مقدمه مقدماتی

بیمارستان چالش های متمایز برای بیماران مبتلا به دیابت است، به ویژه کسانی که مدیریت یک بیماری هیپروسمولار هیپرگلیسمی (HHS) یا دیگر بحران های حاد گلیسمیک را انجام می دهند، حفظ سطح گلوکز خون پایدار بسیار مهم است و ابزارهای نوآورانه مانند لنزهای تماسی دیابتی، روش غیر تهاجمی برای نظارت مداوم گلوکز را ارائه می دهند، با این حال اثربخشی این دستگاه ها به شدت وابسته به آموزش صحیح بیمار است، بدون منابع آموزشی، و یا جلوگیری از آن، ممکن است به طور فوری از این روش های دسترسی بیمار کمک کند تا از داده های غیر قابل اعتماد به طور دقیق و یا سوء استفاده از داده های سوء استفاده کنند.

HHS توسط هیپرگلیسمی شدید (اغلب بالای 600 میلی گرم / dL)، کمبود شدید و وضعیت ذهنی تغییر یافته مشخص می شود. این وضعیت نیاز به نظارت فشرده و تصحیح سریع دارد. لنزهای Diabetic، که گلوکز را در مایع اشک آور از طریق میکروحساس اندازه می گیرد، داده های روند زمان واقعی را فراهم می کند که می تواند پزشکان را به نوسانات خطرناک هشدار دهد قبل از اینکه آنها حساس شوند، با این حال فن آوری تنها مزایایی را ارائه می دهد و بیماران با استفاده از روش های علمی و شواهد اساسی آن، و تجزیه و تجزیه و تحلیل می کنند.

درک لنزهای Diabetic: چگونه آنها کار می کنند و ارتباط آنها با HHS

لنزهای دیبیتیک تماس های عادی نیستند، آنها دستگاه های پزشکی جاسازی شده با میکرو سنسور هستند که سطح گلوکز را در اشک ها تشخیص می دهند.یک فرستنده بی سیم کوچک خواندن را به یک مانیتور تلفن هوشمند یا مراقب تخت ارسال می کند، داده های مداوم و غیر تهاجمی را برای بیمار در یک قسمت HHS ارائه می دهد، جایی که قند خون ممکن است از 600 mg / dL و آب بدن بدتر شود، یک لنز که هشدار می دهد که به تیم مراقبت می کند تا از تغییرات مغزی سریع جلوگیری کند، مانند تشنج های خطرناک جلوگیری کند.

فراتر از مکانیک، بیماران باید نقش لنز را در برنامه مدیریت کلی دیابت خود درک کنند.بر خلاف چک های انگشت نگاری، که عکس های متناوب را ارائه می دهند، این لنزها روند - تعجب، سقوط یا پایدار - پزشکان را برای تنظیم انسولین، مایعات IV و داروهای خوراکی با دقت بیشتر، ضروری است که تأکید کنیم که لنز مکمل است، نه جایگزینی برای نظارت سنتی، باید تنظیمات گلوکز نامناسب را پوشش دهد - به ویژه در مواردی که ممکن است از 10 دقیقه محدود شدن قند خون جلوگیری شود.

خاص به HHS، لنز می تواند نشانه های اولیه از کاهش را تشخیص دهد، هنگامی که گلوکز بیمار شروع به افزایش بالاتر از هدف می کند، لنز باعث ایجاد زنگ هشدار می شود، و باعث ایجاد مداخله فوری می شود - مانند افزایش میزان انسولین یا چک کردن عفونت - قبل از بیمار با بحران دیگری مواجه می شود.

منابع آموزشی کلیدی برای بیماران HHS

آموزش موثر از ترکیبی از مواد کم تکنولوژی و با تکنولوژی بالا برای تطبیق نیازهای یادگیری متنوع استفاده می کند.در زیر انواع منابع اولیه، هر کدام با پیشنهادات بتنی برای محتوا و تحویل، متناسب با جمعیت HHS هستند.

آموزش و دست دادن

مواد چاپی ارزشمند باقی می مانند، حتی در بیمارستان های مدرن، برومس باید در سطح خواندن درجه پنجم نوشته شود، با فونت های بزرگ (حداقل 14 نقطه) و رنگ های با کنتراست بالا - متن سیاه در سفید یا زرد - برای بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی یا چشم انداز تار از HHS شامل راهنماهای گام به گام نشان داده شده برای:

  • • دست ها و موارد لنز قبل از قرار دادن
  • جهت گیری مناسب لنز ( اجتناب از حرکت در داخل)
  • استفاده و حذف لنز بدون پارگی غشای سنسور
  • عیب یابی هشدار های رایج: باتری پایین، خطای سنسور، چسبندگی ضعیف
  • تمیز کردن روزانه با استفاده از راه حل های تنها تولید کننده
  • تشخیص نشانه های عفونت بینایی (redness، درد، ترشح) و زمانی که برای حذف لنز

هر بروشور باید شامل یک کارت (FLT:0) [10] با شماره تلفن برای مربیان دیابت، endocrinology، خط پشتیبانی تولید کننده لنز، و واحد پرستاری 24/7 بیمارستان مواد را به اسپانیایی، ماندارین، ویتنامی و دیگر زبان های رایج برای بیماران مبتلا به سلامت بسیار پایین، در نظر بگیرید، به جای آن، یک چک لیست ساده از کلمات استفاده کنید.

آموزش های ویدئویی و رسانه های دیجیتال

فیلم های کوتاه و متمرکز (دو تا سه دقیقه در هر) می توانند تکنیک های واضح تر از متن را به تنهایی نشان دهند.در حالی که قرص های بیمارستان یا سیستم های سرگرمی تخت می توانند میزبان یک لیست لیست باشند.

  • خروجی و حذف لنز (اقدام زنده با یک زیرنویس هیدروژل و روی صفحه)
  • جفت کردن لنز با یک برنامه تلفن هوشمند از طریق بلوتوث و هدایت رابط
  • خواندن صفحه نمایش گلوکز – مناطق رنگی ( سبز برای طبیعی، زرد برای احتیاط، قرمز برای فوری) و مقادیر عددی
  • تشخیص و پاسخ به زنگ هشدار: چه نوع زنگ های مختلف معنی و چه زمانی به پرستار زنگ بزنید
  • چه کاری اگر لنز خراب شود، چشم قرمز یا دردناک می شود، یا سنسور detaches

کدهای QR را به بروشور که به طور مستقیم به این ویدئوها پیوند می دهد، در نظر بگیرید.این به اعضای خانواده که ممکن است در طول یک جلسه آموزش ابتدایی حضور نداشته باشند، اجازه می دهد تا از راه دور از دستگاه های خود یاد بگیرند.برای بیمار HHS با سردرگمی یا اختلال بینایی، یک پرستار در طول یک جلسه یک نفره، ویدیو را پخش می کند و روایت کلامی را ارائه می دهد.

تظاهرات و آموزش - Back

تمرین دستی با یک مربی دیابتی یا پرستار آموزش دیده در طول یک جلسه 15 تا 20 دقیقه ای غیر قابل جایگزینی است، پزشک باید:

  • بیمار را وارد کنید و لنز را بردارید
  • بیمار می تواند داده های گلوکز را بخواند و تفسیر کند، از جمله فلش های روندی
  • تمرین یک “تمرین پاسخ”: چه کاری باید انجام دهید وقتی زنگ هشدار (به عنوان مثال، با علامت گذاری، پرستار اطلاع دهید، آب کم آبی را چک کنید)
  • سناریویی را که در آن خواندن لنز با علائم ناسازگار به نظر می رسد (به عنوان مثال، احساس سایه اما لنز طبیعی نشان می دهد) و به بیمار یاد می دهد که به علائم دستگاه اعتماد کند.

از روش هرپس از بازگشت استفاده کنید، بیمار را برای توضیح یا نشان دادن مراحل در کلمات خود استفاده کنید، این درک و شناسایی شکاف هایی که نیاز به آموزش مجدد دارند، جلسه در رکورد سلامت الکترونیکی را مستند می کند، بنابراین هر تغییر وضعیت آموزشی بیمار و هر گونه اقامت مورد نیاز (به عنوان مثال، فرض، برنامه ریزی برای اختلال شناختی، به بیماران HHS کمک می کند.

پشتیبانی از منابع دیجیتال و Telehealth

پورتال بیمار بیمارستان یا یک برنامه آموزش دیابت اختصاصی می تواند FAQ ها، یک انجمن بحث و گفتگو را که توسط پرستاران معتدل شده است، و پیوند به منابع قابل اعتماد پس از تخلیه، بازدید از تله سلامت اجازه می دهد تا بیماران با یک متخصص غدد و یا مربیان برای سوالات پیگیری در استفاده از لنز و مدیریت گلوکز ارتباط برقرار کنند.

اطلاعات لنز را با سیستم نظارت مستمر گلوکز بیمارستان (CGM) در صورت امکان یکپارچه کنید – بسیاری از سیستم عامل ها در حال حاضر سازگار هستند.این یک رکورد یکپارچه ایجاد می کند که هم بیمار و هم تیم مراقبت می توانند به بیماران HHS دسترسی داشته باشند، این به ویژه مفید است زیرا هشدار لنز می تواند به طور مستقیم به سوابق پزشکی الکترونیکی تغذیه کند، و یا باعث اعلان های خودکار برای افزایش یا کاهش بیماران شود تا داده ها را به اشتراک بگذارند تا ارائه دهنده بیمار آنها را کنترل کند.

پیاده سازی استراتژی های آموزشی در طول بیمارستان اقامت

آموزش باید به برنامه مراقبت روزانه بیمار از طریق تخلیه بافته شده است، در اینجا گام های عملی برای بیمارستان ها و پزشکان، با ملاحظات ویژه برای بیماران HHS وجود دارد.

آموزش در فرآیند پذیرش

هنگامی که بیمار مبتلا به HHS پذیرفته می شود، پرستار پذیرش یا مربی دیابت باید بلافاصله تعیین کند که آیا بیمار از لنزهای دیابتی استفاده می کند یا استفاده می کند، اگر لنز در حال حاضر در محل قرار دارد، عملکرد و عمر باتری خود را پس از ورود به سند مستقیم بیمار بررسی کنید، با یک جهت گیری مختصر در چهار ساعت اول پذیرش شروع کنید - از یک تن آرام برای جلوگیری از برنامه ریزی دقیق برای بیمار برای ارائه مستقیم و ارائه برنامه های ویدئویی بیمار استفاده کنید.

برای بیمارانی که در یک حالت گلوکز بالا پذیرفته شده اند، آموزش دست را به تاخیر می اندازد تا زمانی که گلوکز به سمت پایین حرکت کند و بیمار بتواند در این میان، خانواده را آموزش دهد یا مراقب را در چک های لنز و زنگ هشدار اولیه قرار دهد.

آموزش کل تیم مراقبت

پرستاران، دستیاران مراقبت از بیمار و حتی کارکنان رژیم غذایی باید درک کنند که لنز چگونه به نظر می رسد، چگونه گلوکز را اندازه گیری می کند و اگر یک هشدار به نظر برسد، یک سرویس 30 دقیقه ای در تغییر تغییر تغییر در جیب و با یک نمایش دستی، اطمینان از سازگاری (FLT:0lens کارت سریع مرجع).

  • محدوده خواندن طبیعی در مقابل HHS آستانه (به عنوان مثال، > 250 میلی گرم / dL باعث هشدار می شود)
  • چگونه هشدارهای دروغین را به طور موقت خاموش کنیم (به عنوان مثال، هنگامی که لنز هنوز کالیبره می شود)
  • نشانه های تحریک متقابل که نیاز به حذف لنز (redness، تورم، درد) دارند.
  • گام های اضطراری اگر لنز گیر افتاده باشد (از بین رفتن اجباری نکنید – به نام ophthalmology)
  • چگونه برای به دست آوردن یک لنز جایگزین از داروخانه بیمارستان یا کمد تامین

در نظر بگیرید که یک قهرمان unit] - یک پرستار که آموزش پیشرفته و اعمال به عنوان یک منبع برای همکاران.این فرد می تواند مشکلات داخل سرویس و عیب یابی در طول ساعات کاری را هدایت کند.

موانع بیمار-شوک

بیماران مبتلا به HHS اغلب بینایی مبهم، نوروپاتی محیطی، لرزش دست یا کند شدن شناختی دارند که باعث می شود لنز به سختی کنترل شود.

  • استفاده از یک آینه بزرگ یا یک دستگاه ورودی لنز دستی (در دسترس از سازنده)
  • داشتن یک عضو خانواده یا پرستار به ورود و حذف کمک می کند
  • ارائه دستورالعمل های گام به گام با زمان مکث برای پردازش - دو بار نکات کلیدی تکرار
  • ارائه یک سیستم “buddy” که در آن یک همکار که با موفقیت از نقاط اشتراک لنز (از طریق تماس ویدئویی) استفاده می کند.

برای بیماران دارای سواد بهداشتی محدود، بروشور را با یک چک لیست ساده تصویری که می توانند در کنار تخت نگه دارند، جفت کنید، هدف این است که اعتماد به نفس ایجاد کنید، نه اینکه زبان ساده را به جای " کالیبر" استفاده کنید، بگویید: "اجازه دهید لنز به مدت 10 دقیقه گرم شود"، به جای "مداخل"، بگویید "هنگامی که شما نباید از لنز استفاده کنید".

استفاده از آموزش در هر تغییر تغییر

هر تغییر پرستاری باید یک بررسی مختصر را شامل شود: "به من نشان دهید که چگونه خواندن لنز خود را بررسی می کنید" یا "اگر لنز شروع به آسیب کند چه کاری انجام دهید؟" تمرین تکراری باعث تقویت یادگیری و خطا پرچم در اوایل می شود. مستندسازی هر گونه آموزش جدید در برنامه مراقبت.

یک بخش استاندارد از گزارش سمت تخت را آموزش دهید. پرستار خروجی می تواند بگوید: "آقای جونز از نام تجاری لنز X استفاده می کند؛ او آن را امروز صبح وارد کرد اما هنوز با تنظیمات هشدار مبارزه می کند." پرستار ورودی سپس 60 ثانیه را صرف پاسخ هشدار می کند.

پشتیبانی پس از کسر: تضمین موفقیت بلند مدت

انتقال از بیمارستان به خانه یک دوره آسیب پذیر برای بیماران HHS است که بسیاری از آنها در رژیم های انسولین جدید تخلیه می شوند و یک لنز دیابتی می تواند به صاف کردن این انتقال کمک کند – به این ترتیب بیمار می داند که چگونه بدون شبکه ایمنی پرستاری 24 ساعته از آن استفاده کند.

پیگیری ساختار یافته در 48-72 ساعت

یک مربی یا هماهنگ کننده مراقبت از دیابت باید بیمار را ظرف دو روز پس از تخلیه به بیمار زنگ بزند:

  • تایید لنز هنوز فعال است و خواندن در دستگاه جفت قابل دسترس است
  • هرگونه زنگ هیپوگلیسمی یا بیش از حدگلیسمی را که از زمان ترک بیمارستان رخ داده است، مرور کنید.
  • پاسخ سوالات در مورد مراقبت از لنز (پاک کردن، زمان جایگزینی، جایی که برای خرید لوازم)
  • برنامه ریزی یک سفر تله ای با متخصص غدد انتهایی اگر روند گلوکز در مورد
  • اطمینان حاصل کنید که بیمار برنامه تولید کننده را نصب کرده و با ویژگی های گزارش آن آشنا است.

یادآوری های متن خودکار برای جایگزینی لنز (که اغلب لنزها نیاز به یک دستگاه جدید در هر 7 تا 14 روز دارند) می تواند از طریق برنامه تولید کننده یا یک پلت فرم وابسته به بیمارستان ارسال شود.

نظارت و ادغام از راه دور با CGM

بسیاری از سیستم های لنز دیابتی اجازه می دهند تا داده ها را با ارائه دهنده خدمات بهداشتی به اشتراک بگذارند.تیم مراقبت می تواند روند را از راه دور بررسی کند و قبل از اینکه بیمار به قسمت دیگر HHS برسد، قرار ملاقات های پس از درمان پس از زایمان باید شامل بررسی خاطرات لنز-گلوبولیک در کنار log های سنتی باشد.اگر بیمار هر گونه شکاف در خواندن گزارش دهد، مشکل یا قرار دادن اتصال سنسور.

برای بیماران بدون تلفن هوشمند، بیمارستان باید یک دستگاه اشتراک داده ساده را که به یک پورتال ابری منتقل می شود، تنظیم کند. مددکاران اجتماعی می توانند در صورت نیاز به دریافت تلفن هوشمند از طریق برنامه های کمک کمک کمک کمک کنند.

گروه های پشتیبانی و جوامع آنلاین

اتصال بیماران با دیگران که از لنزهای دیابتی استفاده می کنند می تواند اضطراب را کاهش دهد و راهنمایی های عملی را ارائه دهد. [۱] کارکنان اجتماعی بیمارستان یا مربیان دیابت می توانند انجمن های معتبر آنلاین مانند Diabetes روزانه جامعه [FLT ۱] یا گروه های پشتیبانی محلی را توصیه کنند. Peer داستان در مورد عیب یابی لنز های بی نظیر، سفر با باتری های یدکی، و یا توضیح اعضای خانواده برای مراقبت از آموزش و پرورش ماهانه گروه های ارزشمند است.

مدیریت اضطراری در خانه

بسته تخلیه باید شامل دستورالعمل های اضطراری شفاف باشد:

  • هنگامی که به ER بروید (با وجود انسولین، درد شدید چشم، تغییرات بینایی یا نشانه های زخم ذرت، به اصلاح پاسخ نمی دهد)
  • گام هایی برای حذف لنز اگر عفونت مشکوک است – از دست های تمیز و یک ظرف استریل برای نجات لنز برای تجزیه و تحلیل استفاده کنید.
  • چگونه به endocrinology در تماس بعد از ساعت (شماره تلفن مستقیم، نه از طریق اپراتور)
  • چه کاری باید انجام دهید اگر لنز بیرون نیاید (با ساکسیستر نشوید و به ophthalmology تماس بگیرید)

بیماران باید بیمارستان را با یک گذرنامه چاپی یا دیجیتال ترک کنند (FLT:0) گذرنامه را به پایان برساند که مدل دستگاه خود، شماره سریال، تماس سازنده، تاریخ استفاده اولیه و جزئیات پوشش بیمه را فهرست می کند.

ملاحظات اضافی: مقررات، بیمه و دسترسی به دستگاه

در حالی که آموزش بالینی مرکزی است، بیماران همچنین نیاز به راهنمایی در سمت اداری استفاده از لنز دیابتی دارند. کارکنان بیمارستان باید اطلاعات مربوط به موارد زیر را ارائه دهند:

  • ] بیمه پوشش بیمه: بسیاری از بیمه گران خصوصی و Medicare Part B در حال حاضر مانیتورهای گلوکز غیر تهاجمی را پوشش می دهند، اما مجوز قبلی اغلب لازم است. مددکاران اجتماعی می توانند به بیماران کمک کنند تا قبل از تخلیه و درخواست های لازم برای پرونده در صورت انکار، پوشش داده شوند.
  • شفافیت: توضیح می دهد که copays، deductibles و تولید کننده برنامه های همکاری بیمار برای جلوگیری از صورتحساب های تعجب آور که ممکن است استفاده از آینده را دلسرد کنند.
  • دفع: لنزهای دیبیتیک حاوی اجزای الکترونیکی هستند و نباید از آن استفاده کنند، یک پاکت مهر و موم شده برای بازیافت ایمن یا لیستی از مکان های محلی کشویی را ارائه دهند.
  • تجدید شرح: لنز یک وسیله پزشکی است که نیاز به نسخه دارد، اطمینان حاصل کنید که بیمار می داند چگونه با پیش نویسه های پیش از مرگ شناس یا متخصص غدد برای پر کردن مجدد تماس بگیرد.

بیماران همچنین باید از راهنمایی های FDA در مراقبت از سیستم های نظارت بر گلوکز مبتنی بر چشم آگاه باشند برای جلوگیری از آلودگی و خرابی تجهیزات علاوه بر این، بیماران را به دستورالعمل های دیابت بیمارستان (FLT:2C:2CDC برای یک مرور کلی از استانداردهای مدیریت سرپایی مراجعه کنید.

مسیر های آینده و تحقیقات

زمینه لنزهای تماس هوشمند برای دیابت به سرعت در حال تکامل است. مدل های جدیدتر وعده می دهند که زمان بیشتری (تا 30 روز)، تحویل انسولین از طریق میکرونیازها، و سنسورهای چند منظوره کتوز که گلوکز، لکات و کتون ها را به طور همزمان اندازه گیری می کنند.

محققان همچنین سیستم های حلقه بسته را بررسی می کنند که لنز را به طور مستقیم به پمپ انسولین متصل می کنند، ایجاد یک پانکراس مصنوعی در حالی که هنوز در آزمایشات بالینی است، این سیستم ها می توانند بار مدیریت HHS را در آینده کاهش دهند.[۳] بیمارستان ها باید در مورد این پیشرفت ها و مواد آموزشی به روز رسانی مطلع شوند، به طوری که بیماران را تشویق به بررسی (F:۰) توصیه های بالینی انجمن دیابت آمریکا [۳]

نتیجه گیری

توانمندسازی بیماران HHS برای استفاده از لنزهای دیابتی به طور موثر در طول بستری در بیمارستان و در خانه (LT) نیازمند یک رویکرد آموزشی جامع و بیمار محور است، با ترکیب مواد روشن چاپ شده، آموزش های ویدئویی، تمرین دستی و استانداردهای قوی مراقبت های بهداشتی برای راهنمایی های HLT 2: 2 می توانند خطر عوارض حاد را کاهش دهند و کنترل گلیسمیک طولانی مدت را بهبود بخشند، زمانی که بیماران نه تنها از طریق درمان (F) استفاده می کنند.