رسیدگی به خونریزی غیر معمول یا کبودی به عنوان یک اثر جانبی از داروهای دیابت

درک ارتباط بین داروها و خونریزی یا کبودی

داروهای دیابت نقش مهمی در کنترل گلوکز خون ایفا می کنند، اما برای برخی افراد، ممکن است یک اثر جانبی غیرمنتظره ایجاد کنند: خونریزی غیر معمول یا کبودی آسان.این علامت می تواند ناراحت کننده باشد و اغلب نگرانی هایی در مورد لخته شدن خون یا سلامت عروق خونی ایجاد می کند، اگرچه شایع نیست، اما مهم است که بدانید چرا این تغییرات رخ می دهد، چگونه آنها را شناسایی کنید و چه مراحلی برای انجام این مقاله فراهم می کند تا مشکلات دقیق مربوط به درمان های خاص دیابت را در حالی که شما را شناسایی کنند، و درمان های خاص، و درمان داروهای خاص، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، درمان دقیق داروها، و مراقب باشید، و مراقب باشید، درمان های خاص، درمان های خاص، درمان های خاص، و مراقب باشید، درمان های خاص، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، و مراقب باشید، این داروها، این داروها، این داروها، و مراقب باشید، این داروها، این تغییرات، این داروها، و مراقب باشید، این تغییرات، این داروها، این داروها، این داروها، چگونه به درمان های خاص، این داروها، چگونه مراقب باشید.

چگونه داروها بر خونریزی و کلینگ تأثیر می گذارند

عملکرد پلاکت و Aggregation

پلاکت ها اولین پاسخ دهندگان زمانی هستند که عروق خونی آسیب می بینند. [[۵] داروهای متعدد دیابت می توانند با تجمع پلاکت تداخل داشته باشند - فرایندی که پلاکت ها با هم جمع می شوند تا لخته شوند.به عنوان مثال، thiazoldiones (TZD) [FLT: ۱] مانند pioglizone تغییرات در کل تولید صفحه را نشان داده اند (به طور کلی ممکن است برخی از طریق سیگنال های مرتبط با آن ها در برخی از طریق کاهش دهد.

تداخلات دارویی با آنتیکو انعقاد ها و ضد پلاکت ها

بسیاری از افراد مبتلا به دیابت همچنین داروهای ضد انعقادی (به عنوان مثال، وارفارین، آپاکسون، rivaroxaban) یا داروهای ضد انعقاد (به عنوان مثال، آسپرین، clopidogrel) را به عنوان کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی، تقویت می کنند.

انسجام و خرد کردن

خود دیابت عروق خونی را به دلیل هیپرگلیسمی مزمن، استرس اکسیداتیو و التهاب، داروهایی که باعث تغییرات سریع در گلوکز خون می شوند، تضعیف می کند – مانند انسولین سریع یا سولفات سریع – در حالی که ممکن است به طور موقت باعث تغییر آسیب پذیری عروق شوند، و باعث می شود که خازن ها شکننده تر شوند و منجر به درمان های آسان مانند انسولین شوند.

داروهای دیابت که به طور معمول به بیماری های خونریزی مرتبط هستند

SGLT2 Inhibitors

Canagliflozin، dapagliflozin، empagliflozin و ertugliflozin با گزارش های نادر Hematuria (خون در ادرار)، اپیستاسیون (غیر قابل اشتعال)، و آسان بر روی هر گونه مکانیسم دقیق به طور کامل درک نشده است، اما توضیحات ممکن شامل جلوگیری از عملکرد پلاکت، دییس افزایش می یابد که باعث ایجاد اختلال در برابر آن می شود و اگر این عوامل ضد انعقاد مجدد اثر خونریزی کنند.

تیازولیدینی (TZDs)

Pioglitazone به ندرت می تواند باعث ترومبوتولاکیا شود – یک قطره در شمارش پلاکت – که در پورپورا (قراض)، petechiae و خونریزی طولانی مدت از کاهش های جزئی توصیه می شود و شمارش کامل خون برای بیماران در درمان طولانی مدت TZD توصیه می شود. این خطر در بزرگسالان مسن تر و کسانی که مبتلا به بیماری کبدی هستند بالاتر است.

Sulfonylureas

نسل دوم ulfonylureas مانند گلیمپیاید و گلیپالپیید با اختلال خفیف پلاکت در افراد حساس مرتبط بوده اند، مهمتر از همه، تعامل آنها با وارفارین می تواند به طور قابل توجهی افزایش INR، منجر به خونریزی منظم توصیه می شود که این داروها به صورت مشترک اداره می شوند.

انسولین آنالوگ

در حالی که انسولین خود علت مستقیم خونریزی نیست، تکنیک تزریق نامناسب می تواند منجر به هپاتومای بزرگ شود.استفاده از همان محل تزریق را تکرار کند، با استفاده از سوزن که خیلی طولانی است، یا عدم اعمال فشار کافی پس از تزریق، به ندرت رایج است، انسولین می تواند باعث ترومبوست باز ایمنی شود، اما این بسیار غیر معمول است.

ترکیب Therapies

بالاترین خطر خونریزی در بیمارانی که داروهای متعدد دیابت به علاوه درمان ضدتروپیک مصرف می کنند، به عنوان مثال، فرد در متوفورین، مهار کننده SGLT2، آسپرین و وارفارین با خطر تجمعی مواجه می شود که ممکن است از مزایای آن بیشتر باشد.

عوامل خطر که احتمال خونریزی را افزایش می دهند

سن و Frailty

بزرگسالان مسن تر بیشتر مستعد خونریزی به دلیل تغییرات مربوط به سن در عملکرد پلاکت هستند، کاهش ترشحات کبدی از داروها و احتمال بیشتری برای داروهای پلی دارو دارند. Frail افرادی که دارای وضعیت تغذیه ضعیف هستند نیز ممکن است کمبود ویتامین K زیرکانی داشته باشند و اثرات ضد انعقاد را تشدید کنند.

اختلال در عملکرد و سلامت

بیماری مزمن کلیه (معمولا در دیابت) باعث کاهش ترخیص دارو می شود، افزایش سطح پلاسما بسیاری از داروهای دیابت به طور مشابه، اختلال عملکرد کبد می تواند سنتز عوامل انعقاد را مختل کند.هر دو شرایط خطر خونریزی را در ترکیب با داروهایی که بر لخته شدن اثر می گذارند، افزایش می دهد.

استفاده همزمان از NSAID ها یا کورتیکواستروئیدهای کورتیکواستروئیدهای کورتیک

داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن یا نروکسن مهار پلاکتی سیکلواکسوژناز و می تواند خونریزی دستگاه گوارش را ایجاد کند، اغلب برای شرایط التهابی تجویز می شود، رگ های خونی را تضعیف می کند و بیماران را در داروهای دیابتی که خونریزی را ترویج می دهند، باید از این عوامل جلوگیری کنند.

پیش بینی ژنتیکی

اختلالات خونریزی شدید مانند بیماری های von Willebrand یا هموفیلی خفیف ممکن است توسط داروهای دیابت خنثی شود. سابقه خانوادگی کبودی یا خونریزی باید قبل از شروع درمان های پرخطر، ارزیابی فوری را تسریع کند.

تشخیص نشانه ها و نشانه ها

دانلود بازی Mild to Moderate Indicators

• (فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمْهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوا مَهُوَهُوا مَهُمْهُوا مَهُمْهُمْهُمْهُمَهُمْهُمْهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُمْهُوَهُمَهُوَهُوَهُمَهُمَهُمْهُوا مَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمْهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَه
• (فَلَهُمَهُهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَهُوا مَنَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمَهُمْهُمْهُمَهُمْهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمْهُمَهُوَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُمَهُمَهُوَهُمَهُوَهُم
• خونریزی طولانی مدت از برش یا تزریق: خونریزی بیش از چند دقیقه با وجود فشار مستقیم ادامه دارد.
• (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُواً مِنِهُوا مِنِنْمِهُوا مِنِنْمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُمِنِنِهُوا مِهُوا مِهُمْهُمِهُوا مِنِهُمْهُمِنِنِنِنِنِنِهُوا مِنِنِنِنِنِنِنِنْهُمْهُوا مِهُمْهُوا مِنَهُمِنَهُمِنَهُوا مِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِ
• لثه های شیرین در هنگام مسواک زدن یا نخ زدن، در غیاب گلودردیت یا بیماری پریودنتال.
• (FLT:0) در ادرار (hematuria): ادرار صورتی، قرمز یا cola-رنگ، که ممکن است تنها در یک شیب دار قابل مشاهده یا تشخیص باشد.
• در مدفوع فرو رفته است؛ خون قرمز روشن بر روی کاغذ توالت یا مدفوع سیاه و تار که خونریزی GI بالا را نشان می دهد.

علائم شدید نیاز به توجه پزشکی فوری

• خونریزی سنگین توضیح داده نشده از هر سایت (به عنوان مثال، واژن، دستگاه گوارش، intracranial)
• تغییرات ناگهانی بینایی، سردرد شدید یا سردرگمی – نشانه های احتمالی خونریزی های درونگرای
• استفراغ خون (هرمز) یا انتقال مقدار زیادی از خون به طور منظم.
• خون در ادرار همراه با درد یا تب سمت راست ممکن است خونریزی یا عفونت کلیه را نشان دهد.
• بزرگ، گسترش هلماس پس از آسیب جزئی، به ویژه اگر دردناک یا بیش از حد مفاصل.

هنگام تماس با یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی

هر خونریزی جدید یا بدتر شدن در هنگام مصرف داروهای دیابت یک بحث با پزشک شما را تضمین می کند. منتظر علائم برای شدید شدن نباشید.در ابتدا ارزیابی اولیه می تواند بین یک اثر جانبی خوش خیم و یک وضعیت جدی مانند thrombocytopenia، اختلال کبدی، کمبود ویتامین K یا یک اختلال خونریزی اساسی تشخیص دهد.

برای کسانی که در ضد انعقادی، خونریزی ممکن است نیاز به تنظیم دوز را نشان دهد.هرگز دارو دیابت خود را بدون راهنمایی حرفه ای متوقف نکنید؛ هیپرگلیسمی غیر قابل کنترل می تواند منجر به بیماری کتواسیوز دیابتی (DKA) یا بیش از حد هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی هیپرگلیسمی (HHS)، که هر دو تهدید کننده زندگی هستند.اگر شما یک رویداد خونریزی جدی داشته باشید، پزشک ممکن است به طور موقت توصیه کند - اما همیشه باید تحت نظارت پزشکی قرار گیرد.

تشخیص تشخیصی

تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی

پزشک شما یک تاریخچه دقیق از جمله لیست کامل دارو (پیش نویس، بیش از حد و مکمل)، بیماری های اخیر، عادات غذایی (به ویژه مصرف ویتامین K)، و سابقه خانوادگی اختلالات خونریزی را به دنبال نشانه های پوستی خونریزی (ecchymoss، purpura)، تورم مفصل، تورم یا حساسیت شکمی خواهد بود.

تست های آزمایشگاهی

• ] شمارش کامل خون (CBC): برای شمارش پلاکت پایین (thrombocytopenia) و کم خونی از دست دادن خون مزمن بررسی می کند.
• ] زمان پروتروبین (PT) /INR و فعال شده در زمان ترومبوپلاسمینین جزئی (aPTT): = از مسیرهای انعقاد بیرونی و ذاتی استفاده می کند.
• تست های عملکرد پارامتریک: نور انتقال aggregometry یا PFA-100 می تواند اختلال عملکرد را تشخیص دهد اگر غربالگری اولیه طبیعی است اما علائم ادامه دارد.
• تست عملکرد زنده: بسیاری از داروهای دیابت به طور ناهمگون متابولیزه متابولیزه می شوند؛ اختلال کبدی می تواند به انعقادی کمک کند.
• تست عملکرد داخلی: بیماری کلیه بر ترخیص مواد مخدر تأثیر می گذارد و ممکن است عملکرد پلاکت را از طریق سموم خشک کننده تغییر دهد.
• ] سطح K و فاکتور انعقاد: اگر خونریزی غیر قابل توضیح در تنظیم سوء تغذیه یا بیماری کبدی رخ دهد، مفید است.

تصویر برداری

اگر خونریزی داخلی مشکوک باشد – مانند عقب افتادگی حداکثری، دستگاه گوارش یا داخلگرا – تصویربرداری با سی تی اسکن، سونوگرافی یا اندوسکوپی ممکن است برای بیماران مبتلا به علائم حاد یا کم خونی قابل توجه رزرو شود.

استراتژی های مدیریت

تنظیم داروهای دیابت

بر اساس شدت و علت مشکوک، پزشک شما ممکن است یکی یا بیشتر موارد زیر را انتخاب کند:

• به طور مداوم عامل توهین آمیز را متوقف کنید و با خطر خونریزی پایین تر به دارو تغییر دهید (به عنوان مثال، از یک مهارکننده SGLT2 به یک مهارکننده DPP-4 یا از sulfonylurea به گیرنده GLP-1).
• به طور موقت دارو را نگه دارید تا خونریزی برطرف شود، سپس با دوز پایین تر دوباره دوباره دوباره دوباره دوباره شروع شود.
• فضا انجام داروهای دیابت را از دولت ضد انعقادی برای به حداقل رساندن تعاملات غلظت اوج دور می کند.
• از انسولین درمانی به عنوان یک جایگزین امن استفاده کنید، زمانی که عوامل دهانی خطر زیادی دارند.

درمان علل زیر

• اگر ترومبووسیتیروپنیا ناشی از مواد مخدر تایید شود، کورتیکواستروئیدها یا آیبولی داخل وریدی (IVIG) ممکن است برای کاهش تخریب ایمنی استفاده شوند. انتقال پلاکت برای خونریزی تهدید کننده زندگی محفوظ است.
• مکمل آهن برای کم خونی از دست دادن خون مزمن.در موارد شدید، آهن والدین یا انتقال خون ممکن است لازم باشد.
• مدیریت ویتامین K برای کمبود بیش از حد ضد انعقادی یا کمبود ویتامین K می تواند به صورت یا به صورت داخل وریدی یا به صورت اضطراری انجام شود.
• اقدامات محلی برای خونریزی سایت تزریق: فشار محکم برای 5 تا 10 دقیقه اعمال کنید، یخ را اعمال کنید و تکنیک تزریق مناسب را تضمین کنید (از سوزن تازه در هر زمان استفاده کنید، سایت ها را بچرخانید، پوست را به درستی بچرخانید و از کوتاه ترین طول سوزن مناسب استفاده کنید).

همکاری با متخصصان

یک متخصص تغذیه باید برای اختلالات خونریزی پیچیده مشورت شود، مانند زمانی که یک داروی جدید انعقادی کشف می شود یا زمانی که نقص عملکرد پلاکت پس از قطع دارو ادامه می یابد.آن متخصص می تواند به انتخاب درمان های جایگزین دیابت کمک کند که خطر خونریزی را در هنگام دستیابی به اهداف گلیمی به حداقل برسانند.

پیشگیری و نظارت

• یک لیست کامل از داروها [FLT 1] شامل تمام داروهای تجویزی، محصولات بدون نسخه و مکمل ها را نگه دارید.
• بیننده برای نشانه های اولیه : پوست خود را به طور منظم برای کبودی های جدید یا petechiae بررسی کنید. گزارش هر گونه بینی غیر قابل توضیح، خونریزی لثه یا خون در ادرار در طول ویزیت های معمول.
• از تکنیک تزریق مناسب استفاده کنید : همیشه از سوزن جدید استفاده کنید، سایت های تزریق را به طور سیستماتیک، پوست را به درستی بچرخانید و پس از تزریق به مدت 10 تا 15 ثانیه فشار ملایم اعمال کنید.
• فعالیت های تقویت کننده که خطر کبودی را افزایش می دهند : برای مثال، تماس با ورزش، بلند کردن سنگین با فرم ضعیف، یا استفاده از ابزارهای تیز بدون حفاظت، استفاده از یک تیغ الکتریکی را به جای تیغه در نظر بگیرید.
• به خوبی هیدراته بمانید : De هیدراسیون می تواند خون را متمرکز کرده و بر عوامل انعقادی تأثیر بگذارد، به ویژه هنگامی که مهار کننده های SGLT2 را مصرف می کنند که خروجی ادرار را افزایش می دهند.
• پس از نظارت آزمایشگاهی توصیه شده : بسیاری از داروهای دیابت نیاز به شمارش خون دوره ای کامل دارند، اگر شما در وارفارین هستید، چک های مکرر INR ضروری هستند، به ویژه هنگامی که شروع یا تغییر یک داروی دیابت.
• به دندانپزشک خود در مورد تمام داروها قبل از هر روش دیگری، آنها ممکن است نیاز به هماهنگی با پزشک خود را در مورد توقف یا تنظیم ضد انعقادی و یا عوامل ضد پلاکت.

بررسی های ویژه در بزرگسالان مسن تر و بیماران Frail

بزرگسالان مسن تر با دیابت اغلب دارای چند بیماری هستند و نسبت به عوارض جانبی دارو آسیب پذیرتر هستند. خطر سقوط بالاتر است، که همراه با کبودی آسان می تواند منجر به اقدامات احتیاطی جدی هلماس شود - مانند حذف خطرات ناشی از مصرف داروهای تجویزی، استفاده از گیرنده های دست و اطمینان از نور قلبی - به ویژه در این جمعیت مهم است. علاوه، استفاده از آسپرین برای پیشگیری اولیه در بزرگسالان ایجاد شده است.

سوالات متداول

آیا متفورمین می تواند باعث خونریزی یا کبودی شود؟

متفورمین به طور معمول با خونریزی یا کبودی همراه نیست، با این حال، در موارد بسیار نادر از اسیدوز لاکتیک متformin، انعقاد انعقاد انعقاد داخل واژینال (DIC) می تواند رخ دهد، که ممکن است باعث ایجاد کبودی گسترده و خونریزی شود، این یک اورژانس پزشکی است و معمولا در بیماران مبتلا به ضد بارداری (به عنوان مثال، اختلال شدید کلیوی، نارسایی شدید، برای جلوگیری از خونریزی، خطر ابتلا به خونریزی شدید است.

آیا آگونیست های گیرنده GLP-1 برای افرادی که سابقه خونریزی دارند ایمن هستند؟

آگونیست های گیرنده GLP-1 (به عنوان مثال، لیرلوتید، semaglutide، dulaglutide) به شدت با خونریزی مرتبط نیستند، آنها به طور مستقیم با عملکرد پلاکت یا مسیرهای انعقادی تداخل نمی کنند، با این حال، آنها می توانند عوارض جانبی دستگاه گوارش مانند تهوع، استفراغ و به تاخیر انداختن خالی معده ایجاد کنند که ممکن است خطر خونریزی فعال در بیماران را تشدید کند و یا مزایای آن را در مورد عفونت قرار دهد.

چه باید بکنم اگر یک رویداد خونریزی در هنگام مهار کننده SGLT2 داشته باشم؟

اگر شما یک رویداد خونریزی عمده (مانند بینی قابل توجه، خون در ادرار یا کبودی آسان) را تجربه می کنید در حالی که در یک مهارکننده SGLT2، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید، ممکن است توصیه کند که دارو را به طور موقت نگه دارید تا علت مشخص نشود.در عین حال بدون راهنمایی شروع مجدد، فشار مستقیم به هر خونریزی خارجی اعمال کنید و اگر خونریزی شدید یا خونریزی غیر قابل کنترل نیست، به دنبال مراقبت های اضطراری باشید.

آیا می توانم آسپرین را برای سردرد مصرف کنم اگر در داروهای دیابت هستم؟

آسپرین، حتی در دوزهای پایین، خطر خونریزی را افزایش می دهد.اگر شما در حال حاضر در یک داروی دیابت هستید که می تواند بر خونریزی تأثیر بگذارد (مانند مهارکننده SGLT2 یا سولفات) و به ویژه اگر شما یک آنتی انعقادی را مصرف می کنید، از آسپرین اجتناب کنید مگر اینکه توسط پزشک خود تجویز شده باشد، یک جایگزین استامینوف (مولتا) را به عنوان یک پزشک اول ایمن تر در نظر بگیرید، اما با پزشک خود مشورت کنید.

وقتی به دنبال مراقبت اضطراری باشید

تماس با 911 یا رفتن به نزدیک ترین بخش اورژانس اگر شما هر یک از موارد زیر را در هنگام مصرف داروهای دیابت تجربه کنید:

• خونریزی بدون کنترل از زخم یا از بینی که پس از 10 تا 15 دقیقه فشار مستقیم متوقف نمی شود.
• استفراغ خون یا عبور مدفوع سیاه، تار (نشانه های خونریزی بالای دستگاه گوارش).
• ادرار خون با لخته یا همراه با درد و تب سمت راست.
• سردرد شدید ناگهانی، تغییرات بینایی، سردرگمی یا سخنرانی نادرست - نشانه های احتمالی خونریزی های درونگرا
• مشکل تنفس یا درد قفسه سینه همراه با کبودی های جدید و غیر قابل توضیح.
• کبودی که به سرعت گسترش می یابد یا سخت، دردناک و گرم می شود (شمال کردن یک هاماتوما بزرگ).

نتیجه گیری

خونریزی غیر معمول یا کبودی یک اثر جانبی قابل کنترل از برخی داروها است (LT 2: با تشخیص زودرس، ارتباط سریع با تیم مراقبت های بهداشتی و نظارت مناسب، اکثر موارد می توانند بدون عواقب طولانی مدت حل شوند؛ با درک اینکه داروهایی که خطرات را حمل می کنند، گزارش علائم در اولین نشانه خونریزی و اقدامات پیشگیرانه - مانند تکنیک تزریق مناسب و دقیق دارو - شما می توانید به حداقل رساندن عوارض ایمنی دارو و درمان موثر ادامه دهید.