آیا مواد معدنی در بیماران دیابتی رایج هستند؟

مقدمه مقدماتی

دیابت در حال حاضر بیش از 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می دهد، تعدادی که پیش بینی می شود تا بیش از 700 میلیون تا 2045 افزایش یابد، در حالی که مدیریت بالینی به درستی بر کنترل گلیسمیک، فشار خون و اهداف چربی، وضعیت مکمل های مغذی - به ویژه مواد معدنی جامع - این نتیجه می دهد که به طور فعال، کمبود های دارویی، به طور مداوم آسیب می رساند.

ارتباط بین مواد معدنی و متابولیسم گلوکز

مواد معدنی به عنوان عوامل ضروری برای صدها واکنش آنزیمی، از جمله آن هایی که مرکزی به حمل و نقل گلوکز، سیگنال انسولین و تولید انرژی میتوکندری هستند، خدمت می کنند.هنگامی که وضعیت معدنی زیر حد مطلوب است، کل سیستم تنظیم کننده گلوکز تحت یک معلولیت عمل می کند.

یک عامل لازم برای فعالیت tyrosine kinase گیرنده انسولین را تسهیل می کند. منیزیم فسفراسیون از بسترهای گیرنده انسولین را تسهیل می کند، حمل کننده گلوکز 4 (GLUT4) انتقال به غشای سلول را فعال می کند.
Zinc: متمرکز در سلول های بتا پانکراس، روی به وضوح به انسولین کریستالی سازی، ذخیره سازی و ترشح یون های روی تثبیت شکل هگزامریک انسولین در داخل گرانول های پنهان، پس از تحریک گلوکز، زینک با انسولین ترشح می شود و نقش پارارین در تنظیم عملکرد های گلوکاگون را نیز به عنوان آسیب آنتی اکسیدانی، به عنوان کاهش می دهد.
یک ماده معدنی ردیابی که تقویت کننده انسولین عمل از طریق کروموپید کرومید کرومید کرومینوبولین است، به ویژه در بافت های هیپرپرالوئیدی به گیرنده انسولین متصل می شود، افزایش فعالیت خود را.
] پتاسیم: گرادیان الکتروشیمیایی را در سراسر غشای سلولی حفظ می کند، از جمله سلول بتا پانکراس.kalemia ترشح انسولین گلوکز را با تغییر تقسیم غشای غشای و هجوم کلسیم کاهش می دهد. P پتاسیم همچنین بر تن و فشار خون تأثیر می گذارد که اغلب در دیابت مختل می شود.

هنگامی که هر یک از این مواد معدنی از بین می رود، کارایی متابولیسم گلوکز کاهش می یابد، اغلب کنترل دیابت را حتی زمانی که پایبندی به دارو بهینه است، سخت تر می کند.

چرا کمبود مواد معدنی در بیماران دیابتی شایع است

افزایش تلفات Urinary از طریق Osmotic Diuresis

در ایالت های هیپرگلیسمی، وانول های کلیوی با گلوکز بیش از ظرفیت بازسازی حمل کنندگان SGLT2 بارگیری می شوند.این نتیجه باعث می شود که دیوروز های اسمزی آب و مواد معدنی محلول آب را به ادرار آلوده کنند.

انتخاب های غذایی ضعیف و انتخاب غذا

بسیاری از بیماران دیابتی توصیه می شود مصرف کربوهیدرات را کاهش دهند، که می تواند به طور ناخواسته مصرف غلات کامل، حبوبات، آجیل و دانه ها را کاهش دهد - منابع کلیدی منیزیم و کروم. "غذاهای فرآوری شده با طعم دهنده های گیاهی اغلب در ریز مغذی های کم هستند، علاوه بر این راهنمایی برای محدود کردن مصرف میوه برای کنترل قند، کاهش پتاسیم و کمک های منیزیم از میوه هایی مانند موز، نارنجی، و الگوهای غذایی با مواد غذایی بالا، کمبود مواد غذایی و مواد غذایی کم است.

اختلال هورمونی و مالابری

دیابت اغلب باعث گاستروفیلیس، اسهال مزمن یا استاتوrrhea می شود که همه آنها جذب مواد معدنی را از روده مختل می کند. دیابت طولانی مدت نیز با افزایش خطر رشد باکتری های روده کوچک (SIBO) و عدم توانایی پانکراس بیرونی (EPI) همراه است. این شرایط با هضم و جذب مواد معدنی، به ویژه مطالعات روی و منیزیم، اولین نوع دیابت مرتبط است و برخی از نوع B12 می تواند جذب کند.

اثرات دارویی

چندین دارو که معمولا در مدیریت دیابت استفاده می شود، هوماستاز معدنی را تغییر می دهد:

دیورتیک (thiazides and loop diuretics) که برای فشار خون یا edema تجویز شده است، از دست دادن ادرار از پتاسیم و منیزیم را افزایش می دهد.
Thiazolidinediones (pioglitazone، rosiglitazone) می تواند باعث حفظ مایعات شود و ممکن است تعادل الکترولیت را تغییر دهد، اگرچه کاهش مستقیم مواد معدنی کمتر واضح است.
انسولین درمانی: هنگامی که انسولین شروع می شود یا دوزهای افزایش می یابد، پتاسیم به سرعت از سلول های اضافی به داخل سلول منتقل می شود، به طور بالقوه باعث هیپوکالمی ترانس می شود.این می تواند به طور خاص در بیماران با کنترل گلیسمیک ضعیف شروع به انسولین، تلفظ شود.
مهارکننده های SGLT2: با افزایش ترشح گلوکز ادراری، این داروها همچنین باعث افزایش از دست رفتن ادرار منیزیم و کلسیم می شوند، اگرچه اهمیت بالینی متفاوت است.

همگرایی از زیان های اسمزی، مصرف ضعیف، جذب و عوارض جانبی دارو، طوفانی کامل برای کاهش مواد معدنی ایجاد می کند، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت یا چند بیماری.

محرومیت های معدنی رایج در بیماران دیابتی

منیزیم منیزیم

کمبود منیزیم یکی از شایع ترین نقص های ریز مغذی در دیابت نوع 2 است. برآورد های منتشر شده نشان می دهد که 25 تا 38% از بیماران دیابتی غلظت منیزیم سرم پایین دارند، در مقایسه با 10 تا 15 درصد در جمعیت عمومی، هیپوموزمی به شدت با مقاومت بیشتر انسولین، گلوکز بالا و بدتر هموگلوبین A1c ارزش های چشم انداز مرتبط با افزایش خطر ابتلا به دیابت است (حتی اگر یک گروه طبیعی دیابت باشد).

روی زین

کمبود روی در دیابت توسط hyperzincuria (از دست دادن ادرار اضافی) و مصرف ضعیف است. زینک برای عملکرد سلول بتا و محافظت در برابر استرس اکسیداتیو حیاتی است. سطح پایین زینک با کاهش ظرفیت ترشح انسولین و تحمل گلوکز مرتبط است. متاآنالیز از آزمایشات تصادفی نشان می دهد که مکمل زینک (۲۰-۳۰ میلی گرم / روز) به طور متوسط کاهش ناشتا و گلوکز در بیماران مبتلا به درد و عملکرد کوچک زخم های کبدی، همچنین اثرات خفیف است.

Chromium

Chromium یک ماده معدنی ضروری است که باعث تقویت عملکرد انسولین می شود. Deficiency در بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت شایع تر است و کسانی که رژیم های غذایی بسیار فرآوری شده را در کل دانه های مکمل مکمل کروم مصرف می کنند (معمولا 200 تا 1000 میکروگرم در روز به عنوان کروم پیکولینات) نتایج مخلوطی به نظر می رسد که بیشترین میزان در افراد با کمبود پایه، گلیسم ضعیف، کنترل یا توده بالاتر، ممکن است بیش از حد مورد بررسی قرار گیرد و میل به آن.

پتاسیم

کاهش پتاسیم در دیابت اغلب منجر به مصرف دیورتیک، انسولین درمانی و گلیوسورییا می شود.حتی هیپوکالمی خفیف (serum K+ < 4.0 mEq / L) می تواند ترشح انسولین را از سلول های بتا مختل کند - پتاسیم کم با افزایش فشار خون و آریتمی، کاما شایع در دیابت در مقابل، هیپرکلمی یک خطر در کنترل مداوم یا جلوگیری از آن است.

سایر مواد معدنی علاقه

به عنوان یک جزء از گلوتاتیون Peroxidas، سلنیوم در دفاع آنتی اکسیدان شرکت می کند ممکن است استرس اکسیداتیو در بافت های دیابتی افزایش یابد، اما مکمل فراتر از آن به دلیل سمیت بالقوه توصیه نمی شود.
برخی از مطالعات آزمایشگاهی و حیوانی نشان می دهد که وانم می تواند عمل انسولین را تقلید کند، اما داده های انسانی محدود و نگرانی های ایمنی باقی مانده است.
Copper: مس در متابولیسم آهن و محافظت از آنتی اکسیدان دخیل است، هر دو کمبود و اضافه با عوارض دیابتی همراه بوده اند، اما شواهد اپیدمیولوژیک به ندرت مورد نیاز است.
منگنز: برای کمبود کربوهیدرات و متابولیسم چربی ضروری است، اما ممکن است در بیماران مبتلا به سوء تغذیه رخ دهد.

نشانه ها و نشانه های کمبود مواد معدنی

علائم اولیه کمبود مواد معدنی اغلب ظریف، غیر خاص و به راحتی به خود دیابت یا عوارض آن نسبت داده می شود:

] و ضعف عمومی [[[[[ ]FLT:1]] در چندین کمبود (magnesium، پتاسیم، روی) رایج است.
(فَلَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَنَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُوا مَهُمْهُمْهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمْهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوا مَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُمَهُوَهُوا مَ
ضربان قلب، تنگی یا سرگیجه ممکن است با عدم تعادل الکترولیت قابل توجه، به ویژه هیپوکالمی یا هیپوموزمی رخ دهد.
بهبود زخم و عفونت های مکرر اغلب به کمبود روی، به ویژه در بیماران مبتلا به زخم پا دیابتی اشاره می کند.
(فَمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا وَهُمْهِهُمِهُوا مِنْمِهُوا مِنَاْمِنِهُوا مِهُمِنِنِهُوا مِنَا مِنَا مِنْهُوا مِنِنْمْمِنِنِنِنِنِنِنْمِنِنِنِنِنِنِنْمِنِنِنِنِنِنْمِنِنْمْمِنْهُوا مِنَاِنَا مِنْمِنْمَاِنَاِنَاِنَاِنَهُمِنَاِنَا مِنَاِنَهُوَاِنَاِنَاِنَاِنَهُ
[Numbness، tingling یا یک احساس "pins-and-needles" در اندام ها می تواند از حساسیت عصبی ناشی از کمبود منیزیم باشد، اگرچه نوروپاتی دیابتی همیشه باید در نظر گرفته شود.
[در این میان]، [از روی] و ناخن های پا خیز [[۱۰] [۱۰] گاهی اوقات با کمبود روی گزارش می شود.
(FLT:0) هیپرگلیسمی و کربوهیدرات زیاد (Spoxy) ممکن است نارسایی کروم را پیشنهاد کند.

از آنجا که این علائم به طور قابل ملاحظه ای با عوارض جانبی دیابتی و داروها همپوشانی دارند، یک شاخص بالا از سوء ظن ضروری است. تأیید آزمایشگاه قبل از شروع مکمل برای منیزیم ضروری است، سفارش RBC منیزیم یا منیزیم یونیزه اگر سطح سرم است.

تست تشخیصی برای وضعیت معدنی

ارزیابی آزمایشگاهی روتین در مورد وضعیت معدنی باید بخشی از مراقبت های جامع سالانه دیابت باشد، به ویژه در بیماران مبتلا به:

کنترل گلیسمیک ضعیف (HbA1c > 8٪)
مدت طولانی بیماری (۱۰ سال)
استفاده از دیورتیک مزمن
علائم بیماری یا سوء جذب شناخته شده
تاریخچه نوروپاتی دیابتی، رتینوپاتی یا phropathy
عفونت های پا در حال حاضر یا بهبود زخم ضعیف

آزمایشگاه های پایه شامل منیزیم سرم، روی، پتاسیم و کلسیم برای کروم، در دسترس بودن تست و ابزار بالینی محدود هستند؛ تشخیص اغلب بر اساس ارزیابی رژیم غذایی و پاسخ به مکمل، پیش فرض می شود. RBC منیزیم یک انعکاس بهتر از فروشگاه های داخل سلولی را نسبت به سرم فراهم می کند و ممکن است حساس تر باشد.آینهیشن گزینه دیگری است، اما به طور گسترده ای در دسترس است سطح زانو یا تزریق شده است؛ با کمک به طور معمول، مصرف هورمون های تزریق می تواند به بیماران مبتلا شود.

مدیریت مواد معدنی Deficiens

استراتژی های رژیمی برای بازسازی مواد معدنی

دفع کامل، غذاهای فرآوری نشده امن ترین و پایدارترین روش برای بهبود وضعیت معدنی است.منبع مواد غذایی زیر غنی از مواد معدنی است که اغلب کمبود در دیابت دارند:

سبز برگ تیره ( اسپینچ، باغ سوئیس)، بادام، دانه های کدو تنبل، لوبیا سیاه، edamame، آووکادو، ماهی چرب (ماکریل، سالمون)، شکلات تیره (70-85٪ کاکائو) را فراهم می کند.
زینک: Oysters (ثروتمندترین منبع)، گوشت، مرغ (به ویژه گوشت تیره)، جوجهپاس، دانه های پمپین، ماست و غلات غنی شده است. A 3 اونس گوشت گاو حدود 7 تا 7 میلی گرم روی را فراهم می کند.
کلم بروکلی، دانه های کامل (بارلی، جو)، سیب زمینی (با پوست)، سینه بوقلمون، لوبیا سبز، سیب و گوجه فرنگی به ویژه غنی است؛ یک فنجان تقریبا 22 میکروگرم را فراهم می کند.
] پتاسیم: موز، پرتقال، یک چنگال، اسفناج، سیب زمینی شیرین، گوجه فرنگی، لوبیا (کیدننی، سیاه)، آووکادو و لبنیات، یک موز متوسط حدود 450 میلی گرم پتاسیم می دهد؛ یک فنجان اسفناج پخته شده حاوی 840 میلی گرم است.

برای بیماران در مورد دیورتیک پتاسیم یا با بیماری مزمن مزمن پیشرفته، پتاسیم غذایی باید به دقت تنظیم شود.یک رژیم غذایی ثبت شده آشنا با مراقبت از دیابت می تواند برنامه های غذایی را برای پاسخگویی به نیازهای معدنی در حالی که احترام به گلیسمی و محدودیت های کلیوی است، تنظیم کند.

مکمل: چه زمانی و چگونه

مکمل باید توسط آزمایش آزمایشگاهی و نظارت پزشکی برای جلوگیری از سمیت یا تعاملات هدایت شود.

مانسیم: فرم های ترجیحی شامل گلیسم منیزیم، تحریک، یا malate، که دارای دسترسی زیستی خوب و خطر پایین تر از اکسید منیزیم است. دوزهای معمولی از 200-400 میلی گرم منیزیم در روز، تقسیم شده است تابع رنال باید ارزیابی شود؛ مکمل های منیزیم در شکست شدید کلیوی (FRG / mL) غیر از مراقبت از متخصص، ضد عفونی می شوند.
گلوکوکت، پیکولینات، یا استات در 15-30 میلی گرم زینک روزانه.
Chromium picolinate 200-1000 mcg روزانه در مطالعات استفاده می شود، اما شواهد برای مکمل های معمول مخلوط است. دوزهای بالا (>1000 mcg) باید در بیماری های کلیوی استفاده شود. Monitor برای ناراحتی یا واکنش های پوستی.
] پتاسیم: مکمل های پتاسیم (به عنوان مثال، کلرید پتاسیم) برای هیپوکالمی مستند رزرو شده و باید به دقت دوز شود. پتاسیم بیش از حد بدون نسخه محدود به 99 میلی گرم در هر قرص است؛ فرمول های تجویزی زمانی که دوزهای بالاتر مورد نیاز است استفاده قرار می گیرند.

زمان مکمل مهم است: منیزیم در شب به عنوان ممکن است خواب را ترویج کند؛ زینک نباید در همان زمان به عنوان مکمل های با کالری بالا یا آنتی بیوتیک ها مصرف شود. مکمل های مولتی ویتامین-مینرال طراحی شده برای دیابت اغلب شامل این مواد معدنی در نسبت های مناسب، اما بررسی برچسب برای جذب کننده (به عنوان مثال، کروم پیکولین) و جلوگیری از دوزهای بیش از حد.

نظارت و مراقبت های همکاری

پس از شروع تغییرات غذایی یا مکمل، سطوح معدنی را در 3 تا 6 ماه بررسی کنید تا اصلاح علائم مانند گرفتگی عضلانی، خستگی و بهبود زخم ممکن است قبل از تغییرات آزمایشگاهی باشد. اصلاح کمبودها اغلب منجر به بهبود خفیف در حساسیت به انسولین و کنترل گلیسمی می شود.برای مثال، افزایش سرم از کمبود به حالت عادی نشان داده شده است که گلوکز ناشتا را با 510 - / درمان گرم در مراقبت های اولیه و کمک به طور طبیعی کاهش دهد.

جمعیت های ویژه: دیابت نوع 1 و دیابت حاملگی

دیابت نوع 1

در نوع 1 دیابت، کمبود مواد معدنی از طریق مکانیسم های مشابه رخ می دهد - دیورتیک، سوء جذب و محدودیت های رژیم غذایی - اما تخریب خود ایمنی سلول های بتا باید ملاحظات منحصر به فرد در کمبود زینکوئیدی را افزایش دهد، به ویژه در کودکان و در آن کمبود منیزیم نیز شایع است و با افزایش خطر ابتلا به رتینوپاتی همراه است.

دیابت حاملگی (GDM)

GDM افزایش تقاضاهای متابولیک و می تواند فروشگاه های معدنی مادر را کاهش دهد.کم منیزیم و روی در بارداری با خطر بالاتر GDM و نتایج نامطلوب مکمل جنین مرتبط هستند. مطالعات مکمل مزایای بالقوه در کاهش خطر GDM و بهبود تحمل گلوکز را نشان داده اند، اما تحقیقات بیشتری لازم است.

نتیجه گیری

کمبود مواد معدنی در بیماران دیابتی بسیار نادر است، اما آنها همچنان یک جزء زیرمجموعه از مراقبت جامع دیابت هستند. منیزیم، کروم و کمبود پتاسیم می تواند کنترل گلیسمیک را بدتر کند، عوارض را تقویت کند و کیفیت زندگی را از طریق ارزیابی دقیق علائم و آزمایش های آزمایشگاهی هدف - همراه با غنی سازی رژیم غذایی و مکمل های غذایی - کاهش دهد (به طور معمول برای ارزیابی دقیق تر از مصرف کنندگان وضعیت سلامت و کاهش می یابد).