مقدمه: تکامل نظارت بر دیابت

مدیریت دیابت طی دو دهه گذشته یک تحول قابل توجه داشته است.تغییر از آزمایش ادرار به میزان قند خون، مراقبت روزانه را انقلابی کرده و اکنون نظارت مستمر گلوکز (CGM) تغییر می کند که چه چیزی ممکن است برای نزدیک به 537 میلیون بزرگسال در سراسر جهان با دیابت، انتخاب ابزار نظارت مناسب می تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی و نتایج طولانی مدت سلامت تاثیر بگذارد، در حالی که نیازهای سنتی گلوکز و اطمینانی که داده های لازم را ارائه می دهد، ارائه می دهد.

Glucose Monitors مداوم (CGMs): چگونه کار می کنند و آنچه را که ارائه می دهند

تکنولوژی سنسور و Placement

یک سیستم CGM شامل یک سنسور کوچک و انعطاف پذیر است که فقط در زیر پوست قرار می گیرد – به طور معمول در شکم یا بازوی بالا، اندازه گیری گلوکز سنسور در مایع بین المللی، لایه نازک مایع ابوت که اطراف سلول های موجود در بافت 3، این اندازه گیری هر چند دقیقه گرفته می شود، ارائه یک جریان تقریبا مداوم از داده ها است. سنسور متصل به یک فرستنده است که به طور بی سیم جایگزین می فرستد تا یک کاربر را افزایش دهد، حتی یک سنسور 7، معمولا بسته به یک نوار صوتی 7، به یک نوار صوتی، به یک فایل های صوتی، به یک فایل های صوتی، بسته به یک فایل های D7، به یک نوار صوتی، به یک فایل های D.com 7، به یک نوار صوتی، به یک فایل های D.com، به یک فایل های D.com 7، به یک فایل های صوتی، معمولاً ساده، بسته به یک فایل های صوتی، حتی یک فایل های تمیز و یا نوار صوتی، بسته به یک فایل های صوتی، معمولاً 7، به یک فایل های صوتی، بسته به یک فایل های صوتی، بسته به یک فایل های صوتی، بسته به یک فایل های صوتی و یا نوار صوتی، بسته به یک فایل های صوتی، بسته به یک فایل های ساده، بسته به یک فایل های

چگونه مواد مایع بین المللی از خون

سطح گلوکز مایع بین المللی تقریباً 5 تا 15 دقیقه پشت سطح قند خون قرار می گیرد، این تاخیر فیزیولوژیکی برای درک اهمیت دارد: در حالی که یک سوزنک یک قند خون واقعی را می دهد، CGM نشان می دهد که چند دقیقه قبل از آن چه رخ داده است، الگوریتم های CGM مدرن برای این تاخیر، داده های بالینی مفید برای تجزیه و تحلیل روند، اما کاربران باید هنگام انجام درمان سریع، به ویژه در طول تغییرات آهسته تر، آگاه شوند.

ویژگی های کلیدی CGMs مدرن

  • صفحه نمایش گلوکز در زمان واقعی: [FLT 1] کاربران سطح گلوکز فعلی را بر روی صفحه نمایش یا برنامه تلفن هوشمند می بینند، به روز شده هر 1 تا 5 دقیقه.
  • ]Alarms و هشدار: آستانه های قابل توجهی می توانند نسبت به سطح گلوکز بالا یا پایین قریب الوقوع هشدار دهند، اجازه مداخله فعال برخی از سیستم ها هشدار پیش بینی می دهد که صدا 20 تا 30 دقیقه قبل از عبور از آستانه عبور می کند.
  • فلش های ورودی: فلش نشان دهنده جهت و سرعت تغییر (به عنوان مثال، افزایش سریع، به آرامی)، کمک به کاربران پیش بینی سطح آینده به طور معمول به عنوان ثابت، افزایش / سقوط به آرامی (1 -2 mg / dL در هر دقیقه)، و یا به سرعت (≥2 / dL در دقیقه).
  • اشتراک گذاری داده ها: بسیاری از سیستم ها اجازه می دهند نظارت از راه دور توسط مراقبان، والدین، یا ارائه دهندگان خدمات بهداشتی از طریق برنامه های متصل به ابر مانند Dexcom دنبال یا LibreLinkUp.
  • Integration با پمپ های انسولین: برخی از CGM ها به طور مستقیم با پمپ های انسولین کار می کنند تا تحویل انسولین را هنگامی که گلوکز خیلی سریع سقوط می کند (سیستم های حلقه بسته شده) متوقف کنند. Medtronic MiniMed 780G و Tandem t: lim X2 با کنترل-IQ نمونه های برجسته هستند.

مزایای بالینی پشتیبانی شده توسط تحقیقات

مطالعات متعدد تایید کرده اند که استفاده از CGM منجر به بهبود کنترل گلیسمیک در جمعیت های مختلف می شود.[۱] متاLT ۲۰۱۷ در ژورنال انجمن پزشکی آمریکایی دریافت که استفاده از CGM در افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ به طور قابل توجهی کاهش سطح HbA1c متناوب و افزایش زمان در محدوده هدف (۷۰-180 mg / d) در مقایسه با کاهش میزان مصرف قند خون به طور متوسط.

دانلود بازی Blood Glucosemeter: The Standard for Decades

چگونه کار سنتی

یک متر گلوکز خون سنتی از یک قطره خون چرب به دست آمده با تیز کردن انگشت با یک lancet استفاده می کند، خون به نوار تست حاوی اکسیدان گلوکز یا آنزیم های هیدروگناز گلوکز به دست می آید، زیرا اندازه گیری جریان الکتریکی تولید شده توسط واکنش گلوکز با آنزیم، تبدیل آن به غلظت گلوکز عددی است. نتیجه نشان داده شده در داخل 5 ثانیه به طور خودکار به این صفحه کلید، و یا تعداد زیادی از آن در دسترس است.

دقت و تنوع

متر قند خون مدرن باید استانداردهای دقیق تنظیم شده توسط سازمان های تنظیم کننده مانند سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) و سازمان بین المللی استاندارد (ISO 15197:2013) تحت این استانداردها، حداقل 95٪ از خواندن مواد سمی باید در ± 15٪ از روش آزمایشگاهی مرجع قرار بگیرند، زمانی که سطح گلوکز بالاتر از 100 mg / L باشد و در ± 15 / مقدار کم مصرف شده (به عنوان مثال نمی تواند تحت تاثیر قرار گیرد).

مزایایی که Keep ft مربوطه را حفظ می کند

  • هزینه پایین بالای خط: یک متر قند با کیفیت می تواند برای 10 تا 75 دلار خریداری شود، هر چند نوار آزمون اصلی هزینه در حال انجام است.
  • هیچ کالیبراسیون لازم نیست: اکثر مترها نیاز به سوزن برای کالیبراسیون ندارند، زیرا CGM ها به طور معمول انجام می دهند.
  • نتایج نقطه ای، و زمان: هیچ تاخیری وجود ندارد، برای تایید علائم یا تصمیم گیری های شدید درمان.
  • آموزش های ذهنی مورد نیاز: [FLT 1] این روش ساده و به خوبی تثبیت شده است.
  • و به طور مستقیم با بیمه پوشانده شده است؛ متر و نوار سنتی تقریبا همیشه بازپرداخت می شوند، اغلب با پرداخت کم.

مقایسه سر به سر: CGM در مقابل متر سنتی

خرید داده ها و فرکانس ها

اساسی ترین تفاوت این است که فرکانس اندازه گیری A CGM تولید تا 288 خواندن در روز، در حالی که یک متر سنتی تعداد انگشت شماری از خواندن (معمولا 2 تا 10 بار در روز) را به دست می آورد، این جریان داده مداوم کاربران CGM را قادر می سازد تا الگوهایی را ببینند - مانند جهش های پس زمینه، پدیده طلوع و دیپ های شبانه - که نامرئی هستند تا یک ابزار تجزیه و تحلیل سنتی را در واقع یک دستور کار سریع است.

دقت در شرایط واقعی جهانی

در حالی که دقت CGM به طور چشمگیری بهبود یافته است، به طور کلی هنوز هم کمتر از یک سنج انگشت سنج در لحظه دقیق خواندن دقیق است.این تاخیر از مایع بین المللی می تواند باعث اختلاف شود، به ویژه در طول تغییرات سریع گلوکز 3 - تصمیمات درمانی مانند تصحیح هیپوگلیسمی یا مدیریت بولوس انسولین هنوز باید با یک متر سنتی در بسیاری از شرایط تایید شده باشد، مگر اینکه CGM به طور متوسط برای برخی از تنظیم کننده های غیر مستقیم (D26) تأیید شده باشد.

هزینه های اضافی در طول زمان

سرمایه گذاری اولیه: CGM هزینه 200 تا 400 دلار برای کیت استارتر (حسگر و فرستنده)، به علاوه هزینه های تکراری برای سنسورهای (60 تا 100 دلار در هر سنسور، جایگزین هر 7 تا 14 روز) و فرستنده که 3 تا 12 ماه گذشته است، کل هزینه های CGM می تواند از $ 1500 دلار به 44،000 دلار بدون بیمه سنتی است که هزینه های کمتر است: یک بار به علاوه کاهش هزینه های اسکن برای هر بار، و 2، کل 2، 2، مقدار 20 دلار و 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 1، 10 دلار بیمه بیمه بیمه بیمه.

تجربه کاربری و ادغام سبک زندگی

CGMs نیاز به کیستگی های مکرر انگشت را از بین می برد که می تواند دردناک و ناخوشایند باشد، این یک مزیت عمده برای افرادی است که گلوکز خون خود را چندین بار در روز، برای کودکان و برای کسانی که دارای فوبیای سوزن هستند، ضبط خودکار داده ها همچنین بار ورود دستی را حذف می کند. بسیاری از برنامه های CGM گزارش می دهند که می توانند با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به اشتراک گذاشته شوند، ساده کردن بازدید از آنها نیاز دارند و یا استفاده از آنها در تمام ساعات خواب.

تشخیص و پیشگیری از هیپوگلیسمی

یکی از قوی ترین استدلال های CGM توانایی تشخیص و هشدار برای هیپوگلیسمی (به ویژه هیپوLTگلیسمی شبانه) است، یک متر سنتی تنها می تواند یک رویداد قند خون پایین را دریافت کند اگر کاربر در آن لحظه آزمایش کند و هشدار دهد که CGM در بیماران مبتلا به نوع بیماری از راه دور از خواب بیدار می شود یا اجازه می دهد تا کودکان خود را از راه دور نظارت کند.

تاثیر بر Hemoglobin A1c و Time در محدوده

دستورالعمل های بالینی در حال حاضر بر روی "زمان در محدوده" (TIR) به عنوان یک متریک کلیدی در کنار HbA1c. CGMs به طور خودکار TIR (70-180 mg / dL) و همچنین زمان بالاتر و زیر هدف، این داده های دانه ای به بیماران و پزشکان کمک می کند تا مطالعه برجسته ای که در (FLT:0) مراقبت از دیابت [Ftin] منتشر شده است، بدون درک دقیق تر از TIR در هر روز (rI)

انتخاب ابزار مناسب برای موقعیت شما

عوامل در نظر گرفته

  • دیابت نوع و درمان: افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 به طور معمول بیشتر از CGM بهره مند می شوند، کسانی که در داروهای خوراکی یا انسولین غیر فشرده هستند هنوز ممکن است ارزش پیدا کنند، اما هزینه ممکن است سخت تر باشد.
  • احتمال هیپوگلیسمی: پایین جریان، به ویژه شب یا پایین شدید، به شدت طرفدار پذیرش CGM.
  • سبک زندگی و فعالیت: ورزشکاران، کارگران شیفت و افرادی که سفر اغلب از داده های روند و آزادی از کیستیک بهره مند می شوند.
  • Cost و بیمه: بررسی کنید که آیا برنامه شما سنسورهای CGM و فرستنده ها را پوشش می دهد. بسیاری از آنها نیاز به مجوز و اسناد پیشین چندین کیستگی روزانه دارند.
  • راحتی فنی: CGM شامل پوشیدن سنسور، استفاده از یک برنامه تلفن هوشمند (یا گیرنده جداگانه)، و تفسیر داده های روند.

استفاده ترکیبی: بهترین هر دو جهان

بسیاری از پزشکان توصیه می کنند که از هر دو ابزار استفاده کنید: CGM برای داده ها و هشدارهای مداوم روند، به علاوه یک متر سنتی برای پشتیبان گیری و تأیید زمانی که علائم با خواندن CGM مطابقت ندارند، یا هنگامی که تغییرات سریع رخ می دهد، این ترکیب حداکثر انعطاف پذیری و ایمنی را ارائه می دهد، به ویژه در طول انتقال (به عنوان مثال، شروع یک دارو، بیماری جدید، یا سفر در سراسر مناطق زمانی).

نگاهی به Ahead: توسعه های آینده در نظارت بر گلوکز

تکنولوژی همچنان پیشرفت می کند. نسل بعدی CGMs با هدف حتی زمان طولانی تر سایش (۱۵ تا ۳۰ روز)، کاهش نیازهای کالیبراسیون، و دقت دقیق نزدیک به سطح گلوکز خون.CGMs ایمپلنت (به عنوان مثال، Eversense) در حال حاضر ارائه 90 تا ۱۸۰ روزه، با سنسور کوچک قرار داده شده در پوست توسط یک کلینیک غیر فیبر نوری یا سنسورهای سنتی است که هنوز به طور خودکار متصل هستند، اما دقت بالینی هنوز به آن نرسیده است.

نتیجه گیری

هر دو مانیتور گلوکز مداوم و متر قند خون سنتی نقش های متمایز در مدیریت دیابت دارند. CGMs یک تصویر غنی و زمان واقعی از پویایی گلوکز، کاهش کیستگی و دادن بینش عملی کاربران در روند و الگوهای دیابت سنتی ارائه می دهد یک عکس فوری قابل اعتماد و کم هزینه است که برای استفاده تایید کننده و شرایط حاد ضروری است. انتخاب باید با ضرورت هدایت کننده، ترجیحات شیوه زندگی، و نظارت بر بدن با این وجود دارد - یک متخصص مراقبت از یک شواهد پایین تر از یک بیمار است.

منابع خارجی