دیابت نوجوانان چیست؟

دیابت جوان، که اغلب به عنوان دیابت نوع 1 (T1D) شناخته می شود، یک بیماری خود ایمنی مزمن است که به طور معمول در دوران کودکی، نوجوانی یا بزرگسالی جوان آشکار می شود، این وضعیت زمانی ایجاد می شود که سیستم ایمنی بدن به اشتباه حمله می کند و باعث از بین رفتن میزان بتای انسولین در لوزالمعده لانگرهان ها می شود.

ارائه بالینی دیابت نوجوانان می تواند چشمگیر باشد، با علائم در حال توسعه بیش از روزها تا هفته ها. درک چارچوب تشخیصی اجازه می دهد تا پزشکان قبل از بروز عوارض تهدید کننده زندگی مداخله کنند.این مقاله یک مرور جامع از معیارهای تشخیصی، حمایت از آزمایشات آزمایشگاهی و ملاحظات کلیدی برای تشخیص دیابت نوع 1 از سایر اشکال دیابت در کودکان و نوجوانان فراهم می کند.

پاتوفیزیولوژی پشت دیابت نوجوانان

دیابت نوع 1 اساسا یک اختلال خود ایمنی است که توسط ترکیبی از حساسیت ژنتیکی و محرک های محیطی هدایت می شود. خطر ژنتیکی اولیه در منطقه ضد ژن leukocyte (HLA) انسان در کروموزوم 6 متمرکز شده است، به ویژه گاو HLA-DR3 و HLA-DR4 هاپلویپ ها، با این حال همه با این ژن های T1D، عوامل بالقوه ای که در معرض عفونت های قابل توجه هستند، و ویروس های مستعد ابتلا به عنوان عفونت های موجود در معرض ویروس هستند.

هنگامی که پاسخ ایمنی فعال می شود، آنتی ژن های ضد ژن های پانکراس ماه ها تا سالها قبل از ظهور علائم بالینی ظاهر می شوند، این شامل آنتی بادی های اسید گلوتامیک اسید کم کننده (GAD65)، انسولین (IAA)، آنتی بیوتیک های مرتبط با انسولین در تشخیص بیش از حد (IA-2) و حمل کننده روی 8 (ZT8)، تخریب تدریجی سلول های بتای به طور موثر ظرفیت ترشح انسولین را کاهش می دهد، به جای اینکه به طور معمول در تشخیص سلول های حاوی مقدار زیادی از بتا - تشخیص دهنده های کبدی منجر شود، نمی شود.

معیارهای تشخیصی اصلی برای دیابت نوجوانان

معیارهای تشخیصی برای دیابت نوع 1 توسط انجمن دیابت آمریکا (ADA) و سازمان بهداشت جهانی (WHO) ایجاد می شود، تشخیص بر اساس شواهد روشن از هیپرگلیسمی همراه با آزمایش های آزمایشگاهی تایید کننده ایجاد می شود، یک مقدار غیر طبیعی برای تشخیص در اکثر موارد کافی نیست. آزمایش گل رز توصیه می شود مگر اینکه بیمار با هیپرگلیسمی و متابولیک حاد از جمله آزمایش های تشخیصی، علائم گلوکز تصادفی و گلوکز، تجویز شود.

سریع گلوکز پلاسما (FPG)

سطح گلوکز پلاسما ناشتا ≥ 126 mg / dL (7.0mmol / L) در دو مورد جداگانه دیابت را تأیید می کند. ناشتا بودن به عنوان هیچ کالری برای حداقل 8 ساعت تعریف می شود.در کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 مشکوک، گلوکز ناشتا اغلب به طور مشخص بالا می رود، و آزمایش ساده است برای انجام.، با این حال کودکان خردسال ممکن است با مشکل طولانی مدت و سریع پیشرفت، آزمایش کنند، بنابراین اغلب می تواند معیارهای مفید در این آزمایش را تأیید کند.

تصادفی (Casual) پلاسما با علائم

اندازه گیری گلوکز تصادفی پلاسما ≥ 200 mg / dL (11.1 میلی مترol / L) همراه با علائم کلاسیک هیپرگلیسمی برای تشخیص کافی است. علائم کلاسیک شامل پلیور، پولیپیا، پلیفیزی، پولیپازیوز و کاهش وزن غیر قابل توضیح است، این علائم اغلب به طور حاد بیش از چند روز به هفته تغییر می کند.

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

تست تحمل گلوکز خوراکی به ندرت در دیابت معمولی نوجوانان مورد نیاز است، زیرا گلوکز تصادفی یا معیارهای A1c اغلب در ارائه دیده می شود، اما پس از مصرف یک بار گلوکزگلیسمی (یا هنگامی که سایر انواع دیابت به طور دقیق در تنظیم گلوکز 2 ساعته مشکوک هستند، یک هیپوگلیسمی / L (11.1 میلیوژنیک / L) بعد از مصرف یک بار گلوکز 75 (یا 1.75 کیلوگرم) مصرف حداکثر میزان کنترل وزن بدن با این کودکان را مشخص می کند.

Hemoglobin (HbA1c یا A1c)

سطح A1c ≥ 6.5٪ (48 میلی مترol /mol) برای دیابت تشخیص می دهد، اگر آزمایش در یک آزمایشگاه با استفاده از یک روش گواهی شده توسط NGSP (برنامه استاندارد ملی Glyco) انجام می شود، A1c نشان دهنده گلوکز خون متوسط در 2 تا 3 ماه گذشته است، زیرا A1c مظنون به هنر در شرایط با سرعت کاهش می یابد، به عنوان یک نمونه، به اندازه گیری در یک بیماری کم است.

شاخص های تشخیصی اضافی در دیابت نوجوانان

فراتر از تایید هیپرگلیسمی، نشانگرهای آزمایشگاهی که تأیید می کنند که خود ایمنی برای تشخیص نوع 1 از دیگر اشکال دیابت، به ویژه دیابت نوع 2، که به طور فزاینده ای در کودکان به دلیل افزایش میزان چاقی دوران کودکی دیده می شود، ضروری است. آزمایشات زیر به شدت در تشخیص برای ایجاد طبقه بندی صحیح و هدایت درمان مناسب توصیه می شود.

دانلود بازی Pancreatic Autoantibodies

حضور یک یا چند اتو آنتی بادی استولت برای دیابت نوع 1 در نظر گرفته شده است، این آنتی بادی ها ماه ها قبل از شروع بالینی ظاهر می شوند و پس از تشخیص باقی می مانند:

  • ] - در 70 تا 80 درصد موارد جدید T1D شناسایی شده و اغلب برای سالها پس از تشخیص باقی می ماند.
  • - در حدود 60 تا 70 درصد موارد یافت شده و برای T1D بسیار خاص است.
  • اتو آنتی بادی های اتوریتلین (IAA) - شایع تر در کودکان جوان و باید قبل از شروع درمان انسولین غیرسرطانی اندازه گیری شود، زیرا درمان انسولین می تواند باعث تشکیل آنتی بادی شود.
  • آنتی بادی های ZnT8 - در 60 تا 80 درصد از بیماران وجود دارد و به بهبود حساسیت تشخیصی کمک می کند، به ویژه هنگامی که آنتی بادی های دیگر غایب هستند.
  • [ICA] آنتی بادی های سیتوپلاسمی سلول (ICA) - یک آزمایش تاریخی در حال حاضر عمدتا توسط آسترال های خاص جایگزین شده است، هر چند هنوز در برخی از تنظیمات تحقیقاتی استفاده می شود.

حضور دو یا چند آنتی بادی به شدت پیش بینی پیشرفت به دیابت بالینی است. [۶] کودکان مبتلا به آنتی بادی های متعدد باید به دقت برای کاهش متابولیسم و تفسیر، عدم وجود تمام آنتی بادی های autoantibodies باعث سوء ظن برای دیابت تکوژنیک مانند MODY یا Type ۲ شود.برای جزئیات بیشتر در مورد تست و تفسیر autoantibody، ببینید ADA استانداردهای مراقبت پزشکی [F] در دیابت (۱.

اندازه گیری C-Peptide

C- پپتید یک محصول جانبی از تولید انسولین است و نشان دهنده ترشح انسولین است.در دیابت نوع 1 جدید، روزه یا تحریک سطوح C- پپتیدی پایین یا غیر قابل کشف است. برش های معمول شامل روزه دار C- پپتید وlt؛ 0.2 nmol / L یا تحریک C-ml درمان با دوز کم است. هنوز تشخیص انسولین قابل اعتماد است.

سایر یافته های آزمایشگاهی

در تشخیص، کودکان اغلب با کتونیا یا کتمی همراه با سطوح بتا هیدروکسیلیوم واگت؛ 0.6 میلی مترول / L نشان دهنده تولید قابل توجه کتونی اسیدوز با pH وlt؛ 7.3 و autobloate <؛ 15 mEq / L تایید می کند که شمارش کامل خون ممکن است نشان دهنده افزایش سطح لیپوکسیاز باشد و به دلیل تغییرات کبدی، نمی تواند به طور خودکار، به طور دقیق تشخیص دهد.

از بین بردن دیابت نوجوانان از سایر انواع دیابت در کودکان

طبقه بندی دقیق تشخیصی ضروری است، زیرا مدیریت به طور قابل توجهی بین انواع دیابت متفاوت است. ظهور چاقی کودکان خطوط بین دیابت نوع 1 و نوع 2 در نوجوانان را از بین می برد و ارزیابی دقیق را ضروری می کند. کلینیک ها باید تصویر بالینی کامل، از جمله سن، عادت بدن، سابقه خانوادگی و یافته های آزمایشگاهی را برای رسیدن به تشخیص صحیح در نظر بگیرند.

نوع 1 در مقابل دیابت نوع 2 در کودکان

  • شروع: قله T1D در 5 تا 7 سال و دوباره در مورد بلوغ رخ می دهد. T2D عمدتا در نوجوانان مبتلا به چاقی، به طور معمول پس از سن 10 سالگی رخ می دهد.
  • عادت های غذایی: بیماران T1D اغلب دارای عادت های طبیعی یا نازک بدن هستند، اگرچه چاقی T1D. بیماران T2D معمولا اضافه وزن یا چاقی با BMI در یا بالاتر از 85 درصد است.
  • [در این باره]: [[۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱۰] [۱] [۱] [۱]] [۱۰] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱]] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۳] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱]
  • ] C- پپتید: پایین یا غیر قابل کشف در T1D. نرمال یا بالا در T2D، منعکس کننده ترشح انسولین کشنده است.
  • کرتوپودوز: رایج در شروع T1D، که در 30 تا 40٪ موارد شایع است، در T2D، در 5 تا 10٪ موارد رخ می دهد، اما می تواند با هیپرگلیسمی شدید رخ دهد.
  • تاریخ خانواده: T1D تجمع خانوادگی خفیفی دارد، با تقریبا 10٪ داشتن یک خویشاوند درجه اول تحت تاثیر قرار دارد. T2D دارای سابقه خانوادگی قوی است، با 40 تا 50٪ داشتن یک خویشاوند درجه اول تحت تاثیر قرار دارد.
  • سندرم ملانوما دارای: Rare in T1D. مشترک در T2D، از جمله Nigricans، فشار خون، دییلپیدمی و سندرم تخمدان پلی کیستیک.

علی رغم این تفاوت ها، برخی از کودکان با ویژگی های همپوشانی ارائه می دهند.یک نوجوان چاق با آنتی بادی مثبت ممکن است دارای علامت T1D باشد که به عنوان T2D در مقابل، یک کودک autoantibody-negative با چاقی و C- پپتید بالا احتمالا T2D. آزمایش پیگیری پس از تثبیت متابولیک اغلب تشخیص را تایید می کند.

دیابت Monogenic: MODY و نئونی

دیابت تنظیم کننده از حساب های جوان 1 تا 5 درصد از موارد دیابت کودکان و ناشی از جهش های تک ژن که بر عملکرد سلول های بتا تأثیر می گذارد، شامل HNF1A-MODYYY، HNF4A-MODYDYY و GCK-MOY MODY اغلب در نوجوانان با هیپرگلیسمی خفیف و بدون هیچ گونه آزمایش خودکار، به طور معمول ضروری است.

دیابت نوزادان زیر 6 ماه سن رخ می دهد و نیاز به آزمایش ژنتیکی فوری برای جهش در KCNJ11 یا ژن های ABCC8 دارد.این نوزادان با هیپرگلیسمی شدید و ممکن است وزن کم داشته باشند. بسیاری به سولفاتی به جای انسولین پاسخ می دهند و تشخیص ژنتیکی اولیه برای مدیریت مناسب را ضروری می کنند.

غربالگری و تشخیص زودهنگام در افراد در-Risk

با توجه به پیش بینی خود ایمنی که تا ماه ها قبل از ابتلا به دیابت بالینی پیش می رود، غربالگری می تواند کودکان را در معرض خطر بالا قبل از شروع علائم شناسایی کند. بستگان درجه اول افراد مبتلا به T1D خطر ابتلا به این بیماری را دارند، در مقایسه با 0.3٪ در مطالعات عمومی جمعیت، مانند کارآزماییNet ارائه غربالگری برای autoantibodies در بستگان 1 تا 45 سال بعد از آن دو آنتی بادی تایید شده است که تقریبا 10٪ از آن وجود دارد.

غربالگری می تواند میزان DKA را در تشخیص کاهش دهد که همچنان یک هدف مهم از مراقبت از دیابت است. ADA توصیه می کند غربالگری در تنظیمات تحقیقاتی را بررسی کنید اما هنوز به دلیل هزینه و مداخلات پیشگیرانه محدود، غربالگری جمعیت جهانی را تایید نکرده است.اما چشم انداز در حال تغییر است. درمان های جدید سازگار با بیماری مانند teplizum برای به تاخیر انداختن شروع بالینی در افراد مبتلا به طور فزاینده ای در تشخیص خودکار.

برای خانواده هایی که فرزندی با T1D دارند، باید برای علائم تحت نظارت قرار گیرند و در صورت امکان برای پیشگیری از بارداری آزمایش شوند. ]JDRF ( بنیاد تحقیقات دیابت یهودی)

چالش های تشخیصی و Pitfalls

کلینیک ها باید از چندین چالش در هنگام تشخیص دیابت نوجوانان آگاه باشند، علائم می توانند با بیماری ویروسی، عفونت دستگاه ادراری یا گاستروانتریت اشتباه گرفته شوند، به طور بالقوه تشخیص به تأخیر انداختن تا زمانی که DKA رشد کند، این به ویژه در کودکان جوان که نمی توانند علائم خود را به وضوح بیان کنند، HbA1c ممکن است در بیماری های اولیه یا شرایط آهن کاذب بالا در چنین کمبود بیماری های شدید، به طور واضح و یا از آن جلوگیری کند.

چهارم، کودکان مبتلا به دیابت نوع 2 می توانند با DKA حضور داشته باشند و به طور موقت سطح C- پپتید را به دلیل گلوکو سمیت پذیری پایین دارند.پی.پی.پی.تی.پی.تی.پی.تی.تی.پی.تی.پی.تی یا آزمایش خودکار پس از تثبیت متابولیک اغلب تشخیص می دهد که ترکیبات انسولین و داروهای ضد روان شناختی، و داروهای ضد انگلی خاص، می توانند نشان دهنده باشند و داروهای ضد انگلی باشند که در ابتدا باید از جمله داروهای ضد انگلی خاص، و داروهای ضد انگلی را تشخیص دهند.

Post-Diagnosis Management Implications

هنگامی که تشخیص دیابت نوجوان تأیید شد، شروع فوری درمان انسولین ضروری است. [] رژیم ها معمولا شامل درمان پایه با تزریق روزانه چندگانه (MDI) یا تزریق مداوم انسولین (CSII) با استفاده از پمپ انسولین (IPLT) شمارش، نظارت خون یا نظارت مداوم گلوکز (CGM)، و آموزش در جلوگیری از هیپو و هیپرگلیسمی (CS2) اجزای مراقبت های اساسی بیمار و موسسه دیابت ملی (EFFRLTNI) است.

غربالگری بیماری های خود ایمنی مرتبط باید در تشخیص و به طور دوره ای پس از آن رخ دهد بیماری تیروئید، به ویژه تیروئید Hashimoto، در 15 تا 30 درصد از افراد مبتلا به بیماری T1D. Celiac بر 5 تا 10 درصد از بیماران تاثیر می گذارد و ممکن است به طور غیر فعال از بیماری روانی استفاده شود.

نتیجه گیری

درک معیارهای تشخیصی برای داروهای دیابتی نوجوانان برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، خانواده ها و مربیان که با کودکان در معرض خطر هستند، ضروری است. سنگ آهن تشخیص کتووئید حاوی هیپرگلیسمی ناخواسته است که توسط سریع گلوکز نشان داده شده است 126 میلی گرم / dL، گلوکز تصادفی ≥ 200 mg / dL با علائم، A1≥ 6.5%، یا OGTT 2 / تشخیص طولانی مدت گلوکز تایید شده با سایر اشکال تشخیص خودکامه.

با ظهور داروهای ایمنی که می توانند شروع بیماری را در افراد پرخطر به تاخیر بیندازند، معیارهای تشخیصی در حال حاضر نه تنها در شناسایی بیماری های تثبیت شده نقش دارند بلکه همچنین در شناسایی کسانی که ممکن است از درمان های پیشگیرانه بهره مند شوند، یک رویکرد جامع و چند رشته ای تضمین می کند که کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت و مراقبت های دقیق، راه را برای نتایج بهتر و بهبود کیفیت زندگی بهتر هموار می کنند.

برای اکثر دستورالعمل های به روز، به استانداردهای مراقبت از و طبقه بندی دیابت مراجعه کنید منابع اضافی برای خانواده ها و پزشکان از طریق منابع بهداشت عمومی دیابت CDC :5:5] در دسترس هستند.