درک تفاوت های قومی در دیابت جنگل

ملانوما جنسی (GDM) تقریباً 69٪ از حاملگی ها در ایالات متحده را تحت تاثیر قرار می دهد، با شیوع در سطح جهانی به دلیل افزایش سن مادران، نرخ چاقی و سبک زندگی بی تحرک، در حالی که GDM می تواند در هر بارداری رشد کند، شواهد قابل توجهی نشان می دهد تفاوت قابل توجهی در تشخیص، مدیریت، و نتایج در سراسر گروه های قومی و نژادی است که این موانع در جلوگیری از عوارض فوری و ضروری برای جلوگیری از آن ها نیاز به درمان های خاص از بارداری و محدودیت های خاص، و محدودیت های ضروری برای جلوگیری از بیماری های خاص، و محدودیت های بی نظیر از بیماری های خاص، و محدودیت های ضروری برای جلوگیری از بارداری، و محدودیت های خاص، و بی نظیری از آن ها، و محدودیت های ضروری برای جلوگیری از آن ها، و محدودیت های ضروری است.

تحقیقات به طور مداوم نشان می دهد که زنان از زنان اسپانیایی، آفریقایی آمریکایی، آسیایی و اقیانوس آرام پس زمینه جزیره تجربه به طور غیر قابل توجهی بالا از GDM در مقایسه با زنان سفید غیر اسپانیایی، به عنوان مثال، داده های از LT:LTSB] برای کنترل و پیشگیری از بیماری ها [FLT 1] نشان می دهد که آسیایی و زنان دو تا سه برابر بیشتر از حد خطر برای تنظیم برخی از شاخص های بدن بومی، به طور مشابه.

این تفاوت ها تنها به تفاوت های بیولوژیکی مربوط نمی شوند بلکه از یک ترکیب پیچیده از ژنتیک، عوامل اجتماعی اقتصادی، دسترسی به مراقبت های بهداشتی و ناسازگاری های سیستمیک، حساسیت ژنتیکی و یا عملکرد سلول بتا پانکراس ظاهر می شوند – ممکن است کمک کنند، اما آنها با عوامل محیطی و اجتماعی که برای مثال اصلاح می شوند، استرس مزمن، و محرومیت از گزینه های جانبی محدود می توانند تقویت شوند، ارتباط برقرار می کنند، و عوامل خطر محدود در میان گروه های محدود کردن مواد غذایی.

رانندگان اقتصادی و زیست محیطی

درآمد پایین تر و دستیابی آموزشی با افزایش میزان GDM و نتایج ضعیف تر ارتباط دارد.[۱] زنان در براکت های اجتماعی و اقتصادی پایین تر اغلب با ناامنی غذایی، فضاهای امن محدود برای فعالیت فیزیکی و افزایش بار همه پرسیاتیک - بار زیستی تجمعی از استرس مزمن بالا می روند: این عوامل گلوکز پایه و التهاب را بالا می برند، و GDM را بیشتر و سخت تر می کند تا دسترسی به مراقبت های اولیه را کاهش دهد. [۱۰]

زمینه های سیستمیک و تاریخی

بی عدالتی های تاریخی، از جمله قرمز، جابجایی اجباری و تحویل مراقبت های بهداشتی نابرابر، شناخته شده است بهداشت مداوم در موسسات پزشکی - ریشه در تجارب مانند مطالعه سیفلیس Tuskegee یا استریل سازی های بالینی زنان بومی - می تواند منجر به اجتناب از مراقبت های پیش از تولد، سوگیری ضمنی در میان ارائه دهندگان ممکن است منجر به تشخیص یا کاهش شدت درمان برای بیماران است.

موانع برای مراقبت های ویژه

زنان از گروه های اقلیت قومی با موانع متعددی مواجه می شوند که مانع تشخیص به موقع، مدیریت خود موثر و پیگیری پزشکی مناسب می شوند.این موانع در سطوح فردی، بین فردی، جامعه و سیاستی فعالیت می کنند.

دسترسی به مراقبت های پیش از زایمان

بسیاری از زنان اقلیت فاقد مراقبت های پیش از موعد ثابت و مقرون به صرفه هستند. [۵] در ایالات متحده، افراد بدون بیمه یا افراد تحت بیمه اغلب مراقبت های قبل از بارداری را به تاخیر می اندازند، حتی زمانی که بیمه، مهاجران بدون مدرک و کسانی که دارای مهارت محدود انگلیسی هستند، ممکن است با ترس از اخراج یا سردرگمی در مورد فرآیندهای ثبت نام مواجه شوند.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.بی.ی، هزینه های کشویی، و مراکز بهداشت اجتماعی می توانند شکاف های بهداشتی و کمبود درآمد کودکان را به طور قابل توجهی کاهش دهند.[۱۰]

زبان و سوادآموزی سلامت

موانع زبان یک مانع خوب مستند است. بیماران غیر انگلیسی زبان ممکن است خدمات تفسیر ناکافی دریافت کنند، که منجر به سوء تفاهم در مورد نظارت گلوکز، دستورالعمل های غذایی یا استفاده از دارو می شود.حتی زمانی که مترجمان در دسترس هستند، ممکن است در اصطلاحات پزشکی آموزش دیده نشوند و بیماران ممکن است احساس خجالت کنند که از سواد سلامت محدود سوال بپرسند - ترکیب شده توسط اصطلاحات پزشکی پیچیده - به عنوان مثال، باید به زبان های ساده و کاربردی مراجعه کنند.

باورهای فرهنگی و تمرین ها

هنجارهای فرهنگی در اطراف رژیم غذایی، ورزش و رفتار مراقبت های بهداشتی به طور گسترده ای متفاوت است. [برای مثال، برخی از جوامع ممکن است بارداری را به عنوان زمان افزایش اشتها و استراحت، تعارض با ورزش تجویز شده و رژیم های غذایی کنترل شده با کالری بالا در کربوهیدرات ها یا چربی ها ممکن است به هویت فرهنگی متمرکز شوند، اضافه کردن تغییرات رژیم غذایی غیر قابل قبول است - "این در دست خدا" است - به عنوان مثال کاهش انگیزه های سنتی برای آنها موثر است.

مسائل مالی و بیمه

هزینه نوار گلوکز، غذای سالم، داروهایی مانند انسولین یا متفورمین و ویزیت های مکرر کلینیک می تواند ممنوع باشد، حتی با بیمه، تخفیف بالا یا copays ایجاد سمیت مالی. زنان بدون مجوز 12 ماه برای برنامه های Medicaid یا ACA، آنها را بدون پوشش مراقبت قبل از زایمان و یا مدیریت تغذیه و برنامه های مشاوره که اغلب از طریق قانون بهداشت عمومی، به عنوان سیاست های درمانی عمومی، هنوز به عنوان یک قانون محدود نمی شوند، به عنوان یک قانون درمانی عمومی، به عنوان یک قانون درمانی محدود می شود.

عواقب تفاوت در مراقبت

عدم پاسخگویی به ناسازگاری GDM دارای پیامدهای جدی است.کنترل گلیسمیک ضعیف خطر زایمان زودرس، زایمان سزارین، دیستوسیا و کودکان مبتلا به سرطان بالا در یک نوع بیماری های ناشی از بیماری های ناشی از بیماری های متابولیکی، هیپربیلبیتوکسی، و ناراحتی تنفسی طولانی مدت، کودکان در معرض ابتلا به هیپرگلیسمی در نسل های بالاتر و احتمال ابتلا به بیماری متابولیکی بیشتر در هر نوع 2 در هر نوع بیماری است.

برای مادر، GDM ضعیف مدیریت شده خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را در 5 تا 10 سال پس از زایمان بالا می برد، مطالعات نشان می دهد که سیاه و زنان دارای نرخ بالاتری از شکست غربالگری گلوکز پس از زایمان و مشارکت پایین تر در برنامه های پیشگیری از دیابت هستند.این ترکیبات ناهمگونی در طول زمان، کمک به شکاف های گسترده تر نژادی در سلامت قلبوبولیک است.

استراتژی ها برای حل اختلافات

بستن این شکاف ها نیازمند مداخلات چند سطحی است که توانایی های فرهنگی، تغییر ساختاری و مشارکت جامعه را ترکیب می کند و هیچ رویکرد واحدی کافی نیست؛ در عوض، یک اکوسیستم هماهنگ برای مراقبت مورد نیاز است.

خدمات فرهنگی

سیستم های بهداشتی باید در خدمات مترجم، پورتال های بیمار چند زبانه و آموزش کارکنان در جهت سوگیری ضمنی و فروتنی فرهنگی سرمایه گذاری کنند.برنامه های ارائه دهنده باید ماژول ها را در تعیین کننده های اجتماعی سلامت و آسیب های تاریخی قرار دهند. پروتکل های استاندارد شده برای غربالگری و مدیریت GDM باید سازگار شوند - نه با کاهش استانداردها - بلکه با اطمینان از اینکه آنها به طور مساوی در سراسر جمعیت اجرا می شوند.

مشارکت اجتماعی و کارکنان بهداشت

کارکنان بهداشت جامعه (CHWs) و doulas از همان پس زمینه فرهنگی[۱] به عنوان بیماران می توانند اعتماد، ارائه آموزش فرهنگی مناسب، و کمک به هدایت سیستم مراقبت های بهداشتی. CHWs به ویژه در تقویت مشاوره رژیم غذایی، نظارت بر قند خون در تنظیمات خانه موثر است؛ و ارتباط زنان به خدمات اجتماعی مانند کمک های غذایی و یا برنامه های حمل و نقل که به کار می برند بهبود یافته است.

غربالگری اولیه و پیشگیری هدفمند

غربالگری جهانی در 24 تا 28 هفته استاندارد است، اما برای جمعیت های پرخطر بالا (به عنوان مثال، سه ماهه اول) ممکن است تجویز شود. شناسایی تحمل گلوکز غیر طبیعی قبل از 20 هفته اجازه می دهد تا مداخلات سبک زندگی قبلی و نظارت دقیق تر.ارائه دهندگان گاز باید به طور فعال برای عوامل شناسایی مانند سابقه خانوادگی، GDM قبلی، سندرم پلی کیستیک، و BMI بالا باشد و مشاوره های اولیه را ارائه دهد.

برنامه های تغذیه و فعالیت فیزیکی

مشاوره تغذیه مرتبط با فرهنگ - از جمله تغییرات غذاهای سنتی به جای جایگزینی عمده فروشی - ارتقاء پایبندی به.به عنوان مثال، یک رژیم غذایی می تواند نشان دهد که چگونه برای آماده سازی نسخه های مبتنی بر سبزیجات غذاهای رایج، استفاده از شکر کمتر در نوشیدنی ها، و یا ترکیب پروتئین های گروه های گروه های باریک که شامل تظاهرات و حمایت از تکرار همتا هستند در جوامع اسپانیایی و آفریقایی آمریکایی موثر است.

Telehealth و Remote Monitor

Telehealth می تواند بر موانع حمل و نقل، چالش های مراقبت از کودکان و نظارت بر گلوکز از راه دور غلبه کند - که در آن بیماران خواندن را از طریق برنامه یا تلفن آپلود می کنند - اجازه می دهد بازخورد زمان واقعی از پزشکان که فاقد تلفن های هوشمند یا اینترنت قابل اعتماد هستند، گزینه های کم تکنولوژی مانند تماس و یا استفاده از کاغذ با چک تلفن های همراه دوره ای سومالی باید ارائه شود.

اصلاحات سیاست و تغییرات سیستم-Level

حمایت از پوشش گسترده پزشکی، مرخصی خانوادگی و پیگیری پس از زایمان ضروری است.قانون مراقبت مقرون به صرفه است که بیمه خصوصی خدمات مربوط به بارداری را بدون پرداخت هزینه بهبود دسترسی؛ با این حال، شکاف برای افراد غیر قانونی و کسانی که در کشورهای غیر توسعه دهنده هستند، سیاست هایی که آموزش صلاحیت فرهنگی برای پزشکان، جمع آوری نژاد و داده های با کیفیت قومی را فراهم می کند، و بهبود کیفیت پژوهش های مشارکتی می تواند شاخص های کیفیت بیمارستان را برجسته کند.

نقش سیستم های بهداشتی و ارائه دهندگان

ارائه دهندگان فردی می توانند گام های مشخصی برای کاهش تفاوت در شیوه های خود بردارند.اول، آنها باید از تعصبات ضمنی خود از طریق ارزیابی های معتبر مانند آزمون انجمن درخواست کننده آگاه باشند، آنها باید از ارتباطات بیمار محور استفاده کنند: سوالات باز در مورد رژیم غذایی، استرس و شرایط اجتماعی را دنبال کنند؛ از پیش فرض در مورد؛ و اهداف بیمار، سوم، آنها باید با رژیم غذایی همکاری کنند، و یادآوری های غیر پزشکی که باید به عنوان پاسخ دادن به آنها نیاز دارند.

سیستم های بهداشتی باید معیارهای عدالت را به داشبورد بالینی جاسازی کنند.به عنوان مثال، ردیابی نسبت بیماران GDM که در آزمایش پس از زایمان شرکت می کنند، توسط قومیت، می تواند شکاف های استاندارد شده را برای تجزیه و تحلیل ریشه- علت می تواند راه حل ها را شناسایی کند - مانند ارائه تست در سایت های جامعه، کاهش درآمد، و یا ارسال فنونومی تلفن همراه، سیستم ها همچنین باید پروتکل های استاندارد برای غربالگری و تجزیه و تحلیل های مراقبت از درمان کامل را در دسترس قرار دهند.

مسیر های آینده

جداسازی GDM نیازمند تحقیقات و حمایت پایدار است.

نتیجه گیری

نابرابری های دیابت حاملگی اجتناب ناپذیر نیستند، آنها نتیجه عوامل قابل اصلاح هستند - ساختارهای بهداشتی، سوگیری، توزیع منابع و محرومیت فرهنگی - که می تواند از طریق عمل متمرکز بر عدالت تغییر کند، نیاز به این دارد که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به حمایت از کودکان، سیاست ها فراگیر و جوامع با پرداختن به سر تفاوت ها، به طور کامل، می توانیم اطمینان حاصل کنیم که همه نسل های بارداری توسط احتمال بالقوه برای تغییر و یا تغییر در نتیجه زندگی، صرف نظر از کاهش درآمد، تنها برای کودکان، کمک می کنند.