درک دیابت حاملگی: راهنمای مادران باردار

بارداری تغییرات فیزیکی عمیقی را به همراه می آورد و برای برخی از زنان، شامل توسعه سطح قند خون بالا به نام ملولتوس دیابتی حاملگی (GDM) است که به طور معمول در سه ماهه دوم یا سوم ظهور می کند، بر چگونگی استفاده از قند (گلوز) و می تواند عواقبی برای شما و کودک شما داشته باشد اگر به درستی مدیریت نشده باشد، با تشخیص به موقع، تغییرات شیوه زندگی فعال، و راهنمایی های گسترده در مورد همه زنان باردار و راهنمایی های بیشتر از همه چیز.

دیابت حاملگی چیست؟

دیابت حاملگی نوعی هیپرگلیسمی ( گلوکز خون بالا) است که برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شود، بر خلاف دیابت نوع 1 یا نوع 2، GDM معمولا پس از تولد نوزاد برطرف می شود، این وضعیت زمانی ایجاد می شود که جفت هورمون هایی را تولید می کند که با عمل انسولین تداخل دارند، هورمون مسئول انتقال گلوکز از سلول های خونی به سلول های خونی شما برای انرژی، زیرا بارداری پیشرفت می کند، که نمی توانند هورمون های مقاومت را افزایش دهند، و افزایش دهند، و باعث افزایش میزان انسولین شوند، و باعث افزایش میزان بیشتری شوند.

طبق گفته های مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) ، دیابت حاملگی هر ساله بین 2 تا 10 درصد بارداری ها در ایالات متحده تاثیر می گذارد، در حالی که این وضعیت می تواند هشدار دهنده باشد، درک مکانیسم ها و عوامل خطر به شما توانایی کنترل سلامت شما را می دهد.

دیابت حاملگی چگونه با دیابت نوع 1 و نوع 2 متفاوت است؟

دیابت نوع 1 یک بیماری خود ایمنی است که در آن پانکراس تولید می کند کم یا بدون انسولین (در نوع 2 دیابت نوع 2 یک بیماری مزمن است که در طول زمان به دلیل مقاومت به انسولین و کمبود نسبی انسولین رشد می کند.در مقابل، موقت و مستقیم با تغییرات هورمونی مرتبط با بارداری همراه است.با این حال، داشتن GDM به طور قابل توجهی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد - تا 50٪ از زنان مبتلا به دیابت (به دیابت نوع F در نوع 2، به دیابت، به دیابت، به نوع 2، به دیابت، به دیابت، به دیابت، به دیابت، به نوع 2 سال، به دیابت، به دیابت.

عوامل خطر و علل

در حالی که محرک های دقیق دیابت بارداری به طور کامل درک نمی شوند، محققان یک صورت فلکی از عوامل را شناسایی کرده اند که احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش می دهند.

  • [Excess] وزن بدن قبل از بارداری: چاقی، به ویژه با شاخص توده بدنی (BMI) بالاتر از 30، یک عامل خطر عمده است زیرا آن را در مقاومت پایه انسولین کمک می کند.
  • Age: زنان بیش از 25 - به ویژه کسانی که بیش از 35 سال - در معرض خطر بالاتر به دلیل تغییرات مرتبط با سن در متابولیسم گلوکز.
  • ] تاریخ خانواده: یک نسبت درجه اول (و یا خواهر و برادر) با دیابت نوع 2 باعث افزایش حساسیت می شود.
  • ] دیابت حاملگی پیشین: اگر شما GDM در حاملگی قبل داشته باشید، نرخ بازگشت بالا است، از 30٪ تا 70٪.
  • پس زمینه اینیک: زنان آفریقایی آمریکایی، اسپانیایی، بومی آمریکایی، آسیایی آمریکایی، یا اقیانوس آرام در معرض خطر بالا هستند.
  • سندرم تخمدان (PCOS): این وضعیت هورمونی با مقاومت به انسولین مرتبط است و احتمال GDM را افزایش می دهد.
  • داشتن یک نوزاد قبلی وزن بیش از 9 پوند (4.1 کیلوگرم): این نشان می دهد که ممکن است قبل از عدم تشخیص تحمل گلوکز.

چگونه هورمون ها مقاومت به انسولین را هدایت می کنند

در دوران بارداری طبیعی، جفت هورمون هایی مانند سرطان جفت انسان، هورمون رشد انسانی و پروژسترون تولید می کند، این هورمون ها به طور طبیعی قند خون را افزایش می دهند تا اطمینان حاصل شود که جنین در حال رشد تغذیه کافی را دریافت می کند، زیرا جفت در سه ماهه دوم و سوم بزرگتر می شود، اثرات مسدود کننده انسولین برای اکثر زنان، پانکراس را سازگار می کند، اما اگر پانکراس شما نمی تواند به اندازه کافی برای غلبه بر این مقاومت در برابر انسولین، افزایش یابد.

علائم: چه چیزی برای تماشا

یکی از چالش های دیابت بارداری این است که بسیاری از زنان هیچ نشانه واضحی را تجربه نمی کنند، هنگامی که علائم ظاهر می شوند، می توانند شکایات رایج بارداری را تقلید کنند و به راحتی از علائم احتمالی چشم پوشی کنند:

  • افزایش تشنگی (polydipsia)
  • ادرار مکرر (polyuria)
  • خستگی (بیش از خستگی معمول بارداری)
  • تهوع یا استفراغ
  • چشم انداز Blurred
  • عفونت های در حال حاضر، مانند عفونت های مخمر واژینال

از آنجا که علائم اغلب ظریف یا غایب هستند، غربالگری جهانی ضروری است. ] کالج آمریکایی از متخصصان و زایمان (ACOG) توصیه می کند که همه زنان باردار برای دیابت حاملگی، به طور معمول بین 24 تا 28 هفته از بارداری غربالگری شوند.

تشخیص و تست های غربالگری

غربالگری روتین برای دیابت حاملگی معمولا شامل یک رویکرد دو مرحله ای است، اگرچه برخی از ارائه دهندگان از یک تست تک مرحله ای استفاده می کنند.

آزمون چالش Glucose (GCT)

این یک آزمایش غربالگری ساده است که به روزه گرفتن نیاز ندارد، شما یک مایع قندی حاوی 50 گرم گلوکز می نوشید و پس از یک ساعت نمونه خون برای اندازه گیری سطح گلوکز شما کشیده می شود.اگر نتیجه آن 130 تا 140 میلی گرم / dL یا بالاتر باشد (بسته به آستانه تمرین کننده)، شما به آزمون تایید کننده ادامه می دهید.

آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

این یک آزمایش تشخیصی گسترده تر است.شما باید حداقل هشت ساعت قبل از آن ناشتا باشید.پس از یک قرعه کشی خون ناشتا، شما یک راه حل با 75 یا 100 گرم گلوکز مصرف کنید. نمونه های خون در یک، دو، و گاهی سه ساعت بعد از آن تشخیص داده می شود که آیا دو یا بیشتر خواندن از برش های خاصی (به عنوان مثال، روزه دار، 95 میلی گرم / 1 / ml / 180 میلی گرم) تجاوز می کند.

دانلود موسیقی متن فیلم Early Screening for High-Risk Women

اگر عوامل خطر چندگانه دارید – مانند چاقی، سابقه GDM یا سابقه خانوادگی قوی دیابت – ارائه دهنده شما ممکن است غربالگری را در اولین بازدید قبل از زایمان توصیه کند.اگر این آزمایش اولیه منفی باشد، آزمایش های تکراری در 24 تا 28 هفته هنوز توصیه می شود.

مدیریت دیابت جنگل

مدیریت موفقیت آمیز مراکز دیابت حاملگی در حفظ سطح قند خون خود در محدوده هدف (به عنوان مثال، ناشتا <95 mg / dL، 1 ساعت پس از درمان <140 mg / dL، 2 ساعت پس از درمان <120 میلی گرم / dL) شامل ترکیبی از تغییرات شیوه زندگی، قند خون، نظارت و گاهی اوقات دارو است.

استراتژی های تغذیه ای

تغییرات رژیم غذایی سنگ بنای مدیریت GDM است.هدف این نیست که کربوهیدرات ها را به طور چشمگیری محدود کنید، بلکه انواع مناسب را انتخاب کنید و آنها را به طور مساوی در طول روز توزیع کنید.

  • (FLT:0) وعده های غذایی کوچک و مکرر را فراهم می کند؛ سه وعده غذایی و دو تا سه وعده در روز به حفظ سطح گلوکز پایدار کمک می کنند.
  • کربوهیدرات های پیچیده غلات کامل، حبوبات، سبزیجات و میوه ها با شاخص گلیسمی پایین (براس، سیب، گلابی) ترجیح می دهند تا قندها و نشاسته های تصفیه شده را تصفیه کنند.
  • کربوهیدرات های هوای با پروتئین و چربی سالم: این هضم را کند می کند و قند خون را روشن می کند.
  • (FLT:0) Limit اضافه کردن شکر و نوشیدنی های شیرین؛ سوداها، آب میوه و اسنک های شکری می توانند باعث هیپرگلیسمی سریع شوند.
  • کار با یک متخصص تغذیه ثبت شده: بسیاری از برنامه های بیمه پوشش درمان تغذیه پزشکی برای GDM. A Dietitian می تواند یک برنامه غذایی را بر اساس ترجیحات و الگوهای گلوکز سفارشی کند.

فعالیت فیزیکی

ورزش منظم متوسط به کاهش قند خون با افزایش حساسیت به انسولین کمک می کند، مگر اینکه ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما توصیه کند (به دلیل شرایط مانند زایمان زودرس یا پیش از زایمان)، حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی شدید در هفته را بررسی کنید، مانند پیاده روی سریع، شنا، دوچرخه سواری ثابت، یا یوگا قبل از آن و بعد از ورزش، قند خون خود را بررسی کنید تا ببینید که بدن شما چگونه از تماس با فشار بالا یا هر گونه فعالیت ورزشی جلوگیری می کند.

خون قند خون

از شما خواسته می شود که گلوکز خون خود را چندین بار در روز با استفاده از یک گلوکومتر خانگی بررسی کنید.یک برنامه معمولی شامل تست کردن در هنگام بیدار شدن (سرعت) و دوباره یک یا دو ساعت پس از شروع هر وعده غذایی است.یک log از خواندن خود را نگه دارید و آن را با تیم مراقبت های بهداشتی خود در هر بازدید به اشتراک بگذارید.

دارو: وقتی سبک زندگی کافی نیست

تقریباً 10 تا 30 درصد از زنان مبتلا به دیابت بارداری به دارو نیاز دارند زیرا تغییرات شیوه زندگی به تنهایی به کنترل گلیسمیک هدف نمی رسند، درمان خط اول (FLT:0) است. انسولین در طول بارداری ایمن است زیرا به طور قابل توجهی از جفت عبور نمی کند و هیچ اثر مضر شناخته شده بر روی کودک ندارد.

در برخی موارد، داروهای خوراکی مانند متوفورمین یا ژیروسکوپ استفاده می شوند. متفورمین می تواند موثر باشد، اگرچه برخی تحقیقات نشان می دهد که ممکن است از جفت عبور کند و اثرات طولانی مدت آن بر روی کودکان هنوز مورد مطالعه قرار می گیرد یا اینکه آیا برای استفاده از انسولین یا عوامل خوراکی تصمیم گیری بهتر با متخصص طب جنینی یا مادر-fetal است.

خطرات دیابت غیرمدیریتی

هنگامی که سطح قند خون در طول بارداری بالا باقی می ماند، مادر و کودک با خطرات بیشتری مواجه می شوند.خبر خوب این است که کنترل گلیسمیک به طور قابل توجهی این خطرات را کاهش می دهد.

خطرات کودک

  • Macrosomia (fetal over Growth): گلوکز اضافی از جفت عبور می کند، باعث می شود پانکراس جنین برای تولید انسولین اضافی عمل کند. انسولین به عنوان یک هورمون رشد، که منجر به یک نوزاد است که برای سن بارداری بزرگ (اغلب >9 پوند) است، این می تواند باعث ایجاد دیستویا (سخت تحویل شانه های زایمان) و تروما شود.
  • هیپوگلیسمی نوزاد: پس از تولد، سطح انسولین بالا کودک باقی می ماند، که می تواند باعث کاهش قند خون به طور خطرناکی پایین باشد، این با تغذیه اولیه یا گلوکز داخل وریدی درمان می شود.
  • سندرم ناراحتی توطئه: [FLT 1] نوزادان بزرگ یا کسانی که از قبل متولد شده اند ممکن است ریه های نابالغ داشته باشند.
  • ] خطر ابتلا به چاقی و دیابت نوع 2: کودکان در معرض هیپرگلیسمی مادر در استفاده از مونرو خطر متابولیک افزایش یافته در زندگی است.

خطرات مادر

  • پیش بینی: فشار خون بالا با پروتئین در ادرار، که می تواند خطرناک باشد اگر درمان نشود.
  • زایمان زودرس: GDM احتمال زایمان را قبل از 37 هفته افزایش می دهد، اغلب به دلیل عوارض مرتبط.
  • افزایش نرخ سزارین: نوزادان بزرگ یا عوارض زایمان ممکن است نیاز به زایمان جراحی داشته باشند.
  • ] آینده دیابت نوع 2: همانطور که ذکر شد، GDM پیش بینی قوی از دیابت بعد از زایمان منظم ضروری است.

برنامه ریزی کار و تحویل

اگر شما دیابت حاملگی دارید که به تنهایی با رژیم غذایی کنترل می شود، معمولا می توانید به صورت خود به کار بروید و به صورت واژینال تحویل دهید.اگر به انسولین یا دارو نیاز دارید، ارائه دهنده شما ممکن است القای کار را در حدود 39 تا 40 هفته توصیه کند تا خطر زایمان در داخل وریدی همراه با GDM را کاهش دهد. OB-GYN اندازه کودک را نظارت می کند و در مورد اینکه آیا زایمان زودرس توصیه می شود، و یا خیر، اغلب ممکن است به انسولین نیاز داشته باشید و در صورت بررسی شود.

مراقبت های پس از زایمان و چشم انداز طولانی مدت

برای اکثر زنان، دیابت حاملگی تقریبا بلافاصله پس از زایمان برطرف می شود.در عرض چند ساعت از جفت اخراج می شود، مقاومت به انسولین کاهش می یابد، این سفر به پایان نمی رسد. دوره پس از زایمان یک پنجره حیاتی برای سلامت مداوم است.

آزمایش قند خون پس از تولد

قبل از اینکه بیمارستان را ترک کنید، قند خون شما برای تأیید آن طبیعی شده است.اگر بالا بماند، ممکن است نیاز به ارزیابی بیشتر برای دیابت نوع 2 داشته باشید. یک آزمون تحمل گلوکز رسمی چهار تا شش هفته پس از زایمان توصیه می شود، با توجه به دستورالعمل های FLT:0ADA [F:1] اگر نتیجه طبیعی باشد، تست هر سه سال یکبار تکرار می شود.

تغذیه با شیر مادر

تغذیه با شیر مادر مزایای متابولیکی را برای مادرانی که مطالعات GDM داشتند، پیشنهاد می کند که زنان شیرده دارای سطح گلوکز پس از زایمان پایین تر هستند و خطر پیشرفت به دیابت نوع 2 را کاهش می دهند. شیردهی همچنین خطر چاقی کودکان را کاهش می دهد.

سبک زندگی

عادت های سالم که در دوران بارداری ایجاد کردید – خوردن متعادل، ورزش منظم، حفظ وزن سالم – درست همان اندازه مهم است که نوزاد به آن می رسد.هدف بازگشت به وزن در محدوده طبیعی برای قد شما حتی کاهش وزن خفیف (5 تا 7 درصد از وزن بدن) می تواند به طور چشمگیری خطر ابتلا به دیابت را کاهش دهد، همانطور که توسط برنامه پیشگیری از دیابت نشان داده شده است.

آینده مقدماتی

اگر قصد دارید دوباره باردار شوید، درباره سابقه GDM خود با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید، احتمالا در اوایل سه ماهه اول با برنامه ریزی دقیق و مدیریت فعال، بسیاری از زنان مبتلا به سابقه GDM برای بارداری های سالم بعدی به کار می روند.

سوالات متداول

آیا دیابت حاملگی بر رشد کودک من تأثیر می گذارد؟

هنگامی که به درستی مدیریت شود، GDM به طور معمول باعث بروز مشکلات رشد نمی شود، قند خون بالا در اوایل بارداری (در GDM که معمولا بعدا ظهور می کند) می تواند خطر نقص های مادرزادی را افزایش دهد، با این حال، از آنجا که غربالگری استاندارد در 24 تا 28 هفته رخ می دهد، مرحله توسعه اندام حیاتی (سه ماهه اول) در حال حاضر کامل است.

آیا دیابت حاملگی به این معنی است که من بعد از بارداری دیابت خواهم داشت؟

نه، اما خطر بالا است.در حدود 50٪ از زنان مبتلا به GDM مبتلا به دیابت نوع 2 در عرض یک دهه، حفظ شیوه زندگی سالم و غربالگری سالانه می تواند در اوایل زمانی که مداخلات موثر هستند، پیش دیابت را دریافت کند.

آیا می توانم از دیابت حاملگی جلوگیری کنم؟

شما نمی توانید سن، قومیت یا سابقه خانوادگی خود را تغییر دهید، اما می توانید سلامت متابولیک خود را قبل و در طول بارداری بهبود بخشید. دستیابی به وزن سالم قبل از بارداری، فعال بودن فیزیکی و خوردن رژیم غذایی غنی از غذاهای کامل به جای اقلام فرآوری شده می تواند خطر شما را کاهش دهد.

نتیجه گیری

دیابت حاملگی یک وضعیت مشترک و قابل مدیریت است.با غربالگری معمول، شما می توانید آن را زود هنگام بگیرید؛ با یک تیم اختصاصی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی - از جمله OB-GYN، رژیم غذایی و متخصص غدد جانبی - شما می توانید آن را به طور موثر کنترل کنید. مراحل شما برای مدیریت قند خون خود را در طول بارداری بیشتر از کودک خود محافظت کنید؛ آنها یک پایه و اساس طولانی مدت برای مراقبت از سلامت سالم تنظیم می کنند، با توجه به جلو، و تغییرات شیوه زندگی منظم، و مراقبت از طریق پیگیری می توانند به دنبال آن باشند.

برای منابع اضافی، از موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیوی ( بازدید کنید یا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد راهنمایی شخصی صحبت کنید.