مقدمه: جستجو برای Adjunctives در Diabetic Foot Care

زخم پا دیبیتیک (DFU) یکی از سخت ترین عوارض دیابت باقی مانده است، نشان دهنده علت اصلی بستری شدن بیمارستان، قطع عضو کم عمق، و کاهش کیفیت زندگی برای میلیون ها بیمار در سراسر جهان، به ویژه بروز زخم در میان افراد مبتلا به دیابت در 19٪ به 34٪ تخمین زده شده است، با نرخ بازگشت بیش از 40٪ در یک سال درمان دقیق - کاهش یافته است.

در میان آرایه متنوع از محصولات طبیعی مورد بحث در انجمن های بیمار دیابتی و محافل پزشکی جایگزین، متا ارزیابی - یک محصول جانبی در برابر پالایش شکر - توجه شده است. طرفداران آن را به نمایه مواد معدنی متراکم و محتوای آنتی اکسیدانی به عنوان پشتیبانی نظری برای بهبود زخم است.این مقاله به طور انتقادی ارزیابی منطقی زیستشیمیایی، شواهد پایه موجود (و به ویژه محدود) و خطرات عملی ایجاد شده با استفاده از مزایای درمان و یا کاهش شواهد درمانی آن را در کاهش می دهد.

دانلود بازی Pathophysiology of the Diabetic Foot Ulcer

برای ارزیابی اینکه آیا ماده ای مانند molasses می تواند نقش معنی دار در پیشگیری از DFU یا درمان داشته باشد، ابتدا باید محیط میکروبی پای دیابتی را درک کند. DFU از تعامل هم افزایی سه محرک اصلی آسیب شناسی ناشی می شود: نوروپاتی محیطی، بیماری هنری محیطی (PAD)، و اختلال ایمنی.

Peripheral نوروپاتی ، اغلب یک سنسور ناهمالپاتی چندneuropathy، نتایج از آسیب های طولانی مدت هیپرگلیسمی به آئکسون و میکروواسوژنیک، از دست دادن احساسات محافظ به این معنی است که تروما تکراری از راه رفتن عادی، کفش های نامناسب، و یا اشیاء خارجی منجر به ایجاد این مشکل نمی شود و در نهایت باعث کاهش درد و آسیب بیشتر می شود.

بیماری هنری پرipheral به طور قابل توجهی شایع تر و تهاجمی تر در افراد مبتلا به دیابت است. جریان خون نامناسب کاهش تحویل اکسیژن، مواد مغذی و سلول های ایمنی سیستمیک به بستر زخم است.در نتیجه ایزومی محیط زخم را به سمت یک حالت مزمن، غیر شفا که با التهاب مداوم و ابزار غربالگری ثابت (Ibation) مشخص می شود، می تواند یک شاخص عملکرد رسانه ای کاذب (IABI).

اختلال در دیابت چند وجهی است: uvhiltaxis، agocytosis و کشتار باکتری ها همگی دچار اختلال هستند. Hyperگلیسمی همچنین تشکیل باکتری های تولید کننده بیوفیلم و اسید را به طور تقریبی مختل می کند، مانند (FLT:2Staphyoc aurecus پیشرفته[F3] و [F3] که تجمع مزمن را تشدید می کند:

این پاتوفیزیولوژی پیچیده توضیح می دهد که چرا پیشگیری از طریق بازرسی روزانه پا، کفش مناسب، مراقبت منظم و کنترل گلیسمیک دقیق (هدف HbA1c <7.0-8.0% بسته به ریسک فردی) سنگ بنای مدیریت DFU است.

ترکیب تغذیه مولس

Molasses توسط جوش شیرین یا آب چغندر قند تولید می شود تا گوگرد و حذف شود. شربت باقی مانده تحت چرخه های جوش متوالی قرار می گیرد تا نور، تاریکی و در نهایت سیاهان گلاگس را تولید کند.

یک وعده استاندارد (یک قاشق غذاخوری، تقریبا 20 گرم) از molassestrap سیاه شامل:

  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱]] [۱۰] [۱] [۱۰] [۱] [۱۰]
  • ] کربوهیدرات: -12-14 گرم (در ابتدا ساکارز با مقدار کمی گلوکز و فروکتوز)
  • Iron: - 3.5 میلی گرم (تقریبا 20٪ از ارزش روزانه، DV)، عمدتا به عنوان آهن غیر Heme
  • Calcium: - 40-60 میلی گرم (تقریبا 46٪ DV)
  • ماگناسیم: -30-40 میلی گرم (تقریبا 8-10٪ DV)
  • ] پتاسیم: -250-300 میلی گرم (تقریبا 6-8٪ DV)
  • منگنز: - 0.5-0.7 میلی گرم (تقریباً 25٪ DV)
  • Copper: -0.1-0.2 میلی گرم (تقریباً 15٪ DV)
  • Zinc: -0.1-0.2 میلی گرم (تقریبا 1-2٪ DV)
  • مقدار سلنیوم، کروم و ویتامین B (به طور خاص B6، نیاسین و اسید پنتونیک)

فراتر از محتوای معدنی آن، متاکوک مولاس حاوی انواع ترکیبات پلی فنولیک مشتق شده از گیاه نیشکر، از جمله فلاونوئیدها (به عنوان مثال، apigenin، luteولین)، اسید های فنولیک (به عنوان مثال، اسید اندازه گیری، اسید سولفوریک)، و melanoidins در طول واکنش میل به جذب کامل آنتی اکسیدان تشکیل شده است (به عنوان مثال، اکسیژن قابل اندازه گیری).

ضروری است که این مواد مغذی را بیان کنید، در حالی که چگالی مواد معدنی از متاasses بالاتر از شکر سفید تصفیه شده یا قهوه ای است، محتوای قند آن هنوز هم قابل توجه است.برای یک فرد مبتلا به دیابت، یک قاشق غذاخوری از molasses یک بار کربوهیدرات قابل توجه را ایجاد می کند که باید در برنامه غذایی کلی و رژیم انسولین یا دارو حساب شود.

ارزیابی مکانیسم های نظری عمل

فرضیه ای که molasses ممکن است به پیشگیری یا درمان DFU ها کمک کند، در سه ستون اصلی مکانیکی قرار دارد: ظرفیت آنتی اکسیدان آن، ارائه ترکیبات معدنی برای بهبود زخم و دسترسی سریع انرژی آن، هر کدام نیاز به بررسی دقیق دارند.

ظرفیت ضدoxidant و تعدیل استرس اکسیداتیو

و در این میان، از جمله در این مرحله، از جمله، به صورت زیر، از جمله، به صورت زیر استفاده می شود.

Molasses Polyphenols فعالیت های محیطی ROS-scavenging را در در vitro نشان داده است، و مطالعات سلول مبتنی بر سلول نشان می دهد که استخراج از molpfges molme قابل توجه در توزیع فاکتور هسته ای erythroid 2 عامل مرتبط (Nf2)، یک مسیر تنظیم کننده اصلی (از اکسیژن) است که منجر به آن می شود.

تراکم معدنی و زخم شفا Cofactors

بهبود زخم یک فرایند انرژی است که نیاز به یک منبع هماهنگ از اسیدهای آمینه، ویتامین ها و مواد معدنی ردیابی دارد. چندین ماده معدنی فراوان در متاماس برای مراحل خاص در ترمیم بافت ضروری است:

  • Iron: یک عامل ضروری برای پرولیل و lysyl hydroxylases، آنزیم های مورد نیاز برای اصلاح پس از انتقال از ذوب آهن کلاژن آهن کمبود کم خونی یک عامل خطر به خوبی تثبیت شده برای درمان به تأخیر در زخم های مزمن است، با این حال، آهن آزاد همچنین می تواند به طور کاتالیزه واکنش آهن، تولید رادیکال های هیدروکسید که آسیب رساندن به سلامت بیمار است.
  • یک عامل برای بیش از ۳۰۰ آنزیم، از جمله ماتریس وابسته به زینک (MMPs) که برای کاهش بستر زخم و بازسازی ماتریس اضافی مس حیاتی هستند، همچنین در تکثیر سلول، سنتز و عملکرد ایمنی بدن دخیل است.
  • منگنز: خدمت به عنوان یک عامل برای گلوسیل ترانسفرازهای درگیر در سنتز پروتوتایپ و گلوکوستاگlycans، اجزای کلیدی ماتریس اضافی (ECM) نیز جزء از میتوکندری فوق العاده جداکننده (foria) است.
  • Copper: ضروری برای lysyl Thinidase، که کاتالیز پیوند متقابل کلاژن و فیبرهای elastin را، تقویت قدرت کششی به بافت شفابخش، همچنین نقش در آنژیوژنز با تثبیت فاکتور هیپوکسی-inducibleα (H-1IF) را ایفا می کند.

در حالی که متاasses این مواد معدنی را فراهم می کند، مهم است که تشخیص دهید که در کنار یک بار گلیسمی قابل توجه است.برای بیماران بدون کمبود قبل از آن، به دست آوردن این مواد معدنی از کمگلیسمی، منابع دسترسی بالاتر مانند گوشت های گوشتی، غذاهای دریایی، دانه ها، حبوبات و سبزیجات سبز برگ یک استراتژی هدفمند و ریسک پذیر است.

هزینه های گلییک و Metabolic Cost

مهم ترین شمارنده برای استفاده از molasses در مدیریت دیابت، محتوای قند بالا آن است.یک قاشق غذاخوری از molassestrap سیاه حاوی تقریبا 12-14 گرم کربوهیدرات است، تقریبا به طور کامل به عنوان قند ساده است، در حالی که شاخص گلیسمی آن (GI) به طور متوسط کمتر از گوگرد خالص (GI~55 در مقابل 65)، مقاومت معمول با مصرف گلوکز یا قند خون آشامی که هنوز هم می تواند یک قند خون آشامی را تولید کند.

هیپرگلیسمی پایدار محرک اصلی هر دو بیماری نوروپاتی و میکروواسکولیک است (هر گونه مزیت بالقوه از مواد معدنی یا آنتی اکسیدانی از molasses باید به اندازه کافی قابل توجه باشد تا از آسیب شناخته شده از بدتر شدن کنترل گلیسمیک برای بیمار مبتلا به دیابت که HbA1c آن بالاتر از هدف قرار دارد، اضافه کردن هر شیرین کننده متمرکز، حتی یک ماده معدنی غنی، دشوار است که به طور مداوم در مورد توجه قرار گیرد:

Molasses در بالینی: استاندارد مراقبت و عوامل مقایسه

برای اندازه گیری پتانسیل متاماس، آن را آموزنده است برای مقایسه آن با سایر عوامل طبیعی که تحت تحقیقات بالینی برای بهبود زخم، به ویژه در جمعیت دیابتی قرار گرفته است.

نقش تثبیت شده عسل

عسل دارای قوی ترین پایه شواهد از هر محصول طبیعی برای بهبود زخم است، از جمله DFUs. چندین کارآزمایی کنترل شده تصادفی و بررسی های سیستماتیک (از جمله بررسی کاکرین 2015) پوشش های دارویی با مصرف عسل را به شدت ارزیابی کرده اند (و مکانیزم های آن دارای حساسیت بالا و کم است: سمیت بالا (به دلیل غلظت بالای قند) باکتری) باکتری ها؛ یک pH کم (3.5) است که باعث ایجاد یک محیط زیست هیدروژن غیر قابل مصرف می شود و حاوی یک محیط سمی است.

عدم وجود شواهد بالینی برای Molasses

جستجوی سیستماتیک به ثبت نام مجدد کارآزمایی بالینی (ClinicalTrials.gov، ثبت گروه زخم های کاکرین) و پایگاه های عمده پزشکی (PubMed، Embase) نشان می دهد که دقیقا عدم توجه شواهد بالینی برای molasses در پیشگیری از DFU یا درمان است. هیچ کارآزمایی های بررسی شده بررسی شده و کنترل شده در بررسی اثر مصرف آهن ipary در مورد کاهش، کاهش میزان بهبودی زخم، و یا کاهش یافته است.

بررسی های عملی برای بیماران مبتلا به دیابت

علی رغم فقدان شواهد، برخی از بیماران هنوز ممکن است استفاده از molasses را در نظر بگیرند، اگر بیمار مبتلا به دیابت تصمیم به مصرف molasses تحت هدایت تیم مراقبت های بهداشتی خود داشته باشد، استراتژی های کاهش خطر زیر ضروری هستند:

  • کنترل پورت را محدود می کند: مصرف را به 1 قاشق چای خوری (تقریبا 5 گرم) در روز محدود می کند، این تقریبا 4-5 گرم شکر و سهم معدنی معتدل در حالی که به حداقل رساندن اثر گلیکمی.
  • (FLT:0) پودری گیاهی (Nutrient) : مصرف molasses تنها به عنوان بخشی از یک وعده غذایی مخلوط که شامل پروتئین، فیبر و چربی است جذب می شود.
  • نظارت بر خود- خود-کنترل گلوکز خون (SMBG) 1-2 ساعت پس از مصرف یک غذای جدید حیاتی است، این اجازه می دهد فرد پاسخ خاص گلیسمیک خود را به متاس و تنظیم دارو یا رژیم غذایی خود را درک کند.
  • تضاد با استفاده موضعی: بیماران باید به صراحت هشدار داده شود هرگز به اعمال molasses و یا هر محصول قند مواد غذایی دیگر به یک زخم باز، callus یا زخم.این عمل خطر جدی برای معرفی پاتوژن ها و ترویج تشکیل بیوفیلم، که می تواند یک زخم سطحی به یک عفونت تهدید کننده تبدیل کند.
  • ] ارزیابی بینایی و رنال: ] با توجه به محتوای پتاسیم بالا، بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مزمن پیشرفته (CKD) باید بدون مشورت با یک متخصص تغذیه یا رژیم غذایی کلیه از متابولت اجتناب کنند.

استراتژی های رژیم غذایی مبتنی بر شواهد برای پیشگیری از اول

برای بیمارانی که به دنبال روش های غذایی برای حمایت از سلامت پا هستند، یک استراتژی جامع و مبتنی بر شواهد تغذیه ای بسیار مؤثرتر از تکیه بر یک غذا است.هدف از رژیم غذایی بهبود زخم برای حمایت از سنتز کلاژن، حفظ عملکرد ایمنی، مدیریت التهاب و اصلاح هر گونه کمبود مواد مغذی است.

  • جذب پروتئین: زخم های شفا دهنده دارای الزامات پروتئین بالا هستند، اجماع در دستورالعمل های مراقبت از زخم (به عنوان مثال، از پانل مشاوره اولسر فشار اروپا) توصیه 1.25 تا 1.5 گرم پروتئین در هر کیلوگرم وزن بدن در روز برای بیماران با زخم های مزمن، به طور قابل توجهی بالاتر از استاندارد RDA / 0.8 کیلوگرم، حبوبات، و تخم مرغ، بنابراین شامل منابع لبنی، و تخم مرغ، و تخم مرغ، بنابراین شامل.
  • یک عامل لازم برای سنتز کلاژن و یک آنتی اکسیدان قوی است.هدف حداقل 100-200 میلی گرم روزانه از منابع غذایی مانند میوه مرکبات، فلفل زنگ، کیوی و مکمل کلم بروکلی ممکن است در موارد کمبود، که بیماران رایج در مصرف کم مصرف مواد غذایی است، تضمین شود.
  • مکمل (15-30 میلی گرم زینال زینک روزانه برای یک دوره محدود) تنها زمانی نشان داده می شود که کمبود تایید شده یا به شدت مشکوک است، زیرا زینک بیش از حد می تواند مانع بهبودی صدف های غنی از زینک شود، گوشت قرمز، دانه های پمپین و جوجه های آن.
  • توابع فراتر از سلامت استخوان، از جمله تنظیم ایمنی ذاتی و ترمیم زخم باید اندازه گیری شود.
  • الگوی رژیم غذایی اصلاحی رژیم غذایی ضد التهابی و آنتی اکسیدان غنی مدیترانه، فراوان در سبزیجات، میوه ها، دانه های کامل، روغن زیتون و ماهی های چرب، بالاترین چگالی ریز مغذی مفید و فیتتونوترهای بدون شکر متمرکز از بار متابول را فراهم می کند.

یک متخصص تغذیه ثبت شده می تواند یک ارزیابی جامع تغذیه ای را انجام دهد و یک برنامه فردی را ایجاد کند که در هنگام دستیابی به کنترل گلیک مطلوب به کمبود های خاصی می پردازد.

نتیجه گیری: ریسک ها، شکاف ها و توصیه ها

Molasses ارائه می دهد یک منطق نظری برای حمایت از بهبود زخم بر اساس مواد معدنی و آنتی اکسیدانی آن، اما این منطق توسط شواهد بالینی پشتیبانی نمی شود، هیچ مطالعه نشان داده است که مصرف molasses خطر ابتلا به یک زخم پا دیابتی را کاهش می دهد یا تسریع بهبودی یک عامل موجود را تسریع می کند.

برای بیماران مبتلا به دیابت، تمرکز باید بر ستون های اثبات شده و غیر قابل مذاکره مراقبت از پا باقی بماند: خوددرمانی روزانه، کفش درمانی مناسب، ارزیابی حرفه ای منظم و مدیریت دقیق گلوکز خون، فشار خون و چربی های درمانی، در حالی که یک مقدار کمی از molasses می تواند به راحتی به یک رژیم غذایی به عنوان رژیم غذایی گاهی اوقات سالم و یا مراقبت های بهداشتی طبیعی به عنوان یک عامل درمانی برای جلوگیری از آن استفاده شود.

[[ویرایش] [۱] [۱۰] منابع کلیدی برای مراقبت از پای دیابتیک [۷]

  • [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۱] [۳] [۳] [۱] [۱] [۳] [۱] [۱] [۱] [۱] [
  • [در این باره]: [به انگلیسی: [به انگلیسی: ] [ [ [ ] [ ] [ [ ] [ [ ] [ [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] ] [ ] [ [ ] [ ] [ ] ] [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] [ ] ] [ ] [ ] [ [ ] ] [ ] [ ] ] ] ] [ ] ] [ [ ] [ ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] ] [ ] [ [ [ ] [ ] ] ] ] ] ] ] [ ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] [ ] [ ] ] ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] ] ] ] ] ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ [ ] ] [ ] [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ]
  • ]NCBI کتاب قفسه: سنگ های عجیب و غریب اولسرها - پاتوفیزیولوژی و مدیریت [
  • بانک ملی Nutrient؛ Blackstrap Mols
  • [[ویرایش] [۱] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۹] [۱] [۱۰] [۹] [۱]