی لایه بیرونی (استریم کوانتومی)، سطح و دمای عمیق، کشش مکانیکی، جریان خون محلی، تنش اکسیژن و معماری بافت است، زیرا هر یک از این پارامترهای در مراحل پیش بینی شده در اولین آسیب بافت - اغلب موارد قابل مشاهده است که می تواند به عنوان تجزیه و تحلیل قابل اعتماد از این عوامل مشاهده باشد.

پاتوفیولوژی پشت اندازه گیری ها

برای درک اینکه چرا این ابزارها موثر هستند، کمک می کند تا توالی حوادث منجر به تشکیل زخم را بررسی کنید.فشار پایدار، پاشنه یا اصطکاک باعث تغییر شکل مکانیکی سلول ها، لکه های عضلانی، و شروع یک آبشار التهابی پوست می شود (در عرض چند دقیقه، تزریق محلی، افزایش و افزایش آسیب پذیری، و عفونت لبوکوکی شروع به کاهش تراکم سطح (در صورت کاهش فشار پوست) می کند.

انواع مشترک ابزار ارزیابی انرژی های زیستی و مکانیسم های آنها

اندازه گیری های کمدراسیون (Skin هیدروکسی)

Corneometers اندازه گیری خازن الکتریکی از stratum ذرتeum، که به طور مستقیم با محتوای آب آن مرتبط است، اصل ساده است: آب دارای ثابت دی الکتریک بالا است، بنابراین یک فشار منظم در مقایسه با آن عوارض کبدی 1، یک مطالعه اسیدی بالاتر است (معمولا در واحدهای دلخواه، با محدوده های مختلف توسط دستگاه).

دستگاه های تروگرافی ( ⁇ Mapping)

ترموگرافی مادون قرمز از تابش مادون قرمز که از سطح پوست منتشر شده است برای ایجاد یک نقشه دما استفاده می کند، زیرا التهاب یا افزایش فعالیت متابولیک از تروما دمای محلی را بالا می برد، یک "نقطه داغ" از 1 -3 درجه سانتیگراد بالاتر از منطقه اطراف می تواند نشانه ای از آسیب های بالینی در اوایل به طور پویا باشد - جایی که پوست کمی خنک شده و نرخ نوار گرم شدن هوا است - حتی در مقایسه با استفاده از برخی از کنترل های بالینی بسیار حساس تراک، حتی به طور تصادفی، کاهش یافته است.

تصویربرداری از سونوگرافی (ساختار بافت زیر سطحی)

سونوگرافی با فرکانس بالا (20-50 مگاهرتز) می تواند به وضوح اپیدرم، درم و چربی زیر پوستی را متمایز کند، به ویژه برای تشخیص آسیب عمیق (DTI)، یک پیش نویس معمول برای زخم های شدید فشار که بازرسی بصری به طور معمول از دست نمی رود، DTI به عنوان یک ناحیه هیپوی (تاریک) با از دست دادن بافت طبیعی، اغلب تشخیص یک سری ضد عفونی که می تواند به علت عفونت های پوستی به طور معمول ثبت شود، تشخیص دهد.

جریان لیزر Doppler و لیزر Speckle کنتراست تصویربرداری (ارزیابی جریان خون)

لیزر Doppler Flowmetry (LDF) از تغییر لیزر منعکس شده نور لیزر از حرکت سلول های قرمز خون برای اندازه گیری میکروواسکولی (LDF) استفاده می کند، به طور معمول در واحدهای تزریق (PU)، منعکس کننده شار سلول های خونی در شبکه تقسیم بندی پوست است، در یک مطالعه آینده نگر برجسته، بیماران با تزریق پوست در هر مقدار کمتر از 10 بعد از یک دوره نظارت طولانی مدت (برای ایجاد یک نمونه فشار نقطه ای از یک اثر فشار مثبت در حال توسعه).

انتقال فشار اکسیژن (TcPO2)

TcPO2 فشار جزئی از اکسیژن پراکنده از سطح پوست پس از حرارت محلی را اندازه گیری می کند، که نشان دهنده عرضه اکسیژن به بافت است. مقادیر به طور مداوم زیر 30 میلی متر نشان دهنده هیپوکسیمی شدید است و به شدت پیش بینی می شود که بهبود زخم و افزایش خطر تشکیل زخم.در حالی که TcPO2 بیشتر در جراحی واژ برای هدایت سطوح قطع عضو، دستگاه های قابل حمل در حال حاضر برای درمان روزانه و درمان با بیماران با این بیماری های بالا و به ویژه نظارت بر روی پوست، به طور منظم هستند.

ابزارهای اضافی: Erythemameter، از دست دادن آب ترانسی (TEWLmeter) و دستگاه های Diالکتریک Constant (TDC)

مترهای Erythema (به عنوان مثال، Mexameter) از LED ها در طول موج های خاص برای تشخیص قرمز بودن استفاده می کنند، ارائه یک اندازه عینی که به ویژه در بیماران با انواع پوست تیره تر مفید است که در آن خیانتوما می تواند تشخیص دقیق تر از لحاظ بصری مشکل باشد. TEWL متر عملکرد مانع را با اندازه گیری شار بخار آب از پوست.

برنامه های بالینی و تنظیمات

بیمارستان ها و واحدهای مراقبت فشرده (ICUs)

در ICU، که بیماران اغلب آرام، تهویه یا هیپوتنسور، خطر آسیب فشار شدید است. بسیاری از موسسات پیشرو فکر در حال حاضر یک بسته "skin" را پیاده سازی می کنند که شامل نقشه برداری روزانه از سایت های پرخطر بالا (آزار، پاشنه، تشنج، آرنج)، سونوگرافی اگر یک منطقه مشکوک شناسایی شده، و عدم تقارن برای آموزش پوست بالا با کاهش 2٪ فشار داده های بزرگ است.

مراقبت های طولانی مدت و امکانات پرستاری ماهر

ساکنان در امکانات پرستاری ماهر اغلب عوامل خطر چندگانه دارند: سن پیشرفته، بی اختیاری، و سوء تغذیه. ابزار Bio Physical یک راه عینی برای نظارت بر سلامت پوست در هفته ها و ماه ها، که به ویژه مفید است زمانی که گردش کارکنان بالا است. مطالعه ذرت در زیر یک آستانه مشخص شده می تواند یک برنامه مراقبت را به روز کند - مانند بیشتر تبدیل، استفاده مکرر، نقشه های کرم، یا استفاده از فشار برای مقایسه با استفاده از این اثربخشی توزیع کننده.

کلینیک های دیابت سرپایی و Podiatry

نوروپاتی دیبیتیک سیگنال هشدار دهنده درد را از فشار بیش از حد حذف می کند، و بیماران مبتلا به دیابت را به شدت آسیب پذیر به زخم پا می کند. ابزارهای ارزیابی Bio Physical در این محیط ارزشمند هستند. A podiatrist ممکن است از یک دستگاه لیزر دستی Doppler برای بررسی ذخیره زخم های کوچک در سر های متاتارال استفاده کند، سپس سفارشی یا تیکتیک برای توزیع فشار قرمز از روش های درمانی منظم ترواژنتیکی است که می تواند از بیماران غیر فعال کننده استفاده کند.

خانه مراقبت و Telehealth

با ظهور دستگاه های قابل حمل و کاربر پسند، ارزیابی های بیوشیمیایی به خانه می روند، به عنوان مثال، یک مراقب می تواند از یک دوربین حرارتی متصل به تلفن هوشمند برای عکاسی روزانه از پا استفاده کند و تصاویر را به یک پلت فرم هوش مصنوعی ارسال کند و سپس هر گونه ناهنجاری دما را نشان دهد و به متخصص مراقبت از زخم از راه دور هشدار دهد.این مدل به ویژه امیدوار کننده مناطق روستایی با مشاوره محدود برای بیماران است که به بیمارستان های دسترسی دارند و بیمارستان های مسافرتی دسترسی دارند.

مزایای استفاده از ابزارهای Bio Physical در روش بالینی

  • صفت، داده های بازتولیدی [FLT 1] - حذف تنوع پذیری متقابل در ارزیابی بصری، اجازه می دهد برای نوسان خطر مداوم در سراسر مراقبان مختلف.
  • [FLT 1] تشخیص سریع تر [FLT 1] - تشخیص خطر بافت در مرحله ای که مداخلات (off-load، reposition، حمایت از تغذیه) موثر و حداقل تهاجمی است.
  • [FLT: 1 ] ردیابی طولانی مدت [FLT 1 ] - پزشکان را قادر می سازد تا پاسخ به اقدامات پیشگیرانه را نظارت کنند و برنامه های مراقبتی را در زمان واقعی بر اساس روند کمی تنظیم کنند.
  • فعال کردن بیمار [FLT 1] – نشان دادن یک تصویر حرارتی از یک "نقطه داغ" یا یک منطقه خشک در سنج ذرت به آنها کمک می کند تا خطر خود را درک کنند و انگیزه ای برای توصیه هایی مانند پوشیدن کفش های تجویز شده یا انجام تغییرات موقعیت منظم داشته باشند.
  • اثربخشی (FLT:1) - هزینه درمان زخم فشار کامل می تواند بیش از 700،000 دلار باشد؛ یک زخم پا دیابتی که منجر به قطع عضو می شود می تواند بیش از 100،000 دلار در دو سال اول هزینه کند.با مقایسه، یک دوربین الکتروگرافی دستی در حدود 500 دلار، و یک غده ذرت زیر 1000 دلار است.
  • کاهش مسئولیت قانونی در medico [FLT 1] - اندازه گیری های عینی مستند ارائه یک رکورد غیر قابل دفاع است که نشان می دهد مراقبت های پیشگیرانه مناسب، که می تواند دادخواست مربوط به آسیب های فشار بیمارستانی را کاهش دهد.

محدودیت ها و چالش ها

علی رغم وعده های روشن، چندین مانع در حال حاضر استفاده گسترده از ابزارهای ارزیابی پوست های زیستی را محدود می کنند:

  • هزینه - در حالی که قیمت در حال سقوط، ماشین های سونوگرافی با فرکانس بالا و برخی از دستگاه های لیزر Doppler هنوز هزینه چندین هزار دلار است.
  • نظارت و تفسیر - کلینیک ها نیاز به آموزش اختصاصی نه تنها در عملیات دستگاه، بلکه در تفسیر نتایج در زمینه.به عنوان مثال، یک دمای کمی بالا ممکن است به دلیل عفونت محلی، التهاب از آسیب قبلی، و یا به سادگی یک فشرده سازی گرم اخیرا اعمال شده است.
  • {FLT:1} - برای بسیاری از پارامترها، هیچ ارزش های برش پذیرفته شده جهانی وجود ندارد که تعریف "خطر بالا" ممکن است توسط سایت آناتومیک، نوع پوست، سن و سایر عوامل متفاوت باشد.
  • محدودیت های زمان - ارزیابی جامع چند ابزار ممکن است 5 تا 10 دقیقه در هر بیمار را در یک بخش شلوغ با 30 بیمار، که اضافه می کند تا چند ساعت از زمان پرستاری هر روز بدون کارکنان آموزش دیده و یا ادغام گردش کار، پایداری یک نگرانی است.
  • کربرات حرارتی - عوامل مانند دمای اتاق، حمام اخیر، استفاده از کرم ها یا قرار گرفتن در معرض نور خورشید می توانند بر خواندن تاثیر بگذارند.شرایط استاندارد برای اندازه گیری (به عنوان مثال، انتظار 15 دقیقه پس از برداشتن لباس) مهم است اما همیشه عملی نیست.
  • شکاف های جبران خسارت - در بسیاری از سیستم های مراقبت های بهداشتی، این ارزیابی ها به طور جداگانه قابل پرداخت نیستند، ایجاد یک انحراف مالی است، با این حال، این در حال تغییر به عنوان پرداخت کنندگان ارزش پیشگیرانه - برخی از پروژه های نشان Medicare نشان می دهد که در حال حاضر پوشش گرماگرافی برای نظارت بر زخم.

علی رغم این چالش ها، پایگاه شواهد حمایت از این ابزارها همچنان در حال رشد است و سازمان های حرفه ای مانند پنل مشاوره آسیب دیدگی فشار ملی (NPIAP) و انجمن مدیریت زخم اروپا به طور واضح استفاده از ارزیابی بیوفی در جمعیت های پرخطر را توصیه می کنند.

مسیر های آینده: AI، Sensor Fusion و Wearables

مرز ارزیابی پوست بیفیزیک در ادغام و اتوماسیون قرار دارد. محققان به طور فعال در حال توسعه پروب های چند سنسور هستند که ترکیب ایمنی الکتریکی (برای هیدراتاسیون)، محرک ها (برای دما)، و سونوگرافی (برای ساختار بافت) به یک دستگاه دستی است که می تواند یک شاخص سلامت پوست را در ثانیه تولید کند، مدل های یادگیری ماشین، آموزش داده شده در هزاران تصویر متخصص و خواندن دقیق الگوریتم های کاربردی برای پیش فرض دقیق بافت های دقیق و یا نقطه های عملکردی دقیق در یک ویژگی های قبل از حد دقیق، برای پیش از عمل شده در یک نمونه ای از حد دقیق، برای تشخیص داده شده از حد دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق بافت های دقیق، برای تشخیص داده شده در یک نمونه، برای تشخیص داده شده در یک نمونه های دقیق دقیق، برای تشخیص داده شده در یک نمونه، برای تشخیص داده شده از حد دقیق، برای تشخیص داده شده از حد دقیق دقیق دقیق، برای تشخیص داده شده از حد دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق، برای تشخیص داده شده از حد دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق دقیق و یا پیش از حد دقیق، برای تشخیص داده شده از حد دقیق و یا پیش از عمل شده در یک دستگاه های تشخیص داده شده از حد دقیق و یا پیش از حد دقیق عملکرد مغز و یا پیش از حد طبیعی آسیب پذیری مغز و یا پیش

پچ های پوشیدنی راه هیجان انگیز دیگری هستند.این دستگاه های کوچک و انعطاف پذیر می توانند به طور مداوم رطوبت پوست، فشار، دما و حتی اکسیژن را نظارت کنند، داده ها را به صورت بی سیم به یک گوشی هوشمند یا ایستگاه نظارت مرکزی منتقل کنند، هنگامی که یک آستانه خطرناک عبور می شود - به عنوان مثال، فشار پوست بیش از 30 میلی متر جیوه برای بیش از 20 دقیقه - پچ می تواند بیمار را هشدار دهد یا مراقب چنین سیستم های قفل شده به طور کامل جلوگیری از زخم های شدید، به ویژه بیماران مبتلا به ویژه بیماران مبتلا به خصوص در بیماران مبتلا به زخم شدید، به ویژه بیماران مبتلا است.

تجزیه و تحلیل مبتنی بر ابر و ادغام با سوابق سلامت الکترونیکی بیشتر تاثیر را تقویت می کند: داده های طولی از هزاران بیمار می تواند برای نشان دادن روند جمعیت، عملکرد معیار در سراسر موسسات و بهینه سازی پروتکل های مراقبت در یک چرخه بهبود مستمر استخراج شود.

نتیجه گیری

ابزار ارزیابی پوست Bio Physical نشان دهنده یک تغییر اساسی در مدیریت زخم های فشار و زخم های پا دیابتی است - از مراقبت های واکنشی به پیشگیری فعال، داده محور، با ارائه پزشکان با شواهد اولیه و عینی از خطر بافت که چشم غیر مسلح نمی تواند ببیند، این فن آوری ها مداخلات در مرحله را هنگامی که ساده ترین، ارزان ترین، و موثرترین چالش های هزینه، آموزش، و درمان های استاندارد، جلوگیری می کنند، اما به طور مداوم نمی توانند با کاهش شواهد بالینی و حل شوند.

برای مطالعه بیشتر، بررسی ملی آسیب دیدگی فشار پنل (FLT:0) دستورالعمل های عملی بالینی را ببینید، systematic Review در پیش بینی مادون قرمز برای پیش بینی زخم فشار و آژانس تحقیقات بهداشت و کیفیت Pressure Ulcer [FLT5:5:5:5]