بررسی رابطه بین دیابت مرتبط با سیستیک فیبرومیالژیا و اختلالات سلامت روان

بخش پنهان بیماری های ریه و قند خون

فیبروز سیستیک (CF) یک اختلال ژنتیکی کوتاه کننده زندگی است که در درجه اول بر ریه ها و سیستم گوارش تأثیر می گذارد.یک مخاط ضخیم و چسبنده، راه های هوایی و مجاری را مسدود می کند، که منجر به عفونت های مزمن، التهاب و افزایش آسیب های اندام در مراقبت از آن می شود، با بسیاری از کودکان که در حال حاضر به بلوغ می رسند، به عنوان عوارض جدید، به طور همزمان یک نوع مهم از ابتلا به دیابت را افزایش می دهد.

چه چیزی باعث می شود که دیابت فیبروز متفاوت باشد؟

CFRD از زخم های مترقی (فیbrosis) و نفوذ چرب پانکراس در طول زمان، سلول های استولت که انسولین را تولید می کنند آسیب می بینند، منجر به ترشح انسولین به اندازه کافی، بر خلاف دیابت نوع 1، که سیستم ایمنی سلول های بتا را از بین می برد، یا دیابت نوع 2، که در آن مقاومت انسولین، CFRD با یک ترشح تدریجی، غیر خودکار تولید انسولین، ممکن است به سرعت کاهش یابد و کمبود مصرف کننده های متناوب انسولین را پوشش دهد؛ و کمبود انسولین.

تشخیص اغلب به تأخیر می افتد زیرا CFRD به طور جدی توسعه می یابد. آزمایش HbA1c، نشانگر دیابت استاندارد، در CF کمتر قابل اعتماد است، زیرا کاهش گردش خون قرمز تغییر یافته ناشی از التهاب مزمن و هگزالیز، به ندرت نیاز به کنترل شدید انسولین دارد، و استاندارد طلایی یک آزمایش تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)، که سالانه در سن 10 سالگی انجام می شود، حتی هیپرگلیسمی خفیف در CF جذب طولانی مدت زمان نیاز به کاهش میزان مصرف داروهای شدید است.

سلامت روان زندگی با CFRD

زندگی با هر دو CF و CFRD به معنی هدایت رژیم درمان روزانه بی رحم است: ترخیص از راه هوایی، داروهای آلوده، جایگزینی آنزیم پانکراس، مکمل های ویتامین محلول چربی، تزریق انسولین و نظارت مکرر قند خون، بار این بیماری خودمدیریتی به طور مداوم نشان می دهد که افراد مبتلا به CFRD گزارش میزان قابل توجهی بالاتر از افسردگی و اضطراب در مقایسه با جمعیت عمومی و حتی در مقایسه با بیماران مبتلا به کاهش اضطراب در سال 2020، کاهش یافته است.

این رابطه دو جهت است. مبارزات سلامت روان می تواند کنترل گلیسمیک را از طریق مکانیسم های متعدد بدتر کند: افسردگی انگیزه برای مراقبت از خود را کاهش می دهد، پایبندی به انسولین را مختل می کند و الگوهای خوردن را تغییر می دهد. اضطراب می تواند منجر به رفتارهای اجتناب از افسردگی شود، مانند رد کردن گلوکز خون برای جلوگیری از نتایج ناراحت کننده، کنترل گلیسمی ضعیف - با کاهش وزن همراه، و عفونت های مکرر - این کاهش سرعت و کاهش علائم بالینی، و کاهش می یابد.

فراتر از افسردگی: چالش های منحصر به فرد سلامت روان

در حالی که افسردگی و اضطراب مورد مطالعه قرار می گیرند، سایر مسائل سلامت روان به همان اندازه مربوط می شوند.تخصوص دیابت - مجموعه ای از احساسات منفی مربوط به بار مدیریت دیابت - به ندرت در بیماران CFRD بسیار رایج است که از خواسته های مداوم نظارت بر قند خون، انسولین و ترس از عوارض ناشی می شود.

مکانیسم های بیولوژیکی مرتبط با CFRD و سلامت روان

ارتباط بین CFRD و سلامت روان صرفاً از نظر روانی نیست.عوامل بیولوژیکی نقش مهمی ایفا می کند. التهاب مزمن، نشانه CF، مقاومت به انسولین و افسردگی.سیتوکین های شدید مانند اختلال در مدیریت خواب شبانه و عامل سیروزی CF می تواند از اختلال در مغز ناشی از اختلال ایجاد کند و بر متابولیسم عصبی تأثیر بگذارد، که به طور مستقیم باعث تشدید عفونت مزمن می شود.

موانع مراقبت های بهداشت روان در جامعه CF

علی رغم شیوع بالای مسائل سلامت روان، بسیاری از بیماران بدون محدودیت های کافی از درمان های مالی برخوردار نیستند. اول، ننگ قوی باقی می ماند؛ بیماران ممکن است احساس کنند که پذیرش افسردگی یا اضطراب نشان دهنده ضعف سلامت روان است، یا نگران این هستند که به عنوان "غیر سازگار" توسط تیم مراقبت از CF، مدل مراقبت CF از نظر تاریخی بر عملکرد ریوی و تغذیه متمرکز شده است، با مراقبت های بهداشتی روانی تنها زمانی که به دنبال ابزارهای درمانی مزمن هستند، حتی اگر برخی از آنها استفاده می کنند، می کنند، ممکن است برخی از درمان های درمانی کم استفاده کنند، حتی در حال حاضر وجود دارد.

استراتژی های موثر برای پشتیبانی و مدیریت

پرداختن به نیازهای سلامت روان افراد مبتلا به CFRD نیاز به یک رویکرد چند جانبه و یکپارچه دارد. غربالگری افسردگی و اضطراب باید جهانی، تکرار شده و مرتبط با مسیرهای ارجاع روشن است. بنیاد Cystic Fibrosis توصیه می کند با استفاده از ابزارهای معتبر مانند PHQ-9 و GAD-7، و غربالگری روتین باید بخشی از هر بازدید سرپایی باشد، نه تنها ارزیابی سلامت روان شناختی را شناسایی کند که به تنهایی می تواند به دنبال بهبود کیفیت و نتایج قوی برای ارائه دهندگان خدمات درمانی باشد.

مداخلات روانی

درمان شناختی رفتاری (CBT) شواهد قوی برای درمان افسردگی و اضطراب در بیماری مزمن دارد. CBT به بیماران کمک می کند تا الگوهای فکری منفی را شناسایی و به چالش بکشند، مهارت های مقابله با استرس را توسعه دهند و اهداف واقعی برای مدیریت اضطراب بیماری را تنظیم کنند، زیرا درمان های خاص دیابت می توانند به بیماران کمک کنند تا وظایف قاطع را به مراحل قابل کنترل و تعهد (ACT) کاهش دهند، که همچنین وعده داده اند تا بیماران را به طور کامل از جمله بیماران مبتلا به حمایت از درمان عاطفی، تشویق کنند.

درمان دارویی

داروهای ضد افسردگی می توانند موثر باشند، اما پزشکان باید تعاملات بالقوه با درمان های CF و عواقب متابولیک خود بیماری را در نظر بگیرند، مهارکننده های جذب سروتونین (SSRIs) به طور کلی به خوبی قابل تحمل هستند، اما ممکن است به طور منظم در درمان های ضد عفونی کننده، درمان شوند و گاهی اوقات شروع به تزریق گلوکز می تواند برای افسردگی همراه خستگی مفید باشد، اما تجویز شده است که در بیماران تحت نظارت شدید یا اختلال های شدید، جلوگیری از آن، ممکن است به خطر بیفتد.

ادغام سلامت روان به مراقبت های بهداشتی Routine CF

موثرترین رویکرد این است که حمایت های سلامت روان را مستقیماً در کلینیک CF قرار دهید.این مدل که به عنوان مراقبت یکپارچه شناخته می شود، کارکنان اجتماعی، روانشناسان یا روانپزشکان را به همان بازدید از همان بازدید به عنوان متخصص و متخصص تغذیه می کند، بیماران می توانند روان درمانی کوتاه مدت یا مشاوره بلافاصله پس از قرار ملاقات پزشکی خود، کاهش موانع زمان و بازدید های جداگانه را دریافت کنند.

نقش خانواده ها و مراقبان

خانواده ها و مراقبان به رفاه افراد مبتلا به CFRD جدایی ناپذیر هستند، آنها همچنین میزان بالایی از ناراحتی را تجربه می کنند. مراقبان کودکان مبتلا به CF و CFRD اضطراب قابل توجهی در مورد مدیریت اضطراب خون، ترس از هیپوگلیسمی شبانه و کاهش انگیزه عاطفی اجرای رژیم های درمانی را گزارش می دهند.

نگاهی به Ahead: Future Directions

تحقیقات در مورد روش های درمانی CFRD-mental هنوز در حال تکامل است. مطالعات طولی بزرگ برای روشن کردن مسیرهای علی و شناسایی زمان بهینه برای مداخلات مورد نیاز است. درمان های تنظیم کننده CFTR جدید، مانند ivacaftor، lumacaftor، و tezacaftor، به طور چشمگیری بهبود عملکرد و وزن در بسیاری از بیماران، و شواهد اولیه نشان می دهد که آنها ممکن است بلافاصله بهبود وضعیت روان شناختی را کاهش دهد، اما آنها ممکن است تغییر نمی دهد.

همچنین نیاز مبرمی برای کارآزمایی های بالینی وجود دارد که به طور خاص مداخلات سلامت روان را در افراد مبتلا به CFRD. اکثر مطالعات درمان افسردگی در بیماری مزمن حذف افراد مبتلا به CF یا منحصرا بر روی بیماری ریوی آزمایش می کند که شامل مراقبت های بهداشتی روان شناختی در کلینیک های CF و اندازه گیری نتایج مانند کنترل گلیسمی، نرخ بستری شدن بیمارستان و کیفیت زندگی به طور فوری مورد نیاز است.

نتیجه گیری

دیابت مرتبط با سیستیک یک بیماری پیچیده و خواستار است که به طور عمیقی بر سلامت روان، افسردگی، اضطراب، ناراحتی دیابت و خوردن اختلال تأثیر می گذارد نه تنها آسیب های جانبی - آنها اجزای اصلی تجربه بیماری هستند که به طور مستقیم بر نتایج پزشکی یکپارچه تأثیر می گذارد که شامل غربالگری سلامت روان، روان درمانی مبتنی بر شواهد، داروهای مناسب، و حمایت قوی از خانواده است که به طور معمول بیمار کمک می کند تا به طور کامل با بیماران مبتلا شود - و بیماران مبتلا به درمان می شود.