درک امنیت غذایی به عنوان یک محرک سیستم از تفاوت های دیابت

ناامنی غذایی – که توسط USDA به عنوان دسترسی محدود یا نامشخص به مواد غذایی کافی به دلیل کمبود پول یا منابع دیگر تعریف شده است – یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی مداوم در ایالات متحده در سال 2022 است، تخمین زده شده است که 12.8% از خانوارهای آمریکایی ناامنی غذایی را تجربه کرده اند، که 17 میلیون نفر از این نرخ ها را در میان خانواده هایی که درآمد پایین تر از خط فقر فدرال، سیاه و جوامع تک نفره دارند، و یا خانواده های دارای خطر ابتلا به این افراد مبتلا به متابولیسم هستند.

چرخه خودآزمایی است: خانواده های محدود منابع مالی برای اولویت بندی تراکم کالری بر چگالی مواد مغذی، انتخاب مواد غذایی قابل تنظیم کم در فیبر و کربوهیدرات های بالا در کربوهیدرات های تصفیه شده بر تولید تازه و پروتئین های تغذیه ای به طور مستقیم به مقاومت در برابر انسولین، کنترل گلیسمی ضعیف و پیشرفت سریع به نوع 2 دیابت امن، فراتر از رژیم غذایی، ناامنی غذایی باعث افزایش استرس روانی مزمن، و کاهش میزان مصرف غذا می شود - حتی کاهش یافته های غذایی و کاهش یافته است.

مشکل صرفاً در مورد گرسنگی نیست؛ بلکه در مورد کیفیت، ثبات و عزت است از دسترسی به مواد غذایی وجود دارد، ناامنی غذایی در طیف وجود دارد، از نگرانی در مورد غذا برای تجربه گرسنگی واقعی حتی امنیت غذایی حاشیه ای - جایی که خانواده ها اضطراب در مورد دسترسی به مواد غذایی گزارش می دهند، اما هنوز کاهش مصرف - مرتبط با سطوح بالاتر Hb1 و سختی بیشتر برای مدیریت خود.

مسیر های مکانیکی ارتباط با امنیت غذایی در برابر تفاوت های دیابت

ارتباط بین ناامنی غذایی و تفاوت های دیابت همبستگی ندارد، اما تحقیقات مکانیکی که در مراقبت از مواد غذایی منتشر شده است نشان می دهد که بزرگسالان از خانواده های امن مواد غذایی 50٪ بیشتر از نوع 2 دیابت نسبت به کسانی که امن هستند.

مسیر تغذیه

خانواده های امن غذایی به طور مداوم مصرف مواد غذایی کم انرژی (عزیت های تصفیه شده، نوشیدنی های شکری، گوشت فرآوری شده – که گلوکز پس از مصرف را افزایش می دهند و در برابر کم خونی، این رژیم های غذایی فاقد فیبر، آنتی اکسیدان ها و چربی های سالم هستند که از مقاومت به انسولین محافظت می کنند. [F:0] انجمن دیابت آمریکا [F [1] مفهوم مواد غذایی را شناسایی کرده است که به عنوان یک مانع اصلی در مصرف مواد مغذی در دستیابی به اهداف تجاری در مقادیر زیاد در مقادیر زیاد در مقادیر زیاد از مصرف می شود.

مسیر های روان شناختی و رفتاری

ناامنی غذایی مزمن باعث استرس و اضطراب مداوم می شود. سطح کورتیزول افزایش تولید گلوکز کبدی و بدتر شدن حساسیت به انسولین می شود - اغلب بیماران به طور جدی در دسترس هستند و کمتر هنگامی که غذا در دسترس است - بی ثباتی در مصرف قند خون و پیچیده تر شدن زمان دارو.

دسترسی به موانع

افراد ایمن غذا اغلب با عوامل اجتماعی متعدد - مسکن غیر قابل تحمل، موانع حمل و نقل، سواد بهداشتی محدود و کمبود بیمه - که همراه با هم کاهش تعامل با خدمات مراقبت های پیشگیرانه و مزمن از دست رفته، تشخیص های تاخیر، و مراقبت های ساختاری تجزیه و تحلیل شده است، این تفاوت ها به ویژه در میان اقلیت های نژادی و قومی، که بار مصرف مواد مخدر و دیابت غیر مرتبط با دیابت را دارند، در حالی که به احتمال زیاد این میزان دسترسی به طور غیر قابل توجهی کمتر از 1.5٪ است.

دانلود فیلم The Broader Economic Burden of Food Inامنیت and دیابت

تقاطع ناامنی غذایی و دیابت یک تلفات اقتصادی شگفت انگیز ایجاد می کند (افراد مبتلا به دیابت) هزینه های پزشکی را تقریبا 2.3 برابر بیشتر از کسانی که فاقد دیابت هستند، هنگامی که با ناامنی غذایی ترکیب می شوند، هزینه ها به دلیل افزایش بازدید های بخش اورژانس، قابل پیشگیری از بستری شدن در بیمارستان و عوارض مانند درمان های دیابتی مرتبط با آن افزایش می یابد.

فراتر از هزینه های مستقیم پزشکی، ناامنی غذایی باعث تضعیف بهره وری نیروی کار بزرگسالان با دیابت و ناامنی غذایی می شود گزارش از دست رفته بیشتر و عملکرد شغلی پایین تر، بهینه سازی چرخه فقر و سیاست گذاران ضعیف سلامت و رهبران سیستم های بهداشتی به طور فزاینده ای به رسمیت می شناسند که مداخلات تغذیه فقط دلسوزانه نیستند - آنها سرمایه گذاری های مقرون به صرفه هستند.

تاثیر بر جمعیت آسیب پذیر: یک نگاه نزدیک به این نقطه

ناامنی غذایی بر همه گروه ها به طور مساوی تاثیر نمی گذارد و درک ارتباط با سن، نژاد، قومیت، جغرافیا و معلولیت برای طراحی مداخلات موثر ضروری است.

کودکان و نوجوانان

یکی از پنج کودک آمریکایی در یک خانه امن غذا زندگی می کند.برای کودکان، عواقب آن فراتر از سوء تغذیه فوری است: ناامنی غذایی در اوایل زندگی به طور دائمی با خطر بالاتر سندرم متابولیک، چاقی و مواد غذایی اولیه انتقال مواد غذایی نوع 2، کاهش اثرات مدرسه امن بیشتر احتمال دارد که نوشیدنی های شیرین و فست فود سریع و کمتر برای پاسخگویی به توصیه های فعالیت های فیزیکی ثابت شده در طول برنامه های مدرسه ملی (برنامه های آموزشی تابستانی) کاهش می دهد.

بزرگسالان مسن تر

بزرگسالان 60 ساله و مسن تر با آسیب پذیری های منحصر به فرد مواجه می شوند: درآمد ثابت، هزینه های مراقبت های بهداشتی بالا، محدودیت های تحرک، انزوای اجتماعی و همراهی که خرید مواد غذایی و آماده سازی غذا را پیچیده می کند، ناامنی غذایی در میان بزرگسالان مسن تر با کاهش کنترل گلیسمی، میزان بالاتر عوارض دیابت (nephropathy، رینوپاتی، نوروپاتی)، و خطر بیشتر هیپوگلیسمی است.

اقلیت های قومی و نژادی

نابرابری های ساختاری – خط قرمز تاریخی، فقر متمرکز، دسترسی محدود به سوپر مارکت (حرام های غذایی)، و بازاریابی هدفمند از غذاهای ناسالم – ایجاد یک چشم انداز که در آن جوامع از میزان ناامنی غذایی تجربه رنگ دو یا سه برابر از خانواده های سفید پوست، این جوامع را از بالاترین میزان ابتلا به دیابت نوع و پیچیدگی های فرهنگی آن رنج می برند: ارائه آموزش دیابت در اسپانیایی، با این حال سبزیجات سنتی آفریقایی وابسته به برنامه های غذایی سالم و تفاوت در سازمان های زیست محیطی است.

جوامع روستایی و قبیله ای

ساکنان مناطق روستایی با چالش های متمایز مواجه هستند: مسافت های بیشتر به فروشگاه های مواد غذایی، قیمت های غذایی بالاتر، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمتر و نرخ های حمل و نقل عمومی محدود. میزان ناامنی غذایی در مناطق روستایی اغلب بیش از 15٪ است و میزان مرگ و میر دیابت به طور مداوم بالاتر از موارد اضطراری است که نشان می دهد برخی از بالاترین میزان ناامنی غذایی و دیابت نوع 2 در کشور است.

استراتژی های جامع برای رسیدگی به امنیت غذایی به عنوان یک مداخله دیابت

Solutions must be multifaceted, spanning policy, community infrastructure, and clinical integration. There is no single silver bullet; rather, a coordinated ecosystem of interventions is required.

مداخله سیاست

مزایای SNAP را گسترش می دهد.[۱۰] برنامه کمک تغذیه مکمل (SNAP) اولین خط دفاع کشور در برابر ناامنی غذایی است که شواهد نشان می دهد که مشارکت SNAP باعث کاهش ناامنی غذایی توسط ۳۰ تا ۵۰ درصد و بهبود کیفیت رژیم غذایی در میان شرکت کنندگان می شود.

] تابستان EBT [[[ ]FLT:1] ساخت تابستان EBT دائمی مانع از افزایش فصلی در ناامنی غذایی می شود که نابرابری های دیابت را در میان کودکان در سن مدرسه تشدید می کند.

مشوق های بهداشتی و غیرماتیک برنامه تغذیه ای خوراک شوماخر (GusNIP) با خرید میوه ها و سبزیجات در بازارهای کشاورزان و فروشگاه های مواد غذایی مطابقت دارد، به طور موثر افزایش مصرف در میان خانواده های کم درآمد. برخی از حوزه های قضایی همچنین در حال بررسی مالیات نوشیدنی های شیرین و محدودیت های مصرف مواد مخدر برای این نوشیدنی های مواد مخدر هستند، اگرچه این نوشیدنی های مواد غذایی همچنان مفید هستند.

برنامه های مبتنی بر جامعه

غذا به عنوان ابتکارات پزشکی. وعده های پزشکی مناسب پزشکی (MTM) و تولید برنامه های تجویزی شواهد قوی دارند.مطالعه در JAMA پزشکی داخلی نشان داد که بیماران دیابتی دریافت MTM دارای کمتر بستری، هزینه های بهداشتی پایین تر، و بهبود کنترل قند محلی است.

باغ های کمونی و کشاورزی شهری.[۱۰] در حالی که راه حل برای کل جمعیت نیست، باغ های جامعه به خوبی ساختار یافته دسترسی به تولید تازه، ارائه فعالیت فیزیکی، و پرورش برنامه های اتصال اجتماعی مانند دو برابر با کربوهیدرات مواد غذایی، که هزینه SNAP را در تولید در بازارهای شرکت، ترکیب رویکردهای اقتصادی و اجتماعی برای افزایش مصرف میوه و سبزیجات.

مدرسه و استراتژی های محل کار. مدرسه، "شفبار پس از زنگ"، و ابتکارات کشاورزی به مدرسه کاهش ناامنی غذایی کودکان و بهبود مداخلات مبتنی بر محیط کار - بازار کشاورزان با حمایت کارکنان، یارانه تحویل غذای سالم، برنامه های بهداشت مالی - می تواند به بزرگسالان با زمان و موانع هزینه مواجه شود.

ادغام بهداشت و درمان

غربالگری جهانی انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند غربالگری برای ناامنی غذایی در تمام بیماران مبتلا به دیابت یا پیش دیابت، نشانه گرسنگی ویتلو (دو سوال معتبر) را می توان در سوابق سلامت الکترونیکی جاسازی کرد و در بازدید سالانه یا در طول مواجهه با تله سلامت تکمیل شده است.

ارجاعات وارنم شناسایی ناامنی غذایی تنها در صورتی موثر است که بیماران را به منابع متصل کند. "دسترس های گرم" - ارجاع مستقیم به کارکنان بهداشت جامعه، مددکاران اجتماعی یا اپراتورهای بانک غذایی - افزایش مصرف داروخانه های غذایی مبتنی بر بیمارستان و قفسه های اورژانس مواد غذایی بحران فوری را فراهم می کند.

غذا مدل های پزشکی است. چندین سیستم بهداشتی، از جمله Geisinger و Kaiser Permanente، برنامه های نسخه تولید را آزمایش کرده اند: پزشکان "پیش نویس" را برای میوه های آزاد یا تخفیف و سبزیجات قابل بازیافت در خرده فروشی های مرتبط می نویسند.

نقش ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و سیاست گذاران در تغییر رانندگی

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و سیاستگذاران دارای اهرم های مکمل برای پرداختن به ناامنی غذایی به عنوان یک علت ریشه از اختلافات دیابت هستند. پیشرفت بستگی به عمل هماهنگ در هر دو حوزه دارد.

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

پزشکان باید تحقیقات خود را از "چه چیزی قند خون شما است؟" به "چه جایی شما غذاهای خود را دریافت می کنید؟" و "آیا شما هرگز از وعده های غذایی به دلیل شما نمی توانید به اندازه کافی غذا پرداخت کنید؟" ادغام نیازهای اجتماعی به جریان های کار بالینی - از طریق دستیاران پزشکی آموزش دیده، کارکنان بهداشت جامعه و یا سیستم عامل های ارجاع الکترونیکی - در حال حاضر یک استاندارد از مراقبت از دیابت با کیفیت بالا در نظر گرفته شده است.

ارائه دهندگان همچنین می توانند از سطح سیستم برای بازپرداخت درمان تغذیه پزشکی، شامل رژیم غذایی ثبت شده و متخصصان مراقبت های دیابت و آموزش و پرورش گواهی در تیم های بین رشته ای و پیاده سازی خلبانان مواد غذایی به عنوان طب سوزنی در سیستم های بهداشتی خود استفاده کنند. علاوه بر این، پزشکان و پرستاران می توانند از صداهای قابل اعتماد خود در جوامع و قانونگذاران برای تماس با سیاست هایی که امنیت اجتماعی را تقویت می کنند، استفاده کنند.

سیاست گذاران

در سطح فدرال، سیاستگذاران می توانند SNAP را با حذف موانع برای دانشجویان کالج، افراد زندانی سابق و سیاست های غیر شهروندان ثبت شده در سطح دولتی تقویت کنند - مانند ممنوعیت قوانین تبعیض آمیز منطقه ای که توسعه فروشگاه مواد غذایی را در محله های کم درآمد محدود می کند - دولت های محلی می توانند در مسیرهای حمل و نقل عمومی به سوپر مارکت ها و حمایت از بازارهای تلفن همراه در مناطق محروم سرمایه گذاری کنند.

بودجه برای برنامه تغذیه مکمل ویژه برای زنان، نوزادان و کودکان (WIC) و برنامه غذایی مراقبت از کودکان و بزرگسالان (CACFP) باید افزایش یابد و به افزایش پوشش Medicaid برای شامل "غذا به عنوان دارو" مداخلات - مانند غذاهای پزشکی و یا تولید نسخه - به بسیاری از بیماران در حال حاضر برای برنامه های دیگر قابل قبول است.

سیاست مالی همچنین نقش مهمی ایفا می کند. اعتبار درآمد حاصل از درآمد (EITC) و گسترش اعتبار مالیاتی کودکان در سال 2021 بزرگترین کاهش سالانه فقر و ناامنی غذایی کودکان را در دهه های اخیر ایجاد کرد.

نگاهی به Ahead: ایجاد یک آینده غذا-Just برای دیابت

ناامنی غذایی یک مسئله جانبی در مراقبت از دیابت نیست - این یک محرک مرکزی از ناسازگاری در بروز، مدیریت و عوارض است. شواهد مربوط به دسترسی ناپایدار به مواد غذایی مغذی با کنترل گلیسمی بدتر، هزینه های بهداشتی بالاتر و مرگ و میر زودرس قوی و در حال رشد است.

با ادغام غربالگری جهانی، گسترش برنامه های کمک های تغذیه مبتنی بر شواهد، بودجه اقدامات مواد غذایی به عنوان پزشکی، و مقابله با نابرابری های ساختاری که دسترسی نابرابر را حفظ می کنند، ذینفعان می توانند بار نامتناسب دیابت را در آسیب پذیرترین جمعیت کاهش دهند. مسیر عدالت سلامت به طور مستقیم از طریق عدالت غذایی اجرا می شود و زمان برای پیگیری این مسیر در حال حاضر است.