رویکردهای مبتنی بر شواهد برای مدیریت مشکلات پای دیبیتیک

مقدمه مقدماتی

مشکلات پا دیبیتیک یکی از جدی ترین و پر هزینه ترین عوارض ملانوما است.تقریبا 15 تا 25 درصد از افراد مبتلا به دیابت در طول عمر خود دچار زخم پا خواهند شد و این زخم ها اغلب پیش از قطع عضو پایین تر از بیماری های تشخیص بیماری های کبدی، نوروپاتی اندام محیطی و عملکرد ایمنی اختلال برای ایجاد یک محیط پرخطر بالا که در آن می تواند به سرعت جلوگیری از عفونت های شدید را افزایش دهد، و یا تجزیه و تحلیل های ضروری است.

درک مشکلات پای دیبیتیک

پاتوژن و عوامل خطر

عوارض پا دیبیتیک ناشی از تداخل سه مکانیسم اصلی است: سازشپاتی و دیسک کش های برجسته و آسیب های عضلانی را به عنوان آسیب های عضلانی و آنزیم های عضلانی منجر می شود. :5.

بیماری شریانی Peripheral جریان خون را به اندام ها کاهش می دهد، باعث اختلال در بهبود زخم و افزایش خطر ابتلا به عفونت می شود. علاوه بر این، هیپرگلیسمی عملکرد نوتروفیل و گردش میکروواسکولیک را مختل می کند، بیشتر بافت های پیش از آن را برای تشخیص غیر شفابخشی عوامل خطر کلیدی شامل کنترل گلیسمی ضعیف (HA1x)، مدت طولانی، طول عمر، و نوروپاتی محیطی، و یا تشخیص دقیق این بیماری، و یا اجازه می دهد تا بیماران جلوگیری از بیماری های ضد عفونی کننده و اختلال در معرض این بیماری های ضد عفونی کننده.

استراتژی های پیشگیری

آموزش بیمار و خود مراقبت

آموزش سنگ بنای پیشگیری است. بیماران باید روزانه پاهای خود را برای تاول ها، برش ها، erythema، edema یا نشانه های عفونت بررسی کنند.آنها باید پا را در آب lukewarm شستشو دهند، به دقت بین انگشتان پا خشک شوند و سواد مکرر برای خشک کردن پوست (فضای بین المللی اجتناب) ناخن های دیجیتال را به طور مستقیم و ذرت استفاده کنند (که هیچگاه نباید در هنگام کاهش عفونت، استفاده از عفونت های پوستی را کاهش دهند).

آزمون سالانه و دوره ای

ارائه دهندگان خدمات بهداشتی باید حداقل سالانه برای تمام بیماران دیابتی و اغلب برای کسانی که در معرض خطر بالا قرار دارند، معاینه شامل بازرسی پوست و یکپارچگی ناخن، ارزیابی پالس های پدال و آزمایش برای احساس محافظ با استفاده از یک تست مونوفیلی 10 گرم، ابزار غربالگری معتبر است: ناتوانی در احساس رشته در دو یا بیشتر از ده سایت استاندارد شده نشان می دهد که درک خطر ابتلا به عفونت بالا و کاهش آن را کاهش می دهد.

لباس های مناسب و Offload

کفش مناسب مانع آسیب دیدگی و توزیع مجدد فشار بیماران با ناهنجاری های عصبی یا زخم های قبلی باید کفش های درمانی تجویز شده توسط یک فرد حرفه ای آموزش دیده است. کفش های سفارشی با پدهای متاتراتیک یا دستگاه های زخم دار موثر برای بیماران آسیب دیده و آسیب دیده اند.

کنترل قلب و عروق و مدیریت ریسک قلبی عروقی

بهینه سازی کنترل گلیسمیک (HbA1c Target به طور معمول <7٪ برای اکثر بزرگسالان) خطر ابتلا به نوروپاتی و عوارض میکروواسکولیک را کاهش می دهد.مدیریت همزمان فشار خون، دیسلیپیدمی و ترک سیگار گردش جانبی و بهبود کلی زخم را بهبود می بخشد. A چند رشته ای که شامل مربیان دیابتی، متخصصان تغذیه و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه تضمین می کند که عوامل خطر سیستمیک در کنار مراقبت های محلی مورد توجه قرار می گیرند.

تشخیص و نظارت اولیه

غربالگری ابزار و استراتژی سازی ریسک

تشخیص اولیه بر ارزیابی های منظم اداری ساده - مافیف، تست ارتعاش و تسکین پالس ها - می تواند بیماران را به قشر ریسک طبقه بندی کند.کسانی که دارای احساس محافظ یا بیماری عروق محیطی هستند، به عنوان خطر بالا طبقه بندی می شوند و باید هر سه تا شش ماه مورد ارزیابی قرار گیرند، مانند ترموگرافی قریب الوقوع یا هر گونه اندازه گیری فشار، ممکن است تشخیص عفونت التهابی اولیه قبل از اینکه یک تغییر دما را پیش بینی کند، اما تغییرات التهابی را تشخیص نمی دهد.

Biomarkers و تکنولوژی های نوظهور

تحقیقات در مورد بیومارکرهای برای عوارض پا دیابتی در حال گسترش است. سطح سرمی بالا از نشانگرهای التهابی (به عنوان مثال، پروتیتونین، پروتئین فعال C) ممکن است نشان دهنده عفونت اولیه در یک پا عصبی باشد.حساتیک پوست اسپکسوسکوپی و اندازه گیری اکسیژن ترانس راه های غیر تهاجمی برای ارزیابی سلامت بافت هستند، در حالی که هنوز به طور گسترده ای پذیرفته نشده است، این فن آوری های نظارت در کلینیک های بالا.

برنامه های پیگیری ساختار یافته

پیاده سازی یک برنامه مراقبت از پا ساختار یافته در کلینیک نتایج را با اطمینان از غربالگری مداوم و تعامل بیمار بهبود می بخشد.برنامه بالا گامپینگ، به عنوان مثال، ادغام ارزیابی سالانه تحت نظارت پوزیت، نظارت بر خود بیمار و مسیرهای تشدید به موقع، چنین برنامه هایی کاهش قابل توجهی در بروز زخم و بستری شدن بیمارستان را نشان داده اند.

روش های درمانی مبتنی بر شواهد

اصول مراقبت از زخم

هنگامی که یک زخم پا ایجاد می شود، درمان به دنبال الگوی آماده سازی زخم است: کاهش (LTD) کنترل عفونت، تعادل رطوبت و پیشرفت لبه (FLT:0) کاهش (FLT:1) - اغلب نیاز به تزریق بافت خشک و یا autolytic - تزریق بافت های نوکی، بیوفیلم و تماس، ایجاد یک سطح تمیز برای بهبود دقیق است.

برای مدیریت بهینه سازی [FLT1]، انتخاب پانسمان بستگی به حجم از پیش تعیین شده، عمق زخم و حضور لباس های بخار، آلجینات، ⁇ ها، و تحریک مکانیکی نقره ای برای پانسمان های جداگانه هر کدام از نشانه های خاص دارند. A 2022 متاآنالیز در [F:2Wound و بازسازی [[۳] نیازی به کنترل دقیق زخم های جامد نیست.

فشار خارجی

شبیه سازی ممکن است تنها مداخله غیر جراحی برای زخم های پا گیاهی شفا باشد.کل تماس (TCC) معیار است، با نرخ های بهبود بیش از 90٪ در بیماران سازگار با TCC قرمز فشار را با تزریق پا و کاهش پا در یک بازیگر به خوبی قدیمی که نمی تواند برداشته شود، تقویت کننده برای بیماران که نمی توانند آنها را تحمل کنند، اما معمولاً جایگزین های جدید را از بین می برند.

زخم های پیشرفته Therapies

برای زخم های مزمن و غیر شفا دهنده، ممکن است درمان های پیشرفته نشان داده شود. Growth عوامل مانند عامل رشد مشتق شده از پلاکت انسان (بکرمین) دارای مزایای کمتری در آزمایشات تصادفی بوده و به طور تصادفی برای زخم های عصبی دیابتی تأیید شده اند. [F:2bio] جایگزین پوست GERD[F] جایگزین شده است.

مداخله جراحی و تجدید نظر

هنگامی که اقدامات غیر جراحی شکست می خورد یا هنگامی که عفونت عمیق (osteomyelitis)، abscess) یا ایزومی وجود دارد، جراحی ضروری می شود. Debridement عمل جراحی اغلب ممکن است به استخوان و حذف تاندون گسترش یابد. Recularisation] - از طریق یک روش آنژیوپلاستیک، و یا ماده ضروری برای جلوگیری از زخم های ضروری "

نقش تیم های چند رشته ای

ترکیب تیم و هماهنگی

شواهد به شدت از کاهش میزان قطع عضو چند رشته ای ( ⁇ ) پشتیبانی می کنند و معمولاً گروه (FLT:0) از یک متخصص مراقبت از درمان (یا جراح پا)، endocrinology [FLT3] wound پرستاری [F5:2] مراقبت های متخصص [F6]

مسیرها و پروتکل ها

پیاده سازی مسیرهای مراقبت استاندارد - پوشش ارزیابی اولیه، تخلیه، مدیریت عفونت و پیگیری - تنوع و بهبود درمان.به عنوان مثال، پروتکل "C-HEES" (Cleanse، هیدروکسید، ارزیابی، عفونت Eradicate، پشتیبانی از خاموش کننده) یک چارچوب ارجاع خودکار (به عنوان مثال، هر بیمار با یک استراتژی زخم به سرعت 24 ساعت ردیابی الکترونیکی) را فراهم می کند.

مشارکت بیمار و تصمیم گیری مشترک

مشارکت بیمار در تصمیم گیری، پایبندی به دستگاه های تخلیه و مراقبت از خود را بهبود می بخشد. مکالمات تصمیم گیری مشترک باید منطق هر مداخله را پوشش دهد، زمان بهبودی انتظار می رود و عواقب بالقوه عدم رضایت را تقویت کند.در تقسیم نتایج بیمار گزارش شده (درد، کیفیت زندگی، وضعیت عملکردی) به بازدید های بالینی، مراقبت از اولویت های فردی و اعتماد را هماهنگ می کند.

سبک زندگی و خود مراقبت

بیماران نقش فعال در جلوگیری از بازگشت به بعد از درمان اولیه، نظارت مادام العمر لازم است.آنها باید بازرسی روزانه پا را ادامه دهند، کفش های درمانی مناسب را بپوشند و در قرار ملاقات منظم گلوکوزی پزشکی خون همچنان حیاتی باقی می مانند؛ هیپرگلیسمی باعث ایجاد کلاژن و کمبود های پوستی می شود، زیرا نیکوتین باعث اختلال و آسیب پذیری کافی برای ارائه دهندگان تغذیه، و تغذیه کافی می شود.

پیچیدگی ها و مدیریت بلند مدت

عصب شناسی Charcot Neuroarthropathy

پا چارکوت یک عارضه ویرانگر است که توسط استخوان مترقی و تخریب مفصل در تنظیم نوروپاتی متراکم مشخص می شود. بیماران با یک پا گرم، متورم، erythematous که تقلید از مدیریت عفونت نیاز به بی تحرکی اولیه (عدم تحمل وزن با یک کل تماس) برای جلوگیری از تخریب مرحله حاد (معمولا 3-6 ماه)، استفاده از جراحی های سخت و یا بازسازی کامل دارد.

پیشگیری از قطع عضو و Limb Salvage

قطع عضو اجتناب ناپذیر نیست.با مراقبت های تهاجمی، بسیاری از اندام ها می توانند حتی پس از عفونت عمیق یا باند کوچک، دوباره ستیزی سریع، کاهش کافی و آنتی بیوتیک های سیستمیک هدایت شده توسط فرهنگ و حساسیت، سنگ بنایی هستند که معمولا به دلیل گسترش عفونت فراتر از نجات، قطع عضو می شوند - توانبخشی ساختاری و طرح پروتز ضروری است، علاوه بر این، خطر بسیار پایین تر از بیمار در حال توسعه است.

نتیجه گیری

مدیریت مشکلات پا دیابتی نیازمند یک رویکرد جامع و مبتنی بر شواهد است که مانع از آن می شود؛ غربالگری، مراقبت های حاد و مراقبت های طولانی مدت، ستون های کلیدی شامل آموزش دقیق بیمار، معاینه منظم پا، اصلاح فاکتور مناسب، مراقبت های چند رشته ای و درمان تهاجمی زخم ها با استفاده از روش های درمانی، و درمان های پیشرفته، می توانند به طور قابل توجهی کاهش یابند.