وضعیت های اضطراری: استفاده از انسولین متمرکز شده در طول رویدادهای هیپوگلیسمی

مقدمه: هیپوگلیسمی به عنوان یک اورژانس پزشکی

هیپوگلیسمی یکی از فوری ترین و خطرناک ترین عوارض برای افرادی که از درمان انسولین استفاده می کنند را نشان می دهد، هنگامی که گلوکز خون زیر 70 mg / dL کاهش می یابد، بدن وارد یک وضعیت متابولیک می شود که می تواند به سرعت از ناراحتی خفیف به ناخودآگاه یا تشنج در عرض چند دقیقه افزایش یابد.برای بیماران تجویز شده فرمول انسولین متمرکز شده -U-300، یا U-500 - این خطر حتی بالاتر از این خطا است که باعث بدتر شدن میزان اکسیژن می شود.

مدیریت موثر از حوادث هیپوگلیسمی در بیماران با استفاده از انسولین متمرکز نیاز به یک رویکرد لایه ای دارد: شناخت علائم هشدار دهنده اولیه، تکنیک دقیق مدیریت و یک طرح تشدید روشن.این مقاله یک راهنمای عمیق و مبتنی بر شواهد برای متخصصان مراقبت های بهداشتی، بیماران و مراقبان در استفاده ایمن از هیپوگلیسمی متمرکز در زمان اضطراری فراهم می کند. هدف کاهش خطر بهبودی شدید در حالی که اطمینان از سطح سریع گلوکز خون است.

برای راهنمایی کلی در مدیریت هیپوگلیسمی، انجمن دیابت آمریکا منابع بنیادی را فراهم می کند، با این حال، ملاحظات منحصر به فرد برای انسولین متمرکز نیاز به پروتکل های خاص اضافی دارد.

درک انسولین متمرکز: فرمول و منطقی

فرمول های انسولین متمرکز حاوی تعداد بیشتری از واحد های انسولین در هر میلی لیتر در مقایسه با انسولین استاندارد U-100 است.این سه نوع متمرکز رایج عبارتند از:

• ]U-200 انسولین ] (200 واحد در هر mL) - اغلب در قلم انسولین برای بیماران مبتلا به مقاومت در برابر انسولین متوسط استفاده می شود.
• -۳۰۰ انسولین (300 واحد در هر mL) - یک فرمول طولانی مدت طراحی شده برای یک بار در حال انجام با مشخصات دارویی جالب است.
• ]U-500 انسولین ] (500 واحد در هر mL) - برای بیماران دارای مقاومت شدید انسولین که نیاز به دوزهای بسیار بالا روزانه دارند، ذخیره شده است.

منطق بالینی برای تجویز انسولین متمرکز شامل کاهش حجم تزریق، به حداقل رساندن ناراحتی سایت تزریق، بهبود پایبندی به بیماران که نیاز به دوزهای بزرگ دارند و دستیابی به کنترل گلیسمیک پایدارتر است، با این حال، عامل غلظت یک چالش ایمنی قابل توجه را معرفی می کند: یک سرنگ استاندارد U-100 یا قلم انسولین که برای غلظت خاص کالیبره نمی شود می تواند دوزی را که دو تا پنج برابر بیشتر از زمان در نظر گرفته شده است.

مثال انسولین U-500 را در نظر بگیرید، اگر بیمار یا مراقب 0.2 میلی لیتر انسولین U-500 را با استفاده از سرنگ U-100 جذب کند، آنها (FLT:0100 واحد از انسولین] اداره می کنند، نه 20 واحد که ممکن است در نظر گرفته باشند. این نوع خطا در گزارش های متعدد ثبت شده و علت شناخته شده هیپوگلیسمی شدید است [F] [f3] ایمنی خاص در مورد این نوع از ایالات متحده را برجسته می کند.

به عنوان مثال، تولید کنندگان با دستگاه های تحویل اختصاصی پاسخ داده اند، انسولین U-500 در یک قلم قرار دارد که دوزهای را در 5 واحد افزایش می دهد، که نیاز به تبدیل دوز دستی را از بین می برد، با این حال، تمام انسولین های متمرکز خودکار اختصاصی دارند و بیماران هنوز هم ممکن است نسخه هایی برای دولت بخار و یا زنگ در شرایط اضطراری دریافت کنند، خطر سردرگمی بین غلظت های مختلف مراقبت کننده است که با توجه خاص، و محدودیت های متعدد وجود دارد، ممکن است دریافت کنند.

تشخیص علائم هیپوگلیسمی: یک رویکرد درجه بندی شده

تشخیص زودرس هیپوگلیسمی اولین خط دفاع است.نشانه ها را می توان به دو نوع گسترده تقسیم کرد: علائم autonomic (adrenergic) و علائم نورویکک بازیک. Autonomic توسط سیستم عصبی سمپاتیک و هشدار های اولیه واسطه می شوند، در حالی که علائم عصبی نشان می دهد که مغز به اندازه کافی گلوکز دریافت نمی کند.

علائم Autonomic

• حسادت یا تنبلی
• عرق کردن و احساس
• ضربان قلب سریع یا ضربان قلب سریع
• اضطراب یا تحریک پذیری
• گرسنگی شدید
• Nausea

علائم عصبی به طور منظم

• تمرکز یا مشکل
• سرگیجه یا سرگیجه
• چشم انداز دوگانه یا دو نفره
• ضعف یا خستگی عمیق
• سخنرانی ضعیف
• از دست دادن هماهنگی
• sizures
• از دست دادن هوشیاری

برای بیمارانی که از انسولین متمرکز استفاده می کنند، سرعت کاهش گلوکز می تواند سریع باشد و علائم autonomic ممکن است در افرادی که سابقه هیپوگلیسمی مکرر دارند یا غایب باشد – شرایطی که به عنوان بی اطلاع بودن هیپوگلیسمی شناخته می شود، اولین نشانه مشکل ممکن است عصبی باشد، که نیاز به مداخله فوری دارد.

نظارت بر گلوکز خون ابزار تشخیصی قطعی است.با این حال، در یک محیط اضطراری، درمان نباید در هنگام انتظار برای اندازه گیری، اگر بیمار نشانه ای و شناخته شده در درمان انسولین باشد، نادیده گرفته شود.یک پروتکل استاندارد این است که ابتدا درمان شود اگر علائم با هیپوگلیسمی سازگار باشند و بیمار بیدار و قادر به بلع ایمن باشد.

پروتکل اضطراری: راهنمای گام به گام برای استفاده از انسولین متمرکز

هنگامی که بیمار با استفاده از یک رویداد هیپوگلیسمی متمرکز، پاسخ باید به شدت قسمت و سطح آگاهی بیمار طراحی شود. پروتکل زیر یک رویکرد ساختاری فراهم می کند.

مرحله 1: ارزیابی Severity و سطح آگاهی

اگر بیمار بیدار، هوشیار و قادر به بلعیدن باشد، درمان خط اول گلوکز سریع عمل می کند. توصیه استاندارد 15 تا 20 گرم کربوهیدرات است که می تواند توسط:

• ۴ تا ۶ قرص گلوکز
• ۴ اونس (120 میلی لیتر) آب میوه یا نوشابه معمولی
• 1 قاشق غذاخوری شکر یا عسل
• 8 تا 10 هاردی که می تواند به سرعت جویدن شود

پس از مدیریت، ۱۵ دقیقه صبر کنید و گلوکز خون را چک کنید، اگر سطح آن زیر ۷۰ میلی گرم / dL باقی بماند، درمان را تکرار کنید، هنگامی که سطح گلوکز تثبیت شده باشد، بیمار باید یک اسنک کوچک حاوی پروتئین و کربوهیدرات های پیچیده را بخورد تا از عود جلوگیری کند.

] یادداشت انتقادی برای کاربران متمرکز انسولین: از آنجا که انسولین متمرکز مدت طولانی عمل - به ویژه U-300 و U-500 - خطر هیپوگلیسمی مکرر در عرض 24 ساعت بالاتر است. بیماران و مراقبان باید هوشیار باقی بمانند حتی پس از حل و فصل اولیه.

مرحله دوم: وقتی برای AdOffice متمرکز انسولین در طول هیپوگلیسمی

این ممکن است به نظر برسد ضد بارداری: چرا شما انسولین را در طول یک رویداد هیپوگلیسمی ارائه می دهید؟ پاسخ این است که انسولین متمرکز برای درمان قسمت هیپوگلیسمی فعلی داده نمی شود؛ بلکه ممکن است وضعیت مورد نیاز انسولین را به دلیل دیگری درگیر کند (به عنوان مثال، دوز برنامه ریزی شده است، یا بیمار در یک محیط بیمارستان است که در آن بخش از سناریوهای خاص باید بلافاصله پس از یک رویداد خاص، به آن توجه شود).

به عنوان مثال، بیمار با مقاومت شدید انسولین که هیپوگلیسمی خفیف را تجربه می کند ممکن است هنوز به انسولین پایه خود نیاز داشته باشد تا از کتون دیابتی جلوگیری کند.در چنین مواردی، انسولین باید تجویز شود، اما دوز ممکن است نیاز به کاهش داشته باشد و بیمار باید به طور ایده آل تحت نظارت قرار گیرد.

اگر یک مراقب یا بیمار تصمیم بگیرد که انسولین باید در طول یک پنجره هیپوگلیسمی داده شود، چک های ایمنی زیر اجباری هستند:

• نوع انسولین و غلظت [FLT 1] را تقویت کنید، برچسب را با صدای بلند بخوانید و در صورت امکان با شخص دوم تأیید کنید.
• (FLT:0) از دستگاه تحویل صحیح ( استفاده کنید – یک قلم اختصاصی یا سرنگ برای تمرکز خاص کالیبره شده است.
• دوز را چک کنید [FLT 1] - شامل یک فرد آموزش دیده دوم در فرایند تأیید است.
• زمان، دوز و سطح قند خون را آزمایش کنید برای بررسی بعدی توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی

مرحله 3: مدیریت هیپوگلیسمی شدید

اگر بیمار ناخودآگاه، seizing یا قادر به بلعیدن نباشد، گلوکز دهان به دلیل خطر آرزو، در این وضعیت، درمان استاندارد گلوکاگون داخل چشم است. Glucagon کبد را تشویق می کند تا گلوکز ذخیره شده را آزاد کند و بتواند هوشیاری را در عرض 5 تا 15 دقیقه بازیابی کند.

هیچ نقشی برای انسولین متمرکز در درمان شدید هیپوگلیسمی شدید وجود ندارد. انسولین وضعیت را بدتر می کند. اولویت این است که گلوکز خون را به سرعت با استفاده از گلوکاگون یا دکستروز داخل وریدی که توسط پرسنل اورژانس پزشکی اداره می شود، افزایش دهید.

پس از اینکه بیمار هوشیاری خود را به دست آورد، همان پروتکل نظارت گسترده اعمال می شود.درمان انسولین متمرکز شده تنها پس از اینکه گلوکز خون بیش از 100 mg / dL برای چندین ساعت پایدار بوده و به طور ایده آل با راهنمایی از کلینیک تجویز شده است.

اشتباهات رایج و چگونگی جلوگیری از آن

اشتباهاتی که در مواقع اضطراری با انسولین متمرکز شده اند، الگوهای قابل پیش بینی را دنبال می کنند. درک این موارد می تواند به جلوگیری از آن ها کمک کند.

دانلود بازی Dose Confusion و Syringe Mismatch

اغلب خطای گزارش شده شامل استفاده از سرنگ U-100 برای اندازه گیری انسولین U-500 است، زیرا U-500 پنج برابر بیشتر متمرکز است، ترسیم 0.2 mL در یک سرنگ U-100 به جای 20 واحد مورد نظر 100 واحد را ارائه می دهد.این خطا منجر به هیپوگلیسمی شدید، آسیب عصبی دائمی و مرگ می شود. e برای روش های دارویی ایمن [F تجزیه و تحلیل های گسترده ای از این حوادث انسولین را منتشر کرده است که تنها توصیه می شود و یا به طور اختصاصی است.

بیماران و مراقبان باید آموزش ببینند تا ظاهر دستگاه های اختصاصی را تشخیص دهند. سرنگ های U-500 دارای مقیاس متفاوتی هستند و اغلب یک رنگ متفاوت برای تشخیص آنها از سرنگ های U-100 هستند.در مواقع اضطراری تمایل طبیعی این است که نزدیک ترین سرنگ را دریافت کنند.

خطای ذخیره سازی و انقضای

فرمول های متمرکز انسولین دارای الزامات ذخیره سازی خاصی هستند که اکثر آنها باید تا زمان باز شدن در یخچال قرار بگیرند، پس از آن می توان آنها را در دمای اتاق برای مدت زمان محدودی نگه داشت (معمولا 28 تا 42 روز، بسته به محصول) با استفاده از انسولین منقضی شده یا انسولین که در دمای شدید ذخیره شده است می تواند به طور قابل پیش بینی در یک اورژانس، یک دوز که ضعیف تر از حد انتظار می رود به دست آوردن، در حالی که ممکن است پاسخ های غیر قابل اشتعال باشد - در معرض آن، در معرض آن، و کاهش یافته است که ممکن است که باعث اثرات غیر قابل اشتعال غیر قابل استفاده از دست آمده باشد و غیر قابل استفاده از آن باشد.

مراقبان باید هر یک از قلم ها را با تاریخ باز شده و تاریخ انقضاء برچسب بزنند.یک چک بصری سریع قبل از هر دولت یک گام ساده اما قدرتمند است.

عدم برنامه اضطراری Written

بسیاری از بیمارانی که از انسولین متمرکز استفاده می کنند، برنامه اضطراری رسمی و کتبی ندارند که مشخص می کند در صورت هیپوگلیسمی چه باید کرد.این حذف خطرناک است.

• علائم خاص هیپوگلیسمی برای تماشای
• مراحل دقیق برای پیروی بر اساس سطح گلوکز خون (به عنوان مثال، < 70 mg / dL، < 50 mg / dL، ناخودآگاه)
• اطلاعات تماس برای ارائه دهنده خدمات بهداشتی و اضطراری
• لیستی از تمام انسولین هایی که بیمار از آن استفاده می کند، از جمله غلظت ها و دوزهای معمولی
• دستورالعمل های استفاده از گلوکاگون، از جمله جایی که ذخیره می شود

این طرح باید هر سه تا شش ماه بررسی شود و پس از هر گونه تغییر در درمان به روز شود، باید در یک مکان برجسته در خانه ارسال شود و توسط بیمار انجام شود، زمانی که از خانه دور هستند.

جمعیت های ویژه: تنظیم رویکرد

بزرگسالان مسن تر

بیماران سالمند در معرض خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید به دلیل کاهش سن در عملکرد کلیوی، پلی دارو و شیوع بالاتر از بی اطلاع بودن هیپوگلیسمی هستند.اختلال شناختی همچنین می تواند بر توانایی تشخیص و پاسخ به علائم مسن تر با استفاده از انسولین متمرکز، آستانه شروع درمان باید آزادتر باشد و دخالت یک مراقب آموزش دیده سطح قند خون ضروری است، حتی اگر یک داروی مسن تر از 80 میلی گرم باشد.

کودکان و نوجوانان

انسولین متمرکز در جمعیت کودکان کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، اما برای کودکان مبتلا به مقاومت شدید انسولین، مانند افرادی که مبتلا به دیابت نوع 2 یا سندرم های ژنتیکی خاصی هستند، تجویز می شود.دوغ در کودکان باید مبتنی بر وزن و با دقت کالیبره شوند.در طول یک رویداد هیپوگلیسمی، توانایی کودک برای برقراری ارتباط علائم ممکن است محدود باشد، و مدارس مشاهده کننده و مراقبت های روزانه باید برنامه اضطراری کودک را کنترل کنند.

حاملگی

بارداری یک چالش منحصر به فرد را ارائه می دهد، زیرا کنترل گلیسمیک شدید برای نتایج جنین مهم است، اما هیپوگلیسمی نیز به دلیل حساسیت به انسولین تغییر یافته شایع تر است.تخشک انسولین متمرکز شده ممکن است در زنان باردار با مقاومت قابل توجه انسولین استفاده شود.هر گونه اپیزود هیپوگلیسمی در طول بارداری نیاز به ارزیابی فوری پزشکی دارد. آستانه تماس با خدمات اورژانس باید پایین تر باشد و بیمار باید پس از تثبیت این رویداد برای نظارت بر جنین حمل شود.

آموزش و پرورش: صلاحیت ساختمان و اعتماد

آموزش موثرترین ابزار برای جلوگیری از خطاهای متمرکز با انسولین در طول زمان های اضطراری است.آموزش باید هر دو بیمار و شبکه پشتیبانی آنها را هدف قرار دهد.

برای بیماران و مراقبان

تظاهرات دستی و بازگشت به آن استاندارد طلایی است که به سادگی دستورالعمل ها را می خواند یا تماشای یک ویدیو کافی نیست.هر بیمار و حداقل یک مراقب باید قادر به انجام این کار باشند:

• شناسایی £ انسولین یا قلم با نام و غلظت
• سرنگ یا قلم صحیح را انتخاب کنید
• بالا یا شماره گیری دوز صحیح
• تزریق را با استفاده از تکنیک مناسب انجام دهید
• تشخیص و پاسخ به علائم هیپوگلیسمی
• * در صورت نیاز به lucagon Ad Department

آموزش باید در هر بازدید بالینی تکرار شود و هر زمان که فرمول انسولین یا انتقال دستگاه تغییر کند، Centers برای کنترل و پیشگیری از بیماری مواد بیمار دوستانه در ایمنی انسولین را ارائه می دهد که می تواند آموزش دستی را تکمیل کند.

برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی

کلینیک هایی که انسولین متمرکز را تجویز و مدیریت می کنند، مسئولیت دارند تا اطمینان حاصل کنند که بیماران آنها برای رسیدگی به موارد اضطراری مجهز هستند.

• تجویز دستگاه تحویل مناسب برای غلظت انسولین
• ارائه یک برنامه اضطراری نوشته شده در زمان نسخه
• پیگیری در عرض 2 تا 4 هفته پس از شروع انسولین متمرکز برای بررسی پایبندی و هر قسمت از هیپوگلیسمی
• هماهنگ کردن با داروسازان برای اطمینان از اینکه سرنگ های صحیح یا قلم ها تخلیه می شوند
• آموزش تمام اعضای تیم مراقبت، از جمله کارکنان پرستاری، متخصصان تغذیه و مربیان دیابت

در تنظیمات بیمارستان، انسولین متمرکز باید به عنوان یک داروی با کیفیت بالا درمان شود، بسیاری از موسسات پروتکل هایی را اجرا کرده اند که نیاز به چک های دوگانه مستقل برای هر دولت انسولین دارند و با تأیید اضافی برای فرمول های متمرکز، این پروتکل ها باید به طور مداوم، حتی در شرایط اضطراری اعمال شوند.

نتیجه گیری: فرهنگ ایمنی برای انسولین متمرکز

رویدادهای هیپوگلیسمی در بیماران با استفاده از انسولین متمرکز سطح بالاتری از هوشیاری نسبت به مدیریت هیپوگلیسمی استاندارد است. ترکیبی از انسولین با ظرفیت بالا، پتانسیل انجام خطاهای تنفسی، و مدت طولانی مدت عمل، سناریویی ایجاد می کند که در آن اشتباهات می توانند عواقب جدی داشته باشند.

هر بیمار با استفاده از انسولین متمرکز باید یک برنامه اضطراری جامع داشته باشد که تشخیص علائم، پروتکل های درمان گام به گام را پوشش می دهد و دستورالعمل های روشن برای زمانی که به دنبال کمک های پزشکی اضطراری هستند، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید این برنامه را به طور منظم بررسی و به روز کنند و بیماران باید روش های پاسخ اضطراری خود را برای ایجاد اعتماد و شایستگی تمرین کنند.

استفاده ایمن از انسولین متمرکز در مواقع اضطراری فقط در مورد دانستن اینکه چه کاری باید انجام دهید نیست بلکه در مورد داشتن ابزار مناسب، آموزش درست و سیستم پشتیبانی درست در محل قبل از وقوع بحران است.