مقدمه: ارتباط بیش از حد بین داروهای دیابت و Appetite

مدیریت دیابت به طور موثر نیاز به یک رویکرد چند جانبه دارد که شامل نظارت بر قند خون، تغییرات شیوه زندگی و – برای بسیاری از بیماران – درمان دارویی – در حالی که داروهای دیابت برای دستیابی به کنترل گلیسمیک ضروری هستند، تاثیر آنها بر روی اشتهای طبیعی بدن و سیگنال های سیری شده اغلب بیماران را نادیده می گیرد.

فیزیولوژی گرسنگی و پر بودن: یک بررسی مختصر

قبل از غواصی به اثرات دارویی، مفید است که مکانیسم های تنظیم کننده طبیعی را درک کنید. Satci و گرسنگی توسط یک تداخل پویا از سیگنال ها از دستگاه گوارش، بافت adipose و سیستم عصبی مرکزی، به ویژه هورمون های تعادل جزئی مانند ghrelin (هورمون های "شنگر") کنترل می شود، پپتید YY، choleskins به خودی مغز (کراک) و هر گونه هورمون های مایع (مانند واکنش سیگنال 1) و یا واکنش های مایع (مانند هورمون های مایع) را به طور مستقیم) تغییر می دهد.

داروهای دیابت و اثرات آنها بر روی Appetite

داروهای دیابت معمولاً توسط مکانیسم عمل خود طبقه بندی می شوند.در زیر، ما هر کلاس اصلی و تاثیر مستند آن بر گرسنگی و سیگنال های کامل را بررسی می کنیم.

درمان انسولین

انسولین یک هورمون نجات دهنده زندگی برای افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 است. انسولین Exogenous گلوکز خون را با ارتقاء جذب سلولی کاهش می دهد، با این حال، انسولین درمانی به خوبی شناخته شده است که باعث ایجاد هیپوگلیسمی ( قند خون پایین)، که باعث می شود پاسخ گرسنگی قوی به عنوان سیگنال اورژانس بدن برای افزایش سطح گلوکز.این غذا اغلب منجر به افزایش وزن، به خصوص اگر بیماران بیش از حد مصرف مقدار مصرف مقدار مصرف کالری به طور مستقیم بر روی وعده های غذایی آن نیاز داشته باشد، اگر چه مقدار مصرف آن باشد، ممکن است.

Mattformin

متفورمین یک درمان خط اول برای دیابت نوع 2 است.این عمدتا با کاهش تولید گلوکز کبدی و بهبود حساسیت به انسولین کار می کند، بر خلاف بسیاری از دیگر عوامل ضد دیابتی، متفورمین به طور کلی با کاهش وزن بی طرف یا کاهش وزن خفیف همراه است، برخی از بیماران گزارش می دهند که احساس پر شدن برای مدت طولانی، احتمالا به دلیل اثر آن بر محور روده - مغز، متفورمین، با این حال افزایش میزان متوسط در برخی از بیماران ممکن است به عنوان عوارض جانبی، به عنوان کاهش یابد.

GLP-1 Receptor Agonists

آگونیست های گیرنده GLP-1 (به عنوان مثال، لیرلوتید، semaglutide، dulaglutide) از موثرترین داروها برای کاهش وزن هستند، آنها هورمون طبیعی GLP-1 را تقلید می کنند، کاهش تخلیه معده و به طور مستقیم در مراکز رضایت از مصرف کالری برای کاهش اشتها به طور معمول تجربه قابل توجهی در کاهش و احساس قوی تر است (اما ممکن است باعث کاهش مصرف بیشتر شود، به عنوان عوامل تهوع و یا کاهش کالری).

SGLT2 Inhibitors

مهارکننده های SGLT2 (به عنوان مثال، empagliflozin، dapagliflozin، Canagliflozin) قند خون را با ایجاد تحریک آن در ادرار کاهش می دهد، این منجر به کاهش حدود 300 تا 400 کالری در روز در شکل گلوکز می شود.در بسیاری از بیماران، بدن تلاش می کند تا با افزایش اشتها جبران کند، اگرچه در مورد کاهش وزن بدن به طور معمول به عنوان یک هدف کوچک، به عنوان کاهش وزن بدن نشان داده شده است.

تیازولیدینی (TZDs)

Thiazolidinediones (به عنوان مثال، pioglitazone، rosiglitazone) بهبود حساسیت به انسولین با فعال کردن گیرنده های PPAR-LU.در حالی که موثر برای کنترل گلیسمیک هستند، آنها با افزایش وزن همراه هستند، اغلب 2 تا 5 کیلوگرم مکانیسم به طور کامل درک نمی شود، اما احتمالا شامل افزایش adipogenesis و حفظ مایعات است، برخی از بیماران نیز گزارش می دهند، اگرچه اشتها افزایش می یابد، با توجه به طور معمول، کاهش وزن، به طور معمول، استفاده از آن، کاهش می شود.

DPP-4 Inhibitors

مهار کننده های DPP-4 (به عنوان مثال، sitagliptin، saxagliptin، linagliptin) تجزیه هورمون های incretin مانند GLP-1 و GIP را کند، که منجر به افزایش خفیف در فعالیت آنها می شود، با این حال، اثر بر اشتها با گیرنده GLP-1، DPP-4، مهار کننده های خنثی، به طور قابل توجهی کاهش می دهد و یا نمی خواهند که آنها را کنترل کنند، زیرا آنها نمی تواند سیگنال های طبیعی را کاهش دهد.

Sulfonylureas

سولفات (به عنوان مثال، گلیپالزوید، گلیمیلوید) ترشح انسولین را از پانکراس تحریک می کند، مانند انسولین بیرونی، آنها خطر هیپوگلیسمی را حمل می کنند، که می تواند گرسنگی و پرخوری را تحریک کند، یک اثر جانبی رایج است، اغلب 2 تا 4 کیلوگرم گرسنگی ناشی از تلاش های هیپو سولفیدی طولانی مدت است که می تواند باعث کاهش وزن شود، به ویژه به دلیل کاهش قند، زیرا ممکن است باعث کاهش مصرف مواد غذایی شود.

آنالوگ های املین (Pramlintide)

Pramlintide یک آنالوگ مصنوعی از هورمون amylin است که با انسولین ترشح می شود. آن را آهسته می کند، ترشح معده را سرکوب می کند، ترشح گلوکاگون را سرکوب می کند و در اصل اشتها را کاهش می دهد. Pramlintide در ارتباط با انسولین برای بیمارانی که نیاز به کنترل اضافی پس زمینه دارند، استفاده می شود و گاهی اوقات به دلیل کاهش وزن شدید آن، محدود نمی شود.

مکانیسم ها: چگونه این داروها با مقررات Appetite تداخل دارند

اثرات بهینه سازی اشتها از داروهای دیابت را می توان به چندین مسیر فیزیولوژیکی متمایز ردیابی کرد:

  • فعال سازی مستقیم مراکز اشتهای مغز: | GLP-1 gonists و آنالوگهای amylin از سد خونی-مغز عبور می کنند یا گیرنده های موجود در هیپوتالاموس و مغز را فعال می کنند تا سیری را ترویج دهند.
  • از نظر سنجی، اندازه گیری خالی: کاهش میزان که در آن غذا معده (GLP-1 آگونیست، pramlintide) را ترک می کند، احساس سیری و کاهش مصرف وعده غذایی بعدی را طولانی می کند.
  • مصرف مکمل های هیپوگلیسمی مبتنی بر هیپرگلیسمی: انسولین و sulfonylureas می توانند باعث کاهش قند خون شوند که سیگنال های گرسنگی قدرتمند را با هورمون های ضد التهابی مانند گلوکاگون، epinephrine و کورتیزول ایجاد می کند.
  • ] کاهش و مصرف جبران کننده: مهارکننده SGLT2 باعث از دست رفتن کالری ادراری می شود و بدن ممکن است سعی کند این را با افزایش اشتها جبران کند، اگرچه پاسخ به طور جداگانه متغیر است.
  • تغییرات هورمون: مهار کننده های Metformin و DPP-4 به طور متوسط افزایش سطح GLP-1 فعال، که می تواند سیری را افزایش دهد. TZD ممکن است حساسیت لپتین یا ترشح adipokine را تغییر دهد، منجر به تغییرات اشتها شود.

مفاهیم برای مدیریت دیابت

عواقب گرسنگی و سیگنال های کامل تغییر یافته فراتر از افزایش وزن ساده است، برای بیمارانی که تلاش می کنند وزن خود را به عنوان بخشی از مدیریت دیابت از دست بدهند، دارویی که اشتها را افزایش می دهد می تواند یک مانع ناامید کننده ایجاد کند، در مقابل، داروهایی که اشتها را سرکوب می کنند، به ویژه در بیماران مسن یا مبتلا به هیپوگلیسمی باعث جلوگیری از کاهش کیفیت زندگی می شوند.

افزایش وزن خود یک نگرانی عمده است زیرا مقاومت به انسولین را بدتر می کند، ایجاد یک چرخه معیوب که ممکن است نیاز به افزایش درمان داشته باشد. بیمارانی که وزن خود را در انسولین یا سولفات افزایش می دهند ممکن است احساس ضعف کنند، به ویژه اگر آنها در حال انجام یک تلاش غذایی خوب هستند. از سوی دیگر، داروهایی مانند GLP-1 آگونیست که افزایش وزن می تواند به طور چشمگیری انگیزه بخش مهمی از مصرف دارو باشد.

تاثیر بر سلامت گوتت و میکروبیم

تحقیقات نوظهور نشان می دهد که میکروبیوم روده همچنین ممکن است نقش مهمی در چگونگی تأثیر داروها بر اشتها ایفا کند. متformin، به عنوان مثال، ترکیب باکتری های روده را تغییر می دهد که ممکن است بر تولید اسید چرب زنجیره ای کوتاه و تنظیم اشتها تاثیر بگذارد ( بیشتر ) G-1 آگونیست ها همچنین می توانند با تغییرات غیرمستقیم در معرض مواد مغذی فعال در برخی از داروها ارتباط برقرار کنند.

استراتژی های مدیریت تغییرات اشتها در داروهای دیابت

هر دو بیمار و پزشکان یک مجموعه استراتژی برای مقابله با تغییرات ناخواسته اشتها دارند در حالی که هنوز هم از مزایای داروهای ضروری بهره می برند.

رویکردهای تغذیه ای

  • مصرف وعده های غذایی: برای بیماران در انسولین یا ulfonylureas، خوردن وعده های غذایی و اسنک های سازگار می تواند هیپوگلیسمی و رانندگی بعد از آن گرسنگی را جلوگیری کند.
  • ] پروتئین و فیبر کمک می کند: ] پروتئین بالا، وعده های غذایی با فیبر بالا، سیری را افزایش می دهد و ممکن است میل به پرخوری را کاهش دهد، به ویژه هنگامی که اشتها توسط یک دارو افزایش می یابد.
  • خوردن مفید: تشویق بیماران به خوردن آهسته، تشخیص گرسنگی واقعی در مقابل میل ناشی از دارو، می تواند به آنها کمک کند تا از کالری های غیر ضروری اجتناب کنند.
  • (فَلَّهُمْهُمْهُمْهُمِهُمِهُمِهُمِهُواً وَهُمْهِهُمِهُوا مِنَّهِهُمِهُوا مِنْمِهُمِهُمِهُوا مِهُمِهُمِهُوا مِهُوا مِنِنِهُمِهُمِهُمِهُوا مِهُوا مِنِهُمْهُمِهُوا مِنِنِنِهُمِهُوا مِنِنِنِنِهُمْهُمْهُوا مِهُمِنَهُوا مِنِنْهُمِنِنْهُوا مِنَهُمِنِنِنَهُمِنَهُمِنَهُمِنِنَهُمِنَهُمِنَهُوا مِ

تنظیمات دارو

  • تغییرات پیری: تحت نظارت پزشکی، تنظیم دوز یا زمان انسولین یا sulfonylureas می تواند فرکانس هیپوگلیسمی را کاهش دهد، به عنوان مثال، استفاده از آنالوگ های انسولین طولانی مدت ممکن است میزان گرسنگی مرتبط با انسولین های متوسط را کاهش دهد.
  • کلاس های شستشو: اگر بیمار با افزایش اشتها قابل توجه مبارزه می کند، تغییر از ulfonylureas به مهارکننده های DPP-4 یا از انسولین به یک آگونیست GLP-1 ممکن است در نظر گرفته شود.
  • درمان ترکیبی: اضافه کردن متفورمین به رژیم انسولین می تواند برخی از افزایش وزن مرتبط با انسولین را جبران کند، اضافه کردن یک آگونیست GLP-1 می تواند اشتها را کاهش دهد در حالی که بهبود کنترل گلیسمیک.

حمایت رفتاری و روانشناختی

  • استراتژی های رفتاری شناختی: شناسایی محرک های پرخوری مربوط به اثرات دارویی (به عنوان مثال ترس از هیپوگلیسمی) می تواند به بیماران کمک کند تا مهارت های مقابله ای را توسعه دهند.
  • فعالیت فیزیکی: ورزش حساسیت به انسولین را بهبود می بخشد و می تواند به تنظیم اشتها کمک کند، همچنین خطر هیپوگلیسمی را بدون اضافه کردن کالری کاهش می دهد و می تواند به عنوان یک حواس پرتی از میل غذایی عمل کند.
  • بازدید و خاطرات: نگه داشتن یک ورود از سطح گرسنگی، زمان غذا، گلوکز خون و استفاده از دارو می تواند به بیماران و ارائه دهندگان کمک کند تا الگوهای و مداخلات را شناسایی کنند.

تصمیم گیری مشترک بین بیمار و ارائه دهنده

هیچ دارویی برای همه افراد یکسان نیست.پزشکان باید هنگام شروع یک داروی جدید، تغییرات بالقوه اشتها را بررسی کنند و هر دو افزایش احتمالی را برجسته کنند و انتظارات واقعی را از سرخوردگی جلوگیری کنند، به عنوان مثال، بیمار شروع به شروع یک متخصص آلرژی GLP-1 باید بداند که تهوع ممکن است به طور موقت اشتها را کاهش دهد، اما اغلب برطرف می شود، بیمار شروع به انسولین باید برای احتمال مناسب برای مدیریت گرسنگی آماده شود و باید برنامه ریزی مناسب داشته باشد.

هنگامی که تغییرات اشتها مشکل می شود، بررسی جایگزین ها بسیار مهم است. استانداردهای مراقبت از دیابت آمریکا بر رویکرد بیمار محور تاکید می کند که به ترجیحات فردی، عادات غذایی فرهنگی و اهداف وزن احترام می گذارد ( استانداردهای مراقبت را بررسی کنید .

مسیر های آینده و تحقیقات

زمینه داروهای درمانی دیابتی همچنان در حال تکامل است، با تمرکز فزاینده بر داروهای دوستدار وزن، داروهای جدید GLP-1 و آرگونیست های دوگانه GLP-1 / GLP-1 / GIP (به عنوان مثال، tirzepatide) نشان دهنده افزایش اشتها و کاهش وزن، بسیار بیشتر از عوامل قبلی نیز تحقیق بالقوه محور مغز و درمان های طولانی مدت (به عنوان مثال، توصیه می شود برخی از داروهای خاص برای تشخیص برخی از داروهای خاص، به برخی از داروهای ضد دردآور، به برخی از داروهای ضد دردآور، به برخی از داروهای ضد مواد مخدر و کاهش می رسد.

نتیجه گیری

داروهای دیابت ابزار قدرتمندی هستند، اما اثرات آنها بر گرسنگی و سیگنال های کامل یک توجه انتقادی در مدیریت جامع دیابت است.از خطر گرسنگی هیپوگلیسمی به مزایای سیری اضطراب-boos، هر کلاس فرصت ها و چالش های منحصر به فرد را ارائه می دهد.با درک کامل این اثرات، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند درمان را نه تنها کنترل قند خون بلکه همچنین الگوهای حمایت سالم و تغذیه سالم را برای بهبود عملکرد بیماران به عنوان تغییرات کیفیت زندگی خود فراهم کنند.

در نهایت، بهینه سازی درمان دیابت نیاز به یک گفتگوی مداوم در مورد چگونگی احساس داروها دارد - نه فقط از نظر تعداد قند خون، بلکه از نظر گرسنگی، کامل و رفاه، با نظارت دقیق و تمایل به انطباق، ارتباط بین داروها و اشتها می تواند به طور موثر مدیریت شود، اجازه می دهد بیماران در سفر خود رشد کنند.