دیابت در جوامع بومی آمریکا: بحران بهداشت عمومی ریشه در تاریخ

دیابت نوع 2 در میان جمعیت بومی هند و آلاسکا (AI /AN) به سطح نگران کننده ای رسیده است، با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بزرگسالان AI /AN بیش از دو برابر احتمال دارد که به دیابت به عنوان افراد سفید پوست غیر اسپانیایی شناخته شوند، و آنها بالاترین میزان عوارض و مرگ و میر مرتبط با دیابت را تجربه می کنند.

در پاسخ، تعداد فزاینده ای از جوامع بومی مالکیت سلامت خود را از طریق ابتکارات اجتماعی هدایت می کنند.این برنامه ها به دانش بومی، رهبری محلی اهرم و انعطاف پذیری فرهنگی در مرکز پیشگیری و مراقبت از دیابت احترام می گذارند.با ایجاد شیوه های سنتی با رویکردهای پزشکی مبتنی بر شواهد، آنها به بهبود قابل اندازه گیری در سواد، مدیریت خود و رفاه کلی در رزروهای سراسر ایالات متحده دست می یابند.

نقش ضروری رویکردهای اجتماعی-Led

ابتکارات سلامت مبتنی بر جامعه نه تنها یک اضافۀ خوب است – آنها اغلب تفاوت بین برنامه ای هستند که گرد و غبار و یکی را جمع می کند که زندگی را تغییر می دهد، هنگامی که مداخله دیابت توسط اعضای جامعه طراحی شده و تحویل داده می شود، اعتماد و اعتبار را به همراه می آورد که سازمان های خارجی نمی توانند به راحتی خانواده های خود را تکرار کنند، ریتم های زندگی، و پروتکل های فرهنگی که باید به طور عمیقی به آن ها احترام بگذارند، و راه حل های مالکیت محلی، و خدمات مربوطه را تضمین می کنند.

به طور بحرانی، برنامه های رهبری شده جامعه ظرفیت بلند مدت را ایجاد می کنند، به جای تکیه بر پیمانکاران کوتاه مدت از رزرو، آنها ساکنان محلی را به عنوان مربیان بهداشت، مربیان تغذیه و حامیان همتا آموزش می دهند، این رویکرد یک نیروی کار پایدار ایجاد می کند که حتی پس از پایان دادن به بودجه باقی می ماند.همچنین یک احساس مسئولیت جمعی را تقویت می کند - همسایگان کمک می کنند - که باعث تقویت رفتارهای اجتماعی و مسری می شود.

برنامه های تحمیلی خارجی اغلب به دلیل نادیده گرفتن تفاوت های فرهنگی، به عنوان مثال، یک کمپین عمومی " سبزیجات بیشتر" ممکن است هزینه بالا و دسترسی محدود به تولید تازه در یک رزرو زباله های غذایی را در نظر نگرفته باشد، یا پیوندهای فرهنگی عمیق با مواد غذایی جامعه، به طور برعکس، ممکن است با بازسازی یک سه سنتی، تکنیک های سنتی، نگهداری غذاهای سنتی و سنتی شروع به اشتراک گذاری غذاهای قوی تر شود که در آن ها نگهداری می شود و نه فقط غذاهای سنتی است.

استراتژی های رانندگی کلیدی موفقیت در سراسر رزرو

در حالی که هر جامعه رویکرد خود را خیاط، چندین استراتژی اصلی در بهبود سواد و مراقبت از دیابت در تنظیمات بومی آمریکا موثر بوده است.

آموزش دیابت زمینی

مواد آموزش دیابت استاندارد اغلب قادر به اتصال با زبان آموزان بومی نیستند، زیرا آنها به زبان انگلیسی نوشته شده اند، از زبان بالینی استفاده می کنند و فاقد ابتکارات فرهنگی هستند که جایگزین این برنامه با برنامه های آموزشی است که شامل زبان های بومی، داستان سرایی و محافل صحبت می شود، به عنوان مثال، "مشروط: صحبت با قلب" برنامه مورد استفاده چندین قبیله در اقیانوس آرام داستان های خلق و استفاده از شرکت کنندگان سنتی و به طور مداوم توضیح می دهد که چگونه تعامل با انسولین و گلوکز بهتر است.

بسیاری از برنامه ها همچنین بر انتقال بین نسلی تمرکز می کنند. کودکان در مورد خوردن سالم در مدرسه از طریق برنامه درسی بومی محور، سپس آن دانش را به خانه، پدربزرگ و مادربزرگ، که اغلب مراقبان اولیه هستند، در کارگاه هایی که آنها در کنار نوه های خود یاد می گیرند، شرکت می کنند.این رویکرد چند نسلی به ماهیت خانوادگی بسیاری از فرهنگ های بومی احترام می گذارد و تقویت یادگیری داخلی و خارج از خانه.

مدل های کارگری بهداشت اجتماعی (CHW)

شناخته شده به عنوان نمایندگان بهداشت جامعه (CHRs) در سیستم خدمات بهداشتی هند، این کارگران خط مقدم بسیاری از برنامه های دیابت قبیله ای هستند. CHRs اعضای جامعه مورد اعتماد هستند که آموزش در آموزش بهداشت، نظارت بر گلوکز خون، حمایت از دارو و مشاوره رفتاری را دریافت می کنند. آنها به بیماران در خانه مراجعه می کنند، همراه آنها را به قرار ملاقات می گیرند و به هدایت سیستم مراقبت های بهداشتی اغلب شکننده کمک می کنند.

تحقیقات منتشر شده در مجله بهداشت عمومی نشان می دهد که مداخلات CHR در میان جمعیت بومی منجر به کاهش قابل توجهی در سطح A1c و بهبود در رفتارهای مراقبت از خود دیابت می شود: موفقیت در رابطه است: CHR یک غریبه نیست، بلکه همسایه است که واقعیت های روزانه رزرو زندگی را درک می کند، از مدت طولانی در انتظار می رود که یک کلینیک تغذیه محدود به خانواده است.

رژیم غذایی و سنتی

دهه های برنامه های غذایی کالاهای فدرال به رژیم غذایی با کربوهیدرات های تصفیه شده، شکر و چربی های فرآوری شده کمک می کنند - یک طوفان کامل برای دیابت.در پاسخ، قبایل در حال بازپس گیری حق حاکمیت مواد غذایی از طریق باغ های جامعه، دامریا و بازارهای کشاورزان است که مواد غذایی سنتی مانند Bison، ماهی قزل آلا، توت های وحشی، لوبیا و ذرت را بازیابی می کنند.

این ابتکارات بیش از ارائه کالری سالم انجام می دهند، مردم را به زمین متصل می کنند، فعالیت فیزیکی را از طریق باغبانی تشویق می کنند و مراسم و دانش مربوط به مواد غذایی را احیا می کنند. سیستم های غذایی غیر عادی اسناد ده ها نمونه از نمونه هایی که چنین پروژه ها امنیت غذایی و نتایج دیابت را به طور همزمان بهبود داده اند.

فعالیت بدنی ریشه در فرهنگ

به جای تجویز تمرینات باشگاهی عمومی، برنامه های موفق جامعه شامل فعالیت های فیزیکی است که معنی دار و لذت بخش هستند، دایره رقص سنتی، رقص powow، در حالی که پیاده روی، کفش سواری برف و کنسروی ارائه می شود، در رزرو سیاه، "پیاده روی در زیبایی" گروه ها در صبح برای نماز و پیاده روی پیاده روی مقدس، پیاده روی با پیاده روی های جنبش مقاومت در برابر، نه برنامه های آموزشی، احساس می کنند: "احساس می کنند، "در حال حاضر در حال حاضر در حال حاضر در حال جمع آوری هستند.

بسیاری از قبایل نیز مسیرهای تناسب اندام، استخرهای فضای باز و دادگاه های بسکتبال ساخته اند - ساده اما موثر که استفاده روزانه سنگین را می بینند.در Zuni Pueblo، یک گروه برنامه "Dinner Bell" با غذاهای سالم مشترک پیاده روی می کند، ایجاد پاسخگویی اجتماعی و شادی.

تکنولوژی به سمت جوامع قبیله ای

در حالی که دسترسی به اینترنت می تواند در برخی از رزروها مشخص شود، مالکیت تلفن همراه بالا است. [برنامه های اجتماعی شده از نظر فرهنگی مناسب mHealth و ابزارهای تله بهداشتی توسعه یافته اند.به عنوان مثال، ماژول های آموزش دیابت مبتنی بر برنامه در زبان Lakota، مربیگری از راه دور از طریق پیام های متنی، و کلاس های تغذیه ای که افراد مسن را در روستاهای دور با رژیم غذایی متصل می کند.

ملت Navajo، که شامل بیش از ۲۷۰۰۰ مایل مربع در سراسر آریزونا، نیومکزیکو و یوتا است، با اختلاف شدید دیابت مواجه است، تقریبا یکی از چهار بزرگسال Navajo دیابت را تشخیص داده است و میزان مرگ و میر در سن در میان بالاترین میزان در کشور است.

برنامه پیشگیری از دیابت Navajo (NDPP) یک نمونه برجسته است. [۱] از برنامه پیشگیری از دیابت NIHed، آن را به طور کامل توسط Navajo-زبان CHR و مربیان وزن تغذیه تحویل داده شده است، برنامه درسی جایگزین لیست های غذایی عمومی با غذاهای سنتی Navajojo (به عنوان مثال، muttonw، ذرت mus، و [F] به طور متوسط مفاهیم زیبایی آن را کاهش می دهد.

یک پروژه ایستاده باغ جامعه Diné College و پروژه غذاهای سنتی است.دانش آموزان و اعضای جامعه پرورش باغ های "سه خواهر" (کورن، لوبیا، اسکوش) و پرورش گوسفند برای ماتون، این پروژه نه تنها تولید به غذاهای محلی غذا، بلکه به عنوان یک کلاس زندگی برای کلاس های پیشگیری از دیابت خدمت می کند. کالج همچنین ارائه می دهد یک گواهی در بهداشت و پیشگیری از دیابت، آموزش نسل جدید از کارگران Njo بهداشت و درمان.

دیگر ابتکارات Navajo شامل برنامه "پیاده برای زیبایی"، یک چالش راه رفتن جامعه است که گام های روزانه را به آهنگ های فرهنگی پیوند می دهد و "T ⁇ hó ájít ⁇ ego" (خود اعتماد) برنامه بازدید از خانه برای خانواده هایی با یک عضو تازه تشخیص داده شده است. ترکیبی از زمین های فرهنگی و جمع آوری داده های دقیق جذب سرمایه گذاری از موسسه ملی بهداشت و برنامه های CDC اجازه می دهد تا مقیاس.

سایر کتاب های نوآوری Tribal: Zuni و Blackfeet

Zuni Pueblo: ادغام Healers های سنتی

در Zuni Pueblo از نیومکزیکو، سیستم بهداشتی با همکاری نزدیک با LT:shiwanis از طریق روش های بهداشتی سنتی کار کرده است؛ [FLT3] بیماران مبتلا به تشخیص دهنده به درمان به طور چشمگیری، یک مدل مراقبت واقعا یکپارچه را پیدا کردند.

Blackfeet Nation: Youth-Led Change

ملت سیاه در مونتانا پیشگام پیشگیری از دیابت جوانان است، "نگهبانان آینده ما" آموزش می دهد دانش آموزان دبیرستان به تبدیل شدن به مربیان همکار است، این نوجوانان کلاس های پخت و پز با استفاده از بازی وحشی، سازماندهی مسابقات ورزشی پس از مدرسه، و اجرای کمپین های رسانه های اجتماعی که عادی سازی سالم غذا خوردن منجر به کاهش قابل اندازه گیری در مصرف نوشیدنی های شیرین در میان جوانان سیاه و کاهش 12٪ از کودکان مبتلا به کمتر از دو شاخص های مدرسه.

غلبه بر چالش های مداوم

علی رغم این نقاط روشن، موانع سیستمیک باقی مانده است. بسیاری از رزروها به عنوان بیابان های غذایی طبقه بندی می شوند، با نزدیک ترین فروشگاه مواد غذایی کامل یک ساعت رانندگی دور است. خدمات بهداشت هند (IHS) به طور مزمن تحت حمایت قرار می گیرد؛ هزینه سرانه برای بیماران AI /AN تقریبا نیمی از کمبود نیروی کار بهداشت و درمان ملی است - برخی از کلینیک ها با یک پزشک واحد کار می کنند و به طور منظم برنامه های گردش مالی را تهدید می کنند.

با این حال فرصت هایی در افق وجود دارد. سرمایه گذاری افزایش یافته دولت بایدن-هاریس در IHS، همراه با بودجه ویژه قبیله ای از بهداشت خوب CDC و سلامتی در ابتکار کشور هند، منابع را به مدل های خودمحور جامعه تزریق می کند. Tribal IIIs اجازه می دهد تا کشورها به طور مستقیم خدمات بهداشتی را به طور مستقیم قرارداد دهند، به آنها انعطاف پذیری برای طراحی برنامه های دیابت که واقعا زیرساخت های غیر فنی و شرکای خود را فراهم می کنند.

شاید مهمتر از همه، بدن در حال رشد از شواهد که جوامع بومی همیشه شناخته شده اند حمایت می کند: سلامت از فرهنگ، زمین و حاکمیت جدا شده است. آژانس های بودجه به طور فزاینده ای مایل به حمایت از پروژه هایی هستند که به طور واضح شامل روش های بومی هستند، نه به عنوان افزودنی، بلکه به عنوان برنامه نویسی اصلی، این تغییر کمک می کند تا مداخلات دیابت را از یک مدل مبتنی بر کمبود (تمرکز بر بیماری) به یک مدل انعطاف پذیری متمرکز بر فرهنگ (ت فرهنگی).

نتیجه گیری: مسیر به جلو

ابتکارات رهبری شده جامعه، قوی ترین ابزار برای بهبود سواد و مراقبت از دیابت در رزرو بومی آمریکا هستند، زیرا آنها توسط ارزش های محلی، پایدار توسط رهبری محلی، و در قرن ها دانش بومی در مورد غذا، حرکت و جامعه ساخته شده اند، زمانی که اجازه می دهند با حمایت کافی و حاکمیت کار کنند، این برنامه ها به طور مداوم مداخلات بالا به طور مداوم در شرایط تعامل، فرهنگی و نتایج بهداشتی.

چالش در حال حاضر این است که این موفقیت ها را بدون آب کردن آنها مقیاس دهیم، به این معنی که اطمینان از بودجه چند ساله قابل اعتماد، تقویت خط لوله متخصصان بهداشت بومی؛ و احترام به حاکمیت قبیله ای بر برنامه ریزی سلامت نیز بدان معنی است که شرکای غیر انتفاعی باید بیشتر از آنچه که آنها سخنرانی می کنند گوش دهند - ارائه منابع و تخصص فنی بدون تحمیل زمان های خارجی یا اولویت.

برای سیاستگذاران، رهبران بهداشت و درمان و سازمان های بشردوستانه، پیام روشن است: سرمایه گذاری در آنچه که در حال حاضر کار می کند، حمایت از کارکنان بهداشت جامعه، باغبان های سنتی مواد غذایی، مربیان دیابت کالج قبیله ای، و بزرگان که هر روز صبح پیاده روی می کنند، آنها فقط درمان بیماری نیستند - آنها سلامت افراد را بازسازی می کنند.