تغییرات محیطی در طول دهه ها و نقش بالقوه آنها در افزایش موارد دیابت

در طول چند دهه گذشته، جهان شاهد تحولات عمیق زیست محیطی بوده است که اساساً تغییر کرده است که چگونه زندگی می کنیم، کار و تعامل با محیط اطراف ما، این تغییرات، اعم از شهرنشینی سریع به افزایش قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، ایجاد یک وب پیچیده از عوامل که ممکن است به یکی از مهمترین چالش های بهداشت عمومی زمان ما کمک کند: افزایش چشمگیر در موارد دیابت نوع جهانی، که باعث ایجاد یک درک زیست محیطی و هر دو٪ از همه عوامل مهم است.

بروز دیابت، به ویژه دیابت نوع 2، در سراسر جهان با نرخ هشدار دهنده افزایش یافته است. شیوع دیابت ترکیبی از 3.98 در 1000 در 1990-1994 به 60.98 در 1000 در 2020-2024 افزایش یافته است، در حالی که شیوع آن از 6.2٪ به 12.00٪ کاهش یافته است، این افزایش چشمگیر تنها توسط عوامل ژنتیکی توضیح نمی یابد، زیرا ژنوم انسان به سرعت تغییر در طی چند دهه به عنوان یک تغییر عمده در محیط زیست، به جای تمرکز بر روی چند تغییر است.

محدوده تغییرات محیطی و دیابت

رابطه بین عوامل محیطی و دیابت چند وجهی و پیچیده است، اگرچه استعداد ژنتیکی یک عامل مهم در بیماری است، عوامل محیطی نقش مهمی در شروع و پیشرفت آن ایفا می کنند، از جمله عادات غذایی، سطح فعالیت بدنی، شهرنشینی، وضعیت اجتماعی و اقتصادی و قرار گرفتن در معرض آلودگی ها.

پیشرفت اپیدمیولوژی دیابت در ایالات متحده بازتاب تعاملات مختلف و متعدد بین استعداد ژنتیکی، عوامل محیطی و تغییرات اجتماعی، با تمرکز ویژه بر افزایش نرخ چاقی، الگوهای سبک زندگی بی تحرک و تغییرات رژیم غذایی است.این الگوی منحصر به فرد به ایالات متحده نیست، اما در سراسر جهان مشاهده می شود، به ویژه در مناطق تحت مدرن سازی سریع و انتقال سبک زندگی.

تغییرات عمده محیطی در دهه های اخیر

برای درک کامل عوامل محیطی بالقوه برای افزایش میزان دیابت، باید تغییرات خاصی را که در محیط زیست ما در طی ۳۰ تا ۴۰ سال گذشته رخ داده است، بررسی کنیم.این تغییرات دامنه های چندگانه را شامل می شود، از فضاهای فیزیکی که در هوا زندگی می کنیم و مواد شیمیایی که روزانه با آن مواجه می شویم.

شهرنشینی و از دست دادن فضای سبز

یکی از قابل مشاهده ترین تغییرات زیست محیطی در دهه های اخیر گسترش سریع مناطق شهری به هزینه فضاهای طبیعی و سبز بوده است. پیر شدن جمعیت، افزایش طبقه متوسط و گسترش شهرنشینی همه عواملی هستند که به افزایش چاقی کمک می کنند، که عامل اصلی خطر برای دیابت نوع 2 است.

شهرنشینی بر خطر ابتلا به دیابت از طریق مسیرهای متعدد تأثیر می گذارد.اول، محیط ساخته شده شهرها اغلب فعالیت فیزیکی را دلسرد می کند.جاده های گسترده ای که برای وسایل نقلیه طراحی شده اند به جای عابران پیاده، کمبود پیاده رو و خطوط دوچرخه، و کاهش دسترسی به پارک ها و امکانات تفریحی همه به شیوه زندگی بیشتر بی تحرک کمک می کنند.

دوم، محیط های شهری به طور معمول دسترسی آسان تر به غذاهای فرآوری شده و رستوران های فست فود سریع در حالی که محدود کردن دسترسی به گزینه های غذایی تازه و سالم، به ویژه در محله های کم درآمد است، این امر باعث ایجاد "حجاه های غذایی" می شود که ساکنان فرصت های محدودی برای انتخاب رژیم غذایی سالم دارند.

سوم، از دست دادن فضاهای سبز دارای اثرات روانشناختی و فیزیولوژیکی است. فضاهای سبز فرصت هایی برای فعالیت فیزیکی، کاهش استرس و تعامل اجتماعی فراهم می کنند – تمام عواملی که می توانند بر سلامت متابولیک تأثیر بگذارند، جایگزینی پارک ها و مناطق طبیعی با بتن و ساختمان ها جزایر گرمایی ایجاد می کند که همچنین ممکن است بر عملکرد متابولیک، به ویژه در جمعیت های آسیب پذیر تأثیر بگذارد.

عوامل محیطی مانند خدمات بهداشتی، ایمنی، امکانات، شرایط منطقه، حمل و نقل عمومی و فضای سبز نقش مهمی در انتقال از autoimmunity دیرین به بیماری های آشکار بالینی ایفا می کنند.این نشان می دهد که محیط شهری خود ممکن است پیشرفت از پیش دیابت را به دیابت کامل در افراد مستعد تسریع کند.

آلودگی هوا: یک عامل خطر دیابت در حال ظهور

شاید یکی از مهمترین تغییرات زیست محیطی در دهه های اخیر، افزایش چشمگیر آلودگی هوا بوده است، به ویژه در کشورهای در حال توسعه و مراکز شهری در سراسر جهان، شواهدی که آلودگی هوا را به خطر دیابت مرتبط می کند، در سال های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است و مکانیسم هایی را که قبلا ناشناخته بودند، آشکار می کند.

علم پشت آلودگی هوا و دیابت

قرار گرفتن در معرض مزمن ازن با بیماری های قلبی و تنفسی و با اختلالات متابولیکی مانند دیابت نوع-2 همراه است.یک همبستگی مثبت قابل توجه بین قرار گرفتن ازن و بروز دیابت نوع 2 در جمعیت شهری، با تجزیه و تحلیل های رگرسیون خطی بی نظیر و چند متغیر نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض ازن سطح زمین به طور قابل توجهی به بیماری های کبدی کمک می کند، عمدتا در سنین 45.

رابطه بین آلودگی هوا و دیابت فراتر از آلودگی هوا ازن گسترش می یابد. یکی از علل اصلی مقاومت به انسولین و بروز دیابت نوع 2 است، با ارتباط بین آلودگی هوا و دیابت برای آلودگی های مرتبط با ترافیک، گاز، دی اکسید نیتروژن، سیگار کشیدن و ذرات ذرات.

تحقیقات مکانیسم های خاصی را شناسایی کرده است که از طریق آن آلودگی هوا بر سلامت متابولیک تأثیر می گذارد. مکانیزم های پیشنهادی که در آن آلودگی هوا باعث ایجاد دیابت نوع 2 می شوند شامل افزایش التهاب، استرس اکسیداتیو و استرس رتینوپلاسمی است.این فرآیندهای بیولوژیکی با سیگنال های طبیعی انسولین و متابولیسم گلوکز تداخل می کنند، ایجاد شرایطی که به نفع توسعه مقاومت به انسولین و در نهایت دیابت است.

مقاومت در برابر انسولین و ماده

ماده جزئی، به ویژه ذرات ریز کوچک تر از 2.5 میکرومتر (PM2.5)، توجه خاصی در تحقیقات دیابت به دست آورده است. PM2.5 در معرض مقاومت به انسولین و التهاب التهابی التهابی و آلودگی التهابی، ارائه یک ارتباط جدید بین آلودگی هوا و نوع 2 ملانوما.

مطالعات این اثرات را با دقت قابل توجه اندازه گیری کرده اند.در میان همه شرکت کنندگان، افزایش 7.9 μg / m3 در ذرات ماده کمتر از 10 μm با افزایش بالاتر HOMA-IR (15.6%) و انسولین (14.5%)، با دی اکسید نیتروژن مرتبط با HOMA-IR، گلوکز، انسولین و leptin این یافته ها نشان می دهد که حتی افزایش نسبتاً متوسط در معرض آلودگی هوا می تواند اثرات قابل اندازه گیری در عملکرد متابولیک قابل اندازه گیری داشته باشد.

تاثیر آلودگی هوا بر حساسیت به انسولین در مطالعات طولی تایید شده است. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آلودگی هوا به طور مثبت با سطح ارتباط دارد و میزان تغییر ارزیابی مدل هومئوستاوز از مقاومت به انسولین و انسولین ناشتا، که نشان می دهد ارتباط آلودگی هوا با حساسیت به انسولین و بدتر شدن حساسیت به انسولین در طول زمان.

جمعیت های آسیب پذیر و آلودگی هوا

همه به طور یکسان تحت تاثیر قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا نیستند، شرکت کنندگان مسن تر، مرد، بیکار، پیش دیابت یا دیابت داشتند، یا به طور بالقوه نسبت به اثرات آلودگی هوا بر حساسیت به انسولین حساس تر بودند.این نشان می دهد که آلودگی هوا ممکن است اختلال متابولیک موجود را تشدید کند و افرادی که مبتلا به پیش دیابت هستند ممکن است به ویژه در برابر اثرات آن آسیب پذیر باشند.

برآورد اثر برای افراد مبتلا به پیش دیابت بسیار بزرگتر و بسیار قابل توجه بود، در حالی که افرادی که دیابت نداشتند یا دیابت داشتند، انجمن های نسبتا ضعیف را نشان دادند، که نشان دهنده ارتباط بین قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آلودگی هوا و مقاومت به انسولین در جمعیت عمومی است که عمدتا به افراد مبتلا به پیش دیابت تعلق دارد.

شواهد تجربی

مطالعات حیوانی بینش های مهمی در مورد مکانیسم های بیولوژیکی که آلودگی هوا را به دیابت پیوند می دهد، در معرض ذرات ریز محیطی، بیش از حد مقاومت انسولین ناشی از رژیم غذایی، التهاب آسپیوز و آگدیاسیون التهابی التهابی را نشان می دهد، با موش های PM2.5-os در حال حاضر نشان می دهد که کل مقاومت انسولین بدن مشخص شده، التهاب سیستمیک، و افزایش در یک ناهنجاری التهابی.

مطالعات Rodent نشان می دهد که افزایش قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا ممکن است منجر به اختلال متابولیک و چاقی از طریق افزایش التهاب بافت، تجمع چربی کبدی، و کاهش مصرف گلوکز در عضله اسکلتی، با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آلودگی های هوا مرتبط با احتراق به طور بالقوه افزایش استرس اکسیداتیو و التهاب سیستمیک، منجر به فعال سازی از استرس است که منجر به سیگنال های گیرنده معیوب انسولین می شود.

حتی مطالعات تجربی انسانی این اثرات را تایید کرده اند. قرار گرفتن در معرض PM2.5 بالاتر با افزایش مقاومت به انسولین، حتی در سطوح نسبتا پایین از قرار گرفتن، نشان می دهد که رابطه بین آلودگی هوا و اختلال متابولیک محدود به محیط های آلوده نیست.

تغییرات در تولید غذا و الگوهای رژیم غذایی

سیستم جهانی غذا در طول چند دهه گذشته تغییرات انقلابی داشته است و پیامدهای عمیقی برای سلامت متابولیک و خطر دیابت دارد، این تغییرات نه تنها شامل آنچه که می خوریم بلکه همچنین چگونگی تولید، پردازش و توزیع غذا نیز می شود.

افزایش غذاهای فرآوری شده

یکی از مهمترین تغییرات رژیم غذایی افزایش چشمگیر مصرف غذاهای فوق العاده فرآوری شده با قندهای تصفیه شده، چربی های ناسالم و تغییرات سدیم در سبک زندگی بوده است، به ویژه انتقال از رژیم های غذایی سنتی به غذاهای فرآوری شده و کالری، کاهش فعالیت فیزیکی و قرار گرفتن در معرض بیشتر عوامل خطر برای چاقی و دیابت کمک به افزایش میزان دیابت در سطح جهانی.

این انتقال رژیم غذایی به ویژه در کشورهای در حال توسعه با سرعت رشد اقتصادی اعلام شده است. شیوع دیابت در جمعیت هایی که شیوه زندگی آنها به سرعت از انواع سنتی به مدرن زندگی تغییر کرده است، که مربوط به افزایش خطر ابتلا به دیابت سنتی غنی از غلات کامل، سبزیجات و غذاهای فرآوری شده است که با رژیم های غذایی غربی که با مصرف بالا، کربوهیدرات های تصفیه شده، و قند اضافه شده جایگزین شده است.

توسعه مواد غذایی بسیار قابل مقایسه - محصولات مهندسی شده برای به حداکثر رساندن جذابیت طعم از طریق ترکیبات شکر، چربی و نمک - محیطی ایجاد کرده است که در آن مصرف بیش از حد آسان و سالم انتخاب نیاز به تلاش آگاهانه و اغلب هزینه بیشتر است.این به اپیدمی چاقی کمک کرده است، که خود یک محرک اصلی از نوع دیابت 2 است.

مواد شیمیایی کشاورزی و مواد افزودنی مواد غذایی

فراتر از تغییرات در ترکیب رژیم غذایی، استفاده گسترده از آفت کش ها، علف کش ها و سایر مواد شیمیایی کشاورزی نشان دهنده تغییر محیط زیست دیگری با پیامدهای بالقوه برای خطر دیابت است، در حالی که خود مواد غذایی ممکن است شبیه به آنچه نسل های گذشته مصرف می کنند، بقایای شیمیایی موجود در و در محصولات مدرن و غذاهای فرآوری شده نشان دهنده یک قرار گرفتن در معرض جدید است.

مواد افزودنی غذایی، مواد نگهدارنده و مصنوعی نیز در عرضه مواد غذایی مدرن گسترش یافته اند، در حالی که بسیاری از این مواد در سطوحی که به طور معمول مصرف می شوند ایمن محسوب می شوند، اثرات متابولیک بلند مدت و تعاملات بالقوه با سایر محیط های زیست همچنان مناطقی از تحقیقات فعال باقی می ماند.

صنعتی سازی کشاورزی همچنین مشخصات تغذیه ای غذاها را تغییر داده است، انواع محصولات مدرن، انتخاب شده برای عملکرد و زندگی قفسه به جای محتوای تغذیه، ممکن است حاوی سطوح مختلف ویتامین ها، مواد معدنی و فیتتونوترهای در مقایسه با انواع سنتی باشد.

تغییرات آب و هوایی و سلامت متابولیک

تغییرات آب و هوایی یکی از گسترده ترین تحولات زیست محیطی در دهه های اخیر است، با پیامدهایی که به خوبی فراتر از افزایش دما گسترش می یابد تا تقریبا هر جنبه ای از سلامت و رفاه انسانی را تحت تاثیر قرار دهد.

اثرات دما بر دیابت

افزایش دما ممکن است منجر به تجمع مواد واکنشی به علت التهاب مزمن شود، در نتیجه به عوارض دیابت کمک می کند، با همبستگی قابل توجهی بین دماهای محیطی و مرگ و میر دیابت شناسایی شده است.این نشان می دهد که تغییرات آب و هوایی نه تنها ممکن است بر بروز دیابت تأثیر بگذارد بلکه همچنین نتایج بدتری را برای کسانی که در حال حاضر با این بیماری زندگی می کنند، بدتر می کند.

حوادث شدید گرما که به دلیل تغییرات آب و هوایی مکرر و شدید تر شده اند، می توانند به طور مستقیم بر متابولیسم گلوکز و حساسیت به انسولین تأثیر بگذارند، استرس گرمایی می تواند توانایی التهابی بدن را مختل کند و توانایی تنظیم قند خون را برای افراد مبتلا به دیابت، گرمای شدید خطرات خاصی ایجاد کند، زیرا این بیماری می تواند توانایی بدن برای تنظیم دما را مختل کند.

تغییرات آب و هوا و امنیت غذایی

تغییرات آب و هوایی الگوهای کشاورزی در سراسر جهان را تغییر داده است، که بر دسترسی و کیفیت تغذیه ای غذا تاثیر می گذارد.در حال تغییر الگوهای بارش، خشکسالی ها و سیل های مکرر، و تغییر فصول در حال رشد سیستم های کشاورزی سنتی را مختل کرده و بازده محصولات کشاورزی را در بسیاری از مناطق کاهش داده است.

این اختلالات می توانند بر خطر ابتلا به دیابت به روش های مختلف تاثیر بگذارند و دسترسی به غذاهای تازه و مغذی ممکن است مصرف بیشتری از جایگزین های ارزان تر و فرآوری شده را افزایش دهد، به طور بالقوه شکست های مربوط به محصولات غذایی سالم را کاهش دهد که غذاهای سالم را کمتر قابل دسترس می کند، به ویژه برای جمعیت کم درآمد.

استرس و حوادث آب و هوایی شدید

استرس روانی مرتبط با بلایای مرتبط با آب و هوا -hurricanes، سیل، آتش سوزی و خشکسالی - می تواند عواقب متابولیک داشته باشد. استرس مزمن باعث فعال شدن محور کلیه کمپوستی می شود که منجر به افزایش سطح کورتیزول می شود که می تواند مقاومت به انسولین و چاقی شکمی را از خانه ها، اختلال دسترسی به مراقبت های بهداشتی و مشکلات اقتصادی پس از بلایای آب و هوایی می تواند به بدتر شدن سلامت متابولیک کمک کند.

تغییرات آب و هوایی همچنین ممکن است بر الگوهای فعالیت بدنی تاثیر بگذارد، گرمای شدید و کیفیت هوای ضعیف (که اغلب با تغییرات آب و هوایی از طریق آتش سوزی های افزایش یافته و تشکیل اوزون تشدید می شود) می تواند ورزش در فضای باز را ناراحت کننده یا خطرناک کند و به شیوه زندگی های آرام تر کمک کند.

قرار گرفتن در معرض شیمیایی و اختلال در داخل

چندین دهه گذشته شاهد انفجار در تولید و استفاده از مواد شیمیایی مصنوعی بوده است که بسیاری از آنها در زندگی مدرن در همه جا دیده شده اند.این مواد شیمیایی در پلاستیک، محصولات مراقبت شخصی، تمیز کننده های خانگی، مبلمان، الکترونیک و بسیاری دیگر از محصولات مصرف کننده یافت می شوند.

مواد شیمیایی درون-Disupting

قرار گرفتن در معرض آلودگی های زیست محیطی مانند آلودگی هوا و مواد شیمیایی ضد افسردگی با افزایش خطر ابتلا به دیابت مرتبط است.در نهایت مواد شیمیایی (EDCs) موادی هستند که می توانند با سیستم های هورمونی بدن تداخل داشته باشند، از جمله کسانی که در متابولیسم گلوکز و سیگنال های انسولین دخیل هستند.

EDC های رایج شامل بیسکویت های A (BPA) موجود در پلاستیک و می تواند پوشش، فتالات مورد استفاده در محصولات مراقبت شخصی و پلاستیک های انعطاف پذیر، مواد پلی فلوروئولاlkyl (PFAS) در غیر کیستیک و پارچه های مقاوم در برابر آب، و آفت کش ها و ضدآفتاب های مختلف استفاده می شود.

نگرانی از EDC ها تنها اثرات فردی آنها نیست، بلکه تاثیر تجمعی آنها در معرض مخلوط های پیچیده از این مواد شیمیایی به طور همزمان قرار دارد و اثرات ترکیبی آنها ممکن است بیشتر از مجموع اثرات فردی آنها باشد.علاوه بر این، قرار گرفتن در طول پنجره های رشد بحرانی - در استفاده از رحم و در اوایل دوران کودکی - اثرات پایدار بر برنامه ریزی متابولیک که خطر ابتلا به دیابت را در زندگی افزایش می دهد.

مستمری ارگانیک

آلودگی های ارگانیک مداوم (POP) مواد شیمیایی هستند که در برابر تخریب و تجمع در محیط زیست و در بافت های انسانی در طول زمان، بسیاری از POP ها، از جمله آفت کش ها و مواد شیمیایی صنعتی، با اختلال متابولیک و خطر دیابت مرتبط هستند، حتی اگر برخی از این مواد شیمیایی در بسیاری از کشورها ممنوع یا محدود شده اند، پایداری آنها به این معنی است که قرار گرفتن در معرض از طریق زنجیره های غذایی آلوده و مخازن زیست محیطی ادامه دارد.

ماهیت لیپوفیلیک بسیاری از POP ها به این معنی است که آنها در بافت های چرب تجمع می کنند، جایی که آنها ممکن است با عملکرد آپریلی تداخل داشته باشند و به اختلال متابولیک کمک کنند، برخی تحقیقات نشان می دهد که POP ها ممکن است عملکرد میتوکندری را مختل کنند، استرس اکسیداتیو را ترویج کنند و با مسیرهای سیگنال دهی انسولین تداخل داشته باشند.

درک پیوندهای پیچیده برای افزایش موارد دیابت

رابطه بین تغییرات محیطی و افزایش میزان دیابت در عوض ساده یا خطی نیست، این عوامل محیطی با یکدیگر و با استعداد های ژنتیکی برای ایجاد یک وب پیچیده از خطر که در سراسر جمعیت و افراد متفاوت است، ارتباط برقرار می کنند.

اثرات متقابل و Cumulative

یکی از مهم ترین مفاهیم در درک کمک های زیست محیطی به دیابت این است که اثرات هم افزایی - جایی که تاثیر ترکیبی از نوردهی های متعدد بیشتر از مجموع اثرات فردی آنها است.به عنوان مثال، قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا ممکن است تاثیر بیشتری بر خطر دیابت در افرادی که از نظر جسمی غیر فعال، چاق، یا در معرض مواد شیمیایی مواد شیمیایی نهایی هستند.

این دوره با تغییرات بی سابقه در عوامل خطر در سطح جمعیت مواجه شد، به ویژه افزایش شیوع چاقی و الگوهای سبک زندگی بی تحرک، با افزایش نزدیک به بیست و چند برابر در بروز دیابت نوع 2 نشان می دهد که استراتژی های پیشگیرانه فعلی و مداخلات شیوه زندگی در مقابله با این عوامل خطر محیط زیست و رفتاری ناکافی است.

ماهیت تجمعی در معرض محیط زیست نیز بسیار مهم است. بسیاری از عوامل محیطی - از آلودگی هوا به قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی - اثرات خود را در طول سال ها یا دهه ها به اثبات برساند. دیابت ما امروز می بینیم ممکن است منعکس کننده قرار گرفتن در معرض محیط زیست است که شروع 20، 30 یا حتی 40 سال پیش، آن را به چالش کشیدن برای شناسایی علل خاص و پیش بینی روند آینده.

پنجره های بحرانی در معرض

تحقیقات به طور فزاینده ای نشان می دهد که دوره های خاصی از زندگی ممکن است به ویژه به تأثیرات زیست محیطی در معرض خطر دیابت حساس باشد.در معرض قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا، مواد شیمیایی یا استرس مادرانه ممکن است بر برنامه ریزی متابولیک جنین تأثیر بگذارد به گونه ای که خطر ابتلا به دیابت را در اوایل کودکی، بلوغ و حاملگی نشان دهنده سایر پنجره های حیاتی است که در معرض قرار گرفتن در معرض محیط زیست ممکن است اثرات اندازه ای بر سلامت متابولیک بلند مدت داشته باشد.

این مفهوم ریشه های رشد سلامت و بیماری نشان می دهد که جلوگیری از دیابت ممکن است نیاز به محافظت از افراد از قرار گرفتن در معرض محیط زیست مضر در طول دوره زندگی، شروع قبل از تولد داشته باشد، همچنین به این معنی است که تاثیر کامل تغییرات زیست محیطی اخیر هنوز آشکار نیست، زیرا گروه های در معرض در دوره های بحرانی هنوز در سال های خطر ابتلا به دیابت قرار دارند.

تعامل های ژن-Environment

تعاملات ژن-محیطی نقش مهمی در شیوع دیابت ایفا می کند، با توجه به استعداد ژنتیکی برای مقاومت به انسولین توسط عوامل محیطی تشدید می شود، مانند سبک زندگی بی تحرک و رژیم غذایی با کالری بالا، این بدان معنی است که تغییرات محیطی ممکن است اثرات متفاوتی بر افراد مختلف بسته به آرایش ژنتیکی آنها داشته باشد.

انواع ژنتیکی مرتبط با مقاومت به انسولین و دیابت یک مزیت تکاملی در محیط های اجدادی مانند در دوران قحطی فراهم می کنند، اما در محیط های مدرن که توسط فراوانی منابع مشخص شده اند، آسیب می بینند و نشان دهنده ارتباط پیچیده بین عوامل ژنتیکی و زیست محیطی است که به خطر ابتلا به دیابت کمک می کند.

این تعامل ژن-محیطی به توضیح اینکه چرا میزان دیابت به طور چشمگیری افزایش یافته است، حتی اگر ژنوم انسان تغییر نکرده باشد، همان گونه های ژنتیکی که ممکن است به اجداد ما کمک کرده اند تا در دوره های کمبود مواد غذایی زنده بمانند، در حال حاضر خطر ابتلا به دیابت در محیط هایی که با فراوانی کالری، سبک زندگی بی تحرک و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی و آلودگی های جدید مشخص می شوند، افزایش می یابد.

ابعاد عدالت اقتصادی و زیست محیطی

میزان بالای دیابت در میان جمعیت آفریقایی آمریکایی، اسپانیایی و بومی آمریکایی در مقایسه با سفید پوستان غیر اسپانیایی، با تغییرات در بیماری، شروع و عوارض، و این تفاوت ها اغلب با عوامل اجتماعی اقتصادی، دسترسی به مراقبت های بهداشتی و عوامل تعیین کننده فرهنگی از سلامت تداخل دارند.

قرار گرفتن در معرض محیط زیست به طور مساوی در سراسر جمعیت توزیع نمی شود. جوامع کم درآمد و جوامع رنگ اغلب با قرار گرفتن در معرض بی نظیر در معرض آلودگی هوا، کمبود فضاهای سبز، بیابان های مواد غذایی و خطرات زیست محیطی، این بی عدالتی زیست محیطی به تفاوت های بهداشتی، از جمله نرخ بالاتر دیابت در جوامع محروم کمک می کند.

محیط ساخته شده در محله های کم درآمد اغلب فاقد زیرساخت برای فعالیت فیزیکی، مانند پیاده رو، پارک ها و امکانات تفریحی است.این جوامع همچنین ممکن است دسترسی محدود به گزینه های غذایی سالم داشته باشند در حالی که غلظت بالا رستوران های فست فود و فروشگاه های راحتی فروش مواد غذایی فرآوری شده را افزایش می دهند.

نقش عوامل سبک زندگی

در حالی که این مقاله بر تغییرات محیطی تمرکز دارد، مهم است که تشخیص دهیم که عوامل محیطی اغلب بر خطر ابتلا به دیابت با شکل دادن به رفتارهای شیوه زندگی تأثیر می گذارند. محیطی که ما در آن زندگی می کنیم بر فرصت ها و انتخاب های ما در مورد فعالیت فیزیکی، رژیم غذایی، خواب و مدیریت استرس تأثیر می گذارد.

خطر ابتلا به دیابت نوع 2 با عوامل سبک زندگی مانند مشارکت در فعالیت های فیزیکی شکل می گیرد، با برخی مطالعات نشان می دهد که میزان فعالیت فیزیکی در فضای باز ممکن است در مناطقی که آلودگی هوا سنگین تر می شود، کاهش یابد و رابطه بین آلودگی هوا و دیابت نوع 2 در واقع ممکن است با فعالیت فیزیکی همراه باشد.

این نشان دهنده مسیرهای پیچیده ای است که تغییرات محیطی بر خطر ابتلا به دیابت تأثیر می گذارد. آلودگی هوا ممکن است به دیابت هم از طریق اثرات بیولوژیکی مستقیم بر حساسیت به انسولین و از طریق اثرات غیرمستقیم بر سطح فعالیت فیزیکی کمک کند.

الگوهای جهانی و تنوعات منطقه ای

تاثیر تغییرات محیطی بر میزان دیابت در مناطق مختلف جهان به طور قابل توجهی متفاوت است، منعکس کننده تفاوت در سرعت و ماهیت تغییرات محیطی، و همچنین تغییرات در حساسیت ژنتیکی، شیوه های فرهنگی و سیستم های بهداشتی.

توسعه ملل و انتقال سریع

اثر دوره نشان دهنده تاثیر عوامل محیطی، پزشکی و اجتماعی در میزان مرگ و میر دیابت نوع 2 در دوره های زمانی خاص است، با روند نسبت ریسک از 1990 تا 2021 نشان دهنده افزایش قابل توجهی در تمام مناطق SDI، به ویژه در منطقه پایین SDI.

کشورهایی که در حال توسعه سریع اقتصادی و شهرنشینی هستند برخی از افزایش های شدید در نرخ های دیابت را تجربه کرده اند.چین، هند و دیگر کشورهای آسیایی افزایش چشمگیر در شیوع دیابت را دیده اند، زیرا شیوه زندگی سنتی به الگوهای غربی رژیم غذایی و فعالیت فیزیکی بیشتر می دهد.این انتقال ها اغلب بیش از یک یا دو نسل رخ می دهد، ایجاد تفاوت های جدی در میزان دیابت بین افراد مسن و جوانتر.

افرادی که پس از 1942-1951 به دنیا آمده اند، به طور کلی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را نسبت به افراد مسن متولد شده قبل از آن نشان دادند، با این روند سازگار در تمام مناطق SDI و بیشترین افزایش مشاهده شده در مناطق پایین- متوسط SDI، به طور بالقوه توسط تغییرات نسلی در شیوه زندگی توضیح داده شده است.

کشورهای با ثبات و تفاوت

شیوع دیابت افزایش یافت یا تنها با مقدار کمی افزایش یافت، در برخی از کشورهای با درآمد بالا، مطابق با گزارش هایی که نشان دهنده روند مسطح یا کاهش در شیوع در یک یا هر دو جنس و شواهد در مورد کاهش میزان دیابت در کشورهای با درآمد بالا است.

این ثبات در برخی از کشورهای با درآمد بالا ممکن است مداخلات سلامت عمومی موفق را منعکس کند، آگاهی بهتر از عوامل خطر دیابت و مدیریت بهتر چاقی و سایر عوامل خطر را بهبود بخشد.اما نابرابری های قابل توجهی در این کشورها باقی می ماند و جوامع محروم همچنان به تجربه بالا و افزایش میزان دیابت ادامه می دهند.

چالش منحصر به فرد دیابت جوانان

سال های اخیر شاهد افزایش ابتلا به دیابت به ویژه دیابت نوع 2، در میان جمعیت جوان تر بوده است، به ویژه در مورد افزایش سرعت ابتلا به دیابت نوع 2 در میان بزرگسالان و نوجوانان جوان، روندی که به چالش می کشد پارادایم های سنتی شروع بیماری و پیشرفت.

ظهور دیابت نوع 2 در کودکان و نوجوانان - شرایطی که به طور انحصاری بزرگسالان در نظر گرفته می شود - یکی از نگران کننده ترین روند در اپیدمیولوژی دیابت را نشان می دهد، این پدیده احتمالا تاثیر تجمعی تغییرات محیطی، از جمله چاقی کودکی ناشی از رژیم غذایی ضعیف و عدم فعالیت فیزیکی، و همچنین اثرات بالقوه از پیش از تولد و قرار گرفتن در معرض محیط زیست زودرس را نشان می دهد.

مفاهیم پیشگیری و بهداشت عمومی

درک عوامل محیطی در افزایش نرخ دیابت، پیامدهای مهمی برای استراتژی های پیشگیری و سیاست های بهداشت عمومی دارد، در حالی که تغییر رفتار فردی مهم است، پرداختن به عوامل محیطی نیازمند مداخلات اجتماعی گسترده تر است.

رویکردهای مداخله چند سطحی

پیشگیری از دیابت موثر باید عوامل محیطی را در سطوح مختلف مورد توجه قرار دهد – از رفتارهای فردی گرفته تا طراحی جامعه تا سیاست های ملی.

• ایجاد محیط های ساخته شده که فعالیت فیزیکی را از طریق محله های پیاده روی، خطوط دوچرخه و پارک های قابل دسترس و امکانات تفریحی ترویج می دهند
• بهبود دسترسی به غذاهای سالم و مقرون به صرفه از طریق بازارهای کشاورزان، فروشگاه های مواد غذایی در مناطق فقیر و سیاست هایی که غذاهای سالم را مقرون به صرفه تر می کنند
• کاهش آلودگی هوا از طریق استانداردهای دقیق تر انتشار گازهای گلخانه ای، ارتقاء انرژی پاک و برنامه ریزی شهری که ترافیک را کاهش می دهد
• تنظیم مواد شیمیایی و سایر سموم زیست محیطی از طریق قوانین ایمنی شیمیایی قوی و استانداردهای محصول
• پرداختن به تغییرات آب و هوایی از طریق استراتژی های کاهش و سازگاری که از سلامت عمومی محافظت می کند
• کاهش نابرابری های سلامت محیط زیست از طریق مداخلات هدفمند در جوامع محروم

اهمیت مداخله زودهنگام

شروع دیابت را می توان با ایجاد تنظیمات رژیم غذایی و شیوه زندگی به تاخیر انداخت، با دیابت نوع 2 با اتخاذ چندین استراتژی غیر دارویی، از جمله مدیریت وزن طبیعی، تمرین فعالیت بدنی منظم، تغییر شیوه زندگی بی تحرک و ترک سیگار.

هر کیلوگرم کاهش وزن منجر به کاهش خطر نسبی 16 درصد می شود و به طور قوی با پیشرفت کاهش یافته به دیابت نوع 2، رژیم غذایی یا ورزش یا ترکیب به طور قابل توجهی با کاهش احتمال ابتلا به دیابت توسط 31٪، 46٪ و 42٪ ارتباط دارد.

این یافته ها بر اهمیت مداخله زودهنگام، به ویژه در جمعیت های پرخطر، تأکید می کنند، انتخاب های سالم نیازمند محیط های حمایتی است. تلاشهای بهداشت عمومی نه تنها باید بر آموزش افراد در مورد رفتارهای سالم بلکه بر ایجاد محیط هایی که انتخاب های سالم انتخاب های آسان هستند، تمرکز کنند.

اجرای عدالت زیست محیطی

با توجه به بارهای بی حد و حصر زیست محیطی که توسط جوامع محروم مواجه می شوند، تلاش های پیشگیری از دیابت باید عدالت محیط زیست را اولویت بندی کنند، این بدان معنی است که منابع و مداخلات را به جوامع با بالاترین میزان معرض محیط زیست و بزرگترین خطر دیابت، اطمینان حاصل می کند که همه جوامع دسترسی به هوای تمیز، فضاهای سبز، غذاهای سالم و مکان های امن برای فعالیت فیزیکی دارند.

رویکردهای مشارکتی مبتنی بر جامعه که شامل ساکنان در شناسایی اولویت های بهداشتی محیطی و راه حل های در حال توسعه می باشد، می تواند به طور خاص موثر باشد.این رویکردها به رسمیت شناختن این است که خود جوامع متخصص در محیط های خود و نیازهای بهداشتی هستند.

نیاز به تحقیقات مداوم

در حالی که شواهد مربوط به تغییرات زیست محیطی در خطر دیابت به طور قابل توجهی افزایش یافته است، بسیاری از سوالات همچنان به درک بهتر از:

• مکانیسم های خاص که از طریق آن قرار گرفتن در معرض مختلف محیط زیست بر خطر دیابت تأثیر می گذارد
• چگونه چندین قرار گرفتن در معرض محیط زیست در معرض تاثیر بر رشد دیابت
• پنجره های بحرانی حساسیت در سراسر دوره زندگی
• ژنتیک و عوامل دیگر که حساسیت فردی به قرار گرفتن در معرض محیط زیست را تغییر می دهند
• اثرات طولانی مدت در معرض محیط زیست در حال ظهور، از جمله مواد شیمیایی جدید و تغییرات آب و هوایی
• مداخلات موثر برای کاهش خطر ابتلا به دیابت محیط زیست در سطح فردی، جامعه و جمعیت

سیاست گذاری

قرار گرفتن در معرض آلودگی هوا به طور قابل توجهی با افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 همراه است، و نشان می دهد که مقامات حفاظت از محیط زیست باید گام های اولویت بالا برای به حداقل رساندن آلودگی هوا، از این رو به کاهش میزان ابتلا به دیابت نوع 2.

پرداختن به عوامل محیطی به دیابت نیازمند اقدام سیاسی در بخش های مختلف است – نه تنها سیاست های بهداشتی بلکه حفاظت از محیط زیست، برنامه ریزی شهری، حمل و نقل، کشاورزی و مقررات شیمیایی. ارزیابی های تاثیر سلامت که دیابت و سایر خطرات بیماری مزمن را در تصمیم گیری در مورد سیاست های زیست محیطی، توسعه شهری و فعالیت های صنعتی گنجانده شده است.

همکاری بین المللی نیز ضروری است، زیرا بسیاری از چالش های زیست محیطی - به ویژه تغییرات آب و هوا و آلودگی شیمیایی - از مرزهای ملی. چارچوب های جهانی برای پرداختن به این مسائل باید پیامدهای خود را برای دیابت و سایر بیماری های مزمن در نظر بگیرند.

مسیر پیش رو

افزایش چشمگیر موارد دیابت در دهه های اخیر بدون در نظر گرفتن تغییرات عمیق محیطی که در طول این دوره رخ داده است، قابل درک یا حل نیست.از شهرنشینی و آلودگی هوا به تغییرات رژیم غذایی و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، عوامل محیطی ایجاد شرایطی که ترویج توسعه دیابت در سراسر جمعیت در سراسر جهان است.

خبر خوب این است که عوامل محیطی، بر خلاف عوامل ژنتیکی، به طور بالقوه قابل اصلاح هستند.با ایجاد محیط های سالم تر – با هوای پاک تر، فرصت های بیشتر برای فعالیت فیزیکی، دسترسی بهتر به مواد غذایی مغذی و کاهش قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی مضر – ما می توانیم خطر ابتلا به دیابت را در سطح جمعیت کاهش دهیم.

با این حال، دستیابی به این دیدگاه نیازمند تعهد پایدار و اقدام هماهنگ در بخش های مختلف جامعه است، نیازمند سیاست هایی است که سلامت را در همه تصمیم گیری ها، سرمایه گذاری در زیرساخت های سالم جامعه، تنظیم خطرات زیست محیطی و تلاش برای رسیدگی به بی عدالتی های زیست محیطی که بار های نامتناسب در جوامع محروم قرار می دهند، اولویت بندی می کند.

همچنین نیاز به تشخیص این نکته دارد که پیشگیری از دیابت نه تنها یک مسئولیت فردی است بلکه یک مسئولیت جمعی است در حالی که انتخاب های شخصی در مورد رژیم غذایی و فعالیت بدنی مهم است، این انتخاب ها توسط محیط هایی که در آن زندگی می کنیم شکل می گیرند. ایجاد محیط هایی که از سلامت حمایت می کنند و نه تضعیف آن برای تبدیل جریان در اپیدمی ضروری است.

همانطور که به آینده نگاه می کنیم، چالش روشن است: ما باید ریشه های زیست محیطی اپیدمی دیابت را در حالی که همچنان به ارائه مراقبت عالی برای کسانی که در حال حاضر با این بیماری زندگی می کنند، حل کنیم - از طریق بهبود زیست محیطی و درمان از طریق مراقبت های پزشکی - بهترین امید برای کاهش بار جهانی دیابت و بهبود سلامت برای نسل های فعلی و آینده.

تغییرات محیطی دهه های اخیر طوفانی کامل برای توسعه دیابت ایجاد کرده است، اما با درک این تغییرات و اثرات سلامتی آنها، می توانیم یک دوره را به سمت محیط های سالم تر و جمعیت سالم تر نشان دهیم.زمان عمل اکنون به عنوان تصمیم هایی است که امروز در مورد محیط زیست ما می گیریم، میزان دیابت را برای دهه های آینده شکل می دهد.

منابع اضافی و خواندن بیشتر

برای کسانی که علاقه مند به یادگیری بیشتر در مورد عوامل محیطی و دیابت هستند، چندین سازمان اطلاعات و منابع ارزشمندی را ارائه می دهند:

• ] سازمان جهانی بهداشت [ [FLT 1 ] داده های جهانی در مورد شیوع دیابت و اطلاعات در مورد خطرات سلامت زیست محیطی در ]https://www. که ]
• انجمن دیابت آمریکا ارائه می دهد اطلاعات جامع در مورد پیشگیری از دیابت و مدیریت در [http.://www.diabetes.org
• آژانس حفاظت از محیط زیست اطلاعات مربوط به کیفیت هوا و سلامت محیط زیست را در https://www.epa.gov فراهم می کند.
• مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری داده ها و منابع پیشگیری از دیابت را در https www.cdc.gov/diabetes ارائه می دهد.
• دیابت و محیط زیست [FLT 1] اطلاعات دقیق در مورد قرار گرفتن در معرض محیط زیست و خطر دیابت در https://www.diabetes and Environmental.org

با آگاه ماندن در مورد ابعاد زیست محیطی دیابت و حمایت از سیاست ها و شیوه هایی که محیط های سالم ایجاد می کنند، همه ما می توانیم در پرداختن به این چالش حیاتی بهداشت عمومی کمک کنیم. مبارزه با دیابت نه تنها یک مبارزه پزشکی است – بلکه یک محیط زیست است که نیازمند تغییرات در نحوه طراحی جوامع ما، تنظیم آلودگی ها، تولید مواد غذایی و حل تغییرات آب و هوایی است.