تفاوت در تشخیص و درمان دیابت کودکان در کودکان اقلیت

چالش های درمان دیابت نوع 2

برای کودکان مبتلا به دیابت نوع 2، تصویر به طور مشابه مشکل ساز است. اصلاح شیوه زندگی و متفورمین درمان های خط اول باقی می ماند، اما دسترسی به رژیم غذایی ثبت شده، مربیان دیابت و متخصصان غدد بی رحم به طور غیر قانونی توزیع می شود.در بسیاری از کم درآمد و مناطق روستایی، هیچ متخصص متخصصی در دسترس نیست بدون حمایت مداوم، حمایت از داروها، کاهش و عوارض سریع با احتمال زیاد وابستگی به انسولین و کاهش سریع تر وجود دارد.

تاثیر عوامل اجتماعی اقتصادی بر مدیریت بیماری

محیط اجتماعی اقتصادی تأثیر قدرتمندی بر توانایی یک خانواده برای مدیریت دیابت روزانه دارد.این عوامل اجتماعی سلامت یک وب پیچیده از چالش هایی ایجاد می کنند که فراتر از مراقبت های پزشکی می روند:

• ] بیمه بیمه بیمه بیمه : برنامه های بیمه عمومی ممکن است به طور کامل پوشش جدیدترین مانیتور گلوکز، فرمول های انسولین، یا بازدید های تخصصی قبل از مجوز و محدودیت های صدور مجوز اضافه بار اداری که به طور غیر قابل توجهی بر خانواده بدون منابع حمایت تاثیر می گذارد.
• مسائل مربوط به انتقال : خانواده هایی که حمل و نقل قابل اعتماد ندارند اغلب از قرار ملاقات های پیگیری، آموزش پمپ، و یا کلاس های آموزش دیابت رنج می برند.یک بازدید کلینیک 30 دقیقه ای می تواند به سه ساعت سفر اتوبوس نیاز داشته باشد و حضور مداوم غیر قابل بازداشت.
• سیستم های پشتیبانی محدود ؛ خانواده های تک والد یا خانواده هایی با کودکان متعدد ممکن است برای حفظ زمان دقیق چک های گلوکز خون و دوزهای انسولین تلاش کنند.سوزاندن مراقب در خانواده های با منابع کمتری برای به اشتراک گذاشتن وظایف مدیریت روزانه بالاتر است.
• ناامنی غذایی : دسترسی مداوم به غذاهای سالم مدیریت رژیم غذایی را تقریبا غیرممکن می کند، و خانواده ها را مجبور می کند به گزینه های ارزان و پر کربوهیدرات تکیه کنند که سطح گلوکز را در بیابان های غذایی بی ثبات می کند، حتی خانواده های آگاه نمی توانند توصیه های تغذیه ای را دنبال کنند.
• بی ثباتی : حرکت اغلب تداوم مراقبت را مختل می کند و ایجاد یک خانه مراقبت های بهداشتی سازگار را دشوار می کند.هر جابجایی نیاز به انتقال سوابق پزشکی، پیدا کردن ارائه دهندگان جدید و دوباره جذب روابط مراقبت های بهداشتی دارد.
• عدم انعطاف پذیری محل کار : والدین که نمی توانند برای قرار ملاقات های پزشکی یا شرایط اضطراری وقت بگذارند ممکن است مجبور به انتخاب بین سلامت کودک و امنیت شغلی خود شوند، این فشار به ویژه برای کارگران ساعتی بدون مرخصی با پرداخت هزینه بسیار حاد است.

این عوامل تعیین کننده یک چرخه ی معیوب ایجاد می کنند: کودکی با دیابت ضعیف کنترل شده احتمال بیشتری دارد که مدرسه را از دست بدهد، به لحاظ علمی سقوط کند و استرس خانوادگی را تشدید کند – که همه ی آن ها ظرفیت مدیریت بیماری های مداوم را کاهش می دهد. عوارض ناشی از آن منجر به بازدید های بخش اورژانس و بستری شدن بیمارستان ها می شود که به نوبه خود باعث افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی و بی ثبات کردن امور مالی خانوادگی می شود.

استراتژی ها برای حل اختلافات

حذف تفاوت در دیابت کودکان نیازمند اقدام هماهنگ در جامعه، بالینی و سطوح سیاست است. چندین روش مبتنی بر شواهد در حال حاضر نشان می دهد که در محدود کردن شکاف.

ابتکارات جامعه و سیاست

• [FLT: 1 ] بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه بیمه و بیمه پوشش : کشورهایی که شکاف پوشش را تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه بسته اند، بهبود قابل اندازه گیری در دسترسی کودکان به منابع دیابت و مراقبت های تخصصی برای پوشش جهانی - از جمله به اشتراک گذاری صفر هزینه برای انسولین و نظارت مستمر گلوکز - اولویت اصلی حذف یک مانع برای حذف فن آوری عمده برای حذف.
• نظارت بر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در صلاحیت فرهنگی : برنامه هایی که پزشکان را آموزش می دهند تا تعصبات خود را تشخیص و کاهش دهند، ارتباط با موانع زبان، و شریک با کارکنان بهداشت جامعه منجر به اعتماد بالاتر و پایبندی بهتر می شود.
• اجرای برنامه های غربالگری مبتنی بر مدرسه : مدارس اغلب پایدارترین تنظیم برای کودکان اقلیت هستند. غربالگری روتین برای گلوکز خون بالا و BMI می تواند دیابت را زودتر به خود بگیرد، به ویژه هنگامی که با آموزش بهداشت برای دانش آموزان و والدین جفت می شود.
• کارگران بهداشت اجتماعی : مربیان Peer از همان جوامع به عنوان خانواده می توانند آموزش مدیریت خود دیابت را به صورت فرهنگی ارائه دهند، به هدایت بیمه کمک کنند و خانواده ها را به منابع متصل کنند.
• Integating Telemedicine : بازدید از پایان مجازی کاهش بار سفر و می تواند افزایش نرخ پیگیری برای خانواده در مناطق محروم، ارائه دسترسی پهن باند مدل های ترکیبی است که تله سلامت با بازدید های دوره ای برای خانواده های با چالش حمل و نقل ارائه انعطاف پذیری.
• حمایت از مدیریت دیابت مدرسه : اطمینان از اینکه مدارس کارکنان آموزش دیده برای کمک به مدیریت انسولین، نظارت بر هیپوگلیسمی و در نظر گرفتن نیازهای غذایی مانع از شکاف های خطرناک مدرسه در مراقبت از منابع مالی فدرال باید از موقعیت های پرستاری مدرسه در مناطق تحت منبع حمایت کنند.
• تصفیه بیابان های غذایی : مداخلات سیاست که افزایش دسترسی به مواد غذایی تازه مقرون به صرفه - از جمله مشوق های بازار کشاورزان، توسعه فروشگاه مواد غذایی در مناطق محروم و برنامه های غذایی مدرسه - به طور مستقیم حمایت از مدیریت دیابت برنامه های تولید پیش نویس تولید به عنوان یک ابزار امیدوار کننده در حال ظهور است.

آموزش و پشتیبانی فرهنگی

مواد آموزش دیابت استاندارد اغلب با خانواده های مختلف سازگار نیستند.سازمان هایی مانند انجمن دیابت آمریکا در حال حاضر منابع را در زبان های مختلف ارائه می دهند و تصاویری که منعکس کننده جوامعی است که آنها خدمات می کنند، مداخلات موفق گام بعدی می روند: آنها شامل اعضای خانواده در تظاهرات پخت و پز با استفاده از غذاهای مقرون به صرفه، فرهنگی ترجیح می دهند؛ شامل رویدادهای اجتماعی مانند نمایشگاه های بهداشت مبتنی بر کلیسا؛ و استفاده از داستان سرایی توسط رهبران محلی که به اشتراک گذاری این رویکردهای دیابت خود را دارند، افزایش سطح مواد مخدر و اقلیت را افزایش می دهند، افزایش می دهد.

پشتیبانی از شبکه های پشتیبانی Peer

برنامه های پشتیبانی Peer که خانواده های کودکان تازه تشخیص داده شده را از پس زمینه های مشابه متصل می کنند می توانند انزوا را کاهش دهند و راهنمایی عملی ارائه دهند، این برنامه ها چالش های مدیریت دیابت را عادی می کنند و استراتژی هایی را ارائه می دهند که در شرایط واقعی رسانه های اجتماعی، ملاقات های مبتنی بر جامعه و شبکه های پشتیبانی وابسته به بیمارستان کار می کنند.

مشارکت های مبتنی بر ایمان

کلیساها، مساجد و مراکز جامعه موسسات مورد اعتماد در بسیاری از جوامع اقلیت هستند.همکاری با رهبران ایمان برای میزبانی رویدادهای آموزش دیابت، کلینیک های غربالگری و گروه های پشتیبانی می تواند به خانواده هایی که ممکن است با تنظیمات سنتی مراقبت های بهداشتی درگیر نیستند، دسترسی داشته باشد.این مشارکت ها از شبکه های اجتماعی موجود و ارزش های فرهنگی برای ترویج رفتارهای بهداشتی به شیوه هایی که احساس ارگانیک و حمایتی می کنند، استفاده می کنند.

نقش سیستم های بهداشتی و ارائه دهندگان

طراحی مجدد مدل های مراقبت های بالینی

سیستم های بهداشتی باید تحویل مراقبت های مجدد را برای رسیدگی به علل ریشه ای از تفاوت ها طراحی کنند.این شامل پیاده سازی مراقبت های مبتنی بر تیم است که کارکنان اجتماعی، رژیم غذایی و کارکنان بهداشت جامعه را به کلینیک های دیابت متصل می کند. غربالگری استاندارد برای تعیین کننده های اجتماعی از سلامت - از جمله ناامنی غذایی، بی ثباتی مسکن و موانع حمل و نقل - باید در هر ویزیت کودکان عادی باشد.

حذف نمایندگی

کلینیک ها باید دستورالعمل های غربالگری مبتنی بر شواهد را اتخاذ کنند که قضاوت ذهنی را از تصمیمات تشخیصی حذف کنند. تست جهانی HbA1c در تمام کودکان ارائه شده با علائم پیشنهاد کننده دیابت - بدون توجه به نژاد، وضعیت بیمه یا خطر درک شده - می تواند نقش سوگیری ضمنی در تشخیص را به طور مشابه، پروتکل های پیش فرض از تجویز فن آوری دیابت باید بر اساس معیارهای بالینی به جای ارائه دهنده اختیاری استاندارد شوند.

سرمایه گذاری در خدمات Interpreter

مراقبت های زبان ضبط کننده نتایج را بهبود می بخشد.سیستم های بهداشتی باید در مترجمان حرفه ای پزشکی سرمایه گذاری کنند تا به اعضای خانواده یا کارکنان آموزش دیده متکی باشند. مربیان دیابت بیلیینگ و هماهنگ کنندگان مراقبت از درمان می توانند شکاف های ارتباطی را ایجاد کنند و اطمینان حاصل کنند که خانواده ها برنامه های درمانی، دستورالعمل های دستگاه و الزامات پیگیری را درک می کنند.

چشم انداز بلند مدت و تماس با اقدام

تفاوت در تشخیص و درمان دیابت کودکان ناتوان نیست، آنها محصول دهه ها غفلت سیستمیک، شیوه های تبعیض آمیز و سرمایه گذاری در جوامع حاشیه ای هستند، اما با اصلاحات سیاست هدفمند، گسترش بالینی و تعهد به عدالت در هر سطح از مراقبت، مسیر می تواند تغییر کند.

کاتولیک ها باید دستورالعمل های غربالگری مبتنی بر شواهد را که قضاوت ذهنی را حذف می کنند، اتخاذ کنند - به عنوان مثال، تست جهانی HbA1c در همه کودکان با علائم پیشنهاد کننده دیابت، صرف نظر از نژاد یا وضعیت بیمه آنها باید از بیماران خود با پیش فرض فن آوری مناسب و پیگیری خانواده ها برای دریافت آموزش و حمایت از آنها حمایت کنند.

سیستم های زیرمجموعه [FLT 1] باید در خدمات مترجم، مشارکت های بهداشت جامعه و کمک های مالی کشویی برای تدارکات سرمایه گذاری و گزارش داده ها در مورد نتایج توسط نژاد و قومیت برای شناسایی شکاف ها و پیگیری پیشرفت به سمت عدالت سرمایه گذاری کنند.