دیابت حاملگی: بررسی واقعیت

درک دیابت حاملگی

ملانوما در دوران بارداری، به طور معمول در سه ماهه دوم یا سوم بارداری ایجاد می شود و به وضوح دیابت از قبل موجود نیست، زمانی که بدن نمی تواند انسولین کافی برای پاسخگویی به نیازهای افزایش یافته بارداری تولید کند، عمدتا به دلیل هورمون های جفت که مقاومت به انسولین را ایجاد می کنند، تخمین می زند که GDM تقریباً در مورد کاهش یافته های جمعیت جنین تاثیر می گذارد، در حالی که اغلب موارد تشخیص آن توسط تعداد 9٪ کاهش یافته است.

دیابت حاملگی دقیقا چیست؟

در دوران بارداری، جفت هورمون هایی مانند انسان جفت lactogen، پروژسترون و کورتیزول تولید می کند که به طور طبیعی سطح گلوکز خون را افزایش می دهد تا اطمینان حاصل شود که جنین تغذیه کافی را دریافت می کند.در اکثر زنان، پانکراس با افزایش ترشح انسولین، هنگامی که این جبران، افزایش قند خون، منجر به اختلال GDM می شود، مهم است که توجه داشته باشید که دیابت حاملگی از نوع قبل از بارداری متمایز است یا به طور معمول در حدود 2 مرحله اول بیماری، تشخیص می دهد، به طور معمول در طول هفته، این بیماری مبتلا است.

چگونه از انواع دیگر دیابت متفاوت است؟

بر خلاف دیابت نوع 1، که از تخریب خود ایمنی سلول های بتا پانکراس (یا دیابت نوع 2 که شامل مقاومت به انسولین مزمن است، GDM یک وضعیت خاص بارداری است.با این حال، زنان که GDM را توسعه می دهند خطر ابتلا به دیابت نوع 2 بعد از آن در زندگی را با توجه به مراکز کنترل بیماری و پیشگیری (CDC)، (FLT:0 تا 50٪ از ابتلا به دیابت دائمی در این نوع 2 جلوگیری از زایمان است.

اسطوره های رایج و تصورات غلط

اطلاعات غلط در مورد دیابت حاملگی گسترده است، که منجر به اضطراب غیر ضروری یا ناسازگاری می شود.در زیر، ما به طور سیستماتیک رایج ترین اسطوره ها را با حقایق مبتنی بر شواهد، تضعیف می کنیم.

افسانه 1: فقط زنان بیش از حد وزن دیابت حاملگی را دریافت می کنند

[FLT:] در حالی که اضافه وزن یا چاقی یک عامل خطر عمده است، زنان از تمام انواع بدن می توانند GDM را توسعه دهند. این وضعیت توسط تغییرات هورمونی و مستعد ژنتیکی هدایت می شود، نه تنها توسط شاخص توده بدن آفریقایی (BMI) مطالعه 2018 منتشر شده در [F:2 دیابت مراقبت از تشخیص داده شده است که آنها را به زنان مبتلا به سن طبیعی مبتلا می کنند (g).

افسانه 2: دیابت حاملگی فقط در اولویت اول

Fact: GDM می تواند در هر بارداری رخ دهد، از جمله موارد بعدی، در واقع، زنانی که GDM در حاملگی قبلی داشته اند دارای یک خطر ابتلا به بارداری (FLT:2:3) 30 تا 70٪ عود خطر در حاملگی های بعدی، بسته به عوامل مانند وزن بین بارداری و سن به تنهایی Par احتمال زیاد برای اولین بار در بارداری یا بیشتر است.

افسانه 3: زنان مبتلا به دیابت حاملگی همیشه دیابت نوع 2 را توسعه می دهند

Fact: اگرچه خطر بالا است، اما هر زن مبتلا به GDM در حال پیشرفت به نوع 2 دیابت است مطالعات نشان می دهد که در مورد ٪ تا 60٪ از زنان که GDM در نهایت با تشخیص دیابت نوع 2 در 10 تا 20 سال، بسته به شیوه زندگی و عوامل ژنتیکی به موفقیت جلوگیری از مصرف قند و یا نوع درمان طبیعی از نوع 2، تشخیص داده می شود.

افسانه 4: یک رژیم غذایی شیرین باعث دیابت حاملگی می شود

رژیم غذایی علت مستقیم GDM نیست؛ بلکه ترکیبی از مقاومت انسولین هورمونی و جبران ناکافی پانکراس است، در حالی که مصرف شکر و کربوهیدرات های بیش از حد تصفیه شده می تواند باعث افزایش قند خون در یک زن که قبلا GDM داشته است، آن را به علت F:2. [FLT3] بهبود بخشد، با این حال، مصرف قند خون بالا برای حفظ مواد غذایی با متابولیسم بالا، توصیه می شود.

باور غلط 5: انسولین تنها درمان برای دیابت حاملگی است

اصلاح شیوه زندگی اولین درمان خط است، و بسیاری از زنان موفق به مدیریت GDM با رژیم غذایی و ورزش به تنهایی. [دانشگاه آمریکایی از داروهای تجویزی و داروی Gynecologist (ACOLT) توصیه می کند مدیریت اولیه از طریق تغذیه پزشکی و فعالیت فیزیکی. [F:2 تنها حدود 15٪ برای زنان با روش های انسولین معمولی است که نمی تواند از طریق سایر تغییرات قند خون جلوگیری کند.

عوامل خطر برای توسعه دیابت جنگل

فراتر از اسطوره ها، درک عوامل خطر ایجاد شده به پزشکان کمک می کند تا بارداری های پرخطر را شناسایی کنند و عوامل خطر اولیه را اجرا کنند.

سن ماتریال: زنان بالای 25، به ویژه کسانی که بیش از 35 سال دارند، خطر بیشتری دارند.
تاریخ خانواده: یک نسبت درجه اول با دیابت نوع 2 خطر را تا 2 تا 4 بار افزایش می دهد.
] اضافه وزن یا چاقی پیش بینی شده است؛ BMI ≥ 25 کیلوگرم / m2 یک پیش بینی قوی است.
[FLT 1] [FLT 1] [FLT 1] [در مقایسه با جمعیت اسپانیایی، آفریقایی آمریکایی، بومی آمریکایی، آسیایی و اقیانوس آرام جزیرهر.
] پیش از GDM: تاریخ GDM یا ماکروزومی نوزاد (تولد وزن >9 پوند) خطر بازگشت را افزایش می دهد.
سندرم تخمدان تخمدان (PCOS): مقاومت انسولین همراه با پیش فرض PCOS به GDM.
] حاملگی چند مرحله ای: دوقلو یا چندین سفارش بالاتر تقاضای متابولیک را افزایش می دهد.

داشتن یک یا چند مورد از این عوامل خطر، GDM را تضمین نمی کند، اما باید ارزیابی های قبلی و نظارت دقیق تر را تسریع کند.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که غربالگری زودرس برای زنان با خطر بالا، حتی قبل از پنجره استاندارد 24-28 هفته ای.

نشانه ها و چرا غربالگری خطرناک است

یکی از دلایلی که بسیاری از اسطوره ها باقی مانده این است که GDM اغلب به صورت غیر موضوعی است که اغلب زنان مبتلا به دیابت حاملگی علائم قابل توجهی را تجربه نمی کنند، هنگامی که علائم ظاهر می شوند، اغلب خفیف و به راحتی با تغییرات معمول بارداری اشتباه می کنند اما علائم خاص شامل موارد زیر است:

تشنگی بیش از حد (polydipsia)
ادرار مکرر (polyuria)
خستگی فراتر از خستگی معمولی حاملگی
چشم انداز Blurred
عفونت های در حال حاضر، مانند عفونت های مخمر واژینال

از آنجا که این علائم ظریف هستند، غربالگری جهانی بین 24 تا 28 هفته یک استاندارد مراقبت در بسیاری از کشورها است.نیروی کار پیشگیرانه ایالات متحده توصیه می کند که همه زنان باردار به عنوان متخصص اطفال را پس از 24 هفته بدون غربالگری غربالگری، GDM به معنای عدم شناسایی در 90٪ موارد، که منجر به افزایش خطرات برای مادر و کودک است، مهم است که زنان درک کنند.

غربالگری و روش های تشخیص

تشخیص دیابت حاملگی یک رویکرد دو مرحله ای در اکثر تنظیمات بالینی را دنبال می کند، اگرچه برخی از موسسات از یک رویکرد یک مرحله ای استفاده می کنند.

مرحله 1: آزمون چالش Glucose (GCT)

زنان محلول گلوکز 50 گرم می نوشند و خون یک ساعت بعد کشیده می شود. سطح گلوکز خون 130-140 میلی گرم / dL (بسته به آستانه استفاده شده) مثبت محسوب می شود و آزمایش های بعدی را انجام می دهد.

مرحله دوم: آزمون تحمل گلوکز خوراکی (OGTT)

اگر GCT غیر طبیعی باشد، یک محلول گلوکز 3 ساعته، 100 گرم OGTT پس از یک شب سریع، قند خون پایه اندازه گیری می شود، سپس زن یک محلول گلوکز 100 گرم می نوشد و گلوکز خون در 1، و 3 ساعت اندازه گیری می شود.

سرعت: ≥ 95 mg / dL
1 ساعت: ≥ 180 mg / dL
2 ساعت: ≥ 155 mg / dL
3 ساعت: ≥ 140 mg / dL

اگر دو یا چند ارزش با این آستانه ها مطابقت داشته باشند، GDM تشخیص داده می شود، برخی از مراکز از رویکرد یک مرحله ای با 75 گرم، 2 ساعت OGTT با استفاده از استانداردهای بین المللی دیابت و گروه های مطالعه بارداری، اهمیت غربالگری به موقع را برجسته می کنند؛ زنان نباید به تنهایی به علائم تکیه کنند.

استراتژی های مدیریت برای دیابت جنگل

مدیریت موثر GDM با هدف حفظ سطح گلوکز خون در محدوده های هدف برای به حداقل رساندن عوارض است.استراتژی های زیر هر دو به صورت آواز و در ترکیب استفاده می شوند:

درمان تغذیه پزشکی

اصلاح رژیم غذایی سنگ بنای مدیریت GDM است.هدف این است که تغذیه کافی برای جنین فراهم کند در حالی که از هیپرگلیسمی پستالی معمولا شامل موارد زیر است:

کربوهیدرات های پیچیده (که دانه ها، حبوبات، سبزیجات) به جای قندهای ساده.
پروتئین Adequate در هر وعده غذایی برای جذب گلوکز آهسته
مصرف محدود شکر تصفیه شده و نوشیدنی های شیرین
وعده های غذایی کوچک و مکرر برای جلوگیری از افزایش گلوکز بزرگ
شمارش کربوهیدرات یا راهنمای شاخص گلیسمیک، اغلب با یک رژیم غذایی ثبت شده.

مهم است که زنان توصیه نمی شود که به طور کامل کربوهیدرات ها را از بین ببرند؛ جنین به گلوکز برای توسعه نیاز دارد.انجمن دیابت آمریکا دستورالعمل های دقیق رژیم غذایی برای بارداری را فراهم می کند.

فعالیت فیزیکی

ورزش منظم متوسط حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و به کاهش قند خون کمک می کند تا 30 دقیقه بیشتر طول بکشد، شنا، یوگا قبل از زایمان یا دوچرخه سواری ثابت گزینه های ایمن هستند. زنان مبتلا به GDM باید قبل از شروع یک برنامه ورزشی با پزشک خود مشورت کنند، به ویژه اگر شرایط پزشکی دیگری داشته باشند، ورزش همچنین به مدیریت وزن کمک می کند و خطر اضافه وزن بارداری را کاهش می دهد.

خون Glucose Monitor

زنان مبتلا به GDM معمولاً چهار بار در روز به خود کنترل سطح قند خون می پردازند: ناشتا بودن و یک یا دو ساعت پس از زایمان متفاوت است اما اغلب موارد:

سرعت: < 95 mg / dL
یک ساعت پس از غذا: < 140 mg/dL
دو ساعت بعد از غذا: < 120 mg / dL

نظارت منظم به شناسایی الگوها و نیاز به دارو کمک می کند. نگه داشتن یک log اجازه می دهد تا پزشکان به سرعت درمان را تنظیم کنند.

درمان دارویی

هنگامی که اقدامات شیوه زندگی برای حفظ اهداف گلوکز کافی نیست، دارو نشان داده می شود. انسولین عامل ترجیحی است زیرا از جفت عبور نمی کند و دارای سابقه ایمنی طولانی است که رژیم های رایج شامل انسولین متوسط با انسولین سریع عمل می کنند، اما قبل از غذا، مواد اولیه هیپوگلیسمی دهان مانند متافورین و ژیروسکوپ در برخی از تنظیمات استفاده می شوند، اگرچه آنها نیاز به مصرف آن دارند.

عوارض احتمالی دیابت جنگل

GDM کنترل نشده خطراتی را برای مادر و کودک ایجاد می کند. عوارض کوتاه مدت و بلند مدت عبارتند از:

پیچیدگی های Maternal

Preeclampsia و فشار خون حاملگی
احتمال بیشتری برای زایمان سزارین به دلیل ماکروزومی یا عدم پیشرفت جنین
افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 پس از زایمان
خطر ابتلا به عود GDM در حاملگی های بعدی
افزایش میزان پلی هیدرمونیوس ( مایعات اضافی آمنیتیک)

پیچیدگی های جنینی و Neobirth

ماکروزومی ( وزنه تولد ۴،۰۰۰ گرم یا ۴۵۰۰ گرم) که می تواند باعث دیستوچی شانه و آسیب های زایمان شود.
هیپوگلیسمی نوزادان پس از زایمان به علت هیپرستینیسم جنینی
خطر بیشتر زایمان زودرس
زردی نوزادان (hyperbilirubinemia)
سندرم ناراحتی تنفسی
افزایش طولانی مدت خطر چاقی، تحمل گلوکز و سندرم متابولیک در کودکان در دوران کودکی و نوجوانی

خطرات به طور قابل توجهی با کنترل گلوکز مناسب کاهش می یابد.یک مطالعه برجسته منتشر شده در ] نیوانگلند ژورنال پزشکی [ نشان داد که درمان فشرده GDM عوارض زایمان را کاهش می دهد.این اهمیت مدیریت فعال را برجسته می کند.

پیگیری و پیشگیری از دیابت نوع 2

پس از زایمان، سطح گلوکز خون معمولاً در عرض چند ساعت به حالت عادی باز می گردد، اما افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 همچنان ادامه دارد.انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که زنان مبتلا به GDM تحت یک 75 گرم، 2 ساعت OGTT در 4-12 هفته پس از زایمان، غربالگری مادام العمر هر 1-3 سال به شیوه زندگی بسیار موثر است: برنامه پیشگیری از دیابت نشان داد که عادت های متوسط وزن و کاهش میزان مصرف قند خون در زنان مبتلا به میزان خاصی از زایمان ممکن است باعث بهبود میزان متابولیسم شود.

نتیجه گیری

دیابت حاملگی یک وضعیت رایج است که اغلب با جدا کردن واقعیت از افسانه (LT3) ، ما زنان باردار و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود را قادر می سازیم تا تصمیمات آگاهانه بگیرند ، غربالگری زودهنگام ، مدیریت سبک زندگی و درمان پزشکی مناسب می تواند بسیاری از عوارض را کاهش دهد. [۱] زنان مبتلا به دیابت تشخیص داده شده با دیابت ۱.۵ ممکن است احساس ننگ یا سرزنش کنند؛ این وضعیت توسط انتخاب های بهداشتی ضعیف ایجاد نمی شود، اما با درخواست های بیولوژیکی بارداری شروع می کنند و برای مطالعه دقیق تر از بیمار و برای بیماران کمک می کنند.