راهنمای بیمار برای انواع انسولین: نکات مبتنی بر شواهد برای استفاده ایمن

مدیریت دیابت به طور موثر نیاز به درک انواع مختلف انسولین و چگونگی استفاده از آنها با خیال راحت دارد، چه به تازگی انسولین تجویز شده اید یا سالهاست که از آن استفاده می کنید، این راهنمای جامع اطلاعات مبتنی بر شواهد را برای کمک به تصمیم گیری آگاهانه، بهینه سازی برنامه درمان شما و حفظ سطح قند خون پایدار در حالی که به حداقل رساندن عوارض فراهم می کند.

درک انسولین و نقش آن در مدیریت دیابت

انسولین یک هورمون طبیعی است که توسط پانکراس تولید می شود که نقش مهمی در تنظیم سطح قند خون ایفا می کند، پس از یک وعده غذایی، پانکراس انسولین را به خون آزاد می کند و کار اصلی انسولین این است که گلوکز را از خون و به سلول ها دریافت کند.سلول های بدن برای سوخت به گلوکز نیاز دارند و اقدامات انسولین همچنین به حفظ سطح گلوکز در خون از بالا کمک می کند.

برای افراد مبتلا به دیابت، این فرآیند طبیعی به درستی کار نمی کند.هنگامی که افراد انسولین نمی گیرند یا بدن آنها به انسولین پاسخ نمی دهد، به این ترتیب باید به آن پاسخ دهد، این بیماری دیابت نامیده می شود و در این موارد، داروهای انسولین می توانند به مدیریت سطح قند خون کمک کنند. حدود 1 در 8 آمریکایی دارای دیابت هستند و مدیریت صحیح انسولین یک نگرانی بهداشتی حیاتی برای میلیون ها نفر است.

چه کسی نیاز به درمان انسولین دارد

در حالی که انسولین درمان استاندارد برای دیابت نوع 1 (T1D) است، اما برای دیابت نوع 2 کمتر استفاده می شود، زیرا با T1D، پانکراس به انسولین کمی نمی دهد، بنابراین افراد مبتلا به T1D نیاز به انسولین اضافی دارند تا به حفظ گلوکز خون در محدوده هدف کمک کنند.

برای دیابت نوع 2، انسولین همیشه لازم نیست، اما هنوز هم می تواند یک درمان موثر (و گاهی اوقات لازم) باشد و بیماران معمولا با انسولین طولانی (در صورت نیاز به انسولین) شروع به کار می کنند.

راهنمای جامع برای انواع انسولین

انواع مختلف انسولین بسته به اینکه چقدر سریع کار می کنند، زمانی که آنها به اوج خود رسیده و چقدر طول می کشد تا بدن شما انسولین را جذب کند و چقدر طول می کشد تا فعال بماند بر اساس نوع انسولین و عوامل فردی است. درک این تفاوت ها برای مدیریت موثر دیابت ضروری است.

سریع انسولین

انسولین سریع برای مدیریت سریع قند خون مرتبط با وعده های غذایی طراحی شده است. انسولین سریع (lispro و aspart) شروع به عمل خود را در 5 تا 15 دقیقه و اوج در 30 دقیقه، با مدت زمان عمل 3 تا 5 ساعت است.

انسولین سریع قبل از غذا تزریق می شود تا از افزایش گلوکز خون جلوگیری کند و برای اصلاح قند خون بالا، انسولین سریع عمل معمولا درست قبل از غذا مصرف می شود و چندین ساعت فعال باقی می ماند. برخی از فرمول ها حتی می توانند در طول یا بلافاصله پس از غذا مصرف شوند و انعطاف پذیری برای بیماران با برنامه های غذایی غیر قابل پیش بینی را فراهم کنند.

نام های رایج برند شامل Humalog (insulin lispro)، NovoLog (insulin aspartpart) و Apidra (insulin glulisine) در سال 2015 یک محصول انسولین استنشاق شده، Afrezza، در ایالات متحده به عنوان یک انسولین سریع عمل می کند که در ابتدا با مصرف هر وعده غذایی، مصرف می شود و جایگزین طولانی مدت برای مصرف انسولین است.

انسولین کوتاه (Regular انسولین)

انسولین کوتاه، که به عنوان انسولین منظم نیز شناخته می شود، به آرامی از فرمول های سریع عمل می کند.این نوع انسولین حدود 30 دقیقه طول می کشد تا کار و قله ها را در حدود 2 تا 3 ساعت پس از تزریق شروع کند و مدت موثر تقریبا 5 تا 8 ساعت انسولین منظم شروع به تاخیر در عمل 30 تا 60 دقیقه دارد و باید حدود 30 دقیقه قبل از غذا تزریق شود تا قند خون روشن شود.

نمونه ها شامل انسولین منظم (نام های برند: Humulin R، Novolin R) است که برای پوشش نیازهای انسولین در زمان غذا استفاده می شود، اما می تواند کمی بیشتر قبل از غذا تزریق شود تا انسولین سریع عمل کند و همچنین در بدن کمی طولانی تر از انسولین سریع عمل می کند.

متوسط انسولین

انسولین متوسط پوشش طولانی تر از انواع سریع یا کوتاه مدت را فراهم می کند. NPH انسولین یک انسولین متوسط است، با شروع عمل تقریبا 2 ساعت، حداکثر اثر 6-14 ساعت و مدت عمل 10-16 ساعت (بسته به اندازه دوز) به طور کلی به جریان خون حدود دو تا چهار ساعت پس از، به 12 ساعت بعد و حدود 12 ساعت موثر است.

NPH (Neutral Protamine Hagedorn) انسولین در سال ۱۹۳۶ ایجاد شد، پس از کشف شد که اثرات انسولین تزریق شده به طور زیر پوستی می تواند با اضافه کردن پروتئین پروتین طولانی شود، در حالی که نام های تجاری رایج شامل هومولین N و Novolin NPH Human انسولین دارای اثر انسولین 1 تا 2 ساعت است، حداکثر 4 ساعت طول می کشد و مدت زمان عمل بسیار طولانی تر از 12 ساعت است.

انسولین طولانی مدت

انسولین طولانی مدت پوشش انسولین ثابت در طول روز و شب را فراهم می کند. آنالوگ انسولین طولانی (Insulin Glargine، انسولین Detemir و انسولین Degludec) شروع به اثر انسولین در 1 1/2 - 2 ساعت و صفحه اثرات انسولین در چند ساعت بعد و به دنبال آن نسبتا مسطح عمل است که 12 ساعت برای پوشش طولانی انسولین، پوشش طولانی مدت است.

نام های تجاری مشترک شامل Lantus، Basaglar و Toujeo (insulin glargine)، Levemir (insulin detemir)، و Tresiba (insulin degludec) شما را به glargine (Basaglar، Lantus، Toujeo) یک روز، همیشه در همان زمان، زمان، یک بار قابل انعطاف پذیر و انعطاف پذیر است.

انسولین طولانی مدت

انسولین در عرض شش ساعت به جریان خون می رسد، نه اوج، و حدود 36 ساعت یا بیشتر طول می کشد، دو محصول انسولین فوق العاده طولانی وجود دارد: انسولین گلوبین U300 و Tresiba، که شروع به کار در 6 ساعت تزریق و آخرین برای 36 تا 42 ساعت.

انسولین Premixed

انسولین قبل از مخلوط ترکیبی از انسولین متوسط و کوتاه است و همچنین برای افرادی که دچار مشکل جذب انسولین از دو بطری هستند و خواندن دستورالعمل ها و دوز صحیح مفید است و همچنین برای کسانی که بینایی ضعیف یا dexterity دارند مفید است و برای افرادی که دیابت آنها در این ترکیب تثبیت شده است.

این نوع انسولین انواع مختلف انسولین را به تزریق 1 ترکیب می کند، شروع به کار در عرض 5 تا 60 دقیقه می کند، با قله هایی که از 10 تا 24 ساعت متغیر و طول می کشد، فرمول های رایج شامل مخلوط های آملالوگ 75 / 25، NovoLog مخلوط 70/30 و Novolin 70/30.

بررسی های مهم درباره تنوع انسولین

مارک های مختلف انسولین در شروع، زمان اوج و مدت زمان متفاوت است، حتی اگر آنها همان نوع باشند، مانند عمل سریع، از آنجا که زمان عمل انسولین می تواند به صورت فردی متفاوت باشد، شروع، اوج و زمان مدت تنها دستورالعمل هستند.

غلظت انسولین و قدرت

انسولین در نقاط قوت مختلف موجود است؛ شایع ترین آن U-100 است. غلظت انسولین تعداد واحدهای انسولین را در 1 میلی لیتر (mL) مشخص می کند و معمولاً بیشترین غلظت مورد استفاده در ایالات متحده U-100 است، این بدان معنی است که 100 واحد انسولین در هر میلی لیتر مایع وجود دارد.

U-100 دارای 100 واحد انسولین در هر میلی لیتر مایع است، اگرچه انسولین U-500 برای بیمارانی که به شدت مقاوم به انسولین هستند، در دسترس است. غلظت های بالاتر برای کاهش حجم تزریق مورد نیاز برای تجویز انسولین استفاده می شود و زمانی که مقادیر بیشتری از انسولین برای مدیریت گلوکز مورد نیاز است، استفاده قرار می گیرد.

اگر شما در خارج از ایالات متحده سفر می کنید، مطمئن باشید که با سرنگ اندازه صحیح با قدرت انسولین خود مطابقت داشته باشید.استفاده از سرنگ های اشتباه برای تمرکز انسولین می تواند منجر به خطاهای خطرناکی شود.

تکنیک های مدیریت انسولین مناسب

تکنیک تزریق انسولین صحیح برای اطمینان از اینکه دارو به عنوان در نظر گرفته شده و برای جلوگیری از عوارض آن حیاتی است. تکنیک ضعیف می تواند منجر به کنترل قند خون غیر قابل پیش بینی، افزایش خطر هیپوگلیسمی و عوارض پوستی شود.

روش های تحویل انسولین

مدیریت انسولین می تواند از طریق مسیر زیر پوستی، داخل وریدی و داخل مو باشد، با مسیر مدیریت معمولاً بسته به وضعیت و تنظیم بیمار، اگرچه مسیر فرعی گسترده ترین مسیر مدیریت است و توسط اکثر بیماران به دلیل سهولت و راحتی آن ترجیح داده می شود.

انسولین را می توان با سرنگ، قلم انسولین یا پمپ انسولین استنشاق کرد.هر روش دارای مزایای خاص خود است:

• پیری: اکثر افرادی که از انسولین استفاده می کنند، آن را با یک سرنگ اداره می کنند، که یک لوله متصل به سوزن است که می تواند برای تزریق دارو به بدن و آماده سازی سرنگ، سوزن را به یک بطری انسولین قرار دهد و دوز مناسب را ترک کند.
• (FLT:0) در داخل پنهای اصلی: دستگاه های پر شده یا قابل بازیافت که راحت و قابل حمل هستند، و آنها را برای بسیاری از بیماران محبوب می کند.
• پمپ های Insulin: پمپ انسولین دستگاهی است که مانند پانکراس طبیعی کار می کند و جایگزین نیاز به انسولین طولانی مدت با تحویل مقادیر کم انسولین به بدن در طول روز.
• انسولین استنشاق شده: در سال 2014 FDA یک فرمول انسولین استنشاقی را تصویب کرد که از طریق ریه ها و در جریان خون عبور می کند و شروع سریع عمل را در عرض 12 دقیقه فراهم می کند و می تواند توسط بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 قبل از غذا مصرف شود.

انتخاب سایت تزریق مناسب

برای موثر بودن، انسولین باید به بافت زیر پوستی تحویل داده شود، زیرا اگر انسولین به صورت داخل به صورت داخل به صورت چشم گیری تحویل داده شود، جذب و عمل آن به طور قابل ملاحظه ای سریع تر می شود، که منجر به زیر بهینه سازی، محل های کنترل گلوکز متناقض می شود.

شکم اغلب سایت ترجیحی است زیرا جذب انسولین در آن سازگار است، با این حال، سایت های مختلف تزریق دارای نرخ جذب مختلف هستند که می تواند بر چگونگی عملکرد سریع انسولین تاثیر بگذارد. درک این تفاوت ها به شما کمک می کند بهترین سایت را برای انواع مختلف انسولین و زمان های روز انتخاب کنید.

تکنیک تزریق مناسب

این مراحل مبتنی بر شواهد برای تزریق ایمن انسولین را دنبال کنید:

• انسولین را آماده کنید: قبل از تزریق، انسولین باید مجاز به ورود به دمای اتاق با ترک آن از یخچال به مدت 30 تا 60 دقیقه باشد زیرا تزریق انسولین سرد می تواند دردناک باشد و به رشد لیپوم کمک کند.
• ظاهر انسولین را بررسی کنید: همیشه به انسولین درون بطری قبل از اینکه آن را به سرنگ برسانید، به عنوان سریع عمل، کوتاه مدت و برخی از انواع طولانی مدت باید روشن باشد، در حالی که سایر اشکال ممکن است ابری به نظر برسند، اما نباید کلیپ داشته باشند.
• محل تزریق را تمیز کنید سطح پوست باید قبل از تزریق بررسی شود تا اطمینان حاصل شود که تمیز و سالم است، سپس با یک الکل آلوده می شود و اجازه می دهد الکل به تنهایی تبخیر شود.
• استفاده از طول سوزن مناسب؛ بهترین استراتژی برای جلوگیری از تزریق داخل چشم، استفاده از کوتاه ترین سوزن های موجود است.
• در زاویه صحیح قرار بگیرید: اکثر تزریق ها باید در زاویه 90 درجه ای برای اطمینان از تحویل زیر پوستی داده شود.

اهمیت حیاتی از تنظیمات سایت

یکی از مهم ترین جنبه های مدیریت انسولین، محل های تزریق را در حال چرخش است، زمانی که انسولین به طور مکرر در همان قسمت از بدن تزریق می شود، می تواند باعث تغییراتی در پوست شود که باعث جذب انسولین می شود، سایت های تزریقی باید به طور سیستماتیک برای جلوگیری از لیپوهیپرتروفی، که همچنین به طور قابل ملاحظه ای بر جذب انسولین و عمل تاثیر می گذارد.

تزریق ها باید به طور سیستماتیک با فاصله آنها حداقل ۱ سانتی متر (در حدود عرض یک انگشت بزرگسال) از یکدیگر بچرخند؛ این به جلوگیری از آسیب بافت تکرار کمک می کند. انسولین باید حداقل ۱ سانتی متر از سایت های تزریق قبلی تزریق (تقریبا عرض یک انگشت بزرگسال)، در جهت ثابت حرکت کند.

یک رویکرد شامل تقسیم سایت ها به چهار بخش (یا نیمه در هنگام استفاده از باسن یا ران)، با استفاده از یک ربع در هفته و حرکت از چهار ردیف به چهار ردیف در یک جهت ثابت (به عنوان مثال، درعوض ساعت) تغییر منطقه بدن مورد استفاده برای تزریق انسولین به طور منظم، با استفاده از یک منطقه چهار ماهه / نیمه در هفته.

درک و جلوگیری از لیپوساکشن

لیپوموف یکی از شایع ترین عوارض درمان انسولین است و می تواند به طور قابل توجهی بر کنترل قند خون تأثیر بگذارد و درک کند که چه چیزی است و چگونه از آن برای همه کاربران انسولین ضروری است.

لیپوساکشن چیست؟

پزشکان و بیماران مدت ها است که از ضایعات پوستی در سایت های تزریق انسولین آگاه بوده اند، که به عنوان لیپومفیزیک (LA) یا لیپوهیپرتروفی (LH) شناخته می شوند، یک عارضه پوستی رایج است که با دیابت درمان شده با انسولین همراه است.

لیپوهیپرتروفی به عنوان مناطق توده ای در زیر پوست ظاهر می شود که انسولین بارها تزریق شده است. هیستوولوژی نشان می دهد که مناطقی با LH ناشی از انسولین حاوی تعداد قابل توجهی از ماکرو-ادیپووسیت ها و فیبروز هستند. تقریبا نیمی از کاربران انسولین به LH مبتلا شده اند و نشان می دهد که حدود 90 میلیون PWD تحت تاثیر LH قرار می گیرند.

لیپوموف، وضعیت مخالفی که بافت چربی از بین می رود، در حال حاضر بسیار کمتر رایج است.برای چندین دهه، لیپومتروفی (LA) مشکل غالب در ارتباط با استفاده از انسولین های حیوانی قدیمی بود که حاوی ناخالصی ها و آنتی بادی های تحریک شده بودند، با این حال، پس از معرفی انسولین های انسانی تصفیه شده در دهه ۱۹۸۰، LH رایج ترین شکل غیر طبیعی بودن در سایت های تزریق شد.

چرا لیپوساکشن اهمیت دارد

انسولین شانس بسیار بالاتری برای نفوذ به بافت عضلانی زیر پوستی دارد، هنگامی که تزریق به مناطق تحت تاثیر LA، در نهایت باعث بروز حوادث هیپوگلیسمی شدید و در فرکانس بسیار بالاتر از آنچه که با LH مشاهده می شود، علی رغم دانش موجود در مورد پیامدهای نامطلوب LH در نتایج گلیسمی، آن را همچنان یک عارضه شایع از درمان انسولین و یک بار قابل توجه در افراد مبتلا به دیابت (WD) و سیستم های مراقبت های بهداشتی است.

تزریق به مناطق با لیپوهیپرتروفی منجر به جذب غیر قابل پیش بینی انسولین می شود، و کنترل قند خون بسیار دشوار است.این می تواند منجر به بالا و پایین های غیر قابل توضیح، افزایش الزامات انسولین و سرخوردگی با مدیریت دیابت شود.

عوامل خطر برای لیپوساکشن

عوامل خطر رایج برای توسعه LH در چرخش سایت های تزریق، تمرکز تزریق در یک منطقه کوچک و استفاده از سوزن، با عوامل اضافی از جمله تزریق انسولین سرد، تعداد زیادی از تزریق در روز، حجم تزریق بزرگ و استفاده از سوزن های طولانی و ضخیم، شکست می خورند.

علاوه بر واکنش ایمنی محلی به کریستال های انسولین، استفاده مکرر (تا 12 بار) از همان سوزن انسولین و عدم چرخش سایت های تزریق انسولین به نظر می رسد به نفع توسعه لیپوماتیک است.

تشخیص لیپوماتیک

تکنیک های مختلف برای تشخیص LH استفاده شده است، از جمله بازرسی بصری، ارزیابی و سونوگرافی سالانه محل تزریق برای شواهد لیپوodystrophy توصیه می شود و معاینه بصری کافی نیست - به طور مستقیم، سایت ها باید به صورت کامل مورد استفاده قرار گیرند.

اگر تیم مراقبت های بهداشتی دیابت شما در حال بررسی و احساس پوست که در آن انسولین خود را می گیرید نیست، باید از آنها بخواهید که این کار را انجام دهند و همچنین می توانید پوست خود را احساس کنید و اگر متوجه هیچ گونه عوارض سخت شدید شدید هستید، سعی کنید تا بیماران را درمان کنید تا بتوانید به عنوان قادر به شناسایی و LH خود را به منظور جلوگیری از مناطق آسیب دیده تا حد ممکن است.

جلوگیری و مدیریت لیپوماتیک

پیشگیری از تغییرات گلیسمی گسترده و خطر هیپوگلیسمی عمدتا بر اساس آموزش بیمار با توجه به نیاز به چرخش منظم سایت تزریق و اجتناب از مناطق تحت تاثیر LA یا LH است. درمان لیپوم انسولین شامل اطمینان از بیمار است که این وضعیت خوش خیم است و داشتن تزریق بیمار در مناطق غیر فعال و چرخش با سایت های انسولین، درمان لیپوتروفی موثر است بیش از 95٪ از بیماران.

استراتژی های پیشگیری کلیدی شامل:

• چرخش سایت سیستماتیک: چرخش مداوم محل تزریق اطمینان از فاصله حداقل 1 سانتی متر بین دو تزریق متوالی و استفاده از کل سطح مناطق تزریق شناسایی شده در شکم، خارجی و عقب طرف از بازوها، طرف خارجی بالا از ران و باسن.
• (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُواًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًاًوا اِنْمْمُوا اِنْمْمْمْمْهُوا اِنْلَهُمْهُمْمْمَهُوا مِنْهُوا اِنْهُوا مِنْمْمْهُمْهُوا مَهُوا مِنَهُمُمُمَهُوا مَهُمُوا مِنَهُمْنَهُمُمْهُمْهُوا مَ
• طول سوزن مناسب را اعمال کنید: انتخاب 32 G × 4 میلی متر حتی در افراد اضافه وزن و چاق.
• Avoid مناطق آسیب دیده را تحت تاثیر قرار می دهد: [FLT 1] یک جستجوی پیشگیرانه برای LH برای جلوگیری از تزریق انسولین به آنها.

اگر شما لیپوریدstrophy را توسعه داده اید، تغییر به سایت های تحت تاثیر می تواند کنترل قند خون را بهبود بخشد. کاهش دوز انسولین هنگام تغییر از مناطق لیپوهیپرتروفی به بافت طبیعی مورد نیاز است؛ این از بیمار به بیمار متفاوت است و باید با نظارت مکرر خود از گلوکز هدایت شود، با کاهش 20٪ از دوز اصلی رایج بودن، و نباید کاهش یابد - ابتدا باید با کاهش طبیعی به تزریق طبیعی شروع شود.

ذخیره سازی انسولین و

ذخیره سازی مناسب انسولین برای حفظ اثربخشی آن ضروری است. انسولین که در معرض دمای شدید قرار گرفته یا به طور نادرست ذخیره شده است ممکن است به عنوان انتظار کار نکند و منجر به کنترل قند خون ضعیف شود.

دستورالعمل های ذخیره سازی

• انسولین باز نشده است؛ باید بسته مهر و موم شده را در یخچال نگه دارید تا زمانی که آماده استفاده از آن هستید.
• انسولین باز شده است: شما می توانید بسته های یخچال را باز کنید، اما اجازه دهید یک کارتریج برای 10 دقیقه قبل از استفاده از آن دمای اتاق را گرم کند، اکثر انسولین باز شده می تواند در دمای اتاق برای 28-30 روز ذخیره شود، هر چند این با محصول متفاوت است.
• دمای شدید: هرگز انسولین را منجمد نکنید یا آن را به نور مستقیم یا گرمای بالا نشان ندهید. انسولین منجمد باید دور ریخته شود.
• تاریخ انقضاء: همیشه قبل از تاریخ انقضاء آن از انسولین استفاده کنید و دستورالعمل های تولید کننده را برای مدت طولانی استفاده از انسولین باز کنید.

مدیریت نظارت

اگر یک بطری را با خود حمل می کنید، مراقب باشید که آن را تکان ندهید، زیرا حباب های هوا را ایجاد می کند، که می تواند مقدار انسولین را تغییر دهد، زمانی که آن را برای تزریق برداشت می کنید، برای انسولین های ابری مانند NPH، به آرامی بخار یا قلم بین دست خود را برای مخلوط کردن آن، به شدت تکان ندهید.

انسولین با غذا

هنگامی که انسولین را در رابطه با وعده های غذایی مصرف می کنید می تواند به طور قابل توجهی بر اثربخشی آن و کنترل قند خون شما تأثیر بگذارد. انواع مختلف انسولین نیاز به زمان بندی متفاوتی دارند:

• انسولین واکنش پذیر را دریافت کنید؛ حدود 15 دقیقه قبل از غذا خوردن، محصولات سریع نیز می توانند درست پس از خوردن، به جای 15 دقیقه قبل از غذا مصرف شوند.
• انسولین کوتاه مدت: 30 تا 60 دقیقه قبل از غذا.
• انسولین را به صورت متوسط تنظیم می کند؛ تا 1 ساعت قبل از غذا.
• انسولین طولانی مدت: انسولین های طولانی مدت به زمان وعده غذایی گره خورده اند، آنها معمولا یک یا دو بار در زمان های ثابت مصرف می شوند.

تنظیم انسولین Dos Safely

دوزهای انسولین باید برای دستیابی به اهداف گلیسمی تنظیم شود و به طور معمول، افزایش 10-20٪ یا کاهش دوز انسولین مناسب است، بر اساس درجه هیپرگلیسمی یا هیپوگلیسمی و حساسیت به انسولین بیمار.

هیپوگلیسمی که مکرر یا شدید است باید کاهش فوری دوز انسولین مسئول را ایجاد کند و افزایش دوز انسولین باید بر اساس وقوع سطح گلوکز به طور مداوم بالا در یک زمان خاص از روز باشد، به جای افزایش گلوکز دوره ای که به احتمال زیاد با رژیم غذایی همراه است.

الگوریتم های ارائه شده به بیماران برای تنظیم دوز انسولین پایه خود بر اساس سطح گلوکز ناشتا نشان داده شده است برای بهبود کنترل گلیسمیک، و الگوریتم باید محدوده گلوکز ناشتا از 80-130 میلی گرم / dl را هدف قرار دهد.

شناخت و مدیریت فرضیه هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی شایع ترین اثر نامطلوب درمان انسولین است. شایع ترین عارضه درمان انسولین سطح قند خون پایین (هیپوگلیسمی) از مصرف انسولین بیش از حد برای نیازهای شما است.

علائم شایع هیپوگلیسمی

• Shakiness یا لرزش
• عرق کردن
• ضربان قلب سریع
• سرگیجه یا سرگیجه
• تمرکز یا مشکل
• گرسنگی گرسنگی
• تحریک پذیری یا تغییرات خلقی
• ضعف یا خستگی
• چشم انداز Blurred
• سردرد

درمان هیپوگلیسمی

اگر علائم قند خون پایین را تجربه می کنید، از "قانون 15-15" پیروی کنید:

1. قند خون خود را در صورت امکان بررسی کنید تا تأیید کنید که کمتر از 70 میلی گرم / dL است.
2. 15 گرم کربوهیدرات های سریع (مانند قرص گلوکز، 4 اونس آب یا نوشابه معمولی) را مصرف کنید.
3. ۱۵ دقیقه صبر کنید و قند خون خود را دوباره چک کنید
4. اگر هنوز کم است، درمان را تکرار کنید
5. هنگامی که قند خون به حالت عادی باز می گردد، یک اسنک کوچک بخورید اگر وعده غذایی بعدی شما بیش از یک ساعت به دور باشد.

همیشه یک منبع از شکر سریع را با خود حمل کنید و مطمئن شوید که اعضای خانواده و دوستان نزدیک نشانه های هیپوگلیسمی را می دانند و اگر لازم باشد، چگونه به شما کمک کنند.

سایر اثرات جانبی احتمالی انسولین

در حالی که هیپوگلیسمی و لیپوریدها شایع ترین عوارض هستند، عوارض جانبی دیگر ممکن است رخ دهد:

وزن به دست آوردن

سایر عوارض جانبی درمان انسولین شامل افزایش وزن و به ندرت اختلالات الکترولیتی مانند هیپوکالمی است، به ویژه هنگامی که همراه با سایر داروها استفاده می شود، باعث افزایش وزن می شود زیرا انسولین به بدن کمک می کند تا از گلوکز بیشتر استفاده کند و گلوکز اضافی به عنوان چربی ذخیره می شود.

واکنش های آلرژیک

برخی از افراد می توانند واکنش های آلرژیک به انواع خاصی از انسولین ایجاد کنند، در حالی که نادر با فرمول های انسولین مدرن است، واکنش های آلرژیک می توانند از واکنش های خفیف پوست در محل تزریق تا واکنش های سیستمیک جدی تر باشد.در صورتی که شما قرمزی مداوم، تورم یا خارش در سایت های تزریق را تجربه کنید.

واکنش های پوستی

تزریق انسولین در همان ناحیه اغلب می تواند باعث ایجاد رسوبات چربی در زیر پوست شما شود، و پوست شما به نظر توده ای می رسد، و همچنین می تواند چربی را از بین ببرد، باعث ایجاد بی تحرکی پوست شما شود – این مسئله به نام لیپوماتیک محلی نامیده می شود و می تواند جذب انسولین تزریقی را کاهش دهد، بنابراین مهم است که سایت های تزریق را به طور مکرر بچرخانید.

سیستم های پیشرفته تحویل انسولین

پمپ های انسولین

پمپ انسولین یک دستگاه کوچک و پوشیدنی است که دوز مداوم (باسال) انسولین سریع را می دهد و هنگامی که برانگیخته شود، دوز انسولین را برای وعده های غذایی یا اصلاح سطح گلوکز بالا برای افراد مبتلا به T1D و برای برخی با T2D، درمان پمپ انسولین می تواند یک گزینه راحت باشد.

پمپ ها نیاز به تزریق روزانه چندگانه را از بین می برند و می توانند انجام دقیق انسولین را ارائه دهند.با این حال، کاربران پمپ هنوز نیاز به انجام چرخش مناسب سایت برای جلوگیری از لیپومفی دارند.

سیستم های تحویل انسولین خودکار

سیستم های تحویل انسولین خودکار (AID) می توانند تغییرات گلوکز را حس کنند و انسولین را در پاسخ تنظیم کنند و سیستم از یک مانیتور مداوم گلوکز (CGM) و یک پمپ انسولین تشکیل شده است. AIDs می تواند به روشن کردن بار T1D با بهبود زمان در محدوده (اهداف سطح قند خون تنظیم شده) در حالی که کاهش بیماری، ناراحتی دیابت و سایر مسائل بهداشتی کمک کند.

این سیستم ها نشان دهنده لبه برش تکنولوژی دیابت است که مدیریت قند خون نزدیک به خودکار را ارائه می دهد در حالی که هنوز نیاز به ورودی کاربر برای وعده های غذایی و سایر فعالیت ها دارد.

کار با تیم بهداشت و درمان خود

درمان موفق انسولین نیازمند همکاری مداوم با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی شما است.

• بررسی گزارش های قند خون و شناسایی الگوها
• تنظیم دوز انسولین در صورت نیاز
• بررسی سایت های تزریق برای عوارض
• تکنیک تزریق خود را ارزیابی کنید
• برنامه درمانی خود را بر اساس تغییرات شیوه زندگی به روز کنید
• غربالگری برای عوارض دیابت
• ارائه آموزش و حمایت

مهم است که بیماران اطلاعات خود را به HCP خود نشان دهند، در پرسیدن سوالات یا ابراز نگرانی در مورد درمان انسولین تردید نکنید.تیم مراقبت های بهداشتی شما برای کمک به شما در دستیابی به بهترین نتایج ممکن وجود دارد.

خون Glucose Monitor

نظارت منظم قند خون برای استفاده ایمن و موثر انسولین ضروری است.

• تعیین کنید که آیا دوز انسولین شما مناسب است
• شناسایی الگوهای در سطح قند خون
• تصمیم گیری آگاهانه در مورد غذا، فعالیت و انسولین
• تشخیص و درمان هیپوگلیسمی به سرعت
• برنامه درمانی خود را با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود تنظیم کنید

فرکانس نظارت بستگی به نوع دیابت، رژیم انسولین و شرایط فردی دارد، برخی افراد چندین بار در روز بررسی می کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است از مانیتورهای گلوکز مداوم (CGMs) استفاده کنند که خواندن گلوکز در طول روز و شب را به صورت واقعی انجام می دهند.

عوامل سبک زندگی که بر نیازهای انسولین تاثیر می گذارد

عوامل متعددی بر سطح انسولین شما تأثیر می گذارند، مانند نوع و مقدار مواد غذایی (عمدتا حاوی کربوهیدرات) شما می خورید، چه زمانی و چه اغلب می خورید، سطح فعالیت شما و چه نوع فعالیت هایی انجام می دهید (مانند کاردیو یا وزنه برداری)، اگر بیمار یا استرس هستید، اگر بیدار هستید یا خواب هستید، هورمون های دیگر، و برخی از داروها مانند کورتیکواستروئیدها.

رژیم غذایی و تغذیه

مصرف کربوهیدرات بیشترین تاثیر را بر سطح قند خون دارد.یادگیری برای شمارش کربوهیدرات ها و مطابقت با دوزهای انسولین به مصرف مواد غذایی شما یک مهارت حیاتی برای کاربران انسولین است. کار با یک رژیم غذایی ثبت شده که متخصص در دیابت هستند می تواند به شما کمک کند تا یک برنامه غذایی را که با رژیم انسولین کار می کند، توسعه دهید.

فعالیت فیزیکی

ورزش بر سطح قند خون و حساسیت به انسولین تأثیر می گذارد. فعالیت بدنی به طور کلی قند خون را کاهش می دهد که ممکن است نیاز به تنظیمات برای دوزهای انسولین یا مصرف کربوهیدرات داشته باشد. زمان، شدت و مدت ورزش همه بر میزان تغییرات قند خون شما تأثیر می گذارد.همیشه منبع کربوهیدرات های سریع را هنگام ورزش در صورت هیپوگلیسمی انجام دهید.

بیماری و استرس

بیماری و استرس می تواند سطح قند خون را افزایش دهد، اغلب نیاز به افزایش موقت در دوزهای انسولین در طول بیماری دارد، حتی اگر به طور معمول غذا نمی خورید، قند خون را بیشتر نظارت کنید و با پزشک خود برای راهنمایی در تنظیمات دوز تماس بگیرید.

ملاحظات ویژه

سفر با انسولین

هنگام سفر، همیشه انسولین و لوازم را در چمدان حمل خود حمل کنید، هرگز در چمدان های چک شده که در آن دمای شدید می تواند به آن آسیب برساند، انسولین و لوازم بیشتری را به دست آورید تا فکر کنید که در صورت تاخیر یا شرایط غیر منتظره نیاز به تاخیر دارید.

بارداری و انسولین

نیاز به انسولین اغلب در دوران بارداری تغییر می کند.زنان باردار مبتلا به دیابت نیاز به نظارت نزدیک و تغییرات مکرر دوز دارند. برخی از داروهای دیابت خوراکی در طول بارداری ایمن نیستند و درمان ترجیحی بسیاری از زنان باردار مبتلا به دیابت را انجام می دهند.

بزرگسالان مسن تر

بزرگسالان مسن تر ممکن است با چالش های منحصر به فرد با درمان انسولین مواجه شوند، از جمله مشکلات بینایی که باعث می شود تا دوزهای دقیق، مسائل مربوط به دکسترات بر تکنیک تزریق تأثیر بگذارد و خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش دهد.

ملاحظات هزینه و دسترسی

هزینه انسولین می تواند یک بار مهم برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت باشد، اگر شما در تلاش برای پرداخت انسولین هستید:

• با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در مورد گزینه های انسولین ارزان صحبت کنید
• درباره برنامه های کمک به بیمار ارائه شده توسط تولید کنندگان انسولین سوال کنید
• بررسی کنید که آیا شما واجد شرایط برنامه های دولتی مانند Medicare یا Medicaid هستید
• مراکز بهداشت اجتماعی را بررسی کنید که هزینه های کشویی را ارائه می دهند
• هرگز به دلیل هزینه، دوزهای انسولین را از دست ندهید یا جیره بندی نکنید – با پزشک خود یا یک متخصص دیابت برای کمک به یافتن منابع

آمادگی اضطراری

افرادی که از انسولین استفاده می کنند باید همیشه برای موارد اضطراری آماده شوند:

• ذخیره پشتیبان انسولین و تدارکات در صورت بلایای طبیعی یا اختلالات زنجیره تامین
• استفاده از جواهرات شناسایی پزشکی که نشان می دهد شما دیابت دارید و از انسولین استفاده می کنید
• اطلاعات تماس اضطراری را به راحتی در دسترس نگه دارید
• برنامه ای برای مدیریت دیابت در هنگام قطع برق یا سایر موارد اضطراری داشته باشید
• آموزش اعضای خانواده در مورد مدیریت دیابت و مراحل اضطراری

نکات مبتنی بر شواهد برای استفاده ایمن انسولین

بر اساس تحقیقات فعلی و دستورالعمل های بالینی، در اینجا نکات ضروری برای استفاده ایمن و موثر انسولین وجود دارد:

• قند خون به طور منظم: نظارت مکرر به شما کمک می کند تا درک کنید که بدن شما چگونه به انسولین پاسخ می دهد و اجازه می دهد تا تنظیمات به موقع برای جلوگیری از قند خون بالا و پایین.
• ] تکنیک تزریق مناسب استاد: تکنیک صحیح تضمین می کند که انسولین به بافت زیر پوستی منتقل می شود که می تواند به درستی جذب و پیش بینی شود.
• سایت های تزریق را به طور سیستماتیک تنظیم می کنند: برای کمک به جلوگیری از لیپوماتیک، چرخش مکان هایی که تزریق می کنید یا تزریق انسولین در یک الگو.
• از سوزن های تازه استفاده کنید: هرگز سوزن را دوباره استفاده نکنید، زیرا این خطر ابتلا به لیپوم، عفونت و تزریق دردناک را افزایش می دهد.
• ] انسولین به درستی: انسولین را منجمد نکنید و از تمام انسولین ها در برابر دمای شدید محافظت کنید تا اثربخشی آن را حفظ کنید.
• انسولین به طور مناسب: انسولین را در زمان صحیح نسبت به وعده های غذایی بر اساس نوع انسولین که استفاده می کنید، مصرف کنید.
• آماده برای هیپوگلیسمی باشید؛ همیشه کربوهیدرات های سریع را حمل می کند و علائم قند خون پایین را می شناسد.
• سایت های تزریق اکستامین به طور منظم: [FLT 1] بررسی علائم لیپومتروفی و جلوگیری از تزریق به مناطق آسیب دیده.
• ارتباط برقرار کردن با تیم مراقبت های بهداشتی خود را: [FLT 1] گزارش هر گونه نگرانی، عوارض جانبی و یا مشکلات با رژیم انسولین خود را به سرعت.
• یادگیری را حفظ کنید: مدیریت دیابت تکامل می یابد و آگاه ماندن در مورد فرمول های جدید انسولین، دستگاه های تحویل و استراتژی های مدیریت می تواند نتایج شما را بهبود بخشد.
• تغییرات عمده ای را به تنهایی ایجاد نکنید؛ همیشه قبل از ایجاد تغییرات قابل توجه در دوزهای انسولین یا رژیم غذایی خود با پزشک خود مشورت کنید.
• اطلاعات خود را: نگه دارید سوابق قند خون، دوز انسولین، غذا و فعالیت برای شناسایی الگوها و بهینه سازی درمان خود را.

آینده درمان انسولین

انسولین درمانی همچنان با تحقیقات و توسعه مداوم در حال تکامل است، انسولین های طولانی مدت در افق قرار دارند، از جمله انسولین طولانی مدت در هفته.پیشرفت در فرمول های انسولین، دستگاه های تحویل و فن آوری نظارت بر گلوکز وعده می دهد تا مدیریت دیابت و موثرتر در سال های آینده.

محققان همچنین بر روی انسولین های هوشمند کار می کنند که تنها زمانی فعال می شوند که قند خون بالا باشد و به طور بالقوه خطر هیپوگلیسمی را از بین ببرد، در حالی که این نوآوری ها هنوز در حال توسعه هستند، آنها امید به مدیریت دیابت حتی بهتر در آینده را ارائه می دهند.

منابع اضافی

برای اطلاعات بیشتر در مورد مدیریت انسولین و دیابت، این منابع قابل اعتماد را در نظر بگیرید:

• انجمن دیابت آمریکا: ارائه می دهد اطلاعات جامع در مورد دیابت، انسولین و خودمدیریت در دیابت.org [
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها؛ اطلاعات و منابع مبتنی بر شواهد را در ]cdc.gov/diabetes ارائه می دهد.
• ]JDRF ( بنیاد تحقیقات دیابت Juvenile): بر روی تحقیقات و پشتیبانی دیابت نوع 1 تمرکز می کند jdrf.org] ]
• موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی؛ مواد آموزش و پرورش بیمار را در ارائه می دهد

نتیجه گیری

انسولین درمانی یک ابزار قدرتمند برای مدیریت دیابت است، اما نیاز به دانش، مهارت و تعهد به استفاده ایمن و موثر دارد. درک انواع مختلف انسولین، تسلط بر تکنیک تزریق مناسب، مکان های تزریق به طور سیستماتیک و نظارت بر قند خون به طور منظم همه اجزای ضروری درمان انسولین موفق هستند.

در حالی که مدیریت انسولین می تواند در ابتدا به نظر برسد، اکثر افراد اعتماد به نفس و شایستگی را با تمرین و حمایت از تیم مراقبت های بهداشتی خود توسعه می دهند، با پیروی از دستورالعمل های مبتنی بر شواهد، آگاه ماندن در مورد وضعیت شما و حفظ ارتباط باز با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، می توانید از انسولین برای دستیابی به کنترل قند خون خوب و کاهش خطر ابتلا به عوارض دیابت استفاده کنید.

به یاد داشته باشید که مدیریت دیابت یک اندازه مناسب نیست، آنچه برای یک فرد کار می کند ممکن است برای شخص دیگری کار نکند و نیازهای انسولین شما به احتمال زیاد در طول زمان تغییر خواهد کرد. پیگیری منظم با تیم مراقبت های بهداشتی، آموزش مداوم و تمایل به تنظیم رویکرد خود را به عنوان مورد نیاز کلیدی برای موفقیت بلند مدت با درمان انسولین است.

اگر شما در حال مبارزه با هر جنبه ای از استفاده از انسولین هستید - چه تکنیک، زمان بندی، انجام دادن یا مدیریت عوارض جانبی - برای رسیدن به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یا مربیان دیابت خود تردید نکنید.آنها می توانند راهنمایی و پشتیبانی شخصی برای کمک به شما در بهینه سازی درمان انسولین و دستیابی به اهداف مدیریت دیابت خود ارائه دهند.