Table of Contents

دیابت میلیون ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می دهد و یکی از جدی ترین عوارض آن بیماری کلیوی است.مردم مبتلا به دیابت و بیماری مزمن کلیه (CKD) در معرض خطر بالای شکست کلیه، بیماری قلبی عروقی، نارسایی قلبی و مرگ و میر زودرس هستند. درک چگونگی تشخیص مشکلات کلیوی در اوایل می تواند تفاوت قابل توجهی در جلوگیری از پیشرفت به مراحل شدیدتر و حفظ عملکرد کلیه برای سال های آینده داشته باشد.

تشخیص زودرس بسیار مهم است زیرا آسیب کلیه اغلب به صورت سکوت ایجاد می شود، بدون علائم قابل توجه تا زمانی که آسیب قابل توجهی رخ داده است، آگاهی از CKD حتی پایین تر است، با 9 نفر از 10 نفر از افراد بی اطلاع از داشتن CKD زیرمجموعه، از جمله 2 نفر با CKD شدید، این راهنمای جامع به شما کمک می کند تا رابطه بین دیابت و بیماری کلیوی را درک کنید، علائم هشدار دهنده، یادگیری در مورد آزمایش های غربالگری و کشف استراتژی های پیشگیری و مدیریت.

درک بیماری های کلیوی دیبیتیک: چه اتفاقی در داخل بدن شما می افتد

بیماری کلیوی دیبیتیک، که به عنوان nephropathy دیابتی نیز شناخته می شود، نشان دهنده نوع خاصی از آسیب کلیه است که زمانی رخ می دهد که سطح قند خون بالا به واحدهای فیلتر ظریف درون کلیه آسیب می رساند. کلیه ها حاوی میلیون ها رگ خونی کوچک به نام glomeruli هستند که به عنوان فیلتر عمل می کنند، حذف محصولات ضایعات و مایعات اضافی از خون شما در حالی که پروتئین ها و مواد مغذی ضروری را حفظ می کنند.

هنگامی که قند خون در طول زمان بالا می رود، این رگ های خونی کوچک آسیب می بینند.از نظر فیزیولوژیکی، نتروپاتی دیابتی با تغییرات رشد گلوماتیک، مانند گسترش mesangial و ضخیم شدن غشای کروی، فیبروز در glomeruli و Interitium، و همچنین آسیب های کوچک به طور بالقوه باعث تخریب این عروق می شود.

دو نوع اصلی بیماری های کلیوی در دیابت

دو نوع اصلی از بیماری کلیوی در دیابت وجود دارد. اولی، nephropathy دیابتی است که شامل سطوح غیر طبیعی آلبومین در ادرار با eGFR طبیعی یا پایین است.ویژگی کلیدی این بیماری توسعه آلبوم اضافی در ادرار است که می تواند به طور پیوسته در طول زمان افزایش یابد.

با این حال، همه افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیوی از این الگوی سنتی پیروی نمی کنند.برخی افراد عملکرد کلیه را بدون آلبومینوری قابل توجه کاهش می دهند، شرایطی که گاهی اوقات به نام اختلال کلیوی غیرآلبومینوریک نامیده می شود، به دلیل دخالت بافت متنوع در افراد مختلف، به اصطلاح "اختلال غیر کشنده" شناخته می شود، به ویژه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، این دلیل آزمایش های جامع ضروری است.

عوامل خطر که آسیب پذیری شما را افزایش می دهند

عوامل خطر برای توسعه یا پیشرفت نتروپاتی دیابتی شامل هیپرگلیسمی، فشار خون، دیلیپیدمی، چاقی، سیگار کشیدن و همچنین خطرات ژنتیکی است، به جز برای ژنتیک، این خطرات قابل اصلاح هستند. درک پروفایل ریسک شخصی شما به شما توانایی می دهد تا گام های پیشگیرانه ای را به سمت محافظت از کلیه بردارید.

بیماری کلیوی دیبیتیک یکی از شایع ترین نتایج جانبی دیابت است که بر 20 تا 40 درصد بیماران مبتلا به دیابت تأثیر می گذارد.خبر خوب این است که با غربالگری مناسب، مداخله اولیه و مدیریت مداوم، بسیاری از افراد می توانند آهسته یا حتی مانع پیشرفت بیماری کلیه شوند.

تشخیص نشانه ها و نشانه های بیماری کلیه

یکی از چالش برانگیزترین جنبه های بیماری کلیوی دیابتی این است که اغلب در مراحل اولیه خود به آرامی پیشرفت می کند. بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کلیوی نمی دانند که آن را تا زمانی که کلیه های آنها در حال حاضر آسیب دیده اند، زیرا آنها هیچ نشانه ای ندارند.این پیشرفت خاموش باعث می شود غربالگری منظم برای هر کسی که با دیابت زندگی می کند ضروری است.

مرحله اولیه: دوره خاموش

در مراحل اولیه بیماری کلیوی دیابتی، شما به طور معمول هیچ نشانه قابل توجهی را تجربه نمی کنید. کلیه های شما ممکن است قبلا آسیب دیده باشند، با پروتئین شروع به نشت در ادرار شما، اما شما کاملا طبیعی خواهید بود، به همین دلیل منتظر علائمی هستید که قبل از ارزیابی خطرناک به نظر می رسند – به دلیل زمان بروز علائم، آسیب قابل توجه کلیه ممکن است قبلا رخ داده باشد.

در حدود زمانی که GFR به سطح پیش از هیپوگلیسمی برسد، که به نظر طبیعی می رسد، آلبوم ادرار شروع به افزایش می کند، بنابراین، ارتفاع آلبومین ادرار اغلب اولین نشانه بالینی DKD است.در طول سال های بعد، زیرا بیماری کلیوی پیشرفت می کند و GFR کاهش می یابد، این امر اهمیت تست آزمایشگاهی را به جای تکیه بر احساس شما برجسته می کند.

علائم پیشرفته به عنوان پیشرفت بیماری

از آنجایی که بیماری کلیوی به مراحل پیشرفته تر پیشرفت می کند، علائم مختلف ممکن است ظاهر شوند.این موارد می توانند شامل موارد زیر باشند:

  • (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُوا مِنِهُمِهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُوا مِهُمْهُوا مِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُمْهُمْهُمْهُوا مِنْهُوَهُمِهُمْهُمْهُوَهُمْهُوا مِنْهُمِنْهُمْهُمْهُمِنَهُمِنَهُوَهُوَهُمِنَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَهُوَه
  • تغییر در ادرار: شما ممکن است متوجه فومی یا ادرار (نشان دهنده پروتئین)، تغییرات رنگ ادرار، افزایش فرکانس ادرار (به ویژه در شب) یا مشکل ادرار کردن.
  • ] Fatigue و ضعف: [FLT 1 ] به عنوان محصولات زباله در خون و کم خونی شما تجمع می یابد، شما ممکن است به طور مداوم خسته و فاقد انرژی باشید
  • از دست دادن اشتها و تهوع؛ ساخت محصولات زباله می تواند باعث ایجاد علائم گوارشی از جمله تهوع، استفراغ و کاهش اشتها شود
  • تمرکز سخت: [FLT 1] تغییرات شناختی و دشواری تمرکز ممکن است به عنوان کاهش عملکرد کلیه رخ دهد
  • (فَلَهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِنِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُوا مِهُوا مِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُمِهُمْهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنِنَهُمِنَهُمِنَهُوَهُم
  • فشار خون بالا: بدتر شدن یا سخت فشار خون در کنترل اغلب همراه با پیشرفت بیماری کلیوی

مهم است به یاد داشته باشید که این علائم به طور معمول تنها زمانی ظاهر می شوند که آسیب قابل توجهی در کلیه رخ داده است. قبل از غربالگری برای علائم صبر نکنید – تشخیص زودهنگام از طریق آزمایش منظم بهترین دفاع شما در برابر بیماری کلیوی مترقی است.

خلاصه داستان : دو آزمون ضروری که شما نیاز دارید

هر دو ADA و KDIGO غربالگری سالانه بیماران مبتلا به دیابت برای CKD را توصیه می کنند. غربالگری مناسب شامل دو آزمایش مکمل است که با هم یک تصویر کامل از سلامت کلیه شما ارائه می دهند. غربالگری شامل اندازه گیری هر دو آلبومین ادرار و eGFR است که به تنهایی تست کافی نیست - هر دو برای ارزیابی دقیق ضروری هستند.

آزمون #۱: Urine آلبومin-to-Creatiنین نسبت (UACR)

تست نسبت آلبومین به ادرار، وجود آلبومین را تشخیص می دهد، پروتئینی که نباید به طور معمول در مقادیر قابل توجهی در ادرار شما ظاهر شود، هنگامی که سیستم فیلترینگ کلیه آسیب می بیند، نشت آلبومین از طریق نشت و ظاهر در ادرار - یک وضعیت به نام آلبومینوری.

نسبت آلبومین به CKD و به Creatiنین (UACR) شاخص حساس و اولیه آسیب کلیه است که باید به طور منظم برای ارزیابی دقیق مرحله CKD و نظارت بر سلامت کلیه استفاده شود، این آزمون به ویژه ارزشمند است زیرا می تواند آسیب کلیه را قبل از کاهش عملکرد کلیه تشخیص دهد و یک سیستم هشدار دهنده اولیه را فراهم کند.

غربالگری برای آلبومینوری می تواند به راحتی توسط نسبت آلبومین به ادرارنین (UACR) در یک مجموعه ادرار تصادفی انجام شود، این راحتی به این معنی است که شما نیازی به جمع آوری ادرار بیش از 24 ساعت ندارید – یک نمونه ادرار ساده در طول ویزیت پزشک شما کافی است.

[در این باره] [و] نتایج [مشرکان] را تأیید کنید: [[۱]

  • [[ویرایش] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰]] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰] [۱۰]
  • Moderately افزایش آلبومینوری (که قبلاً به نام microalomominuria نامیده می شد: 30-300 mg / g کراتینine
  • آلبومینوری (که قبلا ماکروالمآلبومینوری نامیده می شد): بزرگ تر از 300 mg / g کراتینین

از آنجا که سطح آلبومین می تواند به دلیل عوامل مختلف از جمله ورزش، عفونت، تب، نارسایی قلبی و حتی قاعدگی، دچار نوسان شود، پزشک شما باید حداقل دو بار در طی یک دوره سه ماهه قبل از تایید تشخیص بیماری مزمن کلیه، آزمایش را تکرار کند.

تست #2: برآورد نرخ فیلتراسیون گلمرمول (eGFR)

اندازه گیری میزان فیلتر گلوماتیک تخمین زده شده که چگونه کلیه های شما زباله را از خون شما فیلتر می کنند، این میزان قابل تخمینی است که میزان فیلتراسیون کروی (eGFR) نامیده می شود، این آزمون با استفاده از یک آزمایش خون محاسبه می شود که کراتینین، یک محصول زباله تولید شده توسط متابولیسم عضلانی، همراه با سن، جنس، و نژاد شما محاسبه می شود.

eGFR همچنین به مرحله، تشخیص و مدیریت CKD استفاده می شود؛ تنظیم مصرف مواد مخدر؛ و تشخیص در هر دو خطر نارسایی کلیه و نتایج قلبی عروقی. ارزش eGFR به پزشک شما می گوید که چقدر کلیه های شما در هر دقیقه فیلتر می شوند، در میلی لیتر در هر دقیقه 1.73 متر مربع از سطح بدن (m/L/12) بیان می شود.

[در این باره] آیاتی از آیات قرآن را به شما نشان می دهد:

  • [معمولا یا بالا]: eGFR 90 یا بالاتر - عملکرد کیدنی طبیعی به نظر می رسد، اما علائم دیگر آسیب کلیه ممکن است وجود داشته باشد.
  • [کاهش خفیف: eGFR 60-89 - به طور متوسط کاهش عملکرد کلیه، اغلب بدون علائم
  • استاژ 3a (می تواند به کاهش متوسط: eGFR 45-59 - میل به کاهش متوسط عملکرد کلیه
  • STAGE 3b (Moderate to شدید کاهش: eGFR 30-44 - متوسط به کاهش شدید عملکرد کلیه
  • [کاهش] 4 (کاهش هر زمان): eGFR 15-29 - کاهش هر زمان در عملکرد کلیه، آماده سازی برای درمان جایگزینی کلیه ممکن است لازم باشد
  • [خطای شماره 5] (شکست کیدنی): eGFR کمتر از 15 - کیدننی شکست خورده یا شکست خورده است، دیالیز یا پیوند به طور معمول مورد نیاز است

از آنجایی که بیماری کلیوی بدتر می شود، شماره eGFR به طور منظم نظارت بر eGFR شما در طول زمان به تیم مراقبت های بهداشتی شما کمک می کند تا پیگیری کنند که آیا عملکرد کلیه شما پایدار، بهبود یا کاهش است.

چرا هر دو آزمون مهم هستند: تصویر کامل

تست eGFR عملکرد کلیه را ارزیابی می کند؛ تست uACR آسیب کلیه را ارزیابی می کند و با هم یک ارزیابی جامع بهداشت کلیه را تشکیل می دهد که برای تشخیص اولیه و نظارت مداوم بیماری مزمن کلیوی (CKD) پیشگیری و درمان با استفاده از هر دو آزمایش به تنهایی می تواند اطلاعات حیاتی را ارائه دهد که هیچ کدام از آنها نمی توانند آن را آشکار کنند.

برخی از افراد آلبومین را با eGFR طبیعی بالا برده اند که نشان دهنده آسیب های اولیه کلیه قبل از کاهش عملکرد است. دیگران eGFR را با سطوح نرمال آلبومین کاهش داده اند و نشان می دهند که بیماری کلیوی که از الگوی معمول پیروی نمی کند. GFR و آلبومینوری ممکن است به طور عمده مستقل از یکدیگر باشند و تنها GFR یا اندازه گیری درین به طور کامل از بیماری فعلی DN.

چه زمانی شروع به غربالگری و چه اغلب

زمان شروع غربالگری بیماری کلیه بستگی به نوع دیابت شما دارد:

غربالگری CKD باید در تشخیص T2D شروع شود، زیرا شواهد CKD اغلب در این زمان آشکار است.اگر شما دیابت نوع 2 دارید، غربالگری باید بلافاصله پس از تشخیص شروع شود، زیرا آسیب کلیه ممکن است در طول دوره قبل از تشخیص دیابت شما در حال توسعه باشد.

برای T1D، غربالگری توصیه می شود که 5 سال پس از تشخیص، قبل از اینکه CKD غیر معمول باشد، برای افرادی که مبتلا به دیابت نوع 1 هستند، غربالگری معمولا 5 سال پس از تشخیص شروع می شود، زیرا بیماری کلیوی به ندرت قبل از این زمان رشد می کند.

پس از شروع آزمایش، باید هر سال یکبار که غربالگری شروع می شود، هر دو آزمایش باید حداقل سالانه انجام شوند، با این حال، اگر شما در حال حاضر شواهدی از بیماری کلیوی دارید، پزشک شما ممکن است نظارت مکرر بیشتری را توصیه کند – هر کدام از آنها از دو بار به هر 1-3 ماه، بسته به شدت وضعیت و خطر پیشرفت شما.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم Why Many People Miss Out on Essential Testing

علی رغم دستورالعمل های روشن که غربالگری سالانه را توصیه می کنند، شکاف قابل توجهی بین توصیه ها و تمرین های واقعی وجود دارد.با وجود توصیه های دستورالعمل، کمتر از 50 درصد از بزرگسالان مبتلا به دیابت ارزیابی سلامت کلیه سالانه دریافت می کنند، این شکاف غربالگری به این معنی است که بسیاری از افراد مبتلا به دیابت فرصت های تشخیص و مداخله زودرس را از دست می دهند.

غربالگری کم مصرف است، به ویژه برای آلبومینوری.در عمل معمول در ایالات متحده، کمتر از نیمی از بیماران مبتلا به T2D برای آلبومینوری در یک سال مشخص شده است. آزمون آلبومین، که می تواند اولین نشانه های آسیب کلیه را تشخیص دهد، به ویژه در مقایسه با آزمایش خون برای عملکرد کلیه مورد استفاده قرار می گیرد.

چندین مانع در این شکاف غربالگری، از جمله عدم آگاهی در میان بیماران و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی، محدودیت های زمانی در طول قرار ملاقات های پزشکی، مسائل مربوط به بیمه و درک اینکه تست کلیه ضروری نیست اگر بیمار احساس خوبی داشته باشد.

هنگام مشاهده یک متخصص کلیه: دستورالعمل های ارجاعی

در حالی که پزشک مراقبت های اولیه یا متخصص غدد می تواند بیماری کلیوی را در مراحل اولیه مدیریت کند، شرایط خاصی ارجاع به یک متخصص بیهوشی (Kdney) را تأیید می کند. ارجاع اولیه به یک متخصص کلیه می تواند نتایج را بهبود بخشد و به شما کمک کند تا به درمان ها و تخصص تخصصی دسترسی پیدا کنید.

ارجاع اولیه به phrology (در مرحله بیماری مزمن کلیوی 3 یا 4) ممکن است به بهبود نتایج DKD کمک کند و به طور کلی باید در نظر گرفته شود که ارجاع شما زیر 30 mL /min/1.73 m2 (Stage 4 CKD) برای شروع برنامه ریزی برای جایگزینی بالقوه کلیه درمانی در صورت نیاز است.

سایر موقعیت هایی که ممکن است ارجاعات آنزیمی را تضمین کنند عبارتند از:

  • کاهش سریع عملکرد کلیه (کاهش قابل توجه در eGFR در مدت کوتاهی)
  • آلبومینوری (که بیش از ۳۰۰ میلی گرم / g است) که علی رغم درمان ادامه دارد
  • رسوب فعال ادرار (شامل گلبول های قرمز یا سفید یا سلول های سلولی)، به سرعت افزایش آلبومینوری یا کل پروتئینوری، حضور سندرم نورروتیک، به سرعت کاهش eGFR یا عدم رتینوپاتی (به ویژه در نوع 1 دیابت) علل جایگزین یا اضافی بیماری کلیوی را نشان می دهد.
  • مشکل کنترل فشار خون علی رغم چندین دارو
  • عوارض CKD مانند کم خونی، بیماری استخوان یا ناهنجاری الکترولیت
  • عدم اطمینان در مورد علت بیماری کلیه

استراتژی های پیشگیری مبتنی بر شواهد: محافظت از کلیه های شما

خبر خوب این است که بیماری کلیوی دیابتی تا حد زیادی قابل پیشگیری است و حتی زمانی که وجود دارد، پیشرفت آن اغلب می تواند با مداخلات مناسب کاهش یابد یا متوقف شود. پیشگیری و استراتژی های مدیریت بر روی پرداختن به عوامل خطر قابل اصلاح که به آسیب کلیه کمک می کنند تمرکز می کنند.

کنترل قند خون: بنیاد حفاظت کلیه

حفظ سطح قند خون در نزدیکی حد طبیعی تا جایی که امکان پذیر است، برای جلوگیری از بیماری کلیوی در دیابت، قند خون بالا به طور مستقیم به رگ های خونی کوچک در کلیه ها آسیب می رساند، بنابراین کنترل گلوکز ثابت اولین خط دفاعی شما است.

برای اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت، انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که سطح هموگلوبین A1C را زیر 7٪ قرار دهید، هدف فردی شما باید بر اساس عوامل از جمله سن، مدت دیابت، حضور سایر شرایط سلامتی و خطر هیپوگلیسمی با تیم مراقبت های بهداشتی شما شخصی سازی شود.

دستیابی به کنترل گلوکز خوب نیازمند یک رویکرد چند جانبه از جمله نظارت منظم قند خون، مدیریت مناسب دارو، الگوهای تغذیه سالم، فعالیت بدنی منظم، مدیریت استرس و خواب کافی است. Consistency بیش از حد کامل اهمیت دارد - تغییرات سبک زندگی و پایبندی دارو در طول زمان، بیشترین محافظت کلیه را فراهم می کند.

مدیریت فشار خون: یک جزء بحرانی

فشار خون باید در هر ویزیت بالینی نظارت شود و در کمتر از 140/90 میلی متر Hg حفظ شود تا از تغییرات میکروواسکولی جلوگیری شود. فشار خون بالا باعث آسیب کلیه در دیابت می شود و کنترل فشار خون برای محافظت از کلیه ضروری است.

برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیوی، حتی کنترل فشار خون شدید (کمتر از ۱۳۰/۸۰ میلی متر Hg) ممکن است مفید باشد، اگرچه اهداف باید بر اساس وضعیت کلی سلامت و تحمل داروهای فشار خون منظم، فرد شوند.

تغییرات شیوه زندگی که از فشار خون سالم حمایت می کنند شامل کاهش مصرف سدیم (به ازای کمتر از 2300 میلی گرم در روز یا حتی کمتر از آن توصیه شده توسط پزشک)، حفظ وزن سالم، درگیر شدن در فعالیت بدنی منظم، محدود کردن مصرف الکل، مدیریت استرس و خواب کافی است.

تغییرات سبک زندگی که تفاوت ایجاد می کند

فراتر از کنترل گلوکز و فشار خون، چندین عامل سبک زندگی به طور قابل توجهی بر سلامت کلیه تأثیر می گذارند:

رویکرد های غذایی: یک رژیم غذایی کلیه پسند برای افراد مبتلا به دیابت بر غذاهای کامل، مقدار زیادی سبزیجات و میوه ها، دانه های کامل، پروتئین های لاغر و چربی های سالم در حالی که محدود کردن غذاهای فرآوری شده، سدیم بیش از حد، و قند اضافه شده به عنوان بیماری کلیوی پیشرفت می کند، ممکن است نیاز به تغییر مصرف برخی از مواد مغذی مانند پتاسیم، فسفر و پروتئین - متخصص در هدایت های شخصی سازی شده باشد.

فعالیت بدنی: ورزش منظم کمک می کند تا قند خون، فشار خون و وزن را کنترل کند - تمام عواملی که از سلامت کلیه محافظت می کنند، هدف حداقل 150 دقیقه فعالیت هوازی شدید در هفته، همراه با تمرینات قدرتی دو بار در هفته است. همیشه قبل از شروع یک برنامه ورزشی جدید، به ویژه اگر شما بیماری کلیوی پیشرفته یا عوارض دیگر بیماری های دیگر داشته باشید.

مدیریت چشم: اگر اضافه وزن دارید، حتی تا 10 درصد از وزن بدن شما می تواند به طور قابل توجهی کنترل قند خون، فشار خون و سلامت کلی کلیه را بهبود بخشد، به جای کاهش وزن سریع، و با تیم مراقبت های بهداشتی خود برای توسعه یک برنامه مدیریت وزن ایمن و موثر تمرکز کنید.

استفراغ: استعمال دخانیات سرعت پیشرفت بیماری کلیوی را افزایش می دهد و خطر بیماری قلبی عروقی را افزایش می دهد، اگر سیگار بکشید، ترک یکی از مهم ترین گام هایی است که می توانید برای محافظت از کلیه ها و منابع کلی سلامتی خود بردارید.

کمبود هیدراسیون: اقامت به خوبی هیدراته از عملکرد کلیه پشتیبانی می کند، اگرچه افرادی که بیماری کلیوی پیشرفته دارند ممکن است نیاز به محدود کردن مصرف مایعات داشته باشند.برای اکثر افراد مبتلا به بیماری کلیوی اولیه، نوشیدن آب کافی در طول روز مفید است.

داروهای Breakthrough Medicines: New Hope for کلیه Protection

سال های اخیر پیشرفت های قابل توجهی در داروهایی به ارمغان آورده اند که نه تنها به کنترل قند خون کمک می کنند بلکه حفاظت مستقیم کلیه را نیز ارائه می دهند.این داروها نشان دهنده یک تغییر پارادایم در چگونگی رویکرد ما به بیماری کلیوی دیابتی است که مزایایی فراتر از کنترل گلوکز را به تنهایی ارائه می دهد.

SGLT2 Inhibitors: محافظان قدرتمند

مهارکننده های coporter-2 سدیم-glucose (SGLT2) یک کلاس از داروهای دیابت هستند که با ایجاد کلیه برای حذف گلوکز اضافی از طریق ادرار کار می کنند. فراتر از اثرات کاهش گلوکز آنها، این داروها مزایای قابل توجهی از کلیه محافظت کننده در چندین کارآزمایی بالینی بزرگ نشان داده اند.

به طور خاص، در مقایسه با پلاسبو، empagliflozin خطر وقوع یا بدتر شدن nephropathy (یک کامپوزیت از پیشرفت به UACR >؛300 mg / g کراتینine، دو برابر شدن کراتینین سرم، ESKD یا مرگ از ESKD) توسط 39٪ و خطر دو برابر شدن کراتینین همراه با eGFR ≤m45 / m2٪ کاهش می یابد.

Canagliflozin و رویدادهای رنال در دیابت با ارزیابی بالینی Nephropathy (CREDENCE)، یک کارآزمایی کنترل شده با پلاسبو از Canagliflozin در میان 4،401 بزرگسال مبتلا به دیابت نوع 2، UACR ≥300-5،000 mg / g کراتینine، و eGFR دامنه 30-90 m / 1/32 (من e2 / m2 / m2 گرم) کاهش اولیه به معنی کاهش 8.2 / 8.2 / 8.22 / 8.22 / {\displaystyle 8.2}

مهارکننده های SGLT2 در حال حاضر در دسترس هستند شامل empagliflozin، Canagliflozin، داpagliflozin، و ertugliflozin. SGLT2i ممکن است گلوکز خون را به اندازه میزان قابل توجهی پایین تر از حد قابل تخمینی glomerular، اما مزایای کاردیوانه ادامه می دهد، این بدان معنی است که این داروها برای محافظت از کلیه های شما حتی زمانی که عملکرد کلیه ها برای کاهش قابل توجهی از قند خون کاهش نمی دهد.

عوارض جانبی معمول مهارکننده های SGLT2 شامل افزایش ادرار (به ویژه هنگامی که ابتدا دارو را شروع می کنید)، افزایش تشنگی و استفاده از SGLT2IS با افزایش خطر ابتلا به عفونت های پوستی منکوتیک تناسلی همراه بوده است، که اغلب در زنان رخ می دهد، به ویژه اگر آنها عفونت مخمر قبلی داشته باشند، این عفونت ها به طور معمول خفیف و قابل درمان هستند.

GLP-1 Receptor Agonists: مزایای دوگانه برای کلیه ها و قلب

آگونیست های گیرنده Glucagon-like پپتید-1 (GLP-1) داروهای تزریقی هستند که به کنترل قند خون با تحریک آزادی انسولین، کاهش تخلیه معده و کاهش اشتها مانند مهارکننده های SGLT2 کمک می کنند، این داروها اثرات محافظت کننده کلیه را فراتر از خواص کاهش گلوکز خود نشان داده اند.

استانداردهای مراقبت های بهداشتی به تازگی به روز 2025 توصیه می کند که GLP-1 RA ها می توانند برای کاهش پیشرفت بیماری کلیه در افراد مبتلا به CKD و T2D استفاده شوند. چندین کارآزمایی بالینی نشان داده اند که آگونیست های گیرنده GLP-1 خطر پیشرفت بیماری کلیوی را در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 کاهش می دهند.

متاآنالیز از هشت کارآزمایی در مجموع 60،080 نفر با T2D نشان داد که درمان با GLP-1 RA خطر نقطه انتهایی کامپوزیت کلیه (ماcroalominuria، دو برابر شدن از کراتینینین، یا ≥ 40٪ کاهش در eGFR، درمان جایگزینی کلیه، یا مرگ به علت بیماری کلیوی) را در مقایسه با پلاسبو 21٪ کاهش می دهد.

آگونیست های گیرنده GLP-1 موجود شامل semaglutide، dulaglutide، لیره، exenatide و lixisenatide هستند که این داروها همچنین باعث کاهش وزن و بهبود نتایج قلبی عروقی می شوند و مزایای متعددی را برای افراد مبتلا به دیابت و بیماری های کلیوی فراهم می کنند.

دانلود زیرنویس فارسی فیلم ACE Inhibitors and ARBs: تاسیس کلیه

مهار کننده های آنزیم آنژیوتنسین (ACE) و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتنسین (ARBs) سنگ بنای حفاظت از کلیه در دیابت برای دهه ها بوده اند.این داروها فشار خون با مسدود کردن سیستم رتینوئین-انگ-انگ-آنتنسین-الدوسترون، که فشار را در واحدهای فیلترینگ کلیه کاهش می دهد و پروتئین را به ادرار کاهش می دهد.

برای افرادی که دارای سطح آلبومین بالا در ادرار خود (آلبومینوری) یا کاهش عملکرد کلیه، مهارکننده های ACE یا ARBs به طور معمول به عنوان داروهای فشار خون اول توصیه می شود، حتی اگر فشار خون طبیعی باشد، این داروها ثابت شده است که پیشرفت کلیوی را کند کرده و خطر نارسایی کلیه را کاهش می دهد.

مهار کننده های رایج ACE شامل مارمولک، enalapril و ramipril. Common ARBs شامل losartan، besartan و valsartan می باشد که اثرات جانبی مهار کننده های ACE می تواند شامل سرفه خشک (که با ARB ها رخ نمی دهد)، سرگیجه و سطح پتاسیم بالا باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما پس از شروع این داروها، عملکرد کلیه و پتاسیم شما را نظارت خواهد کرد.

استخراج کننده مواد معدنی غیراستروئیدی: The Newest Addition

Finereno نشان دهنده یک کلاس جدید از دارو به نام ضدعفونی کننده های گیرنده غیراستروئیدی (nsMRAs) است که این دارو محافظت کلیه اضافی را در هنگام اضافه شدن به درمان های استاندارد از جمله مهار کننده های ACE یا ARB ها فراهم می کند.

کارآزمایی های بالینی نشان داده اند که گودر هیچ یک خطر پیشرفت بیماری کلیوی و رویدادهای قلبی عروقی را در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و بیماری مزمن کلیوی کاهش نمی دهد.برای مدیریت گلیکمی، GLP11RA وgt؛ SGLT2i وgt؛ nsMRA، به عنوان جریمه هیچ اثر قابل توجهی بر A1C. بر خلاف مهارکننده های SGLT2 و GLP-1، از طریق یک مکانیسم محافظت از قند خون، اما هیچ یک عامل قند خون پایین تر از آن را فراهم نمی کند.

نگرانی اصلی عوارض جانبی با جریمه هیچ کدام سطح پتاسیم بالا (هیپرکالمی) است، بنابراین نظارت منظم از پتاسیم ضروری است. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما قبل از شروع گودر و دوره ای پس از آن، سطح پتاسیم شما را بررسی می کند.

درمان ترکیبی: حداکثر حفاظت از کلیه

شواهد فعلی نشان می دهد که ترکیب داروهای محافظت کننده چندگانه کلیه مزایای بیشتری نسبت به هر داروی منفرد فراهم می کند، بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کلیوی دیابتی ممکن است از ترکیبی از مهار کننده ACE یا ARB، مهارکننده SGLT2 و به طور بالقوه گیرنده GLP-1 و / یا جریمه هیچ بهره مند شوند.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما با شما کار خواهد کرد تا رژیم دارویی بهینه را بر اساس عملکرد کلیه، سایر شرایط سلامتی، تحمل دارو و شرایط فردی تعیین کنید.هدف این است که حفاظت کلیه را به حداکثر برسانید و در عین حال به حداقل رساندن عوارض جانبی و بار دارو.

مدیریت سایر شرایط سلامتی: یک رویکرد جامع

بیماری کلیوی دیبیتیک به ندرت در انزوا وجود دارد.مدیریت سایر شرایط سلامتی که معمولا در کنار دیابت و بیماری کلیوی رخ می دهد برای نتایج مطلوب ضروری است.

مدیریت کلسترول

افراد مبتلا به دیابت و بیماری کلیوی با خطر قلبی عروقی بالا مواجه هستند.مدیریت سطح کلسترول با داروهای استاتین خطر حمله قلبی، سکته و مرگ قلبی عروقی را کاهش می دهد. اکثر افراد مبتلا به دیابت و بیماری مزمن کلیه باید در درمان استاتین باشند مگر اینکه پیشگیری شوند.

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما شدت مناسب درمان استاتین را بر اساس سن شما، عوامل خطر قلبی عروقی و عملکرد منظم کلسترول تعیین می کند، به اطمینان از درمان شما کمک می کند.

مدیریت آنمی

از آنجا که عملکرد کلیه کاهش می یابد، کلیه ها کمتر دچار رینتروپین می شوند، هورمونی که تولید سلول های قرمز خون را تحریک می کند، این می تواند منجر به کم خونی، ایجاد خستگی، ضعف و تنگی نفس شود، اگر شما کم خونی مربوط به بیماری کلیوی را توسعه دهید، پزشک شما ممکن است مکمل های آهن، erythropois-stiator، یا سایر درمان های قرمز و سطح سلول های خونی شما را تجویز کند.

سلامت استخوان استخوان

بیماری کلیه بر توانایی بدن برای حفظ کلسیم و تعادل فسفری مناسب تأثیر می گذارد که می تواند منجر به بیماری استخوان شود، زیرا عملکرد کلیه کاهش می یابد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما کلسیم، فسفر، هورمون پاراتیروئید و سطح ویتامین D را نظارت می کند.شما ممکن است به تغییرات غذایی، اتصال دهنده های فسفات، مکمل های ویتامین D یا سایر درمان ها برای حفظ سلامت استخوان نیاز داشته باشید.

ایمنی دارو

بسیاری از داروها از طریق کلیه ها از بدن حذف می شوند، بنابراین دوز ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشد زیرا عملکرد کلیه کاهش می یابد.همیشه تمام ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود را در مورد بیماری کلیوی خود مطلع کنید و قبل از شروع هر گونه داروی جدید، از جمله داروهای ضد درمان و مکمل ها، با پزشک یا داروساز خود مشورت کنید.

برخی داروها و مواد باید هنگام بیماری کلیوی از جمله داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن و نرواکسن، برخی از آنتی بیوتیک ها، رنگ کنتراست مورد استفاده در مطالعات تصویربرداری و برخی مکمل های گیاهی خاص، اجتناب شوند.

نظارت بر پیشرفت شما: چه انتظاری در طول زمان

هنگامی که شما با بیماری کلیوی دیابتی تشخیص داده شده اید یا به عنوان در معرض خطر بالا شناخته شده اید، نظارت منظم برای پیگیری سلامت کلیه و تنظیم درمان در صورت لزوم ضروری می شود.

برای نظارت بر CKD رایج، نظارت پیشنهاد شده از یک بار در سال (رد) تا چهار بار یا بیشتر در سال (به عنوان مثال، هر 1 تا 3 ماه، [کلید قرمز] با توجه به خطرات پیشرفت CKD و عوارض CKD (به عنوان مثال، بیماری قلبی عروقی، کم خونی، هیپرپارتیروئیدیسم) متغیر است.

برنامه نظارت شما معمولا شامل موارد زیر خواهد بود:

  • تست منظم UACR برای ردیابی سطح آلبومین
  • اندازه گیری های دوره ای eGFR برای ارزیابی عملکرد کلیه
  • فشار خون در هر بازدید
  • تست Hemoglobin A1C برای نظارت بر کنترل گلوکز
  • پانل های الکترولیتی برای بررسی پتاسیم، سدیم و سایر مواد معدنی
  • شمارش کامل خون برای غربالگری برای کم خونی
  • پنل های Lipid برای نظارت بر کلسترول
  • تست های اضافی که بر اساس شرایط خاص شما مورد نیاز است

یک رکورد سلامت شخصی را در طول زمان پیگیری نتایج آزمون خود را نگه دارید، این به شما کمک می کند تا روند را ببینید، پیشرفت خود را درک کنید و بحث های آگاهانه با تیم مراقبت های بهداشتی خود را داشته باشید. بسیاری از سیستم های بهداشتی در حال حاضر پورتال های بیمار را ارائه می دهند که در آن شما می توانید به نتایج آزمون خود به صورت آنلاین دسترسی داشته باشید.

اهمیت کاهش آلبومینوری: هدف درمان

کاهش میزان آلبومین در ادرار شما فقط نشانگر موفقیت درمان نیست – این یک هدف درمانی است که در بیماران مبتلا به T2D و آلبومینوری بالا، بیمارانی که کاهش ≥50٪ در آلبومینوری را در طول 2 سال به دست آوردند، کاهش قابل توجهی در عملکرد کلیه (1.8 mL /min / سال) در مقایسه با کسانی که (میلی متر / 3.1) نداشتند.

حتی کاهش های خفیف در آلبومینوری مزایای بالینی را ارائه می دهد.مطالعات نشان می دهد که کاهش آلبومینوری تا 30 درصد یا بیشتر با خطر به طور قابل توجهی پایین تر پیشرفت بیماری کلیوی و رویدادهای قلبی عروقی همراه است.این بدان معنی است که درمان هایی که با موفقیت سطح آلبومین شما را پایین می آورند، به طور فعال از کلیه های شما محافظت می کنند، نه فقط بهبود تعداد آزمایشگاهی.

داروهایی که قبلاً مورد بحث قرار گرفتند – مهارکننده های SGLT2، آگونیست های گیرنده GLP-1، مهارکننده های ACE، ARB ها و Finereno – همه چیز به طور جزئی با کاهش تغییرات شیوه زندگی آلبومینوری شما از جمله کنترل قند خون، مدیریت فشار خون و تغییرات رژیم غذایی نیز در کاهش سطح آلبومین کمک می کند.

زندگی خوب با بیماری های کلیوی Diabetic: نکات عملی

تشخیص بیماری کلیوی دیابتی می تواند احساس سرگیجه کند، اما بسیاری از افراد در هنگام مدیریت این بیماری زندگی کامل و فعال دارند.در اینجا استراتژی های عملی برای کمک به رشد شما وجود دارد:

تیم بهداشت و درمان خود را بسازید یک تیم از متخصصان مراقبت های بهداشتی را که می توانند از جنبه های مختلف مراقبت های خود، از جمله پزشک مراقبت های اولیه خود، متخصص غدد (در صورت لزوم)، رژیم غذایی ثبت شده، آموزش دیابت، داروساز و حرفه ای بهداشت روان پشتیبانی کنند، جمع آوری کنید.

سازماندهی شده است: از سازمان دهندگان قرص، برنامه های تلفن هوشمند یا سایر ابزار برای کمک به شما در به خاطر آوردن داروها و قرار ملاقات ها استفاده کنید. نگه داشتن یک مجله سلامت پیگیری قند خون، اندازه گیری فشار خون، علائم و سوالات برای تیم مراقبت های بهداشتی خود.

خودتان را به اشتراک بگذارید: در مورد وضعیت خود یاد بگیرید، اما در مورد منابع اطلاعاتی خود انتخاب کنید. Stick به سازمان های معتبر مانند انجمن دیابت آمریکا، بنیاد ملی کلیه و مراکز پزشکی علمی.

ارتباط با دیگران: پیوستن به یک گروه پشتیبانی برای افراد مبتلا به دیابت یا بیماری کلیوی، یا به صورت شخصی یا آنلاین. اتصال با دیگران که درک چالش های خود را می تواند حمایت عاطفی، راهنمایی های عملی و تشویق فراهم کند.

روان درمانی: زندگی با شرایط مزمن مانند دیابت و بیماری کلیوی می تواند یک سر و صدا عاطفی را به دست آورد.Don't نادیده گرفتن احساسات اضطراب، افسردگی یا اختلال در سلامت روان یک جزء ضروری از سلامت کلی است - در صورت نیاز، حمایت از یک متخصص بهداشت روان را دنبال کنید.

]برنامه برای آینده: در حالی که تمرکز بر حال مهم است، داشتن گفتگو با تیم مراقبت های بهداشتی خود را در مورد آینده کمک می کند تا شما احساس آماده شدن.اگر بیماری کلیوی خود را پیشرفته است، بحث در مورد گزینه های جایگزین کلیه ممکن است مانند، از جمله دیالیز و پیوند، بنابراین شما درک آنچه که انتظار دارید.

ویکتورهای کوچک را جشن بگیرید: مدیریت دیابت و بیماری کلیه نیاز به تلاش روزانه دارد و موفقیت های شما را جشن می گیرد، چه به طور مداوم داروهای شما را مصرف می کند، به هدف قند خون دست می یابد، حضور در تمام قرار ملاقات ها و یا انتخاب غذاهای سالم.

آینده بیماری های کلیوی دیبیتیک: تحقیقات نوظهور و امید

چشم انداز درمان بیماری کلیه دیابتی در سال های اخیر به طور چشمگیری تغییر کرده است و تحقیقات همچنان به سرعت پیشرفت می کند. دانشمندان در حال بررسی بیومارکرهای جدید هستند که ممکن است آسیب کلیه را حتی زودتر از آزمایشات فعلی، داروهای جدید که کلیه ها را از طریق مکانیسم های مختلف محافظت می کنند و روش های پزشکی شخصی شده که درمان را به پروفایل های ژنتیکی و بیولوژیکی فردی می کنند، تشخیص دهند.

هوش مصنوعی و یادگیری ماشینی برای پیش بینی اینکه چه کسی در بالاترین خطر برای پیشرفت سریع بیماری کلیه است، به طور بالقوه اجازه می دهد تا مداخلات قبلی و هدفمندتری را انجام دهد، تحقیقات در بازسازی کلیه و مکانیسم های تعمیر ممکن است یک روز منجر به درمان هایی شود که می توانند آسیب کلیه را معکوس کنند و نه فقط پیشرفت آن را کند.

کارآزمایی های بالینی برای داروهای اضافی و روش های درمانی ادامه دارد، اگر شما علاقه مند به شرکت در تحقیقات هستید، از پزشک خود در مورد کارآزمایی های بالینی که ممکن است واجد شرایط باشید، شرکت در تحقیقات نه تنها به شما امکان دسترسی به درمان های پیشرفته را می دهد بلکه همچنین به پیشرفت دانش کمک می کند که به نسل های آینده کمک می کند.

اقدام: گام های بعدی شما

دانش قدرتمند است، اما عمل تغییر ایجاد می کند.اگر شما دیابت دارید و اخیرا برای بیماری کلیوی غربالگری نشده اید، قرار ملاقات با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را برای بحث در مورد آزمایش برنامه ریزی کنید.اگر شما با بیماری کلیوی دیابتی تشخیص داده شده اید، برنامه درمانی فعلی خود را بررسی کنید تا اطمینان حاصل کنید که تمام درمان های مناسب کلیه محافظت می کنید.

در اینجا یک چک لیست عملی برای شروع وجود دارد:

  1. غربالگری سالانه کلیه خود را اگر شما یک به تازگی نداشته اید (UACR و eGFR)
  2. آخرین نتایج تست خود را مرور کنید و بفهمید که چه معنایی دارند.
  3. در مورد ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید که آیا شما کاندیدای داروهای محافظت کننده کلیه مانند مهارکننده های SGLT2 یا آگونیست های گیرنده GLP-1 هستید.
  4. فشار خون خود را به طور منظم بررسی کنید و به سمت سطوح هدف کار کنید
  5. کنترل قند خون فعلی خود را بررسی کنید و مناطقی را برای بهبود شناسایی کنید
  6. در نظر بگیرید با یک متخصص تغذیه ثبت شده برای هدایت تغذیه شخصی
  7. اگر سیگار می کشید، برنامه ای برای ترک و پرسیدن درباره منابع توقفی تهیه کنید.
  8. فعالیت بدنی منظم را به روال عادی خود اختصاص دهید
  9. لیستی از تمام داروها را نگه دارید و آنها را با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود بررسی کنید.
  10. در مورد ارجاع به یک متخصص بیهوشی سوال کنید اگر بیماری کلیوی پیشرفته دارید

به یاد داشته باشید که جلوگیری یا کند شدن بیماری کلیوی دیابتی یک ماراتن است، نه یک حرکت کوچک و ثابت در طول زمان نتایج معنی دار ایجاد می کند.شما مجبور نیستید همه تغییرات را در یک یا دو ناحیه برای تمرکز بر ابتدا، سپس از آنجا به عنوان عادت های جدید ایجاد کنید.

نتیجه گیری: قدرت از طریق تشخیص زود

بیماری کلیوی دیبیتیک یکی از جدی ترین عوارض دیابت است، اما همچنین یکی از قابل پیشگیری ترین و قابل مدیریت ترین بیماری های کلیوی اولیه است که غربالگری منظم را ضروری می کند - شما نمی توانید به علائم هشدار به مشکلات قبل از آسیب قابل توجه تکی تکیه کنید.

ترکیب دو تست ساده – نسبت آلبومین به-creatiنین و میزان فیلتراسیون کروی تخمین زده شده – قابلیت های تشخیص سریع قوی را فراهم می کند که به طور منظم انجام می شود و به درستی تفسیر می شود، این آزمایشات مشکلات کلیوی را در مراحلی شناسایی می کنند که مداخلات موثر هستند.

ما در حال حاضر ابزارهای بیشتری نسبت به همیشه برای محافظت از سلامت کلیه در دیابت داریم. فراتر از رویکردهای سنتی قند خون و کنترل فشار خون، داروهای پیشرفته از جمله مهارکننده های SGLT2، آگLP-1 گیرنده آگونیست ها و غیراستروئیدی های گیرنده های مواد معدنی، محافظت از کلیه بی سابقه ای را ارائه می دهند.

کلیه های شما هر روز به طور خستگی ناپذیر کار می کنند تا خون شما را فیلتر کنند، زباله ها، مایعات تعادل و الکترولیت ها را حذف کنند و بسیاری از عملکردهای حیاتی دیگر را انجام دهند، آنها سزاوار توجه و حفاظت شما هستند.با انجام غربالگری منظم، کار نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی خود، مصرف دارو به طور مداوم و ایجاد تغییرات شیوه زندگی پایدار، شما می توانید عملکرد کلیه خود را حفظ کرده و کیفیت زندگی خود را برای سال های آینده حفظ کنید.

منتظر نمانید تا علائم قبل از انجام عمل ظاهر شوند.اگر شما دیابت دارید، غربالگری بهداشت کلیه را امروز اولویت قرار دهید. تشخیص زودهنگام واقعا کلیه ها را نجات می دهد و زندگی می کند.

منابع اضافی

برای اطلاعات بیشتر در مورد بیماری کلیوی دیابتی، غربالگری و مدیریت، بررسی این منابع معتبر را در نظر بگیرید:

  • انجمن دیابت آمریکا: ارائه می دهد اطلاعات جامع در مورد عوارض دیابت از جمله بیماری کلیوی، همراه با آخرین استانداردهای دستورالعمل های مراقبت در .diabetes.org
  • بنیاد ملی کلیه: مواد آموزش بیمار، اطلاعات غربالگری و منابع برای زندگی با بیماری کلیوی را در .6 https://www.kidney.org فراهم می کند.
  • [Kidney disease] بیماری: بهبود نتایج جهانی (KDIGO): دستورالعمل های بالینی مبتنی بر شواهد برای مدیریت بیماری کلیه در ]https://kdigo.org :3]
  • صندوق کلیه آمریکا: ارائه منابع آموزشی و برنامه های کمک مالی برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی در ] ] [https://www.kidneyfund.org ]
  • [CDC] کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC): آمار، اطلاعات پیشگیری و منابع بهداشت عمومی مربوط به دیابت و بیماری کلیوی را در .2) https www.cdc.gov/diabetes :3] ارائه می دهد.

تیم مراقبت های بهداشتی شما با ارزش ترین منابع شما باقی می ماند.هرگز در پرسیدن سوال، ابراز نگرانی ها یا به دنبال روشن سازی در مورد هر جنبه ای از سلامت کلیه خود تردید نکنید، می توانید یک برنامه شخصی سازی شده ایجاد کنید که از کلیه های شما محافظت می کند و از سلامت و رفاه کلی شما حمایت می کند.