مدیریت یک وضعیت مزمن به اندازه کافی چالش برانگیز است، اما هنگامی که بیمار با هیپوتیروئیدیسم و دیابت تشخیص داده می شود - یک کم تحرکی رایج - سهام بالاتر رشد می کند، هیپوتیروئیدیسم، متابولیسم کم و آهسته و می تواند با چگونگی فرآیندهای بدن، در حالی که دیابت (به ویژه نوع 2) مراکز در مقاومت به انسولین یا کمبود، آنها یک استراتژی مبتنی بر تیروئید ایجاد می کنند، و به خوبی از این مشکلات شیوه زندگی هماهنگ می شوند، و به خوبی به بررسی این روش های درمان های درمان با موفقیت آمیز و درمان های دارویی نیاز دارند.

درک ارتباط بین هیپوتیروئیدیسم و دیابت

تداخل بین تنظیم قند تیروئید و خون پیچیده و دو جهت است. هورمون های تیروئید به کنترل میزان متابولیسم بدن کمک می کند، که به نوبه خود بر این تأثیر می گذارد که چگونه سلول های سریع گلوکز را جذب می کنند و چگونه کبد گلوکز جدید را از طریق گلوکومینوئیدیسم تولید می کنند، یک متابولیسم آهسته تر منجر به کاهش مصرف گلوکز و افزایش مقاومت به این معنی است که تا 30٪ از افراد مبتلا به دیابت نوع غیر قابل تشخیص، اغلب باعث اختلال در کاهش وزن می شود، زیرا تشخیص آن می شود، تشخیص دادن آن است.

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، یک وضعیت خود ایمنی، خطر هیپوتیروئیدیسم خود ایمنی (Hashimoto) به طور قابل توجهی بالاتر است - شیوع زمان زندگی ممکن است در این جمعیت 30٪ نزدیک شود. غربالگری تیروئید روتین بخشی از مراقبت از دیابت است.

چالش های مشترک بیماران مبتلا به هر دو شرایط

۱- عدم پیش بینی خون قند خون

هیپوتیروئیدیسم سرعت متابولیسم بدن را کاهش می دهد، به این معنی که گلوکز در جریان خون طولانی تر از یک وعده غذایی باقی می ماند، این می تواند به طور غیرمنتظره سطح قند خون بالا را ایجاد کند، حتی زمانی که داروهای رژیم غذایی و دیابت ثابت هستند، هنگامی که درمان جایگزینی هورمون تیروئید (ووتیروکتوکسین) شروع می شود یا تنظیم می شود، سرعت متابولیسم، که ممکن است منجر به افت ناگهانی در گلوکز خون شود، اغلب توصیف می کنند که "درمان مداوم" بدون اینکه آنها را کنترل می کند.

۲) تداخلات دارویی و رژیم های پیچیده

بیماران مبتلا به هر دو بیماری به طور معمول داروهای چندگانه را مصرف می کنند: لووتیروکسین برای تیروئید و هیپوگلیسمی خوراکی یا انسولین برای دیابت، Timing بسیار مهم است زیرا بسیاری از داروها و مکمل های خاص دیابت (به عنوان مثال، آهن، کلسیم، آنتی اکسیدان ها و حتی برخی از مکمل های فیبر) می توانند با جذب othyre تداخل داشته باشند.

۳- خستگی مفرط

خستگی نشانه ای از هیپوتیروئیدیسم و دیابت ضعیف کنترل شده است، هنگامی که ترکیب می شود، می تواند ناتوان کننده شود. سطح هورمون تیروئید پایین تولید انرژی در سطح سلولی را با اختلال در عملکرد میتوکندری انرژی کاهش می دهد، در حالی که گلوکز خون بالا باعث کمبود آب، التهاب و کیفیت خواب ضعیف می شود، این خستگی دوگانه باعث می شود که بیماران فعالیت فیزیکی و خوردن عادت های سالم برای کنترل مداوم مواد غذایی بیمار را کاهش دهند.

۴- مدیریت وزن Difficults

افزایش وزن و کاهش وزن شدید شکایات رایج در هیپوتیروئیدیسم به دلیل سرعت متابولیسم پایه (BMR) دیابت، به ویژه نوع 2، همراه با افزایش وزن ناشی از مقاومت به انسولین و تمایل بدن به ذخیره انرژی به عنوان چربی، و بیماران ممکن است احساس کنند که همه چیز را درست انجام می دهند - خوردن خوب و ورزش - با این حال مقیاس رژیم های سقوط را کاهش نمی دهد.

۵- توصیه های رژیم غذایی

دستورالعمل های غذایی برای دیابت تأکید بر غذاهای کم کربوهیدرات، فیبر بالا، سالم قلب برای کنترل قند خون، با این حال، بیماران هیپوتیروئیدیسم اغلب توصیه می شود که غذاهای کم چرب (مانند سبزیجات کلمی خام، کلم، گل کلم) و محصولات سویا را محدود کنند، زیرا آنها ممکن است در صورت مصرف زیاد در مقادیر زیاد مواد غذایی، به میزان مصرف مواد مغذی کمک کنند (به طور کلی مصرف کننده مواد غذایی کم می تواند باعث کاهش میزان مصرف مواد مغذی شود).

افزایش خطر قلبی عروقی

هر دو تیروئیدی هیپوتیروئیدیسم (که درمان نشده یا زیر بهینه شده) و دیابت به طور مستقل خطر بیماری قلبی را افزایش می دهد. هیپوتیروئیدیسم می تواند کلسترول LDL را بالا ببرد، به فشار خون کمک کند و به طور منظم به تشخیص دهنده های فشار خون، و افزایش استرس اکسیداتیو کمک کند.

سلامت روان Burden

هیپوتیروئیدیسم با افسردگی، مه مغزی و مسائل حافظه مرتبط است، در حالی که مدیریت دیابت اغلب منجر به "بیماری دیابت"، اضطراب در مورد هیپوگلیسمی، فرسودگی و ترس از عوارض می شود.بار دوگانه می تواند باعث ایجاد مشکلات سلامت روان قابل توجه و درمان بیماری های مشابه شود، بیماران ممکن است انگیزه ای برای ترک درمان بیماری یا تغییرات شیوه زندگی را از دست بدهند، بدتر شدن هر دو شرایط.

استراتژی های مدیریت دوگانه موثر

هماهنگی مراقبت با یک تیم چند رشته ای

هیچ ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی منفرد نمی تواند تمام تفاوت های هیپوتیروئیدیسم و دیابت را مورد توجه قرار دهد.تیم مراقبت ایده آل شامل یک متخصص غدد (یا ارائه دهنده مراقبت های اولیه که در هر دو تجربه شده است)، یک متخصص تغذیه ثبت شده، یک متخصص دیابت گواهی شده و احتمالا یک داروساز برای بررسی زمان دارو است.

انجمن دیابت آمریکا بر اهمیت برنامه های درمانی فردی تاکید می کند.برای بیماران تشخیص دوگانه، این بدان معنی است که آزمایشگاه های تیروئید (TSH، T4) آزاد باید هر 3 تا 6 ماه را بررسی کنند، همراه با A1C و قابل اندازه گیری خون.

بهینه سازی دارو زمانبندی

برای جلوگیری از جذب تیروئید، لووتیروکسین باید در معده خالی با آب ساده مصرف شود و سپس بیماران باید حداقل 30 تا 60 دقیقه قبل از خوردن یا مصرف داروهای دیگر صبر کنند، در صورت امکان، ساعت levyroxine در همان زمان صبح، باید ساعت 6 صبح به بیمار کمک کند و از یک سازمان دهنده قرص برای جلوگیری از سردرگمی استفاده کنند.

رژیم غذایی زیبا -Tuning

یک رژیم غذایی پایدار برای مدیریت دوگانه باید بر روی غذاهای کامل، فیبر کافی، پروتئین های لاغر و چربی های سالم تمرکز کند – برای هر دو شرایط مناسب باشد.برای سبزیجات بیماری زا، پخت و پز آنها به طور کامل ترکیبات ضد تیروئید را کاهش می دهد. سویا در حد اعتدال مجاز است (به عنوان مثال، یکی از وعده های توفو یا edamame در روز) به عنوان مدت طولانی که مصرف ید کم نیست - به اندازه کافی از مکمل های لبنی و یا نمک بالا استفاده می کند.

شمارش کربوهیدرات، شاخص گلیسمیک و کنترل بخش برای دیابت حیاتی است.یک رژیم غذایی می تواند به ایجاد برنامه های غذایی کمک کند که از قند خون پایدار بدون به خطر انداختن سلامت تیروئید حمایت می کند. غذاهای غنی از سلنیوم (کراب های بوریل، تن، تخم مرغ، آفتابگردان) و زینک (غه های تزریقی، صدف، ماهی، جوجه، جوجه، که از هورمون و سنتز تیروئید پشتیبانی می کنند، علاوه بر این، باید مصرف کننده ضروری باشد، و نمک، و نمک نمک را بدتر کنند.

تمرین: شروع آهسته و ایجاد انسجام

خستگی می تواند ورزش را غیر ممکن کند، اما فعالیت فیزیکی یکی از بهترین ابزار برای بهبود حساسیت به انسولین و تقویت متابولیسم است. کلید این است که با فعالیت های کم تاثیر، فعالیت های کوتاه مدت مانند پیاده روی برای 10 دقیقه پس از غذا، کشش و یا نشانگرهای ملایم یوگا شروع کنید، زیرا سطوح تیروئید تثبیت و انرژی بهبود می یابد، بیماران می توانند به تدریج افزایش شدت و مدت زمان تمرین تقویت وزن (یا افزایش مقاومت در برابر عضلات نشان داده شده است) به ویژه افزایش می یابد، زیرا افزایش سطح گلوکز مفید است.

مدیریت استرس و بهداشت خواب

کورتیزول، هورمون استرس، می تواند قند خون را بالا ببرد و عملکرد تیروئید را سرکوب کند. استرس مزمن هر دو شرایط را بدتر می کند. بیماران باید تکنیک های آرامش را شامل شوند: تنفس عمیق، مدیتیشن، مجله، و یا حتی صرف زمان در طبیعت به طور مساوی مهم است خواب - هیپنوتیزم می تواند باعث آپنه خواب و کیفیت خواب ضعیف شود، و کیفیت خواب ضعیف، و هیپوگلیسمی یا مکرر اختلال در خواب (اگر یک اختلال در خواب بدون درمان باشد، می تواند یک اختلال در خواب مداوم باشد).

نظارت منظم: سنگ بنای ایمنی

بیماران باید یک log از خواندن گلوکز روزانه و نتایج آزمایشگاه دوره ای خود را حفظ کنند. فراتر از استاندارد A1C و گلوکز ناشتا، تست های تیروئید (TSH، T4 رایگان، گاهی T3) باید هر زمان که تغییرات مدیریت دیابت، به ویژه پس از شروع یا تنظیم levothyroxine، بسیاری از مانیتورهای مداوم گلوکز (CGM) ارائه داده است که می تواند به بیماران هشدار دهد که به طور مشابه نیاز به افزایش میزان بالا دارند یا افزایش میزان نوسانات سطح بالا (به طور همزمان با افزایش میزان بالا در محیط زیست و یا افزایش میزان علائم آن نیاز دارد.

نقش تکنولوژی

پیشرفت در دستگاه های پوشیدنی و برنامه های تلفن هوشمند می تواند مدیریت دوگانه را ساده کند. CGMs مانند Dexcom و Freestyle Libre داده های گلوکز زمان واقعی را ارائه می دهند و می توانند با ارائه دهندگان به اشتراک گذاشته شوند. سطح هورمون Thyroid را می توان از طریق کیت های تست تیک TSH خانگی (هر چند هنوز استاندارد نیستند)، برخی از برنامه ها اجازه می دهند که بیماران علائم را وارد کنند، داروها و پزشکان، که گزارش های درمانی مناسب را بدون اینکه از آنها را چک کنند، گزارش های مکرر استفاده کنند.

پیچیدگی های احتمالی و زمانی که به دنبال کمک باشید

شرایط دوگانه درمان نشده یا ضعیف می تواند منجر به عوارض جدی شود: هیپوتیروئیدیسم شدید می تواند باعث شود که منکسوم کما (اما تهدید کننده زندگی) شود، در حالی که دیابت می تواند بیماری کلیوی، نوروپاتی، رتینوپاتی و حوادث قلبی عروقی را تسریع کند.

  • خستگی شدید همراه با سردرگمی ذهنی، سخنرانی آهسته یا هیپوترمی
  • قند خون به طور مداوم بالاتر از 300 mg / dL یا کمتر از 70 mg / dL با وجود مدیریت معمول، به ویژه اگر همراه با سردرگمی یا از دست دادن هوشیاری
  • درد، تنگی نفس یا تنگی
  • کاهش وزن یا افزایش بیش از ۵ درصد وزن بدن در یک ماه
  • تغییرات بینایی جدید یا بدتر، بی حسی در دست / ترس یا زخم های آهسته
  • تورم ناگهانی در صورت یا گردن (که باعث می شود تیروئید یا طوفان تیروئید غیر ممکن باشد)

بررسی ]2021 در Frontiers in Endocrinology تأکید کرد که تشخیص زودهنگام اختلال تیروئید در بیماران دیابتی خطر حوادث قلبی و عروقی را کاهش می دهد و نتایج گلیکیسمیک را بهبود می بخشد - این یک اندازه گیری پیشگیرانه است.

نتیجه گیری

زندگی با هر دو هیپوتیروئیدیسم و دیابت مستلزم هوشیاری، صبر و همکاری فعال با ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است.چالش های قند خون، تعاملات دارویی، خستگی، مبارزات وزن، سلامت روان و خطر قلبی عروقی - واقعی و اغلب در هم تنیده هستند.اما آنها قابل تحمل نیستند.با درک اینکه چگونه این شرایط بر یکدیگر تأثیر می گذارد، به دقت برای نظارت بر داروها، با این حال بهبود کیفیت زندگی و کنترل مواد مغذی انعطاف پذیر است.

هیچ دو بیمار یکسان نیستند، بنابراین شخصی سازی کلیدی است.آنچه برای یک فرد کار می کند ممکن است برای فرد دیگری کار نکند.در ارتباط آشکار با پزشک خود، سوال در مورد هر تنظیم و اعتماد به این نکته که تغییرات کوچک و مداوم با سیستم پشتیبانی مناسب و ابزار اضافه می کند، مدیریت هر دو شرایط نه تنها ممکن می شود، بلکه به یاد داشته باشید که شما متخصص در بدن خود هستید و تیم مراقبتی که می تواند چرخه زندگی شما را به خوبی بشکند و چرخه زندگی شما را به خوبی مختل کند.