HbA1c چیست؟

Hemoglobin A1c (HbA1c) نوعی از هموگلوبین است که گلوکز را از طریق یک واکنش غیر کلامی به آن متصل می کند. گلبول های قرمز خون تقریباً 120 روز گردش می کنند، بنابراین درصد هموگلوبین گلیکاسیون شده نشان دهنده غلظت گلوکز خون متوسط بر روی دو تا سه ماه قبل است.

آزمون اندازه گیری کسری از هموگلوبین که گلوکز به زنجیره بتا آن (Nterminal valine) است، سطح گلوکز خون در هفته های گذشته بیش از حد بوده است، گلیسم بیشتر رخ می دهد.این باعث می شود HbA1c سنگ بنای مدیریت دیابت، تایید شده توسط سازمان های عمده مانند آمریکایی دیابت انجمن [F:1 و سازمان بهداشت جهانی ]

چرا HbA1c برای مراقبت از دیابت مرکزی است

شاخص طولانی مدت کنترل گلییک

نظارت روزانه گلوکز خون (SMBG) یا نظارت مستمر گلوکز (CGM) داده های ارزشمند زمان واقعی را فراهم می کند، اما هر اندازه گیری فقط یک عکس فوری است. HbA1c یک نقش متفاوت را پر می کند: آن را ادغام تمام بالا و پایین در طول هفته ها، یک خلاصه که نمی تواند تحت تاثیر یک غذای کم کربوهیدرات بالا یا بعد از ظهر تشخیص دهد که ممکن است روند غیر ضروری برای درمان نیست.

پیش بینی پیچیدگی

دهه های تحقیق، به ویژه کنترل دیابت و کارآزمایی های پیچیده (DCCT) و مطالعه چشم انداز دیابت انگلستان (UKPDS)، ارتباط روشنی بین HbA1c بالا و توسعه عوارض میکروواسپاتی و ماکروپاتیک ایجاد کرده اند، زیرا هر یک از کاهش 1٪ در HbA1c، خطر رتینوپاتی، و درمان بیماری های اصلی، به طور قابل توجهی توضیح می دهد.

هدایت درمان شخصی

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از نتایج HbA1c برای رژیم های دارویی مناسب، تنظیم انسولین، و اصلاح توصیه های شیوه زندگی استفاده می کنند، به عنوان مثال، اگر HbA1c بیمار بالاتر از محدوده هدف افزایش یابد، علی رغم رژیم غذایی خوب و برنامه فعالیت فیزیکی، یک ارائه دهنده ممکن است عوامل دهانی (به عنوان مثال، متودلین، SGLT2، مهارکننده های GLP) کاهش دوز هدف یا کاهش گیرنده های بیمار است.

چگونه HbA1c اندازه گیری و گزارش شده است

آزمایش خون

تست HbA1c نیاز به یک نمونه کوچک یا کم خونی دارد.بدون روزه گرفتن لازم است، و آن را برای چک کردن روتین مناسب می کند. نمونه در آزمایشگاه با استفاده از کروماتوگرافی مایع با عملکرد بالا (HPLC)، آی بی اس، Hassay یا روش های آنزیمی تجزیه و تحلیل می شود. اکثر آزمایشگاه ها در ایالات متحده نتایج را به عنوان یک درصد گزارش می دهند؛ در بسیاری از کشورهای دیگر، نتیجه ساده (A.

استاندارد و گواهینامه

برای اطمینان از سازگاری و دقت، برنامه استاندارد ملی Glyco (NGSP) آزمایشگاه ها را متخصص می کند. NGSP روش مرجع (DCCT-مطراب) را تنظیم می کند و امکان ردیابی را به روش مرجع IFCC می دهد.

چگونه اغلب تست کنیم

ADA توصیه می کند تست HbA1c حداقل دو بار در سال برای بیماران مبتلا به کنترل گلیسمی پایدار و ربع برای کسانی که اهداف درمانی را برآورده نمی کنند یا اخیراً درمان بیشتری را تغییر داده اند، ممکن است در طول بارداری، پس از یک بیماری بزرگ، یا هنگام شروع یک کلاس جدید از داروهای کاهش گلوکز، تجویز شود.

سطح HbA1c

تشخیص Thresholds

  • طبیعی: HbA1c زیر 5.7% (39mmol /mol) این نشان دهنده متابولیسم گلوکز طبیعی است.
  • پیش دیابت: HbA1c 5.7%-6.4٪ (39-46 میلی مترol /mol) این محدوده خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد.
  • دیابت: HbA1c 6.5٪ (48mmol /mol) یا بالاتر است. آزمون تایید در یک روز جداگانه در بیماران آسیماتیک مورد نیاز است.

محدوده هدف برای افراد مبتلا به دیابت

برای اکثر بزرگسالان غیر باردار مبتلا به دیابت، یک هدف منطقی HbA1c (FLT:0 <؛7.0٪ (53mmol /mol) ، اهداف فردی بر اساس سن، امید به زندگی، شرایط بیماری های قلبی عروقی، خطر هیپوگلیسمی، و اولویت دقیق تر (به عنوان مثال، و بیمار ممکن است کمتر از 1 بیمار باشد.

عوامل موثر بر HbA1c

عوامل بیولوژیکی و بالینی

آنمی و گردش خون قرمز: شرایط که کوتاه کردن بقای سلول قرمز خون (به عنوان مثال، کم خونی، از دست دادن خون اخیر، درمان با داروهای ضد عفونی کننده، ممکن است به علت کمبود سلول Hb1 تغییر کند، به طور کاذب می تواند HbA1c را کاهش دهد، زیرا سلول ها زمان کمتری را در گردش و کاهش عمر کاهش می دهند.

انواع هگزاولوبین: بیماری سلول پا، thalassemia و دیگر هموگلوبین ها با برخی از روش های مانند مداخله می کنند که از روش های تایید NGSP استفاده می کنند و آنها را برای هموگلوبین های مختلف تأیید کرده اند هنوز می توانند نتایج دقیق ارائه دهند، اما در چنین مارکرهای جایگزین مانند فروکتوز یا آلبوم مورد نظر ممکن است گلوکوزا باشد.

تغییرات فیزیولوژیک در طول بارداری گردش سلول قرمز و حجم پلاسما، بنابراین HbA1c ممکن است به طور دقیق منعکس کننده کنترل گلیسمیک در سه ماهه دوم و سوم باشد. ADA توصیه می کند با استفاده از سطح گلوکز خود و شاخص مدیریت گلوکز (از CGM) برای مدیریت دیابت حاملگی.

Age و قومیت: سطح HbA1c تمایل به رشد آهسته با سن حتی در افراد و نهمی خاص از گروه های قومی، از جمله جمعیت آفریقایی آمریکایی و اسپانیایی، نشان داده شده است که کمی بیشتر از HbA1c نسبت به افراد سفید برای همان گلوکز.

داروها و مکمل ها

برخی داروها می توانند HbA1c را به طور مستقل از تغییرات در گلوکز تغییر دهند، به عنوان مثال، سالیسیلات های با دوز بالا (aspirin)، برخی از داروهای ضد رتروویروسی و مکمل های آهن ممکن است بر نتیجه آزمایش تأثیر بگذارند. بیماران همیشه باید ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را در مورد تمام داروها و مکمل های مصرف کننده مطلع کنند.

تنوع پذیری Glycemic Variability

فردی با نوسانات گسترده از هیپرگلیسمی به هیپوگلیسمی می تواند به طور گمراه کننده ای "طبیعی" یا "پذیر" HbA1c داشته باشد، اگرچه الگوهای گلوکز روزانه آنها زیر حد مطلوب هستند، این پدیده به عنوان " پارادوکس HbA1c" شناخته می شود.به همین دلیل، مهم است که HbA1c را با داده های CGM یا خواندن مکرر در محدوده زمانی زیر (IRT) و محدوده زمانی که در آن زمان مشاهده می شود، تکمیل کنید.

استراتژی های کاهش HbA1c

درمان تغذیه پزشکی

تغییرات رژیم غذایی پایه مدیریت گلیسمیک است.یک رژیم غذایی ثبت شده می تواند به بیماران کمک کند تا الگویی را که بر آن تأکید دارد، اتخاذ کنند:

  • سازگاری کربوهیدرات: گسترش مصرف کربوهیدرات حتی در طول روز کاهش می یابد.
  • (FLT:0) غذاهای با فیبر بالا ( دانه های کامل، حبوبات، سبزیجات و میوه ها با هضم آهسته و افزایش گلوکز صاف.
  • (فLT:0) شکر اضافه شده و دانه های تصفیه شده را اضافه کرد: جایگزین آب برای نوشیدنی های شیرین، محدود کردن دسر و انتخاب نان دانه دار کامل بر نان سفید گام های موثر است.
  • ] چربی های سالم: چربی های اشباع شده و چند اشباع شده (به عنوان مثال روغن زیتون، آجیل، آووکادو) حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد.

برای بیمارانی که نیاز به درمان پزشکی دارند، ADA یک راهنمای جامع (FLT:0) را منتشر کرده است.[۱۰] که توصیه های مبتنی بر شواهد را ارائه می دهد.

فعالیت فیزیکی

ورزش منظم حساسیت به انسولین را تا 48 ساعت پس از یک فعالیت افزایش می دهد.هر دو ورزش هوازی (راه رفتن، دوچرخه سواری، شنا) و تمرینات مقاومتی ( وزنه برداری، تمرینات وزن بدن) نشان داده شده است که HbA1c را با تقریبا 0.5 تا 0.7٪ به طور متوسط، ADA توصیه می کند حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی متوسط در هفته، ترکیب با دو جلسه مهم، و یا کنترل قند خون، به خصوص اگر آنها را تحت کنترل قرار دهید.

بهینه سازی دارو

هنگامی که تغییرات شیوه زندگی کافی نیست، دارویی درمانی نشان داده می شود.چشم انداز داروهای کاهش گلوکز به طور چشمگیری گسترش یافته است:

  • Metformin: اولین عامل خوراکی برای دیابت نوع 2؛ HbA1c را 1 - 1.5% کاهش می دهد و تولید گلوکز کبدی را کاهش می دهد و حساسیت به انسولین محیطی را بهبود می بخشد.
  • مهار کننده های SGLT2 HbA1c پایین تر از 0.5-1% و همچنین مزایای قلبی و کلیوی را در اختیار دارند.
  • ] | آگونیست های گیرنده GLP-1: ترشح انسولین و سرکوب گلوک را ترویج می کند؛ می تواند HbA1c را به میزان 1 تا 2 درصد کاهش دهد و از کاهش وزن حمایت کند.
  • درمان: ضروری برای دیابت نوع 1 و اغلب در دیابت نوع 2 پیشرفته ضروری است. رژیم های Basal-bolus انعطاف پذیری لازم برای دستیابی به اهداف گلیسمی شدید را ارائه می دهند.

هر گونه تغییر در دارو باید تحت نظارت پزشکی انجام شود، با پیگیری منظم برای ارزیابی پاسخ HbA1c و تنظیم دوز.

تکنولوژی و نظارت

ظهور نظارت مستمر گلوکز (CGM) و سیستم های تحویل خودکار انسولین (AID) مدیریت دیابت را انقلابی کرده است. CGM روند گلوکز و هشدارهای واقعی برای بالا و پایین های قریب الوقوع را فراهم می کند، به بیماران اجازه می دهد تا تنظیمات پیشگیرانه را انجام دهند: CMI در هر دو نوع 1 و دیابت نوع 2 با کاهش قابل توجهی در Hb1 همراه است و بهبود زمان (F1)

محدودیت ها و جایگزین های HbA1c

وقتی HbA1c ممکن است گمراه کننده باشد

همانطور که در بالا ذکر شد، هر شرایطی که طول عمر سلول قرمز یا ساختار هموگلوبین را تغییر دهد می تواند HbA1c غیر قابل اعتماد را تولید کند، علاوه بر این، هیپرگلیسمی شدید همچنین می تواند باعث ایجاد HbA1c کاذب به دلیل تداخل شناخته شده به عنوان "کوکیاسیون هموگلوبین" در شکست کلیوی شود.این آزمایش همچنین به طور متوسط از تنوع گلیکیکیک جلوگیری می کند، بنابراین نمی تواند بین کنترل شدید و نوسان بالا تشخیص دهد.

جایگزین Glycemic Markers

  • فروکتوز: پروتئین های سرم گلیکیزه را اندازه گیری می کند، منعکس کننده کنترل در دو تا سه هفته گذشته است.
  • ] آلبومین: شبیه به فروکتوز اما کمتر تحت تاثیر غلظت پروتئین سرم؛ خوب برای نظارت بر تغییرات کوتاه مدت.
  • ]،5-anhydroglucitol: فرکانس هیپرگلیسمی پستالی را در هفته قبل یا دو مورد استفاده قرار می دهد، اما می تواند در برخی از سناریوهای بالینی مفید باشد.
  • زمان در محدوده (TIR): از داده های CGM، TIR (70-180 mg / dL) به شدت با HbA1c ارتباط دارد و یک متریک روزانه قابل اجرا تر فراهم می کند. بسیاری از پزشکان در حال حاضر TIR را به عنوان یک استاندارد مکمل برای HbA1c در نظر می گیرند.

اهداف واقعی HbA1c

هدف مدیریت دیابت فقط یک عدد نیست؛ جلوگیری از عوارض در هنگام حفظ کیفیت زندگی است.یک HbA1c برای یک بیمار ممکن است برای بیمار بسیار تهاجمی باشد. تصمیم گیری مشترک بین بیمار و ارائه دهنده ضروری است.

  • بزرگسالان مسن تر از اهداف کمتر سخت برای به حداقل رساندن هیپوگلیسمی بهره مند می شوند.
  • جهش دیابت: مدت زمان کوتاه تر اجازه می دهد تا اتاق بیشتری برای کنترل تنگ است.
  • عوارض ناشی از: میکروسکوپ پیشرفته یا عوارض ماکروواسکولی ممکن است اهداف آرام را تضمین کند.
  • هیپرئوگلیسمی بی خبر است؛ بیمارانی که علائم کم گلوکوز را تشخیص نمی دهند، نیاز به اهداف بالاتر برای جلوگیری از حوادث شدید دارند.
  • برنامه های پیش بینی: پیش فرض و بارداری نیاز به کنترل بسیار تنگ (HbA1c <؛6.0-6.5٪.

بررسی منظم از روند HbA1c، همراه با داده های CGM و بازخورد بیمار، اجازه می دهد تا برای تنظیم هدف پویا که سازگار با شرایط در حال تغییر است.

نکات عملی برای بیماران

  • (FLT:0) یک log را نگه دارید؛ خواندن گلوکز روزانه، غذا، فعالیت و داروها را پیگیری کنید.
  • بر روند خود نظارت کنید: اگر HbA1c شما بالاتر از حد انتظار باشد، از ارائه دهنده خود بخواهید که گزارش CGM خود را برای الگوهای تجزیه و تحلیل کند.
  • کمبودهای شدید: هیپوگلیسمی شدید می تواند خطرناک تر از هیپرگلیسمی متوسط باشد.
  • ] آموزش دهنده دیابت: [FLT 1 ] متخصص مراقبت از دیابت و آموزش و پرورش متخصص می تواند به شما در ایجاد تغییرات پایدار کمک کند.
  • از منابع قابل اعتماد استفاده کنید؛ مرکز دیابت CDC راهنمایی عملی در مدیریت HbA1c ارائه می دهد.

نتیجه گیری

HbA1c همچنان نشانگر استاندارد طلایی برای ارزیابی گلیسمیک طولانی مدت در مراقبت از دیابت است. اندازه گیری آن یک پنجره را به اثر تجمعی نوسانات گلوکز خون روزانه، اجازه پزشکان و بیماران برای ارزیابی اثربخشی شیوه زندگی و درمان بیمار فراهم می کند، با این حال هیچ تست منفرد به کل داستان نمی گوید. طرح جامع مدیریت دیابت باید شامل خود نظارت، رژیم غذایی CGM، و تجزیه و تحلیل دقیق آن باشد - این که چگونه می تواند با یک رژیم غذایی منظم و درمان را تنظیم کند.