فراتر از سلامت استخوان: نقش نوظهور ویتامین D در قند خون و تنظیم انسولین

ویتامین D که اغلب به نام "ویتامین های روشن" نامیده می شود، مدت ها به دلیل نقش آن در جذب کلسیم و یکپارچگی اسکلت شناخته شده است، با این حال، یک بدن در حال رشد از تحقیقات نشان می دهد که تاثیر عمیقی بر فرآیندهای متابولیک دارد، به ویژه در تنظیم قند خون و حساسیت به انسولین برای میلیون ها نفر از افراد مبتلا به دیابت، که در حال حاضر بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد - درک این ارتباط باز می کند استراتژی های جدید برای حمایت از کمبود ویتامین D است، حتی شواهد بالقوه است.

درک مقاومت دیابت و انسولین

دیابت شامل گروهی از اختلالات متابولیک است که توسط هیپرگلیسمی مزمن مشخص می شود.این وضعیت از نقص در ترشح انسولین، عمل انسولین یا هر دو.در نوع 1 دیابت، سیستم ایمنی سلول های بتا پانکراس را از بین می برد، که منجر به کمبود انسولین مطلق می شود.در نوع 2 - رایج ترین شکل، حسابداری برای بیش از 90٪ موارد - مقاوم به انسولین می شود و در نهایت باعث کاهش خطر ابتلا به سرطان پانکراس می شود.

نقش انسولین در متابولیسم گلوکز

انسولین یک هورمون تولید شده توسط سلول های بتا در جزایر پانکراس است.پس از یک وعده غذایی، سلول های سیگنال انسولین در عضلات، چربی و بافت کبد برای جذب گلوکز از جریان خون، همچنین ذخیره سازی گلوکز را به عنوان گلیکوژن و سرکوب تولید گلوکز توسط کبد، هنگامی که این سیستم علائم کبدی، افزایش قند خون، منجر به یک آبشار از عوارض متابولیک که شامل بیماری های قلبی عروقی، مقاومت در برابر آن است، و کاهش می تواند به طور موثر در برابر افزایش یابد، و کاهش یابد، و افزایش میزان مقاومت در برابر هورمون مقاومت در برابر آن، و کاهش یابد.

فراتر از این نقص های اولیه، شواهد نوظهور به نقش میکروبیوم روده، ریتم های شبانه روزی و حتی سموم زیست محیطی در تنظیم حساسیت به انسولین D اشاره می کند، با توزیع گسترده گیرنده آن، بسیاری از این مسیر ها را تحت تاثیر قرار می دهد.

ارتباط بین ویتامین D و تنظیم قند خون

ارتباط بین ویتامین D و دیابت به طور بیولوژیکی قابل قبول است و توسط دهه های تحقیق پشتیبانی می شود. گیرنده های ویتامین D (VDRs) در سراسر بدن یافت می شوند، از جمله در سلول های بتا پانکراس، عضلات اسکلتی، بافت های تیز، سلول های ایمنی و حتی مغز، هنگامی که ویتامین D به این گیرنده ها متصل می شود، بر بیان ژن مربوط به تولید انسولین، حساسیت و التهاب فعال، تنظیم کننده، صدها هورمون هیدروکسی، تاثیر می گذارد.

ویتامین D گیرنده ها و حساسیت به انسولین

مطالعات نشان داده اند که ویتامین D حساسیت به انسولین را با فعال کردن VDRs در عضله اسکلتی و بافت adipose افزایش می دهد، این فعال سازی بیان گیرنده های انسولین را افزایش می دهد و نوع انتقال گلوکز را بهبود می بخشد (GLUT4) انتقال ویتامین و اجازه می دهد سلول ها به طور موثر گلوکز را افزایش دهند. متاآنالیز آزمایشات کنترل شده تصادفی شامل بیش از 1200 شرکت کننده دریافتند که مکمل D به طور قابل توجهی کاهش سطح انسولین ناشتا و بهبود یافته است.

تغییرات ژنتیکی در ژن VDR همچنین بر پاسخ های فردی تأثیر می گذارد. Polymorphisms مانند ApaI، BsmI، TaqI و FokI با ترشح انسولین تغییر یافته و خطر دیابت نوع 2 مرتبط است. برخی مطالعات نشان می دهد که افراد مبتلا به ژنوتیپ های خاص VDR ممکن است نیاز به مصرف ویتامین D بالاتری برای دستیابی به اثرات متابولیک مطلوب داشته باشند.

تاثیر بر سلول های بتا Pancreatic

سلول های بتا پانکراتاتیک نه تنها VDRs را بیان می کنند بلکه حاوی آنزیم 1α- هیدروکسیlase هستند که 25 هیدروکسی ویتامین D را به شکل فعال خود به صورت محلی تبدیل می کند، این تبدیل محلی برای حفظ عملکرد هورمون بتای 1LT کمک می کند تا کلسیم را از طریق کانال های کلسیم L-chan تنظیم کند، که باعث می شود تا انسولین اگزوکیوز در پاسخ به گلوکز علاوه، سلول های Dbett.

ضد تورم و اصلاح Immune

التهاب کم درجه مزمن یک محرک کلیدی مقاومت به انسولین است و به ویژه در چاقی و دیابت نوع 2 شایع است. ویتامین Dulates سیستم ایمنی با سرکوب سیتوکین های ضد التهابی مانند عامل نcrosis-alpha (TNF-α) و بین بردن سلول های التهابی مانند D-10c، و متعادل کردن آن، کمک می کند تا سیگنال های سیگنال دهی کننده و آسیب پذیری را بهبود بخشد.

شواهد تحقیقات: مطالعات نشان می دهند؟

رابطه بین ویتامین D و دیابت از طریق مطالعات مشاهده ای، تجزیه و تحلیل مقطعی و کارآزمایی های مداخله ای مورد بررسی قرار گرفته است، در حالی که شواهد به شدت از یک پیوند پشتیبانی می کنند، یافته ها تجزیه و تحلیل شده و اهمیت وضعیت ویتامین D پایه، دوز، مدت و پس زمینه ژنتیکی فردی را برجسته می کنند.

مطالعات مشاهده ای

مطالعات اپیدمیولوژیک بزرگ به طور مداوم نشان می دهد ارتباط معکوس بین سرم 25- هیدروکسی ویتامین D سطح و شیوع دیابت نوع 2 به عنوان مثال، مطالعات سلامت پرستاران نشان داد که زنان با مصرف ویتامین D بالاتر (از مکمل ها و رژیم غذایی) خطر ابتلا به دیابت 33% پایین در مقایسه با کسانی که مصرف کم مصرف دارند، به طور مشابه، با این وجود، محققان می توانند میزان مصرف ویتامین D(IR) را افزایش دهند و بررسی کنند که ممکن است یک مقدار پروتئین پایین (IRES) را ثابت کند.

کارآزمایی های بالینی و نتایج مکمل

کارآزمایی های مداخله نتایج مختلفی را ایجاد کرده اند، تا حدودی به دلیل بسیاری از شرکت کنندگان ثبت شده با سطح ویتامین D پایه کافی، یک متاآنالیز عمده منتشر شده در ژورنال بالینی و آپیپ؛ متابولیسم [FLT 1] نتیجه گرفت که مکمل ویتامین D حساسیت به انسولین را بهبود بخشید و کاهش گلوکز ناشتا در افرادی که کمبود ویتامین D یا پیش دیابت داشتند، اما هیچ گونه سود در گروه DLT2 به طور تصادفی دریافت نمی کند (دو برابر دو برابر با مقدار 2، و یا مقدار زیادی از مصرف مقدار مصرف کننده).

سایر آزمایشات بر روی نوع 2 بیمار مبتلا به دیابت متمرکز شده اند. A 2021 متاآنالیز 43 RCTs نشان داد که مکمل ویتامین D به طور متوسط HbA1c و گلوکز ناشتا را کاهش داده است، به ویژه در مطالعات با دوزهای روزانه ≥2000 IU و مدت بیش از 3 ماه. اثر مقاومت به انسولین در افرادی که کمبود یا کنترل گلیک ضعیف در پایه داشتند، نشان می دهد که این یافته ها و مقدار زیادی از دوز است.

مفاهیم عملی برای مدیریت دیابت

با توجه به مزایای بالقوه، حفظ ویتامین D کافی یک جزء معقول از یک برنامه مدیریت جامع دیابت است.در اینجا استراتژی های مبتنی بر شواهد برای بهینه سازی وضعیت ویتامین D، پشتیبانی شده توسط دستورالعمل های سازمان های بهداشتی عمده است.

Sunlight Exposure

منبع اولیه ویتامین D سنتز پوست از نور UV B (UVB) نور خورشید است که در معرض قرار گرفتن در معرض 10 تا 30 دقیقه در پوست (در صورت، بازوها، پاها) در طول روز اواسط روز، هنگامی که شاخص UV بالاتر از 3، می تواند مقدار قابل توجهی از عوامل مصرف کننده در معرض، فصل، رنگدانه پوست، سن، و استفاده از سنتز در عرض جغرافیایی بالاتر (بالای 37 درجه حرارت) یا مقدار کمتری از مصرف مقدار کمتری از آفتاب، مصرف کند، ممکن است نیاز به مدت زمان کمتری داشته باشد.

منابع غذایی

منابع غذایی طبیعی ویتامین D محدود هستند. بهترین آنها شامل ماهی چرب (سلمان، ماکریل، ساردین)، روغن کبد، زرده تخم مرغ و قارچ های UV-exposed است، بسیاری از کشورها شیر، آب پرتقال، ماست و صبحانه با ویتامین D. یک وعده شیر غنی شده حدود 100-120 را فراهم می کند، در حالی که یک بخش طبیعی از مکمل های UV را بدون مصرف شیر، و یا سبزیجات ثابت، به دست می آورند.

مکمل

برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت - به ویژه کسانی که دارای قرار گرفتن در معرض نور خورشید محدود، پوست تیره تر، چاقی یا مشکلات جذب کننده دی اکسید هستند - مکمل های مکمل های قابل اعتماد ترین راه برای دستیابی به سطوح مناسب است. نظارت بر مصرف بیش از حد است گاهی اوقات توصیه می شود کمبود 1، 1500 تا 2000 واحد برای بزرگسالان سمی، در حالی که موسسه ملی بهداشت (NIH) (حداقل 8:3) نیاز است.

نظارت بر ویتامین D

Serum 25-hydroxyویتامین D نشانگر استاندارد است. سطح زیر 20 ng / mL (50 nmol / L) کمبود در نظر گرفته می شود؛ 20 -29 ng / mL کافی نیست؛ 30 -80 ng / mL برای اکثر افراد نشان می دهد که جامعه در معرض 40 - 60 / ml برای سلامت مطلوب است.

بررسی انواع مختلف دیابت

دیابت نوع 1

شواهد نشان می دهد که ویتامین D ممکن است نقش مهمی در جلوگیری از دیابت نوع 1 ایفا کند. مطالعات مکمل ویتامین D را در دوران کودکی با خطر 30 تا 40٪ کاهش خطر ابتلا به autoantibodies است که یک گروه بزرگ زایمان فنلاند مشاهده کرده اند که کودکانی که مکمل های ویتامین D در دوران کودکی دریافت کرده اند، میزان پایین تری از دیابت نوع 1 بعدا در زندگی دارند.برای کسانی که قبلا تشخیص داده شده اند، حفظ سطح کافی از پیشگیری از سلامت و تراکم استخوان پشتیبانی می کند که هنوز می تواند به خطر کاهش دوز مصرف شده توسط بتای آن کمک کند.

نوع 2 دیابت

در دیابت نوع 2، مزایای ویتامین D در افراد مبتلا به کمبود یا کمبود بیشتر است. کمبود اصلاح می تواند حساسیت به انسولین، التهاب و کمک به مدیریت وزن را بهبود بخشد، برخی مطالعات همچنین نشان می دهد که ویتامین D ممکن است به حفظ عملکرد سلول بتا در مراحل اولیه بیماری کمک کند، زیرا چاقی هر دو مقاومت به انسولین و کاهش سطح ویتامین D (به دلیل به علت کاهش در adip)، یک رویکرد کاهش وزن دوگانه در بهینه سازی های بالینی مشاهده شده است.

دیابت حاملگی

بارداری افزایش ویتامین D الزامات و کمبود در زنان باردار در سراسر جهان بسیار رایج است.تحقیقات نشان می دهد که سطح ویتامین D پایین در دوران بارداری با خطر بالاتر دیابت حاملگی، preeclampsia و نتایج ضعیف نوزادان / آزمایش های تصادفی نشان داده اند که مکمل ویتامین D (معمولا 1000-4,000 / روز) مقاومت به انسولین را بهبود می بخشد و کاهش میزان ابتلا به دیابت، به این ویتامین در اوایل بارداری، به ویژه در مورد دستورالعمل های حاملگی و حاملگی آنها باید حداقل 1500٪ از آنها پیروی کنند.

خطرات و تعاملات بالقوه

در حالی که ویتامین D به طور کلی ایمن است، مصرف بیش از حد می تواند منجر به هیپرکلمی ( کلسیم خون بالا)، باعث تهوع، ضعف، سردرگمی و آسیب کلیوی شود، سمیت تقریبا همیشه از megadoses مکمل ها (معمولا بیش از ۱۰۰۰۰ IU / روز برای ماه)، نه از خورشید یا مواد غذایی، حد بالا برای بزرگسالان از مکمل های روزانه ۴۰۰۰ واحد است، اگرچه نظارت کوتاه مدت باید به سرعت این کمبود های کم مصرف شود.

ویتامین D همچنین با داروهایی که معمولاً در مدیریت دیابت استفاده می شوند، مانند متformin، sulfonylureas و انسولین ارتباط برقرار می کند، در حالی که هیچ تعاملات مضر شناخته نمی شود، تغییرات بزرگ در وضعیت ویتامین D می تواند بر حساسیت به انسولین تأثیر بگذارد و ممکن است تغییرات دوز دقیق ویتامین D را افزایش دهد، بنابراین بهبود سطح ویتامین D می تواند نیازهای انسولین را کاهش دهد، بنابراین نظارت نزدیک گلوکز خون توصیه می شود که به طور همزمان مصرف مکمل های Dtricide را افزایش می دهد (در صورت مصرف بیش از حد کم مصرف بیش از حد کم مصرف کننده)

ادغام ویتامین D به یک برنامه مراقبت از دیابت

ویتامین D نباید جایگزین درمان های دیابت استاندارد – از جمله تغییرات شیوه زندگی، تغییرات رژیم غذایی و داروها – اما به جای آن مکمل آنها.یک رویکرد جامع و بیمار محور شامل عناصر کلیدی زیر است:

  • ] تغذیه با کیفیت: بر غذاهای کامل، فیبر، چربی های سالم و ویتامین D کافی از منابع غنی شده یا مکمل ها تاکید می کند.پی.ه کردن ویتامین D با غذاهای غنی از منیزیم (مواد مغذی، دانه ها، سبزیجات برگ) ممکن است فعال سازی را افزایش دهد زیرا منیزیم برای متابولیسم ویتامین D لازم است.
  • فعالیت فیزیکی: ورزش منظم حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و از متابولیسم سالم ویتامین D در فضای باز حمایت می کند، مزایای اضافه شده برای تحریک سنتز ویتامین D است، اما حتی فعالیت داخلی نیز مفید است.
  • مدیریت دقیق: چاقی به شدت با سطح پایین ویتامین D به دلیل sequestration inogenic چربی مرتبط است.از دست دادن 5 تا 10 درصد از وزن بدن می تواند دسترسی به ویتامین D و حساسیت به انسولین را بهبود بخشد.
  • نظارت بر منظم: مسیر HbA1c، گلوکز خون و ویتامین D به عنوان بخشی از مراقبت های پزشکی روزمره است. بسیاری از دستورالعمل های اندوکیولوژی در حال حاضر توصیه می کند غربالگری سالانه ویتامین D برای افراد مبتلا به دیابت.
  • بررسی ریشه کن: با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی برای تنظیم داروهای دیابت به عنوان ویتامین D بهبود، زیرا حساسیت به انسولین افزایش یافته ممکن است دوز مورد نیاز انسولین یا عوامل خوراکی را کاهش دهد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی می توانند توصیه های خود را بر اساس وضعیت ویتامین D پایه، نوع دیابت، بیماری های همراه (به عنوان مثال، بیماری کلیه، هیپرپارتیروئیدیسم) و داروهای همزمان فردی کنند.برای بسیاری، مکمل روزانه 1000 تا 2000 IU یک نقطه شروع ایمن است، با تغییرات دوز هدایت شده توسط آزمایش پیگیری.

مسیر های تحقیقاتی آینده

مطالعات مداوم هدف روشن کردن اهداف بهینه ویتامین D برای کنترل گلیکمی، نقش ویتامین D در جلوگیری از شروع دیابت و اثرات بالقوه هم افزایی با سایر مواد مغذی مانند منیزیم و اسیدهای چرب امگا 3، روش های پزشکی شخصی، از جمله پروفایل ژنتیکی پلی مورفیسم های بالینی VDR، ممکن است توضیح دهد که چرا برخی از افراد به خوبی به مکمل پاسخ می دهند در حالی که برخی دیگر نمی توانند پتانسیل ویتامین D را برای تنظیم دقیق تر کنند - بنابراین، تجزیه و تحلیل دقیق تر از آن نیاز است.

نتیجه گیری

ویتامین D نقش مهمی در تنظیم قند خون و حساسیت به انسولین از طریق اثرات آن بر گیرنده های انسولین، سلول های بتا پانکراس و مسیرهای التهاب ایفا می کند، در حالی که درمان دیابت نیست، حفظ سطح ویتامین D مطلوب - از طریق قرار گرفتن در معرض خطر آفتاب، منابع غذایی و مکمل هدفمند در صورت لزوم - می تواند از کنترل متابولیک بهتر و سلامت کلی پشتیبانی کند. بهترین نتایج از ادغام ویتامین D با استراتژی های اثبات شده برای بهبود سلامت، حتی می تواند به طور فعال تر و حتی با بهبود روند تحقیقات مواد مغذی خود ادامه دهد.