نقش مارکرهای Inflammatory در ارزیابی خطر سکته در دیابت

ملانوما، به ویژه دیابت نوع 2 (T2D)، بار عمیق بیماری قلبی عروقی ایجاد می کند، با سکته ایسکمیک که علت اصلی ناتوانی و مرگ را نشان می دهد، به طور جهانی، تخمین زده می شود که 537 میلیون بزرگسال با دیابت زندگی می کنند و خطر ابتلا به اختلال در این بیماری تقریبا دو برابر افراد بدون عوامل خطر ابتلا به بیماری است.

پیوند HIV بین دیابت و سکته اساسا با شتاب آترواسکلروز توسط استرس متابولیک و التهاب مزمن است. Hyperگلیسمی شروع به یک آبشار از حوادث سلولی مضر، از جمله تشکیل محصول جانبی پیشرفته (AGEILin-c) به عنوان یک عامل ضد التهابی (RAGE) در سلول های انتهایی، آنها عامل هسته ای kappa-B التهابی (به عنوان یک روش های ضد التهابی) را فعال می کنند.

این آبشار التهابی جذب تکوسیت ها را به دیواره هنری ترویج می کند، جایی که آنها به ماکروفاژها متمایز می شوند، این ماکروفاژها مصرف لیپوپروتئین کم تراکم اکسید شده (LDL)، تبدیل شدن به سلول های فومی موجود که هسته ای از نشانه های پلاک را تشکیل می دهند، در یک محیط التهابی، تکثیر سلول های صاف و رسوب کلاژن، باعث ایجاد یک پارگی شدید می شود که باعث ایجاد پارگی مغزی می شود.

کلید در برچسب های Biomarkers و ارزش Prognostic

بسیاری از نشانگرهای التهابی برای توانایی آنها برای پیش بینی خطر سکته در بیماران مبتلا به دیابت مورد بررسی قرار گرفته اند.این نشانگرها در ویژگی های بیولوژیکی خود، دسترسی بالینی و قدرت شواهد متفاوت است. گسترده ترین مطالعه شده و نشانگرهای بالینی قابل اجرا شامل پروتئین های C-reactive (h-CRP)، interleukin-6 (-6IL)، و عامل فیبروز گسترده تر (NFT گسترده تر مانند شاخص های فیبرین فعال تر مانند شاخص های فیبرین.

پروتئین C-Reactive (hs-CRP)

hs-CRP یک واکنش دهنده حاد است که عمدتا توسط کبد تحت تحریک IL-6 ایجاد شده است، اما به طور گسترده ای با تشخیص التهابی برای پیش بینی خطر قلبی عروقی مرتبط است. [۱۰] H-CRP نشان می دهد که میزان عفونت های بالینی بالا (معمولاً = ۲ میلی گرم / L) به طور مداوم با افزایش خطر سکته مغزی، مطالعات مستقل کلسترول و عوامل خطر ابتلا به دیابت بالا، مرتبط است.

Interleukin-6 (IL-6)

IL-6 یک داروی ضد اسید مرکزی است که واکنش حادوژنیک را تنظیم می کند و یک واسطه کلیدی از التهاب مداوم است که توسط انواع سلول های متعدد تولید می شود، از جمله ماکروفاژ فعال، کاهش حساسیت کبدی در سلول های علامت گذاری شده است.IL-6 محرک اصلی برای تولید پیش بینی CRP است و سطوح آن اغلب به طور دقیق نشان می دهد که من مسئول تشخیص بیماری های ELOL-6.

عامل Necrosis-Alpha (TNF-α)

TNF-α یک سیتوکین محرک عمده است که به التهاب سیستمیک و مقاومت به انسولین کمک می کند، در بافت اندازه گیری پروستات افراد چاق بیش از حد بیان شده است و نقش مستقیم در ارتقاء التهاب عروق، اختلال در انتهای آن را دارد، و بیان مولکول های بیماری های TNF-α یک هدف معتبر در بیماری های خود ایمنی مانند عفونت های التهابی است (به طور عمده به عنوان یک عامل hbiomexciving یا ثابت آن باقی مانده است.

فیبرینوژن و دیگر مارکرها

فیبرینوژن یک گلیکوژن است که توسط کبد که نقش دوگانه ای در Hemostasis و التهاب ایفا می کند، به عنوان یک واکنش دهنده حاد، سطح آن در پاسخ به تحریک IL-6 افزایش یافته است. (یک فیبروئیدوژن)، افزایش فیبروئیدهای سلولهای سرطانی دیگر، افزایش تجمع پلاکتی، و کمک به تشکیل فیبرین، به طور مستقیم افزایش خطر ابتلا به فیبروئیدهای فیبروئیدی قوی است.

مزایای بالینی در استراتژی سازی ریسک

ادغام نشانگرهای التهابی در عمل بالینی نیاز به درک ارزش افزودنی خود را فراتر از عوامل خطر سنتی است. انجمن دیابت آمریکا (ADA) استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت اذعان می کند که اندازه گیری hs-CRP می تواند به شناسایی بیماران در معرض خطر بالا برای بیماری های قلبی عروقی کمک کند.

مفهوم "خطر التهابی باقی مانده" از نظر بالینی مفید است. بیمار ممکن است به کاهش کلسترول LDL عالی دست یابد (<70 mg/dL) and adequate glycemic control (HbA1c <7%) but still harbor elevated inflammatory markers (hs-CRP >2 mg / L) این بیمار در معرض خطر قابل توجهی برای سکته و حوادث قلبی عروقی باقی می ماند، شناسایی این روش درمانی به طور چشمگیری مهم است زیرا درب را برای گزینه های درمانی اضافی باز می کند.این برای اندازه گیری h-CRP یا فیبروژنیک در هنگام اندازه گیری پایدار، و یا عفونت های التهابی شدید، ضروری است.

اختلالات درمانی: کاهش التهاب برای جلوگیری از سکته مغزی

شناسایی نشانگرهای التهابی بالا در بیمار مبتلا به دیابت باید یک بررسی جامع از استراتژی های پیشگیرانه، شامل هر دو مداخلات شیوه زندگی و دارو درمانی باشد.

سبک زندگی و مداخلات متابولیک

اصلاح شیوه زندگی یک رویکرد بنیادی برای کاهش پیشرفت دیابت و التهاب است. کاهش وزن 5 تا 10٪ در افراد اضافه وزن یا چاقی نشان داده شده است به طور قابل توجهی کاهش hs-CRP و IL-6 سطح ورزش منظم مانند رژیم غذایی مدیترانه، غنی از کاهش چربی های تک اشباع شده، پلی فنول ها و اسیدهای چرب امگا 3، داشتن خواص ضد التهابی طبیعی (فیزیکی) در هفته، همچنین منجر به کاهش سریع کاهش می شود.

درمان دارویی

کلاس های متعدد داروهای مورد استفاده در مدیریت دیابت اثرات ضد التهابی قابل توجهی را نشان داده اند.

  • Statins سنگ بنای مدیریت دیlipidemia و نشان دادن اثرات ضد التهابی قوی ⁇ i ضد-التکتروپیک است. [۱] کارآزمایی JUPITER به طور واضح نشان داد که بهره از درمان استاتین در افراد انتخاب شده برای hs-CRP بالا در بیماران مبتلا به دیابت، استاتین کاهش سطح h-CRP تقریبا 15 - و بیشترین سود بالینی در کسانی که کاهش می یابد.
  • فراتر از اثرات کاهش گلوکز، متformin فعال کننده پروتئین فعال AMP (AMPK)، که سیگنال های NF- ⁇ B را سرکوب و کاهش تولید سیتوکین های التهابی را کاهش می دهد. متفورمین درمان با کاهش سطوح h-CRP پایین تر در بیماران T2D است.
  • ] GLP-1 گیرندگان Agonists (GLP-1 RAs) و SGLT2 Inhibitors: [ :1:1 کارآزمایی های عمده قلبی و عروقی (CVOT) با عوامل مانند لیره، semaglutide، و egliflozin نشان داده اند کاهش قابل توجهی در حوادث عمده قلبی و عروقی، از جمله سکته مغزی، این اثرات مطلوب و قابل توجه در عملکرد است.
  • ]Pioglitazone: این تیازولدیندیون (TZD) یک آگونیست PPAR-LU است که اثرات ضد التهابی را به خوبی مستند کرده است، کاهش سطوح hs-CRP و ضخامت intima-media. کارآزمایی IRIS نشان داد که pioglita کاهش خطر سکته مغزی و یا سکته مغزی من در بیماران مبتلا به انسولین.

درمان ضد افسردگی

کارآزمایی CANTOS یک مطالعه برجسته بود که اثبات قطعی فرضیه التهابی atherothrombosis را در این کارآزمایی، Canakinumab - یک آنتی بادی تک کلونی که IL-1β را خنثی می کند - کاهش حوادث قلبی عروقی مستقل از کاهش LDL در بیماران مبتلا به سابقه ای از سوء استفاده از کارت های من در دوراپ و پیشگیری از التهاب بالا (0 میلی گرم / مشکل آن را نشان داد.

کولچی، یک داروی ضد التهابی در دسترس و ارزان، به عنوان یک گزینه امیدوار کننده ظهور کرده است. کارآزمایی های COLCOT و LoDoCo2 نشان داد که کولچیین کم دوز (0.5 میلی گرم روزانه) به طور قابل توجهی کاهش حوادث قلبی عروقی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر مزمن است، در حالی که میزان وقوع سکته مغزی تمرکز اصلی نیست، این کارآزمایی ها شواهد قانع کننده را ارائه می دهند که با هدف قرار دادن تولید توکسین موثر است.

مسیر های آینده و مارکرهای نوظهور

این زمینه به سمت ارزیابی دقیق تر و شخصی تر ریسک حرکت می کند. پانل های چند مارکر که Hs-CRP، IL-6، فیبرینوژن و آگدیپونتین را ترکیب می کنند، ممکن است دقت پیش بینی بالا را در مقایسه با هر نشانگر منفرد ارائه دهند، اگرچه سوالات عملی و مقرون به صرفه باقی می ماند.پرومیکس و متابولیک ها شناسایی واسطه های التهابی و شناسایی مسیرهای درگیر در بیماران مبتلا به عنوان عوامل مختلف (x-6٪)

نتیجه گیری: ادغام I التهابی در عمل بالینی

در بیماران مبتلا به دیابت، ارزیابی نشانگرهای التهابی یک لایه حیاتی از اطلاعات خطر را فراهم می کند که عوامل سنتی مانند کلسترول LDL و HbA1c را تکمیل می کند، در حالی که hs-CRP همچنان دارای بیشترین روش های پیشگیری بالینی قابل دسترسی و معتبر است، اقدامات نوظهور مانند IL-6 و فیبرینوژن ارائه بینش عمیق تر و هدف قرار دادن خطرات التهابی باقی مانده نشان دهنده کاهش جدی در درمان های عصبی و دقیق است.