Glucose Monitors مداوم (CGM) مدیریت دیابت را با تحویل داده های گلوکز زمان واقعی به طور مستقیم به گوشی هوشمند، Smartwatch یا گیرنده اختصاصی تغییر داده اند، اما اعداد خام به تنهایی کافی نیستند - شما نیاز به هشدار دارید که وقتی گلوکز شما پایین است، قبل از یک ضربه بالا هشدار دهید، و اجازه دهید در بالا بودن هر لحظه بحرانی باقی بمانید.

چرا CGM هشدار می دهد

هشدارها شبکه ایمنی شما هستند تحقیقات بالینی نشان می دهد که کاربرانی که آستانه های هشدار خود را فعال و شخصی می کنند، کمتر حوادث هیپوگلیسمی شدید را تجربه می کنند و به طور قابل توجهی بهبود زمان در طول زمان مطالعه منتشر شده در Diabetes Technology و درمان های عصبی دریافت که هشدارهای صوتی برای هیپوگلیسمی کاهش مدت زمان پایین تقریبا 50٪ تمرین را کاهش می دهد، بدون اینکه شما به سرعت کاهش می یابد یا کاهش می یابد.

درک انواع مختلف CGM Alerts

CGM های مدرن بیش از یک زنگ هشدار بالا / پایین ارائه می دهند، هر نوع هشدار یک هدف متمایز است و دانستن آنچه که هر کدام انجام می دهند و چگونگی تنظیم آنها - اولین گام برای ساخت یک سیستم هشدار شخصی است.

هشدار های گلوکز بالا

این هشدار زمانی به نظر می رسد که گلوکز شما از آستانه بالا پیش تعیین شده (به عنوان مثال 250 میلی گرم / dL) عبور می کند، اکثر سیستم ها به شما اجازه می دهند یک هشدار "red Alert" برای یک هدف سخت و یک "گرم کننده" اختیاری در سطح کمی پایین تر تنظیم کنید، به عنوان مثال، شما ممکن است هشدار در 200 میلی گرم / dL و هشدار انتقادی در حال حاضر بسیاری از CGM را ارائه دهید که حتی یک هشدار دهنده آن است به شما یک هشدار دهنده مقدار هشدار دهنده کامل باشد.

هشدار های کم گلوکز

مهم ترین هشدار برای تنظیمات پیش فرض ایمنی اغلب در 70 یا 80 میلی گرم / dL ایجاد می شود، با این حال، افرادی که بی اطلاع بودن هیپوگلیسمی را تجربه می کنند ممکن است به آستانه بالاتری نیاز داشته باشند (به عنوان مثال 90 میلی گرم / dL) تا زمان واکنش نشان دادن به برخی از دستگاه ها را نیز شامل "Urgent Low زنگ هشدار است که پیش بینی می کند هنگامی که شما 55 میلی گرم / dL را در 20 دقیقه بعد از نرخ تغییر داده ها به دست می دهید.

نرخ هشدار تغییر

این هشدارها افزایش سریع یا سقوط را تشخیص می دهند (به عنوان مثال، >2-3 میلی گرم / dL در هر دقیقه) هشدار نرخ می تواند یک افت شدید قبل از گلوکز شما در واقع به آستانه پایین می رسد، به طور مشابه، افزایش سریع ممکن است نشان دهنده یک بو از دست رفته غذا یا یک مجموعه تزریق ضعیف باشد.

هشدار های سفارشی (Threshold vs. پیش بینی کننده)

فراتر از انواع اساسی، اکثر برنامه های CGM به شما اجازه می دهند پروفایل های سفارشی ایجاد کنید.شما می توانید آستانه های مختلف را برای زمان های مختلف روز تنظیم کنید (به عنوان مثال، کم های شبانه سخت تر)، برای حالت ورزش یا برای یک "هیپوی آگاهی" نادیده بگیرید، برخی از برنامه ها همچنین اجازه می دهند پروفایل های خاصی مانند شنا، رانندگی یا خواب را آپلود کنند.

راهنمای گام به گام برای تنظیم هشدارهای بالا در CGM

نام منو دقیق با دستگاه متفاوت است (Dexcom G7، Freestyle Libre 3، Medtronic Guardian و غیره)، اما جریان اصلی کار یکسان است.

۱- دسترسی به Settings menu

برنامه CGM را بر روی گوشی هوشمند خود باز کنید یا رابط گیرنده را هدایت کنید.به دنبال یک آیکون دنده، یک برگه “تنظیم”، یا یک بخش “نه سازی” در قسمت Freestyle Libre 3، سر به منوی اصلی و ضربه زدن به “تنظیم” سپس “Alarms”، روی Dexcom G7، ضربه زدن به آیکون روی صفحه نمایش یا رفتن به “pegting”، اگر شما هشدار می دهید، “peg”، “pegting “.

۲- هشدارهایی که نیاز دارید را فعال کنید

اکثر سیستم ها لیستی از عینک ها را نشان می دهند: «تحریم بالا»، «شتاب کم»، «نرخ» و به عبارت دیگر، هر هشداری را که می خواهید با استفاده از زنگ زدن یا نوار لغزنده، خاموش کنید، به زودی هشدار های پایین و فوری را فعال کنید.

۳- تنظیم خود را Thresholds

بر روی هر هشدار برای تنظیم ارزش آن کلیک کنید: بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که از 250 میلی گرم / dL (یا 13.9 میلی مترol / L) شروع کنید و تنظیم بر اساس محدوده هدف شخصی خود را تنظیم کنید: شروع به 80 میلی گرم / dL (4.4 میلی گرم / L) اگر شما دارای هیپوگلیسمی هستید یا از انسولین پمپ استفاده می کنید، به طور پیش فرض "0" را برای هشدار دادن به میزان ±2 حساس می دانید.

۴- صدا، ارتعاش و تکرار Intervals

در آستانه ها متوقف نکنید، برای هر هشدار شما معمولا می توانید یک صدا، یک الگوی ارتعاشی یا یک اعلان خاموش را انتخاب کنید، برخی از برنامه ها اجازه می دهند فواصل "کارشناسان" را تنظیم کنید - به عنوان مثال، اگر گلوکز شما بالای 250 بماند، زنگ هشدار هر 30 دقیقه تکرار می شود که مفید است اما برای هشدار های شبانه ناراحت کننده نیست، اجازه دهید "است" یا هشدار های فوری (به اصطلاح هشدار های شدید) را فعال کنید.

۵- بلافاصله هشدارهای خود را آزمایش کنید

پس از اتمام، سیستم را امتحان کنید.سعی کنید یک دکمه را بر روی برنامه CGM خود فشار دهید که یک زنگ تست (اغلب در منوی “حمایت” یا “About” یافت می شود) را به صورت جایگزین تست گلوکز پایین را با استفاده از شبیه سازی گلوکز (اگر برنامه شما دارای یک) یا با انتظار تا رویداد پایین واقعی (اما امن تر است که یک تست انگشت است در حالی که شما در تنظیمات هشدار دهنده می توانید آن را بررسی کنید).

پیشرفته هشدار سفارشی سازی

هنگامی که اصول را پوشش می دهید، ویژگی های پیشرفته ای را که هشدارها را واقعاً هوشمند می کند، بررسی کنید.

هشدار های پیش بینی

بسیاری از CGM ها در حال حاضر از پیش بینی مبتنی بر شیب برای دادن یک هشدار 10-20 دقیقه قبل از اینکه شما در واقع از آستانه عبور کنید استفاده می کنند، به عنوان مثال، Dexcom G6 و G7 پیشنهاد "به زودی کم" را ارائه می دهند که پیش بینی می کند که شما در عرض 20 دقیقه به 55 میلی گرم / dL برسید. Freestyle Libre 3 دارای یک "Ut Low Glucose" مشابه است در حالی که از استفاده از این هشدار های شدید یا جلوگیری می کند.

پروفایل های مبتنی بر زمان

شما می توانید آستانه های مختلف هشدار را برای شب و روز تنظیم کنید، به عنوان مثال، در طول خواب ممکن است بخواهید آستانه پایین تری (به عنوان مثال، 90 mg / dL) داشته باشید زیرا نمی توانید به سرعت واکنش نشان دهید.در طول روز، ممکن است آن را به 70 میلی گرم / dL کاهش دهید تا برخی از برنامه های مانند Dexcom اجازه دهند " هشدارهای سفارشی" با زمان؛ CGM به طور خودکار نیاز به تنظیم خودکار در هنگام تنظیم نرم افزار های کوچک یا تنظیم کنید.

هشدار الگو

برخی از سیستم ها (به عنوان مثال، Medtronic Guardian با نگاه Back) می توانند الگوهای تکراری را شناسایی کنند – مانند جهش های پس از زایمان یا کم شدن شبانه – و به شما هشدار می دهند که به طور فعال، اگر CGM شما سه صبح را تشخیص دهد که گلوکز زیر 70 بعد از صبحانه کاهش می یابد، می تواند نشان دهد که نسبت انسولین به کربوهیدرات تکراری خود را تنظیم کنید، این الگوی هشدارها اختیاری هستند، اما برای برنامه مفید هستند که هنوز هم در حالی که تعداد زنگ هشدارهای هشدار دهنده آن ها را کاهش می دهد.

اشتراک گذاری هشدار با مراقب

اکثر برنامه های CGM به شما اجازه می دهند داده های زنده را با اعضای خانواده، هم اتاقی ها یا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به اشتراک بگذارید. On Dexcom دنبال، مراقبان می توانند همان هشدار های بالا، پایین و فوری را در تلفن های خود دریافت کنند. Freestyle LibreLink دارای ویژگی های مشابهی از طریق LibreUp است. فعال کردن برای به اشتراک گذاری صلح ذهن - به ویژه برای کودکان مبتلا به دیابت، کاربران سالخورده یا مراقب به تنهایی، اگر دستگاه خاموش باشد.

ادغام CGM Alerts با سایر دستگاه ها

برنامه داخلی CGM شما عالی است، اما شما می توانید دسترسی خود را به ساعت های هوشمند، گروه های تناسب اندام و حتی سیستم عامل های به اشتراک گذاری داده گسترش دهید.

Smartwatchs (Apple Watch, Wear OS)

بسیاری از برنامه های CGM یک همراه ساعت دارند. Dexcom G7 نشان می دهد گلوکز فعلی و یک فلش روند.در حالی که ساعت می تواند به شما هشدار دهد که مقادیر بالا / پایین است، ممکن است از لحن "به زودی کم" پشتیبانی نکند، برای هشدار بیشتر، تلفن خود را با یک اسپیکر بلوتوث جفت کنید یا از یک ساعت هوشمند استفاده کنید که می تواند به طور تهاجمی بلوتوث (Zort Low) هشدار دهد، اگر ساعت کار را به طور مشابه بسته باشد، بسته است.com.

Nightcout و DIY ادغام

برای کاربران پیشرفته، Nightcout (یک پلت فرم داده منبع جمعیت، باز منبع CGMLT) به شما اجازه می دهد تا هشدارهای سفارشی را از طریق رابط وب خود تنظیم کنید.شما می توانید هشدارهای متنی، اعلان های فشار، یا حتی SMS را به چندین شب همراه تنظیم کنید: شب ها همچنین با دستگاه های هوشمند مانند Google Home یا Alexa نصب کنید.

اتصال به پمپ های انسولین

اگر از یک سیستم حلقه بسته هیبریدی (Tandem Control-IQ، Medtronic 780G، Omnipod 5) استفاده می کنید، پمپ خود می تواند هشدارها را بر اساس داده های CGM تولید کند – مانند "Auto-Bolus Suspension" یا "Basal Suspend" این هشدارها اغلب به طور مستقیم از صفحه نمایش پمپ یا یک برنامه جداگانه می آیند.

بهترین روش برای مدیریت خستگی هشدار

هشدار های زیادی می تواند خسته کننده باشد، که منجر به " خستگی بی سابقه" می شود که در آن شما شروع به نادیده گرفتن یا نادیده گرفتن هشدارهای مهم می کنید.

  • آستانه های واقع بینانه اگر هشدار بالا هر بار که شما یک وعده غذایی را به پایان می رسانید، آستانه شما احتمالا بسیار تنگ است.افزایش آن را تا 20 تا 30 میلی گرم / dL برای کاهش زنگ های کاذب در حالی که هنوز هم بالا واقعی را می گیرند، تنظیم آستانه پایین خود را یک یا دو نوک بالاتر از جایی که شما احساس علائم - آن را تنظیم نمی کند - آن را در 70 / L همیشه اگر شما در 80 درمان کنید.
  • از حالت سکوت برای هشدارهای کم اولویت استفاده کنید.[۱۰] اکثر CGMها به شما اجازه می دهند که هشدارهای بالا را فقط در حالی که هشدارهای کم به عنوان صدا با صدای بلند نگه دارید، از این برای تمایز دادن فوری استفاده کنید.
  • Schedule "ساعت های لازم" از طریق donot-disturb با استثنائات.[۱۰] FLT:1 On iPhone، به Settings > Focus > Sleep بروید و اجازه دهید هشدار های حساس به زمان از برنامه CGM شما در آندروید، استفاده از Not Disturb و تنظیم برنامه CGM به عنوان یک برنامه اولویت.این اجازه می دهد تا زنگ هشدار های بحرانی از طریق اطلاعیه های غیر حرکتی یا جلسات خواب.
  • به طور منظم تاریخ هشدار خود را بررسی کنید.[۱۰] بسیاری از برنامه ها نشان می دهند که یک گزارش از هشدار ماشه، چک هفتگی برای دیدن اینکه آیا شما بیش از حد بسیاری از آستانه های تنظیم کننده نوع خاص را دریافت می کنید - اگر شما ده زنگ هشدار کم در این هفته داشته اید، اما فقط سه کم واقعی را درمان کرده اید، آستانه پایین خود را به 90 mg / d افزایش دهید و اگر زنگ خطر کاذب را ببینید.
  • از سفارشی سازی برای ورزش و بیماری استفاده کنید.[۱۰] یک نمایه موقت "Exercise" با آستانه پایین (به عنوان مثال، ۱۰۰ میلی گرم / dL) و یک خروپف طولانی تر برای هشدار نرخ بیماری، شما ممکن است هشدار های بالا را برای گرفتن تب یا کمبود آب زودتر سفت کنید.

عیب یابی مشکلات هشدار عمومی

حتی با تنظیمات کامل، هشدارها می توانند شکست بخورند.در اینجا اغلب مسائل و چگونگی اصلاح آنها وجود دارد.

هشدارهای خانمی

اگر زنگ CGM شما در زمان انتظار به صدا در نمی آید، ابتدا بررسی کنید که تنظیمات اعلان تلفن شما تغییر نکرده است. On iPhone، به Settings > Notifications > [CGM App] بروید و اطمینان حاصل کنید که "Allow notifications" و "Sound" در حال بررسی هستند که "Critical Alerts" است به عنوان مثال در مورد (این گیرنده خاموش است و مطمئن شوید که "فایل خاموش" است و "برنامه "W" را چک نمی کند.

علت رایج هشدارهای از دست رفته، قطع اتصال بلوتوث است.اگر تلفن شما بیش از 30 فوت از فرستنده CGM است، جریان داده ها شکسته می شود و برنامه ممکن است متوقف ارزیابی شرایط هشدار. تلفن خود را نزدیک نگه دارید یا از گیرنده ای استفاده کنید که در کمربند شما زندگی می کند.در برخی سیستم ها هشدار می دهد که در هنگام اتصال مجدد آتش باعث قطع اتصال می شود اما همه چیز با قرار دادن یک اتاق تلفن و در صورت چک کردن گوشی شما پیش بینی شده است.

هشدار های دروغین / مکرر هشدار های بی رویه

مثبت کاذب معمولاً اتفاق می افتد زیرا آستانه های شما بسیار تنگ هستند یا سنسور شما در شب "کم فشار" می دهد (هنگامی که در سنسور دروغ می گویید) اگر هشدارهای کم تکرار شده را هنگام خواب دریافت می کنید اما نشانگر گلوکز طبیعی است، سنسور ممکن است فشرده شود.این زمانی که شما خاموش می شوید.برای جلوگیری از کم بودن کاذب، می توانید آستانه پایین را به طور موقت در شب افزایش دهید یا "هیچ زنگ خطر" را فعال نکنید (در حال حاضر برخی از DASH).

برای هشدار سریع افزایش / سقوط، یک مطالعه بد (به عنوان مثال، از یک اثر فشار) می تواند باعث یک جهش شود که هشدار نرخ کاذب را ایجاد می کند.اگر به ندرت اتفاق می افتد، فقط آن را تصدیق کنید اگر اغلب اتفاق می افتد، کاهش نرخ آستانه از ± 2 به ±3 mg / dL /min نیز بررسی کنید که سنسور شما به خوبی ارتقا یافته و خراب نشده است.

اتصال دستگاه وamp؛ باتری

اگر تلفن یا گیرنده شما اتصال به فرستنده را به طور مکرر از دست می دهد، سعی کنید به یک مکان جدید بروید، بلوتوث را مجدداً راه اندازی کنید یا اگر نزدیک به پایان عمر باشد (که اغلب سنسور 10 روزه اما یک فرستنده 90 روزه است) باتری تلفن خود را بالاتر از 20٪ نگه دارید – برخی از دستگاه های آندروید در باتری پایین قفل شده اند تا به روز رسانی برق را ذخیره کنند.

شکست های سخت افزاری

گاهی اوقات یک سیم سنسور یا خرابی فرستنده را می شکند، اگر هشدارهای تکراری “خط سنسور” را مشاهده می کنید، با سازنده برای جایگزینی تماس بگیرید. Dexcom و ابوت سیاست های جایگزین سخاوتمندانه ای دارند.

آینده CGM Alerts: هوشمندتر، شخصی تر

نسل CGMs که در حال حاضر وارد بازار می شوند الگوریتم های یادگیری ماشین را ایجاد می کنند که الگوهای گلوکز فردی شما را به جای تکیه بر آستانه های استاتیک یاد می گیرند. دستگاه های نسل بعدی مانند نمونه اولیه Dexcom G8GM شایعه شده اند که از AI برای پیش بینی بیش از حد / چند دقیقه پیش از آن، هشدار دهنده های هشدار دهنده وب سایت اپل، جلوگیری می کند و سیستم های هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده در حال حاضر می توانند از تماس های هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده های هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده هشدار دهنده اطلاعات را به زودی از سرعت پایین را تنظیم کنند.

تنظیم و تنظیم هشدارهای CGM یک کار یک و چند منظوره نیست - این یک فرایند مداوم است که با بدن شما، روال شما و فن آوری جدید تکامل می یابد [GM با فعال کردن پایین و فوری ترین هشدار های پایین صفحه، سپس به طور مداوم سفارشی کردن آستانه های بالا، هشدار نرخ، و پروفایل های زمان دسترسی بر به اشتراک گذاری ویژگی های به شما کمک می کند (F آموزش دیده می شود که شما می توانید به خوبی از آن استفاده کنید یا هشدار های هشدار دهنده های هشدار دهنده های دائمی استفاده کنید.