بحران فزاینده سلامت ریشه در زمینه تاریخی

دیابت نوع 2 به سطوح ویرانگر بین جوامع بومی آمریکا و آلاسکا بومی رسیده است، با توجه به خدمات بهداشت هند، بزرگسالان هندی و آلاسکا بومی بیش از دو برابر احتمال دارد که دیابت را در مقایسه با بزرگسالان غیر اسپانیایی تشخیص دهند، عواقب آن شدید است: نرخ بالاتر از نارسایی کلیه، کاهش غلظت پایین تر از بیماری های قلبی و عروقی، با این حال این بیماری تنها نمی تواند از طریق لنزهای پیشگیری از حیات سنتی به طور مستقیم درک شود.

درک زمینه فرهنگی

جوامع بومی آمریکایی انحصار نیستند، 574 قبیله فدرال شناخته شده وجود دارد، هر کدام با زبان های متمایز، سنت ها و جهان بینی ها، با این حال، موضوعات فرهنگی رایج ظهور می کنند که می توانند از تلاش های پیشگیری از دیابت حمایت کنند یا به چالش بکشند - بسیاری از قبایل دارای احترام عمیقی برای ارتباط با بیماری های فیزیکی، روانی و سلامت معنوی بودند که شامل غذاهای مواد غذایی مواد غذایی مانند ماهیخواری، و پرورش دهنده (سه روزه) بود.

پیشگیری از لحاظ فرهنگی به رسمیت می شناسد که صرفا ارائه مشاوره استاندارد پزشکی اغلب شکست می خورد. پیام ها در مورد "کاهش کربوهیدرات" یا "بیراهه" می تواند احساس بیگانه بودن زمانی که غذاهای فرآوری شده مقرون به صرفه ترین و قابل دسترس ترین گزینه ها در بسیاری از رزروها باقی می ماند، به جای آن، ارزش "FLT:0 فرهنگی فروتنی [FLT 1] را در نظر می گیرد، یادگیری از افراد حرفه ای که به آنها وعده می دهند، و ایجاد راه حل های محلی برای درک اجتماعی و ایجاد خدمات اجتماعی برای درک آنها نیاز به آنها دارند، و ارائه خدمات اجتماعی برای درک آنها دارند.

نقش داستان گویی و سنت شفاهی

در بسیاری از فرهنگ های بومی، انتقال دانش از طریق داستان ها اتفاق می افتد، نه برنامه های پیشگیری از دیابت که داستان سرایی سنتی را ادغام می کنند - شخصیت های حیوانی یا آموزه های تاریخی - بیشتر از سخنرانی های بالینی باقی می ماند، بلکه داستان مربوط به حفظ و یادآوری است که برنامه های مربوط به آن را فراهم می کند. [FLT 1 ]

استراتژی های کلیدی برای پیشگیری از زمین های فرهنگی

مشارکت اجتماعی و حاکمیت قبیله ای

هیچ سازمان خارجی نمی تواند دیابت را در جوامع بومی تثبیت کند.تضعیف باید از درون هدایت شود، این بدان معنی است که ایجاد مشارکت رسمی با شوراهای قبیله ای، مدیران بهداشت و هیئت های مشاوره جامعه، که با به دست آوردن مجوز های زمانی رسمی و همکاری در هر مرحله - از نیاز به ارزیابی - ایجاد اعتماد و شیوه های کلیدی عملی شامل برگزاری جلسات اجتماعی در مکان های قابل دسترس، و ارائه خدمات غذایی و اجتماعی (کمیته کنترل داده های مراقبت های ویژه) به جای داوطلبان داده های حیاتی و خدمات درمانی مورد اعتماد است.

• ایجاد غذاهای سنتی و فعالیت های فیزیکی

به جای گفتن به مردم برای خوردن سالاد و رفتن به یک باشگاه (که اغلب در رزروهای دور با محصولات محدود و بدون امکانات تناسب اندام امکان پذیر نیست)، برنامه های موفق غذاهای سنتی و فعالیت های سنتی را بازیابی می کنند:

  • باغ های بهشتی (فکسو: ۱) با انواع مختلف و گرد و غبار از اسکوش، لوبیا و ذرت کاشته شده اند، اغلب با استفاده از تکنیک های رشد بومی مانند کاشت همراه، این باغ ها مکان هایی را جمع آوری می کنند که دانش از آن ها جدا شده و تولید تازه به اشتراک گذاشته می شود.
  • کلاس های کوکینگ رهبری توسط بزرگان که آموزش می دهند که چگونه به ساخت نسخه های سالم تر از نان سرخ با استفاده از دانه های کامل، و یا چگونه برای آماده سازی استن دو برابر با گیاهان بومی. برخی از برنامه ها با استفاده از کیت های مواد تشکیل دهنده به طور کامل جفت می شوند، بنابراین شرکت کنندگان می توانند در خانه تمرین کنند.
  • فعالیت های فیزیکی میان نسل مانند رقص سنتی، قایقرانی، پرتاب اسب، و یا برداشت برنج وحشی - آداب و رسوم که حرکت را به هویت فرهنگی متصل می کند به جای درمان ورزش به عنوان یک رقص رقص. Powwow، به عنوان مثال، ورزش و بیان فرهنگی است.
  • پیاده روی منظم در اطراف سایت های مقدس، گاهی اوقات همراه با نماز یا دعا، تمرین یک روح به جای پیگیری بالینی می تواند به عنوان رویدادهای جامعه با درام و آواز، ایجاد پیوندهای اجتماعی که حفظ انگیزه سازماندهی شود.

جنبش های حاکمیت غذایی در حال گسترش این تلاش ها هستند. قبایل در حال بازسازی گله های بوفالو، ساخت گلخانه در رزروها و ایجاد بانک های بذر برای انواع سنتی هستند. شورای کشاورزی بین قبیله ای [FLT 1] کمک های فنی و حمایت از سیستم های غذایی قبیله ای را فراهم می کند.

آموزش و آگاهی فرهنگی

پیام های مربوط به دیابت روان اغلب شرم و سرزنش را به ویژه در جوامعی که در حال حاضر توسط کلیشه های حمل و نقل بار می کنند، مواد فرهنگی طراحی شده از زبان مبتنی بر ترس جلوگیری می کنند و به جای آن بر توانمندسازی تأکید می کنند.[۱۰] کمک های بهداشتی بسیار مهم است، زیرا آنها می توانند چهره های محلی، مناظر و غذاها را منعکس کنند: برخی از جوامع از کلمات بومی برای "بیماری قند" استفاده می کنند، به جای اینکه در مورد روش های آموزشی صحبت کنند [۳] که به طور کلی افراد کمک می کنند، بدون اینکه به آنها کمک کنند.

خدمات درمانی قابل دسترسی و معتبر

بسیاری از بومیان آمریکا در "حیات مراقبتی" زندگی می کنند که نزدیک ترین داروخانه یک درایو دو ساعته است. خدمات بهداشت هند (IHS) به طور مداوم تحت حمایت مالی قرار می گیرد و منجر به صبر و گردش طولانی می شود، برنامه های مبتنی بر فرهنگ، خدمات را به عنوان یکLT:0 در جامعه بهبود می بخشد [F:1: کلینیک های تلفن همراه در powwowps، کارکنان بهداشتی سنتی را به ما می دهند و کارکنان تعمیر و خدمات درمانی محلی کمک می کنند]

نمونه های برنامه موفق

برنامه دیابت ویژه برای هندی ها (SDPI)

همچنین توسط کنگره در سال 1997 تاسیس شده و چندین بار تمدید شده است، SDPI کمک های مالی را به بیش از 300 برنامه بهداشت قبیله ای ارائه می دهد: برنامه های محلی تصمیم می گیرند که چگونه از وجوه مبتنی بر نیازهای یادگیری جامعه خود استفاده کنند، به عنوان مثال، Confederated باغبانی Salish و Kostenai قبایل [F:1.DPI] از منابع سنتی استفاده می کند که مدیریت بهداشت و پرورش یک نمونه را ارائه می دهند.

سنت های سالم - برنامه درسی مبتنی بر داستان

در ابتدا با Zuni Pueblo توسعه یافته و بعدا برای قبایل دیگر سازگار شده است، برنامه سنت های سالم، جلوگیری از دیابت را در تاریخ شفاهی جاسازی می کند، سالمندان داستان های به اشتراک گذاری در مورد چگونگی باغ های مراقبت از پدربزرگ و مادربزرگ خود را ثبت می کنند، پخته شده بر آتش سوزی باز، و مایل به طور روزانه راه می روند، این داستان های ساخت مواد غذایی، و پشتیبانی از آن را در گروه های فرهنگی تجدید شده است، بلکه گزارش "برنامه های جدید "برنامه های آموزشی "برنامه های راهنمای فرهنگی آنها را نیز می دهد.

سری کتاب های عقاب

یک ابتکار شناخته شده ملی، کتاب های مجموعه ای از داستان های کودکان نشان داده شده توسط گرجستان Perez (از Nambe Pueblo) است که آموزش تغذیه سالم و فعالیت فیزیکی از طریق شخصیت های داستان سرایی حیوانات بومی به جنوب غربی است. کتاب الهام گرفته شده است به هزاران مدارس و کلینیک های بهداشتی در سراسر کشور هند توزیع شده است. [F:2]

برنامه پیشگیری از دیابت برای جوامع قبیله ای اقتباس شده است

برنامه بهداشت هند در آریزونا نشان داد که یک نسخه سازگار فرهنگی از برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) می تواند نتایج قابل مقایسه با یا بهتر از نسخه استاندارد از جمله جایگزین توصیه های ورزشی عمومی با گروه های رقص سنتی و پیاده روی، استفاده از محافل صحبت به جای سخنرانی های عملی، و ترکیب اعضای خانواده در تمام جلسات استاندارد مشابه از جمله موارد خاص از جمله کاهش مواد غذایی و عدم استفاده از جمله موارد خاص از شیوه های خاص از شیوه زندگی و یا آموزش و موارد خاص، نشان داده شده است.

چالش ها و فرصت ها

آسیب های تاریخی و سوء اعتماد

برای نسل ها، سیاست های فدرال عمدا فرهنگ های بومی را تضعیف کرد، از حضور اجباری در مدارس شبانه روزی تا عقیم کردن زنان بومی بدون رضایت در دهه 1970، این تاریخ باعث ایجاد سوء ظن قابل درک از برنامه های بهداشت دولت می شود؛ کارکنان پیشگیری از دیابت باید از طریق ثبات، شفافیت و تمایل به عذرخواهی برای آسیب های گذشته، اعتماد به نفس داشته باشند.

بیابان های غذایی و موانع اقتصادی

در بسیاری از رزروها، تنها فروشگاه مواد غذایی در 50 مایل ممکن است یک فروشگاه راحتی باشد (با غذاهای بسیار فرآوری شده) ، تازه 30 تا 50٪ بیشتر از اقلام قفسه ای است که حرکات حاکمیت غذایی در بخش های سنتی ذخیره سازی آب، ایجاد بازارهای باغ های مختلف و فشار برای تغییرات سیاست مانند برنامه توزیع مواد غذایی USDA در سبزیجات ذخیره سازی هند (IRF) را اولویت بندی می کند.

بودجه و پایداری

بسیاری از برنامه های مبتنی بر فرهنگ بر کمک های معافیت رقابتی که دو تا سه سال طول می کشد، سپس ناپدید می شوند؛ SDPI یکی از معدود برنامه های دیابت به طور مداوم تامین می شود، اما نمی تواند به تمام 574 قبیله پیشگیری از درمان پایدار (FLT:0 مجوز بخش MedicareOpportunity: ابتکارات فدرال جدید مانند استراتژی ملی در تغذیه، و پیشگیری از سلامت سنتی [F دائمی] کمک می کند تا برخی از طریق بخش های سازمانی SHS را بررسی کنند.

مشارکت جوانان و بزرگسالان جوان

پیشگیری از دیابت اغلب بر بزرگسالان تمرکز دارد، اما این بیماری به طور فزاینده ای بر افراد جوان بومی تاثیر می گذارد. [برنامه هایی که کودکان و نوجوانان را از طریق باغ های مدرسه، باشگاه های آشپزی جوانان و ورزش های سنتی مانند lacrosse یا باستان شناسی می توانند عادات سالم را ایجاد کنند، و همچنین به آنها آموزش می دهد تا به طور مداوم در مدارس کشاورزی و حرفه ای ادامه دهند [FLT:] رزروهای عملی را تشویق کنند. [F:1 رزروهای بهداشتی جوانان دارای برنامه های بهداشتی و نوجوانان سالم هستند که در حال حاضر پیام های سالم هستند.

تغییرات آب و هوایی و تهدید های زیست محیطی

تغییرات آب و هوایی تهدید رو به رشد برای سیستم های سنتی مواد غذایی است.آمار ( ⁇ ) و تکه های توت فرنگی همگی با دمای گرم، خشکسالی و تغییر الگوهای بارش برای قبایل در آلاسکا مختل می شوند، از دست دادن یخ دریایی و آب و هوا به عنوان برنامه های تصفیه آب و هوا، جلوگیری از این تغییرات محیطی را سخت تر می کند.

قوی ترین برنامه های پیشگیری از دیابت کسانی هستند که به هیچ وجه شبیه برنامه نیستند – آنها شبیه جامعه هستند، آنها مسن تر هستند که آشپزی در مرکز جامعه، گروه جوانان که باغ را در مدرسه می گذرانند و خانواده ای که پس از یک جشن با هم پیاده می شوند، آموزش می دهند. - خدمات بهداشتی ملی

اندازه گیری موفقیت فراتر از اعداد بالینی

معیارهای پیشگیری از دیابت استاندارد بر روی A1c، وزن و فشار خون تمرکز می کنند. [۱] در حالی که این مهم است، آنها فقط بخشی از داستان برای جوامع بومی می گویند.برنامه های مبتنی بر فرهنگ، ارتباط اجتماعی و انتقال دانش سنتی را اندازه گیری می کنند؛ برنامه ممکن است پیگیری کند که چگونه بسیاری از بزرگان جوانان آموزش می دهند، چگونه بسیاری از خانواده ها با هم باغبانی می کنند، یا اینکه بسیاری از غذاهای سنتی در ارزیابی های اجتماعی موفق هستند، نه تنها از طریق برنامه های مراقبت از طریق یک برنامه های کیفی، بلکه برخی از آنها را بهبود می دهد.

نگاهی به جلو: ایجاد یک آینده فرهنگی

پیشگیری از دیابت در جوامع بومی آمریکا نمی تواند موفقیت آمیز باشد اگر فرهنگ، تاریخ یا صداهای جامعه را نادیده بگیرد، موثرترین برنامه ها کسانی هستند که با گوش دادن شروع می شوند، این افتخار که همیشه کار کرده اند و از کاهش مردم بومی به آمار خودداری می کنند، به جای پرسیدن این سوال که چرا آنها تغییر نمی کنند، سوال درست این است که "چه چیزی است که آنها برای بازگرداندن راه های سالم اجدادشان نیاز دارند؟"

گسترش برنامه هایی مانند SDPI، ادغام غذاهای سنتی به برنامه های ناهار مدرسه ([۳]، آموزش متخصصان بهداشت قبیله ای بیشتر، و اطمینان از اینکه هر کلینیک IHS دارای یک آشپزخانه آموزشی گام های مشخصی به جلو است. : IHS ارائه می دهد مجموعه ای از خدمات بالینی مبتنی بر شواهد، منابع بالینی طراحی شده [FLT 1] که می تواند ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی غیر انتفاعی و سیاست گذاران (اداره خدمات بهداشت و بهداشت ملی پشتیبانی از حقوق و بهداشت و بهداشت و بهداشت و پرورش می کنند.

مسیر کاهش دیابت یک اصلاح سریع نیست - بازگشت به تعادل است.با همگام سازی دانش سنتی و علوم مدرن، جوامع بومی ثابت می کنند که بهترین دارو یکی است که به کل فرد، کل جامعه و کل تاریخ احترام می گذارد و به عنوان یک رابطه متقابل، آموزش می دهد؛ این در مورد آوردن آنچه که حکمت همیشه وجود دارد، زمانی است که یک جامعه رشد می کند، به شیوه های فرهنگی و همکاری می کند، به طور طبیعی به دنبال ارتباط است و به اشتراک گذاری می کند.