لینک پنهان: چرا بیماری های دیابت و قلب جدایی ناپذیر هستند

بیماری قلبی عروقی همچنان علت اصلی مرگ در میان افراد مبتلا به دیابت نوع 2 است و همچنین یک تهدید عمده برای کسانی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، به عنوان سن آنها وجود دارد. رابطه دو طرفه است: هیپرگلیسمی به عروق خونی آسیب می رساند، در حالی که مقاومت به انسولین و التهاب به عنوان یک بیماری افزایش می یابد.

گلوکز خون بالا مزمن باعث ایجاد یک آبشار از اثرات مضر می شود.آکسیدیک استرس و تشکیل محصولات نهایی گلیکاسیون پیشرفته (AGEs) باعث اختلال عملکرد سلول های انتهایی می شود - پوشش ظریف شریان ها پایان می یابد، توانایی شریان ها برای دفع بیماری های قلبی، التهاب و افزایش قابلیت چربی این مرحله را برای تشکیل پلاک، پارگی حاد، می تواند منجر به حوادث قلبی عروقی، تحریک کننده و لخته شدن کند.

دیابت به ندرت به تنهایی سفر می کند، اکثر افراد مبتلا به دیابت نوع 2 نیز دارای شرایط موجود مانند چاقی، فشار خون و دیسلیپیدمی هستند - ترکیبی که اغلب به نام سندرم متابولیک نامیده می شود، برای مثال، فشار خون و هیپرگلیسمی با هم به دیوار مصنوعی بسیار سریعتر از هر دو آسیب می رسانند. درک این بین بازی برای هر کسی که می خواهد از قلب خود محافظت کند ضروری است.

عوامل کلیدی خطر تقاضا برای نظارت فعال

فشار خون: تهدید خاموش

هیپرگز تقریبا ۷۰ درصد از بزرگسالان مبتلا به دیابت را تحت تاثیر قرار می دهد (ترکیب فشار خون بالا و آسیب های قند خون بالا به طور تهاجمی تر از هر دو وضعیت به تنهایی آسیب می رساند. انجمن دیابت آمریکایی توصیه می کند فشار خون هدف (FLT:2under ۱۳۰/۸۰) برای اکثر افراد مبتلا به دیابت حتی کاهش ۱۰ در خطر سکته مغزی و کاهش خطر سکته مغزی توسط کاهش خطر سکته مغزی با کاهش خطر سکته مغزی توسط کاهش خطر سکته مغزی.

اقدامات سبک زندگی - محدودیت هایdium، رژیم غذایی DASH، کاهش وزن و ورزش منظم - پایه و اساس را بیان می کنند. اکثر بیماران همچنین نیاز به دو یا چند داروهای ضدhypertensive دارند. مهارکننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنین (ARBs) ترجیح می دهند زیرا آنها همچنین پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی خانگی را کاهش می دهند.

پروفایل Lipid: Beyond Total Cholesterol

افراد مبتلا به دیابت اغلب یک الگوی مشخص چربی دارند: تری گلیسیرید بالا، کلسترول پایین HDL (خوب) و فراوانی ذرات کوچک و متراکم LDL که به ویژه سرطان زا هستند، پانل استاندارد چربی خطر در این جمعیت را دست کم می گیرد. کلسترول غیرHDL (کل کلسترول HDL) و یک Bpoپروتئین بار بهتر از نشانگرهای ذراتوژنیک است.

استین سنگ بنای مدیریت چربی در دیابت است. ADA توصیه می کند درمان با شدت بالا برای اکثر بزرگسالان بالای 40 با دیابت، صرف نظر از LDL پایه است.برای بیمارانی که نمی توانند استاتین ها را تحمل کنند یا نیاز به کاهش اضافی، ezetimibe، PCSK9 مهارکننده ها، یا اسید بنزودیویک ممکن است از مداخلات سبک زندگی مانند رژیم غذایی مدیترانه ای، چربی های غنی و اسیدهای چرب نیز بهبود یابد.

چاقی و عدم فعالیت فیزیکی

چربی اضافی بدن، به ویژه چربی التهابی، مقاومت به انسولین و التهاب مزمن را هدایت می کند. CDC می گوید که حتی کاهش وزن متوسط 5 تا 10 درصد از وزن بدن می تواند کنترل قند خون را بهبود بخشد و خطر ابتلا به بیماری های قلبی را کاهش دهد.

ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، فشار خون را کاهش می دهد، تری گلیسیرید را کاهش می دهد و سیستم قلبی عروقی را تقویت می کند. ADA توصیه می کند که حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی شدید متوسط در هفته [FLT 1] همراه با تمرین مقاومتی دو بار در هفته.حتی فعالیت های کوتاه - مانند یک پیاده روی 10 دقیقه پس از وعده های غذایی - می تواند بلافاصله پس از آن، قند و قند خون به طور کلی بهبود یابد.

سیگار کشیدن و الکل

سیگار کشیدن به دیواره های رگ های خونی آسیب می رساند، تغذیه اکسیژن را کاهش می دهد، ترومبووز را افزایش می دهد و افراد آترواسکلروز را با دیابت که سیگار می کشند، خطر ابتلا به مرگ قلبی عروقی دو تا سه برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری با ترک سیگار است، یکی از موثرترین گام هایی است که فرد می تواند طی یک سال ترک کند.

هر سیگاری باید منابع توقف ارائه شود: مشاوره، جایگزینی نیکوتین، وازنیکلین یا تزریق الکل، دستورالعمل (FLT:0) و نه بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو برای مردان [FLT 1] و هرگز در معده خالی برای جلوگیری ازگلیسمی بیش از حد است.

فراتر از عوامل سنتی: التهاب، عملکرد کلیه و خواب

التهاب کم درجه مزمن، اندازه گیری شده توسط حساسیت بالا C-reactive پروتئین (hs-CRP)، پیش بینی مستقل از حوادث قلبی عروقی در دیابت است. درمان های ضد التهابی مانند کولچیسین برای پیشگیری ثانویه در حال ظهور هستند، اگرچه تغییرات شیوه زندگی - ورزش، کاهش وزن، امگا 3 - همچنین h-CRP پایین تر است.

بیماری کلیه، یک عارضه شایع دیابت، بیشتر خطر قلبی عروقی را افزایش می دهد. (FLT:0[0] آلبومین و برآورد GFR هر ساله به دریافت اختلال زودرس کلیه کمک می کند، حتی کاهش خفیف عملکرد کلیه خطر نارسایی قلبی و سکته قلبی را نیز کاهش می دهد.علاوه بر این، آپنه خواب مانع در دیابت و فشار خون و مقاومت به انسولین برای درمان آن می تواند بهبود یابد.

استراتژی های کاهش خطر بیماری های قلبی

هیچ اقدام واحدی خطر را از بین نمی برد، اما ترکیبی از تغییرات شیوه زندگی و داروها می تواند به طور چشمگیری احتمال حمله قلبی یا سکته مغزی را کاهش دهد.

تغذیه: صفحه خود را در کل غذاها متمرکز کنید

رژیم غذایی سالم برای دیابت بر سبزیجات غیرارشته، پروتئین های لاغر، غلات کامل و چربی های سالم از آجیل، دانه ها و روغن زیتون تمرکز دارد. الگوی رژیم غذایی مدیترانه قوی ترین شواهد برای کاهش حوادث قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت را دارد. American Heart Association [F:1] این الگوی را توصیه می کند که بر غذاهای گیاهی و غذاهای قرمز و روش های گوشتی فرآوری شده تأکید می کند:

  • استفراغ شکر تصفیه شده و کربوهیدرات های فرآوری شده که گلوکز خون و تری گلیسیرید را افزایش می دهد.
  • (FLT:0) مصرف غذاهای غنی از فیبر [FLT 1] مانند جوها، لوبیا، گوگرد و سبزیجات برای جذب کربوهیدرات آهسته و بهبود سیری.
  • کاهش مصرف سدیم به کمتر از 2300 میلی گرم در روز، به طور ایده آل 1500 میلی گرم در صورت وجود فشار خون و خطر سکته.
  • تصمیم گیری در مورد چربی های ترانس به طور کامل و محدود کردن چربی های اشباع شده به کمتر از 7٪ از کل کالری جایگزین با چربی های اشباع شده و اشباع شده است.
  • ماهی غنی از امگا 3 (salmon, mackerel, ساردینes) حداقل دو بار در هفته برای محافظت از قلب اضافی.

زمان غذا نیز ممکن است مهم باشد که خوردن صبحانه بزرگ تر و شام کوچکتر و اجتناب از خوردن غذا در اواخر شب، می تواند کنترل گلیک را بهبود بخشد و عوامل خطر قلبی عروقی را کاهش دهد.

الگوهای رژیمی فراتر از مدیترانه

رژیم DASH ( رویکردهای مالی برای متوقف کردن هیپرپولیتن) یکی دیگر از الگوهای خوب است که فشار خون و کلسترول LDL را کاهش می دهد، ویژگی های بسیاری با رژیم غذایی مدیترانه به اشتراک می گذارد اما تاکید بیشتری بر لبنیات کم چرب و گوشت های لاغر می گذارد. A یا Vegag Vegad همچنین می تواند سالم باشد اگر به دقت برنامه ریزی شده برای اطمینان از پروتئین کافی، ویتامین B12 و امگا 3 باشد.

فعالیت فیزیکی: حرکت برای بیش از فقط قند خون

ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد، فشار خون را کاهش می دهد، تری گلیسیرید را کاهش می دهد و سیستم قلبی عروقی را تقویت می کند. ADA توصیه می کند که حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی با شدت متوسط در هفته [FLT 1] (به عنوان مثال، پیاده روی سریع، دوچرخه سواری، شنا) همراه با دو جلسه آموزش مقاومتی - استفاده از وزن، یا گروه های عضلانی - بهبود می یابد و متابولیسم، و افزایش می یابد.

آموزش فاصله با شدت بالا (HIIT) می تواند جایگزین کارآمد باشد، اما باید به تدریج برای جلوگیری از آسیب معرفی شود. برای کسانی که دارای معلولیت هستند، حتی فعالیت پنج دقیقه ای هر ساعت می تواند گلیسم پس از زایمان را بهبود بخشد.

مدیریت وزن: یک سنگ از پیشگیری

برای افراد اضافه وزن یا چاقی، کاهش وزن 5 تا 10 درصد می تواند کنترل گلیسمیک را بهبود بخشد و عوامل خطر قلبی عروقی را کاهش دهد.برنامه های ساختاری که رژیم غذایی، ورزش و حمایت از رفتار را ترکیب می کنند، موثرتر است. برنامه پیشگیری از دیابت نشان داد که مداخله شیوه زندگی باعث کاهش میزان ابتلا به دیابت تا 58 درصد و همچنین کاهش فشار خون و تری گلیسیرید می شود.

هنگامی که سبک زندگی به تنهایی کافی نیست، داروهای ضد پیری مانند آگونیست های گیرنده GLP-1 (به عنوان مثال، semaglutide، لیرلوتید) و ترکیب داروهای ضدالتکسیکسون-بوپیون می تواند کمک کند.این داروها همچنین دارای مزایای قلبی عروقی مستقل از کاهش وزن هستند. Bariatric عمل جراحی موثرترین درمان برای چاقی شدید است و می تواند منجر به حل بسیاری از انواع دیابت در کاهش چشمگیر شود.

سیگار کشیدن و الکل Mode

هر فردی که سیگار می کشد باید منابع ترک را ارائه دهد – جایگزین نیکوتین، یا کمک های تجویزی مانند وازنیکلین. ترک سیگار خطر حمله قلبی و سکته را به طور چشمگیری در عرض یک سال کاهش می دهد.حتی کاهش مصرف سیگار توسط نیمی از خطر کاهش می یابد، اما توقف کامل هدف است.

اگر شما در مورد الکل، نوشیدن را انتخاب کنید، مقدار آن را محدود کنید (FLT:0) و بیش از یک نوشیدنی در روز برای زنان، دو نوشیدنی برای مردان ، یک نوشیدنی برابر با 12 اونس آبجو، 5 اونس شراب، یا 1.5 oz مقطر ارواح تقطیر الکل می تواند باعث هیپوگلیسمی شود اگر بدون غذا مصرف شود، به ویژه با ulfonylu یا انسولین، هرگز در معده خالی مصرف شود.

مدیریت دارو: داروهای مناسب می توانند زندگی شما را نجات دهند

مراقبت های دیابت مدرن بر حفاظت از بیماری های قلبی عروقی تأکید می کند، فراتر از متفورمین، کلاس های دارویی جدیدتر - مهارکننده های SGLT2 و آگونیست های گیرنده GLP-1 - کاهش قابل توجهی در حوادث قلبی عروقی عمده، بیمارستان های نارسایی قلبی و پیشرفت بیماری مزمن کلیوی را نشان داده اند.

  • [FLT: 1] مهار کننده های اسید (به عنوان مثال، empagliflozin، داپاگلیل فلورین) خطر نارسایی قلبی را حدود 35٪ و بیماری کلیوی آهسته کاهش می دهند.
  • ] | | | |GLP-1 | | | | (به عنوان مثال، semaglutide، لیرلوتید) کاهش سکته مغزی و خطر حمله قلبی و همچنین افزایش کاهش وزن.

استین ها و ezetimibe پایین کلسترول LDL و کاهش حوادث قلبی عروقی. مهارکننده های ACE یا ARB ها برای اولین بار برای فشار خون و محافظت از کلیه توصیه می شود ( آسپرین کم مصرف، 75 تا 100 میلی گرم روزانه) ممکن است برای پیشگیری ثانویه یا برای کسانی که دارای خطر بالای 10 سال قلبی عروقی (≥20٪) هستند، توصیه شود.

مدیریت استرس و بهداشت خواب

استرس مزمن کورتیزول و کاتچین ها را بالا می برد، فشار خون و مقاومت به انسولین را افزایش می دهد. ذهنیت، درمان رفتاری شناختی و فعالیت بدنی منظم می تواند این اثرات را کاهش دهد.خواب به همان اندازه مهم است - کیفیت خواب ضعیف و مدت خواب کوتاه (کمتر از 6 ساعت در شب) با HbA1c بالاتر، التهاب بیشتر و افزایش خطر ابتلا به 7 تا 9 ساعت استراحت در شب در صورت درمان.

نظارت بر: پیش از تغییرات خاموش باشید

چک آپ های منظم باید شامل مجموعه ای جامع از اندازه گیری های فراتر از ABC های کلاسیک (A1c، فشار خون، کلسترول) نظارت مداوم گلوکز (CGM) باشد که می تواند به شناسایی جهش های پس از قاعدگی و قسمت های هیپوگلیسمی که بر سلامت عروق تأثیر می گذارد، کمک کند.

  • - به طور کلی هر 3-6 ماه؛ هدف به طور معمول <؛7٪ برای اکثر بزرگسالان، اما فردی بر اساس سن، comorbidities و خطر هیپوگلیسمی.
  • فشار بر روی در هر بازدید اداری؛ نظارت بر خانه در هفته.
  • پانل Lipid - حداقل سالانه؛ اغلب در صورت کاهش چربی.
  • عملکرد Kidney - نسبت آلبومین به کالرینین و برآورد GFR در سال.
  • (FLT:0) Eliectrocardiogram – پایه و هنگامی که علائم مانند ناراحتی قفسه سینه، دیسپنیا یا پاپسی رخ می دهد.
  • امتیاز کلسیم coronary [FLT 1] - ممکن است در افراد میان خطر برای هدایت شدت درمان در نظر گرفته شود، هر چند هنوز جهانی نیست.

علاوه بر این، افراد مبتلا به دیابت باید از علائم حمله قلبی غیر عادی آگاه باشند مانند خستگی مفرط، تنگی نفس، تهوع، درد و یا درد فک - نه همیشه فشار سینه کلاسیک. زنان و افراد مبتلا به نوروپاتی خودکار بیشتر احتمال دارد که سکوت را تجربه کنند، اگر هر گونه علائم مربوط به آن، به نظر می رسد توجه فوری پزشکی.

پیچیدگی های فراتر از قلب

خطر قلبی عروقی به خوبی فراتر از بیماری عروق کرونر گسترش می یابد. دیابت احتمال نارسایی قلبی را حتی در غیاب شریان های مسدود شده افزایش می دهد - شرایطی که به عنوان کاردیومیپاتی دیابتی شناخته می شود، این بیماری با اختلال عملکرد دیاستیک و بعدا نارسایی سیستولیک همراه است. Stroke خطر 1.5 تا 2.5 برابر بیشتر است در دیابت، و سکته مغزی که باعث افزایش بیشتر در معرض خطر ابتلا به فیبروئیدی بیمار می شود.

بیماری عروق Peripheral (PAD) حدود 1 در 3 بزرگسال مبتلا به دیابت بالای 50 سال را تحت تاثیر قرار می دهد.این به عنوان تشخیص (درد در هنگام راه رفتن) و یا در موارد شدید، درد استراحت و زخم های غیر شفا دهنده شامل امتحانات پا، غربالگری شاخص مچ پا سالانه، و عامل کنترل شدید خطر که PAD درمان نمی کند، همچنین می تواند منجر به کاهش دیابت و آسیب رساندن به کاهش و آسیب شناختی و آسیب دیدگی کبدی شود.

همه چیز را با هم قرار دهید: یک برنامه اقدام شخصی

هر بیمار مبتلا به دیابت باید یک طرح حفاظت از قلب با تیم مراقبت های بهداشتی خود داشته باشد، این برنامه باید شامل اهداف قابل اندازه گیری خاص برای گلوکز، فشار خون و کلسترول باشد؛ رژیم مناسب دارو از جمله مهارکننده های SGLT2 یا گیرنده های گیرنده GLP-1 در صورت اشاره؛ یک رویکرد شیوه زندگی پایدار به رژیم غذایی، ورزش و مدیریت وزن؛ و پیگیری منظم برای پیگیری پیشرفت و تنظیم بهترین خطرات در هر روز، با استفاده از شواهد قلبی و ثابت در دسترس،

با درک پیوندهای بیولوژیکی، نظارت بر اعداد کلیدی و در نظر گرفتن استراتژی های اثبات شده، افراد مبتلا به دیابت می توانند به طور قابل توجهی خطر بیماری قلبی خود را کاهش دهند و زندگی طولانی تر، سالم تر داشته باشند.برای راهنمایی دقیق تر، با منابع سلامت قلب انجمن دیابت آمریکا مشورت کنند. [FLT 1] یا با یک متخصص قلب یا endocrinology صحبت کنید تا یک طرح واقعا فردی را طراحی کند.